Скачать презентацию Современные подходы к диспансерному наблюдению в условиях женской Скачать презентацию Современные подходы к диспансерному наблюдению в условиях женской

154f20b9b38600b1b77ca560b9c4b87c.ppt

  • Количество слайдов: 57

Современные подходы к диспансерному наблюдению в условиях женской консультации Д. м. н, проф. Кедрова Современные подходы к диспансерному наблюдению в условиях женской консультации Д. м. н, проф. Кедрова Анна Генриховна, Кафедра акушерства и гинекологии ФГОУ ДПО “Институт повышения квалификации” ФМБА России, заведующий кафедрой проф. , д. м. н, Леваков С. А.

Цель лекции o Определить критерии формирования групп онкологического риска на основе современных знаний канцерогенеза Цель лекции o Определить критерии формирования групп онкологического риска на основе современных знаний канцерогенеза и в соответствии с Федеральным законом РФ от 21 ноября 2011 № 323 -ФЗ “ Об основах охраны здоровья граждан в РФ”, приказами Минздравсоцразвития РФ от « 3» декабря 2009 г. № 944 н “ Порядок оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях” и № 808 н “ Об утверждении порядка оказания акушерско- гинекологической помощи”

Задачи диспансеризации o Выявить контингент женщин с неблагоприятными факторами прогноза и определить меры по Задачи диспансеризации o Выявить контингент женщин с неблагоприятными факторами прогноза и определить меры по их углубленному обследованию и лечению. o Выявить предраковые заболевания женских репродуктивных органов и провести лечение, согласно современным стандартам. o Критерий качества диспансерного наблюдения - отсутствие развитие онкологической патологии в группах риска.

Пути улучшения скрининга и ранней диагностики рака расширить организованный контингент ежегодной диспансеризации случайный контингент Пути улучшения скрининга и ранней диагностики рака расширить организованный контингент ежегодной диспансеризации случайный контингент Поиск и лечение пациентов с высоким онкологическим риском Адекватное лечение для снижения онкологических рисков с последующим наблюдением Снятие с диспансерного наблюдения при отсутствии онкологических рисков

Правовые основы [приказ Минздравсоцразвития РФ 808 н от 2 окт 2009 г Порядок оказания Правовые основы [приказ Минздравсоцразвития РФ 808 н от 2 окт 2009 г Порядок оказания А-Г помощи ]…… o диспансерное наблюдение за женщинами "групп риска" осуществляет женская консультация (приложение № 1) В ее функции входит: o организация и проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез; o обследование и лечение гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, o диспансеризация гинекологических больных в соответствии со стандартами медицинской помощи, включая реабилитацию….

Правовые основы [приказ 808 н]…… o диспансерное наблюдение направленно на раннее выявление и своевременное Правовые основы [приказ 808 н]…… o диспансерное наблюдение направленно на раннее выявление и своевременное лечение гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, прерывание беременности при сроке до 12 недель, преконцепционная и прегравидарная подготовка. При проведении профилактических осмотров женщин : o осуществляются цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки, маммография, ультразвуковое исследование органов малого таза; o По результатам - формируются группы диспансерного наблюдения

Группы диспансерного наблюдения [приказ 808 н]…… o 1 диспансерная группа - здоровые женщины без Группы диспансерного наблюдения [приказ 808 н]…… o 1 диспансерная группа - здоровые женщины без отклонения от нормы в состоянии репродуктивного здоровья; o 2 диспансерная группа - здоровые женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы; o 3 диспансерная группа - женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы; o 4 диспансерная группа - женщины с врожденными аномалиями развития и положения гениталий; o 5 диспансерная группа - женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие).

3 диспансерная группа - женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной 3 диспансерная группа - женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы[приказ 808 н]…… o Углубленно обследуются на предмет исключения злокачественных новообразований. o Женщины с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез направляются в онкологический диспансер для верификации диагноза. После исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врачаакушера-гинеколога, который оказывает медицинскую помощь по диагностике доброкачественной патологии молочных желез и лечению доброкачественных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологической патологии.

3 диспансерная группа - женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной 3 диспансерная группа - женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы[приказ 808 н]…… o В случае наличия показаний для оказания специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи женщины направляются в учреждения здравоохранения, имеющие лицензии и специалистов соответствующего профиля o …. . по приказу 944 н предраковые заболевания тоже должны консультировать и лечить онкологи…. . ? ? ? o А…. . Основной задачей специализированной помощи является сохранение и восстановление анатомофункционального состояния репродуктивной системы с использованием современных медицинских технологий (эндоскопических, методов вспомогательной репродукции).

