Современные подходы к иммунопрофилактике управляемых инфекций Малахов А

Современные подходы к иммунопрофилактике управляемых инфекций Малахов А. Б. профессор кафедры детских болезней Первого МГМУ им. И. М. Сеченова N N N

«Вакцинопрофилактика и чистая вода – единственные меры, реально влияющие на общественное здоровье…» (Европейское региональное бюро ВОЗ, 2005) «Вакцинация позволяет сохранить больше жизней, чем все другие медицинские вмешательства вместе взятые…» (Европейское региональное бюро ВОЗ, 2007) 2/17/2018 Вакцинация. Картина Луи-Леопольда Буайи. 1807 год

«…Угрожающие жизни болезни представляли бы повседневный риск. Мы жили бы в страхе смертельной угрозы дифтерии, столбняка, кори. Полиомиелит постоянно грозил бы детям параличом. А оспа продолжала бы убивать и уродовать лица. Все эти болезни уносили бы жизни людей в огромном количестве на глазах беспомощных членов семей. Жизнь стала бы недолгой, а передвижения людей серьезно ограничены. Города стали бы местами, из которых следует бежать, при малейшем слухе об инфекции, а не центрами культуры, просвещения, торговли…» Из доклада генерального директора Всемирной организации здравоохранения, 2007 г.

Из истории вакцинации • Лекари древнего Китая использовали содержимое язв оспы для предотвращения заболевания • В начале 18 века Мэри Монтегю привезла сведения об этом способе предотвращения болезни в Англию • В 1796 году Эдвард Дженнер провел первые исследования (заражение мальчика коровьей оспой) «Исследование результатов прививок вакцины, полученной от болезни, известной в западных графствах Англии, как коровья оспа» Метод Дженнера получил название «вакцинация» . (от лат. cлова Vacca-корова), а состав , используемый для прививок, вакциной

Концепция вакцинопрофилактики - международная (ВОЗ) и национальная - • В 21 веке каждый ребенок имеет право быть защищенным от заболеваний, предотвращаемых вакцинацией. • Вакцинопрофилактика является одной из наиболее выгодных стратегий с позиции стоимость-эффективность. • Современные вакцины высокоэффективны и безопасны. Основная цель вакцинопрофилактики : достичь и поддерживать высокий уровень охвата вакцинацией детей соответствующего возраста с использованием рекомендованных доз вакцин

Иммунопрофилактика с точки зрения формулярной системы Индивидуальная защита Коллективная защита вакцины Календарные (обязательные) Внекалендарные (дополнительные)

Эффект вакцины (специфическая защита вакцинированных при совпадении циркулирующих вирусов с использованными в вакцине). Эффективность вакцинации (защита вакцинированных вне зависимости от совпадения антигенного состава вакцины с антигенами циркулирующих респираторных вирусов, включая вирусы гриппа) M M

ИММУНИТЕТ ( immunitas – освобождение от податей) невосприимчивость организма к заразному началу Искусственно создаваемый специфический иммунитет АКТИВНЫЙ ВАКЦИНЫ: • ЖИВЫЕ • УБИТЫЕ • ХИМИЧЕСКИЕ • ПРОСТЫЕ • КОМБИНИРОВАННЫЕ ПАССИВНЫЙ ИММУНОГЛОБУЛИНЫ СЫВОРОТКИ: • ПРОТИВОСТОЛБНЯЧНАЯ, • ПРОТИВОДИФТЕРИЙНАЯ, • АНТИРАБИЧЕСКАЯ, • ПРОТИВОЗМЕИНАЯ