И так…. , Активная выявляемость - это первичное выявление новообразований на профилактических осмотрах. Ранняя И так…. , Активная выявляемость - это первичное выявление новообразований на профилактических осмотрах. Ранняя диагностика - это выявление заболевания у лиц, которые сами обратились за медицинской помощью после появления у них жалоб и симптомов заболевания. С точки зрения онкологии, о ранней диагностике говорят в том случае, когда диагноз установлен на стадии рак in situ или в I клинической стадии заболевания у первично зарегистрированных пациентов.

Заболевания, выявляемые в ЖК…(методы первичной диагностики) 1. Узловые формы заболеваний Молочных желез - УЗТ, Заболевания, выявляемые в ЖК…(методы первичной диагностики) 1. Узловые формы заболеваний Молочных желез - УЗТ, маммография 2. Предрак шейки матки – осмотр в цитологический скрининг, кольпоскопия 3. Гиперпластические процессы эндометрия аспират из полости матки 4. Эндометриоз - анамнез, УЗТ, осмотр зеркалах, - УЗТ, 5. Новообразования в малом тазу ( придатки матки и хирургическая патология) – анамнез, УЗТ, гинекологический осмотр

Когда мы можем подумать о гинекологической злокачественной опухоли? o Любое объемное новообразование в малом Когда мы можем подумать о гинекологической злокачественной опухоли? o Любое объемное новообразование в малом тазу; o Нарушение целостности слизистых ШМ, вульвы, влагалища; o Увеличение живота в объеме; o Нарушение стула и мочеиспускания; o Контактные или любые не физиологические выделения из половых путей; o Макрогематурия или кровь при дефекации; o Выраженной хронической анемии; o Пациентка имеет более 3 факторов риска для развития онкогинекололгической патологии. o Женщина в пременопаузе с нарушением цикла или старше 35 с нерегулярными менструациями > 1 года; o Женщина в постменопаузе с аномальными вагинальными

Частота в структуре онкологической заболеваемости среди женщин Женское население РФ – около 80 мил. Частота в структуре онкологической заболеваемости среди женщин Женское население РФ – около 80 мил. Динамика прироста (%) в РФ за 10 лет + 15% 25 Активная выявляемость 12, 3 % 20 38% 19 -20% 68, 2 15 7 -8% 10 24, 6 5 0 На 100 тыс. 5 -6% 18, 1 РМЖ РТМ 4 -5% 16, 5 РШМ РЯ Гинеколог может предотвратить до 50% злокачественных новообразований среди женщин!? ……

Современный подход для формирования групп риска 1. 2. 3. 4. - Анкетирование + осмотр Современный подход для формирования групп риска 1. 2. 3. 4. - Анкетирование + осмотр Формирование групп риска Углубленное обследование по группам риска… группы повышенного онкологического риска создаются на основе: анамнестических данных молекулярных анализов (гены ВRCA, и др. ) Заболеваний, имеющих в патогенезе длительные, малокорегируемые гормональные нарушения По приказу 808 Н все женщины диспансерного наблюдения должны быть осмотрены не реже 1 раз в год……. .

Приказ № 154 от 15. 03. 2006. «О мерах по усовершенствованию медицинской помощи при Приказ № 154 от 15. 03. 2006. «О мерах по усовершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы» … женщин старше 40 лет, независимо от наличия или отсутствия жалоб на в рентгеномаммографический кабинет. Женщины 1 й группы (здоровые лица, не имеющие факторов риска и изменений в молочной железы, повторно должны быть осмотрены не позднее, чем через 2 года. Значит все женщины старше 40 лет не имеющие жалоб, факторов риска и изменений, должны быть осмотрены не реже 1 р/2 года и проведено маммографическое исследование обеих молочных желез в двух проекциях.