АНТИГЕН (АГ) ЗАХВАТ АГ МАКРОФАГАМИ Схема иммунного ответа РАСЩЕПЛЕНИЕ АГ ВНУТРИКЛЕТОЧНО ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ФРАГМЕНТОВ АГ НА КЛЕТОЧНОЙ ПОВЕРХНОСТИ (ЭПИТОПЫ) ПРОДУКЦИЯ ИНТЕРЛЕЙКИНОВ РАСПОЗНАВАНИЯ ЭПИТОПОВ Т-КЛЕТКАМИ АКТИВАЦИЯ, ДИФФЕРЕНЦИРОВКА И ПРОЛИФЕРАЦИЯ Т-КЛЕТОК АКТИВАЦИЯ В-КЛЕТОК (СОЗРЕВАНИЕ В АНТИТЕЛОПРОДУЦИРУЮЩИЕ КЛЕТКИ) ФОРМИРОВАНИЕ В-КЛЕТОЧНОЙ ПЕРВИЧНЫЙ ОТВЕТ Ig M. Ig G ПАМЯТИ ВТОРИЧНЫЙ Ig G ОТВЕТ

Эпидемиологическое обоснование необходимости расширения календаря прививок. Причины смерти 4, 1 млн. детей (из 10, 5 млн. случаев смерти детей в мире), включая 1, 6 млн. случаев, которые можно предотвратить благодаря рутинной вакцинации (ВОЗ) ЖЛ, дифтерия, полиомиелит, гепатит B Столбняк 5% 0% Коклюш Малярия 7% 29% Hib-инфекция 9% ВИЧ 9% Туберкулез 1% Менингококковые инфекции A/C, JE 2/17/2018 <1% Корь 13% Ротавирусные инфекции 10% А Пневмококковые инфекции 17%

Принципы совершенствования Программ иммунопрофилактики • Своевременная вакцинация в рамках Календаря профилактических прививок • Снижение реактогенности вакцин: • замена живых вакцин инактивированными • выделение ключевых защитных антигенов – бесклеточные коклюшные вакцины • Замена моновакцин на комбинированные • Расширение календаря обязательных прививок для снижения распространенности актуальных инфекционных заболеваний • Дифференцированный подход к проведению вакцинопрофилактики у пациентов групп риска иили имеющих хронические заболевания • Внедрение региональных компонентов в национальный календарь прививок

Национальный календарь профилактических прививок России Возраст Новорож -денные. 1 мес. 2 мес. 3 мес. Вакцина Туберкулез 4, 5 мес. 6 мес. 12 мес. 18 ме с. 20 мес. 6 лет 7 лет 13 лет 14 лет приказ МЗ и СР РФ № 51 н от 31. 01. 2011 г. БЦЖ-М БЦЖ АДС Дифтерия, столбняк Коклюш АКДС Hib Hib Полиомиелит ИПВ ОПВ АДС АКДС Гемофильная инфекция БЦЖ ОПВ Корь, эпид. паротит КПК Краснуха КПК Гепатит В ГВ ГВ Гепатит В (из гр. риска) ГВ ГВ Грипп ГВ ГВ ГВ Грип п Вакцинация Ревакцинация ежегодно

Календарь профилактических прививок (комментарии к приказу № 51 н от 31. 01. 2011) • Вакцинация против вирусного гепатита В проводится всем детям, не относящимся к группе риска по схеме 0 -1 -6 • 0 - первая доза в момент начала вакцинации • 1 - вторая доза через 1 мес. после первой прививки • 6 - третья доза через 6 мес. от начала иммунизации

Календарь профилактических прививок (комментарии к приказу № 51 н от31. 01. 2011) • • Вакцинация против вирусного гепатита В проводится детям из групп риска по схеме 0 -1 -2 -12, рожденные от матерей: носителей Hbs. Ag, больных ВГВ или перенесших ВГВ в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В наркозависимых, в семьях, где есть носитель Hbs. Ag или больных острым или хроническим ВГВ

БЦЖ - взвесь живых микобактерий вакцинного штамма • Вводится строго внутрикожно • Вакцинальная реакция с 4 -6 недели в течении 2 -3 месяцев в виде вакцинального инфильтрата с исходом в рубчик. • Побочные реакции 1: 100 000 привитых: – диссеминированная инфекция < 0, 1 – остит/остемиелит, келлоидный рубец 0, 1 - 30 – гнойный аденит (до 2 -х лет) 0, 1 - 4, 3 – подкожный холодный абсцесс (БЦЖ-ит) 0, 1 -9, 0

Календарь профилактических прививок (комментарии к приказу 51 н от 31. 01. 2011) Вакцинация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ-М Вакцинация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ в регионах РФ с показателями заболеваемости >80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом

ЛИКВИДАЦИЯ ПОЛИОМИЕЛИТА – ДАР ДВАДЦАТОГО ВЕКА ДВАДЦАТЬ ПЕРВОМУ • Если бы не компания 19882003 г. г. , около 5 миллионов людей были бы сегодня парализованы в результате перенесенного полиомиелита. После искоренения полиомиелита человечество будет ежегодно экономить 1, 5 млрд. долларов США за счет сокращения расходов на лечение больных и инвалидов и прекращения прививок.

Живая полиомиелитная вакцина Сэбина (ОПВ) из аттенуированных штаммов вируса 1, 2, 3 типов • • Вводится в каплях через рот за 1 час до еды Побочные реакции 1: 1, 5 млн вакцинаций: – Аллергические реакции – Вакцинассоциированный полиомиелит Критерии вакцинассоциированного полиомиелита • Начало заболевания в сроки 4 -30 дней после приема ОПВ или 4 -60 дней у контактных с вакцинированными • Развитие вялых параличей без нарушения чувствительности с остаточными явлениями спустя 2 месяца • Отсутствие прогрессирования нарушений • Выделение вакцинного вируса и 4 -кратного нарастания титра антител

Вакцинация против полиомиелита проводится двухкратно инактивированной вакциной (ИПВ), третье введение и ревакцинации живой (ОПВ) вакциной • Инактивированные «дикие» штаммы полиовируса • Улучшенная технология производства • Усиленная (более иммуногенная) вакцина • Впервые лицензирована в 1987 году

ХИБ - острая респираторная патология • Пик острой респираторной патологии приходится на возраст до 5 лет • Носительство ХИБ в организованных коллективах детей достигает 40% • ХИБ вызывает до 30% случаев пневмонии у детей младшего возраста • ХИБ-инфекция является одной из ведущих причин частых респираторных инфекций верхних дыхательных путей у детей младшего возраста

Клинические формы ХИБ-инфекции • Менингит • Респираторные формы – ОРЗ – Пневмония, бронхит ХИБ-целлюлит • Другие редкие формы – Целлюлит – Эпиглоттит – Артрит ВОЗ: В странах, где не проводится плановая вакцинация, доминируют респираторные формы ХИБ-инфекции

Конъюгированные вакцины против ХИБ инфекции Хиберикс Акт-ХИБ Пентаксим PRP + T T Белок-носитель T T Конъюгированная вакцина: PRP-T (T-зависимый иммунитет) Эффективна у детей > 2 мес. Вызывает эффект памяти

Календарь профилактических прививок (комментарии к приказу № 51 н от 31. 01. 2011) Вакцинация против гемофильной инфекции проводится в соответствие с инструкциями по применению вакцин детям, относящимся к группам риска: 1. с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания Hib-инфекцией; 2. с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию; 3. ВИЧ-инфицированным или рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей; 4. находящимся в закрытых детских дошкольных учреждениях • • • дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты ( для детей с психоневрологическими заболеваниями и др. ), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения).

Стандартная схема вакцинации 3 4, 5 6 18 мес. • Сокращение числа визитов за счет сочетания в один день с АКДС-вакцинами • Ранняя защита от всех форм ХИБ-инфекции • Максимум защиты от ХИБ-менингита (иммунитет к возрасту 6 мес. )

Вакцинация против гемофильной инфекции Для детей, не получивших первую вакцинацию в 3 месяца иммунизация проводится по следующей схеме: • для детей в возрасте от 6 до 12 месяцев из 2 инъекций по 0, 5 мл с интервалом в 1 -1, 5 месяца • для детей от 1 года до 5 лет однократная инъекция 0, 5 мл.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОКЛЮША В СООТВЕТСТВИИ С КРИТЕРИЯМИ ВОЗ v Определение «случая коклюша» , сформулированное ВОЗ для использования в клинических исследованиях: v пароксизмальный кашель длительностью более 21 дня v диагноз подтвержден: v выделением B. pertussis v значительным нарастанием титров специфических антител (напр. , Ig. G или Ig. A против PT, FHA или FIM-2 или -3) v эпидемиологической связью с больным с подтвержденным коклюшем (напр. , контакт с лицом с подтвержденным коклюшем в пределах 28 дней до или после развития симптомов у последнего) Edwards and Decker. In: Vaccines. 4 th ed; 2004 M