Сложности или легкости? ? ? Ø невыполнение требований приведенных документов Ø неукомплектованность врачами рентгенологами Сложности или легкости? ? ? Ø невыполнение требований приведенных документов Ø неукомплектованность врачами рентгенологами Ø работа маммографа в 1 смену Ø недостаточное кол-во аппаратов Ø устаревшие модели аппаратов

Ø отсутствие системного ведения картотеки с повторным активным вызовом Ø отсутствие единой (информационной, календарной) Ø отсутствие системного ведения картотеки с повторным активным вызовом Ø отсутствие единой (информационной, календарной) системы учета женщин с выполненным скринингом, и календаря вызова на обследование. Ø отсутствие взаимодействия и преемственности в работе жен. консультации и смотрового кабинета Ø низкая информативность цитологического материала (забор, фиксация, транспортировка, окраска)

Врачебные ошибки низкой диагностики 2009 В итоге имеем высокий % поздних стадий рака видимых Врачебные ошибки низкой диагностики 2009 В итоге имеем высокий % поздних стадий рака видимых локализаций

Опухоли видимых локализаций с III-IV ст. % МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА ШЕЙКА МАТКИ ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА АО Опухоли видимых локализаций с III-IV ст. % МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА ШЕЙКА МАТКИ ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА АО РФ

Причины запущенности за 2009 год 1. Недостаточная квалификация врачей в области онкологии – 18, Причины запущенности за 2009 год 1. Недостаточная квалификация врачей в области онкологии – 18, 4% (2008 г. – 22, 3%), 2. Скрытое течение болезни – 36, 0%, 3. Несвоевременное обращение – 27, 7%, 4. Отказы от обследования – 6, 1%, 5. Прочие причины - 5, 6%, 6. Причины неизвестны – 6, 2. Новый закон “ Об основах охраны здоровья граждан в РФ” обязывает заботится о своем здоровье!!!!

 Необходимо помнить каждому врачу, что сохраняется высокий риск рака легкого …. Необходимо помнить каждому врачу, что сохраняется высокий риск рака легкого ….

Рак органов женской репродуктивной системы Молочная железа Яичники Тело матки (эндометрий) + саркома Маточные Рак органов женской репродуктивной системы Молочная железа Яичники Тело матки (эндометрий) + саркома Маточные трубы Шейка матки Влагалище Вульва

Рак яичников 2 -е место среди рака женских гениталий и первое место по смертности Рак яичников 2 -е место среди рака женских гениталий и первое место по смертности n Нет современного эффективного скрининга, n 70% случаев диагностируются в III – IV стадии n 5 -летния выживаемость 35 -40% n

Опухоли стромы полового тяжа Гранулезоклеточные, текома, фиброма, из клеток Сертоли-Лейдинга, стероидные и др. Эпителиальные(рак) Опухоли стромы полового тяжа Гранулезоклеточные, текома, фиброма, из клеток Сертоли-Лейдинга, стероидные и др. Эпителиальные(рак) : Серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные, смешанные Герминогенные опухоли: дисгерминомы, недисгерминомы, Дермоидные опухоли (тератомы)

Возрастной риск развития рака яичников n пременопауза: 6 -11% n Постменопауза: 29 -35% n Возрастной риск развития рака яичников n пременопауза: 6 -11% n Постменопауза: 29 -35% n Пограничные опухоли – 35 -45 лет n Герминогенные – 18 -25 лет n Стромы полового тяжа: 17 -23 года или 45 -55 лет

Группы риска для РЯ (ASCO 2007) » ранняя менструация до 12 лет, нет детей Группы риска для РЯ (ASCO 2007) » ранняя менструация до 12 лет, нет детей или 1 ребенок при родах старше 30 лет, климакс после 50 лет, прием стимуляторов овуляции в анамнезе, рак молочной железы в анамнезе, продолжительная диета с повышенным холестерином, инсулинорезистентность. » При приеме ГЗТ в течении 10 лет » » (чистые эстрогены) повышается риск заболеваемости РЯ на 30% Прием пероральных контрацептивов в течении 5 лет, снижает риск на 60% при выявлении семейного анамнеза и гена BRCA 1/ 2 можно назначать пероральные контрацептивы 5 лет, но наблюдать за молочной железой.

Относительный риск РЯ Вероятность развития % Семейный рак яичников Нет точных данных 30 -50% Относительный риск РЯ Вероятность развития % Семейный рак яичников Нет точных данных 30 -50% 2 -3 родственных связи, связанных с РЯ 4. 6 5% (15% для родственников 1 -й линии) Один родственник 1 -й или 2 -й линий 3. 1 3. 7% (5% для родственников 1 -й линии) Нет факторов риска 1. 0 1. 8% Прием КОК более 5 лет 0. 65 0. 8% Беременности и роды в анамнезе 0. 5 0. 6% Бесплодие 2. 8 После лечения РМЖ 1. 8 Перевязка маточных труб 0. 6

Ранние симптомы РЯ n n n n Нет специфических симптомов Бесплодие повышает риск в Ранние симптомы РЯ n n n n Нет специфических симптомов Бесплодие повышает риск в 2 - 2, 5 раза Эндометриоз с историей более 15 лет - в 2, 5 раза Эндометриоз в постменопаузе в 1, 8 раза Семейный анамнез Нестабильность генома Ожирение

Молекулярная генетика, достижения. n n n Гены BRCA 1 и BRCA 2. Мутация происходит Молекулярная генетика, достижения. n n n Гены BRCA 1 и BRCA 2. Мутация происходит в герминальных клетках, что приводит к развитию наследственных форм рака яичников и молочной железы. При спорадических опухолях яичников обнаружены высокий процент мутаций генов р53 (от 29 до 79 %), повышенная экспрессия рецептора эпидермального фактора роста с-erb. B 2 (9 - 17 %), экспрессия генов Her 2/neu (16 -32 %) и активация гена Kiras.

Рак молочной железы и яичников: роль генов BRCA 1/2 • BRCA 1/2 — гены Рак молочной железы и яичников: роль генов BRCA 1/2 • BRCA 1/2 — гены — супрессоры клеточной пролиферации, инактивация обоих аллелей которых приводит к неконтролируемому клеточному делению и возникновению злокачественной опухоли • Наиболее частые мутации • 5382 ins. C • 4153 del. A • 185 del. AG

РАК BRCA 1 (за всю BRCA 2 (за жизнь) всю жизнь) Общепопуляц ионный риск РАК BRCA 1 (за всю BRCA 2 (за жизнь) всю жизнь) Общепопуляц ионный риск 47 -66% 40 -57% 12. 5% 65% 50% 0. 5 -1% 35 -46% 13 -23% 1. 8% Кишка None to very slight inc 5% простата Increased (unknown) 35 -40% 15% 0. 2 -2. 8% 3. 2 -12% 0. 1% <10% 1. 3% МЖ Контрлатеральны й РМЖ Яичники РМЖ у мужчин Поджелудочная железа <10%

Lynch II Синдром § Семейный рак толстой кишки § Сочетание в 1% с раком Lynch II Синдром § Семейный рак толстой кишки § Сочетание в 1% с раком яичников § Риск развития 2 -го рака за всю жизнь 9 -12% рак яичников 22 -60% рак эндометрия нужна колоноскопия 1 раз в 3 года у женщин в менопаузе и гиперплазией эндометрия

Принципы формирования группы наблюдения с новообразованием в придатках матки. Рак ячиников может определить только Принципы формирования группы наблюдения с новообразованием в придатках матки. Рак ячиников может определить только морфолог. n Доброкачественные опухоли встречаются в 66, 8 - 90, 3% от всех новообразований яичников. n n Своевременное распознавание и удаление доброкачественных опухолей яичников является одним из способов профилактики злокачественных новообразований. n Группы риска – больные с эндометриозом (анамнез более 15 лет и постменопауза) + группы семейного рака 36 n NEW Высокий риск малигнизации требует ранних и адекватных хирургических вмешательств.

Р - фактор роста фибробластов (PFGF) повышается при эндометриозе и при развитии меланомы ! Р - фактор роста фибробластов (PFGF) повышается при эндометриозе и при развитии меланомы ! Риск меланомы у женщин с эндометриозом повышен!!!! Секреция PFGF может рассматриваться как маркер малигнизации, может вырабатываться только меланоцитами, клетками диспластического невуса и меланомы.

 Рак яичников. Сонография Вероятные направления скрининга СА-125 Всем женщинам старше 50 лет СА-125 Рак яичников. Сонография Вероятные направления скрининга СА-125 Всем женщинам старше 50 лет СА-125 НЕ 4 (Einhorn N. et al. , 1999; Jacobs J. et al. , 1998) Всем женщинам старше 35 лет Всем женщинам, у которых СА-125 > 35 U/ml На каждый выявленный случай заболевания – 4 ложноположительных результата. Сонография + НЕ 4;

Ультразвуковые признаки эндометриоидной кисты яичников ( А. И. Гус 1996) ü относительно небольшие размеры Ультразвуковые признаки эндометриоидной кисты яичников ( А. И. Гус 1996) ü относительно небольшие размеры кисты, диаметр которой обычно не превышает 8 см; ü расположение сзади или сбоку от матки; ü наличие средней и повышенной эхогенности несмещаемой мелкодисперсной взвеси; ü двойной контур образования.