АКДС или Аа. КДС Рекомендованная схема Начиная с возраста 3 мес. : с 3 - 6 месяцев 3 инъекции, с интервалом 1, 5 месяца ревакцинация, через 12 мес. последней инъекции

СОСТАВ РАЗЛИЧНЫХ БЕСКЛЕТОЧНЫХ КОКЛЮШНЫХ ВАКЦИН v Бесклеточные коклюшные вакцины содержат натуральные очищенные или рекомбинантные антигены Bordetella pertussis вместо цельных коклюшных палочек. Эффективность таких вакцин была доказана в ходе клинических исследований, в которых они сравнивались с ц. КВ[1, 2] v Было идентифицировано 4 антигена, которые могут быть включены в такие вакцины [1] Plotkin and Cadoz. PIDJ 1997; 16(5) [2] Edwards and Decker. In: Vaccines. 4 th ed; 2004

АНТИГЕНЫ Bordetella pertussis v Коклюшный токсин (PT) v Филаментозный гемагглютинин (FHA) v Пертактин (PRN) v Агглютиногены фимбрий (FIM) (серотипы 1 -3) Edwards and Decker. In: Vaccines. 4 th ed; 2004

ПЕНТАКСИМ™ ТЕТРАКСИМ Очищенный дифтерийный анатоксин Очищенный столбнячный анатоксин Акт-ХИБ® Адсорбированные и очищенные KT и FHA Концентрированная трехвалентная полиовакцина PRP конъюгированный со столбнячным анатоксином 2/17/2018

Снижение иммунной нагрузки при внедрение комбинированных вакцин Календарная вакцинация в 3 мес. Вакцинация стандартными вакцинами Коклюш Дифтерия 3000 ИМОВАКС ПОЛИО 2 1 1 1 АКДС Столбняк Полиомиелит 1 ~15 ХИБ Общее число антигенов Применение современных комбинированных вакцин 2 3017 21 2/17/2018 31

Исследование «sentinel» 2006 г. Частота вакцинальных реакций у детей, привитых АКДС и Аа. КДС (n=793) 1 вакцинация АКДС 2 вакцинация АКДС 3 вакцинация АКДС Пентаксим 2/17/2018

ПЕНТАКСИМ™ График вакцинации v Первичный курс: 3 дозы, начиная с 2 -3 мес. жизни, с интервалом 1 -2 мес. v Ревакцинация: 16 -18 мес. жизни, через 1 год после 3 -й дозы Первичная вакцинация 3 мес. 4, 5 мес. Ревакцинация 6 мес. 18 мес. Sanofi Pasteur SA. Data on file. PENTAXIMTM Product Prescribing information

Календарь профилактических прививок (комментарии к приказу 5/Н от 31. 01. 2011) • Вакцинация против гриппа: – Дети, посещающие ДОУ – учащиеся 1 -11 классов – учащиеся высших и средних профессиональных учебных заведений – Взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и пр. ) – Взрослые старше 60 лет

Грипп Внезапно возникает. Сезонное среднетяжёлое и тяжёлое. Общие симптомы интоксикации. Вызывают только три типа вирусов гриппа. 15% ОРЗ/ОРВИ (Простуда) Возникает постепенно, круглый год, лихорадка редко, воспаление лишь в. д. п. Вызывают более 200 респираторных вирусов и бактерий 85%

Изменчивость вирусов гриппа • Антигенный дрейф вирусов А и В • Малые изменения в пределах субтипа • Генные мутации • Могут вызвать эпидемии • Антигенный шифт вирусов А • Новый субтип • Рекомбинации сегментов генома • Могут вызывать пандемии

80% микробов передаются контактно через руки • Рукопожатия инфицируют • Микробы вызывают заболевания • Микробы передаются через деньги. Болезни стоят денег

Мышь 1, 676 микробов на кв. дюйм Клавиатура 3, 295 микробов на кв. дюйм Поверхность 20. 961 микробов на кв. дюйм

В России заболели ОРЗ/ОРВИ 2008 год 15 782 981 человек, из них гриппом более 315 тыс. Осенью 2009 года Более 30 млн. человек, из них гриппом около 1 млн. В истории человечества пандемии гриппа случались каждые 20 -50 лет. С XVI в. имеются воспоминания о 16. Цепь последних началась в конце позапрошлого века

Гриппозные вакцины (1) Трёхвалентные инактивированные • Цельновирионные (очищенные и концентрированные вирусы). • Расщепленные (очищенные поверхностные и внутренние белки вируса) • Субъединичные (очищенные поверхностные антигены вируса) • Виросомальные (масляно-водная эмульсия поверхностных антигенов вируса с иммуноадъювантом) (2) Живые вакцины (взвесь аттенуированных вирусы для интраназального введения)

Какие различия между инактивированными вакцинами? Субъединичные Наружные антигены Расщепленные (в России не производятся) Наружные антигены Внутренние белки – типоспецифические антигены Побочные реакции Количество антигенов Эффективность Минимальные 6 12 Средняя Высокая

Новые вакцины против гриппа • Субъединичные – Агриппал ( Германия ) – Гриппол ( Россия ) – Инфлювак ( Нидерланды ) • Расщепленные ( сплит вакцины) – Бегривак ( Германия ) – Ваксигрип ( Франция ) – Флюарикс ( Англия )

Возможные неблагоприятные реакции после вакцинации: Боль, уплотнение, покраснение в месте введения вакцины (проходят без лечения за 1 – 3 дня); повышение температуры тела (в течение 1 – 2 дней). Шарипова И. С. и соавт. Вакцинация. Новости вакцинопрофилактики. 1999, № 5, с. 8 -9 Геппе Н. А. , Малахов А. Б. В кн. Пневмококковая инфекция…, Москва, 2005 Учайкин В. Ф. и соавт. Вакцинопрофилактика гриппа (2 -е издание). Москва, 1998, с. 43 -50 Заплатников А. Л. и соавт. Вакцинация. Новости вакцинопрофлактики. 2001, № 5, с. 8 -10 Противопоказания для вакцинации: - острые инфекционные и неспецифические заболевания (вакцинируют после выздоровления или наступления ремиссии) N N - аллергия к куриным яйцам и антибиотикам, присутствующим в N вакцине, в анамнезе,

Международные рекомендации возрастного режима дозирования Возраст Количество инъекций Дозировка 1 или 2* l 6 -35 мес. 0, 25 мл 1 месяц l l 3 -8 лет 0, 50 мл l 9 лет и старше 0, 50 мл *дважды, с интервалом не менее 1 мес. , для впервые вакцинирующихся MMWR, ACIP 2001 Инструкция по применению вакцины Ваксигрип

Расчетное число смертей (ВОЗ, 2004) Важнейшая причина летальных исходов, предотвратимых при помощи вакцин (ВОЗ) - S. Pneumoniae * Ежегодно свыше 1, 5 миллиона человек погибают от пневмококковых инфекций 45 ВОЗ, 2004. Мировые данные по иммунизации. * Полиомиелит, дифтерия, желтая лихорадка.

Падение уровней антител к пневмококкам на 1 -м году жизни и их медленное нарастание - причина высокой пневмококковой заболеваемости детей раннего возраста оп 3 Уровни пневмококковых антител в разных возрастах 0, 8 0, 7 15 F 1 9 N 6 B 0, 6 0, 5 23 F 0, 4 8 0, 3 0, 2 1 пуповина 0, 1 Мать 4 -5 дней 3 -11 мес 1 -2 лет 3 -6 лет 7 -15 лет Цит. по данным М. А. Улановой, 2009

Пневмококковая инфекция : : Клинические формы Менингит (до 20%) Синусит (до 60%) Острый средний отит (свыше 30%) Бактериемия ОРЗ (до 40%) Артрит Перитонит Сепсис (летальность до 50%) Пневмония (до 90%) Бронхит (до 45%)

Пневмококк – ведущий возбудитель оккультной бактериемии у детей до 3 –х лет 2/17/2018

Пневмонии в России Этиологическая расшифровка пневмоний при рутинной практике менее 10% в стационарах крупных городов

Бремя пневмококковой инфекции у детей дошкольного возраста в России Рекомендации расширенного заседания Совета экспертов по проблеме «Бремя пневмококковых заболеваний в России» , ВСП, 2009, Т 8, № 2

Пневмококковая вакцинация и грипп • ВОЗ – Вакцинация пневмококковой вакциной (ППВ 23 или Превенар) может снизить риск пневмококковой бактеремии и осложнений при крупных эпидемиях гриппа • План подготовки к пандемии – В России и других странах план включает вакцинацию против пневмококковой инфекции (письмо Онищенко Г. Г. ) • Рекомендации CDC, июнь 2009 – Должен быть увеличен охват вакцинацией пневмококковой вакциной лиц из групп риска • WHO WER 17. 10. 2008; 83(42): 373 -84 • http: //www. cdc. gov/h 1 n 1 flu/guidance/ppsv_h 1 n 1. htm

Наличие эффективных и безопасных вакцин В настоящее время в РФ используются две группы вакцин: полисахаридные и коньюгированные. ПКВ 7 Белокноситель: CRM 197 4 6 B 9 V 14 18 C 19 F 23 F ПКВ 10 Белокноситель: 4 6 B 9 V 14 18 C 19 F 23 F 1 3 5 ПКВ 13 Белокноситель: CRM 197 4 6 B 9 V 14 18 C 19 F 23 F 1 3 5 6 A 7 F 19 A 2/17/2018 Антигены всех серотипов ПКВ ( кроме 6 + 2, 8, 9 N, 10 A, 11 A, 12 F, 15 B, 17 F, 20, 22 F

Возможные механизмы влияния пневмококковых вакцин на частоту ОРВИ - Стимуляция продукции интерферона; - Переключение реактивности с Th 2 на Th 1 систему; - Стимуляция продукции Ig. A слизистыми; - Поликлональная активация иммунного ответа на респираторный патоген. Эффективность в отношении ОРВИ этой вакцины, как и гриппозной вакцинации выше, чем у так называемых бактериальных вакцин (Рибомунил, ИРС 19), поскольку последние вводят энтерально или в аэрозолях, а не парентерально

Целесообразная схема вакцинации ПРЕВЕНАРОМ в России 2 мес. – 4, 5 мес. – 7 мес. с ревакцинацией в 15 мес. Основные особенности календаря прививок РФ наличие БЦЖ, отсутствие широкого использования комбинированных вакцин

Факторы риска пневмококковой инфекции • У детей до 2 -летнего возраста • У больных с хроническими сердечнососудистыми, респираторными заболеваниями, болезнями печени, сахарным диабетом • У лиц с аспленией, при иммунодефиците (ВИЧ-инфекция), лейкозе, миеломной болезни, и пр. • У лиц, получающих системные кортикостероиды и антиметаболиты • При хронических заболеваниях почек показания

Герпесвирусные инфекции. α- герпесвирус Вирус ветряной оспы (Varicella Zoster Virus Вирус простого герпеса HSV 1 Вирус простого герпеса HSV 2 - VZV) – вирус из семейства герпесвирусов альфа. Варицелла зострер-вирус VZV Структура и характеристики VZV: • Оболочечный ДНК-вирус • Имеет короткий цикл репликации • Носителями являются человек и некоторые высшие приматы • Высока частота латентной инфекции в ганглиях β. - герпесвирус. Цитомегаловирус CMV. Вирус герпеса человека HHV 6. Вирус герпеса человека HHV 7. γ- герпесвирус Эпштейн-Барр вирус EBV Вирус герпеса человека HHV 8 References: [6] Roizman B, Carmichael LE, Deinhardt W, et al. Herpesviridae : Definition, provisional nomenclature and taxonomy. Intervirology 16 : 201217, 1981 [7] Grose CG. Varicella-Zoster virus, infection and immunity. In “ Encyclopedia of immunology ”, Roitt IM, Delves PJ, Academic Press, London, San Diego, New York, Boston, Sydney, Tokyo, Toronto 1992: 1548 -49 [8] Cohen JI, Straus SE. Varicella-Zoster Virus and its replication. In “ Fields Virology ”, Fields BN, Knipe DM, Howley PM, et al. , Lippincott-Raven Publishers ed, Philadelphia, New York: volume 2, 1996: 2525 -2545 [9] Gershon AA, Takahashi M, White CJ. Varicella vaccine. In: Plotkin SA, Orenstein WA, editors. Vaccines. 3 rd ed. Philadelphia (PA): WB Saunders, 1999; 475 -507 [10] Arvin AM, Gershon AA. Live attenuated varicella vaccine. Annu Rev Microbiol 1996, 50: 59 -100 [11] Gershon AA. Varicella-Zoster: Varicella-zoster virus : Prospects for control. Adv Pediatr Infect Dis 1995; 10: 33 -64.

Ветряная оспа – безопасная детская инфекция? Ветряная оспа у исходно здоровых детей Осложнения у подростков и взрослых У лиц с иммунодефицитами Неонатальная ветрянка Фотография с разрешения Dr. Barbara Watson

Ветряная оспа и опоясывающий герпес • Опоясывающий герпес возникает реактивации латентной VZV- инфекции: вследствие – патогенез изучен недостаточно 2 – риск заболеть в течении жизни = 10– 30%3 – ежегодная статистика случаев заболевания = 3. 6– 14. 2 / 1, 000 человек за год 3 • Клинические проявления опоясывающего герпеса являются – Болезненная и, как правило, односторонняя везикулярная сыпь – Температура, общее недомогание, головная боль – Невралгические боли • Факторы риска – Возрастное снижение иммунитета (лица старше 50 лет) – Иммуносупрессия – Врожденная VZV-инфекция или ветряная оспа на первом году жизни 1 NACI 2002; 2 Breuer, Whitley 2007; 3 Thomas, Hall 2004

Ветряная оспа– инфекция, управляемая средствами специфической профилактики Окавакс – живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы (штамм Oka вируса Varicella zoster) Варилрикс – живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы (штамм Oka вируса Varicella zoster) Показания - Профилактика ветряной оспы: *с 12 мес. до 13 лет - 1 доза однократно *13 лет и старше – двукратно, с интервалом 6 -10 недель

Показания • Профилактика ветряной оспы с 12 месячного возраста у лиц, не болевших ветряной оспой и не привитых ранее • Вакцинация лиц из группы высокого риска (больные лейкозом, лица с иммуносупрессией) и лиц, пребывающих в закрытых коллективах (медицинские стационары, общежития, интернаты, воинские части и т. п. ). • Экстренная профилактика ветряной оспы у ранее не болевших и не привитых лиц, а также лиц из группы высокого риска, непосредственно контактировавших с больными ветряной оспой (члены семьи, врачи, средний и младший медицинский персонал; лица, вовлеченные в уход за пациентом).

Список противопоказаний

ПРИЧИНЫ ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ • Технология вакцин ( нарушение условий производства, правил транспортировки, хранения) • Свойства антигенов вакцинального препарата, консерванты, примеси • Технология вакцинации (игнорирование противопоказаний, нарушение процедуры вакцинации, способа введения. дозы и пр. ) • Особенности микроорганизма

Группы риска поствакцинальных осложнений ДЕТИ с: • поражением нервной системы ( перинатальная энцефалопатия, нейроинфекция, судорожный синдром) • аллергическими реакциями и/или заболеваниями • патологическими реакциями на предшествующие прививки • частыми и длительными заболеваниями

Календарь иммунизации детей с 0 до 6 лет - США, 2012 г. 2/17/2018

Вакцинация позволяет сохранить больше жизней, чем все другие медицинские вмешательства вместе взятые