УЗ-изображение светлоклеточного рака яичников в не увеличенном яичнике Редко диагностируется в начальных стадиях заболевания УЗ-изображение светлоклеточного рака яичников в не увеличенном яичнике Редко диагностируется в начальных стадиях заболевания n Структуру таких новообразований определяют “маловыраженные” ультразвуковые признаки n

Расчет индекса риска малигнизации новообразований малого таза (RMI) Критерии Менопаузальный статус: Пременопауза Постменопауза Ультразвуковые Расчет индекса риска малигнизации новообразований малого таза (RMI) Критерии Менопаузальный статус: Пременопауза Постменопауза Ультразвуковые особенности: Несколько образований Наличие солидного компонента Двухстороннее образование Наличие асцита >500 мл Наличие очагов диссеминации Уровень маркера СА-125 Баллы Буквенное изображение критерия в формуле 1 3 Нет =0 Один критерий=1 Более одного критерия =3 А (1 или 3 балла) Абсолютное значение в (МЕ/Мл) В (от 0 до 3 баллов) С Расчет индекса риска RMI = А х В х С малигнизации Если RMI менее 200, то риск рака яичников минимальный и рекомендуется наблюдение и операция у гинеколога; если RMI более 200, то риск рака повышен и женщина должна наблюдаться и оперироваться у онкогинеколога [ FDA, OCARW 02/09] Женщины в пременопаузе: Женщины в постменопаузе: Значение ROMA > 12, 9% = высокий риск Значение ROMA > 24, 7% = высокий риск РЯ РЯ Значение ROMA < 24, 7% = низкий риск РЯ Значение ROMA < 12, 9% = низкий риск РЯ.

Опухолевые маркеры герминогенных опухолей. Опухоль Смешанные герминогенные опухоли Эмбриональная карцинома Опухоль эндодермального синуса Дисгерминома Опухолевые маркеры герминогенных опухолей. Опухоль Смешанные герминогенные опухоли Эмбриональная карцинома Опухоль эндодермального синуса Дисгерминома Незрелая тератома хориокарцинома ХГ АФП ЛДГ CA-125 + + + + - + + ?

Таблица комбинации опухолевых маркеров Маркер Заболевание Главный Второстепенный Рак желудка РЭА, СА 242 Рак Таблица комбинации опухолевых маркеров Маркер Заболевание Главный Второстепенный Рак желудка РЭА, СА 242 Рак прямой и сигмовидной кишки РЭА, СА 19 -9, СА 242 Рак поджелудочной железы СА 19 -9, СА 242 РЭА, СА-125 Рак желчного пузыря и СА 19 -9 желчных путей АФП Метастазы в печень СА 19 -9, РЭА, АФП Гепатоцелюлярная карцинома АФП СА 19 -9

Рак молочной железы 1 -е место среди рака органов женской репродуктивной системы n Современный Рак молочной железы 1 -е место среди рака органов женской репродуктивной системы n Современный скрининг – УЗТ до 40 лет и маммография после 40 лет, n n Сложная диагностика при размерах до 1 см n 5 -летния выживаемость 70 -80%

Микроволновая радиотермометрия для диагностики пролиферативных форм ФКБ возможно различать пролиферативные формы мастопатии и фиброаденомы Микроволновая радиотермометрия для диагностики пролиферативных форм ФКБ возможно различать пролиферативные формы мастопатии и фиброаденомы от мастопатии и фиброаденомы без пролиферации отличительная особенность метода: Внутрипротоковая форма рака левой молочной железы.

Риск рака и эндометриоз. 1 Врачи общей практики и гинекологи должны знать о повышеном Риск рака и эндометриоз. 1 Врачи общей практики и гинекологи должны знать о повышеном риске развития рака яичников среди больных эндометриозом, что требует ранней диагностики и своевременного лечения эндометриоза. n 2. Больные, страдающие бесплодием также имеют повышенный риск развития рака, а при совмещении бесплодия на фоне эндометриоза, риск возрастает в 2 раза. n 3. Биохимические маркеры для выделения группы онкологического риска пока малоинформативны, а УЗТ малого таза с оценкой размеров кисты (критерий: 8 -9 см) и смежных органов могут дать предпосылки для раннего оперативного лечения. n

Риск рака и эндометриоз. n n 4. При сохранении признаков эндометриоза в постменопаузе, наиболее Риск рака и эндометриоз. n n 4. При сохранении признаков эндометриоза в постменопаузе, наиболее вероятно связано с повышением m. TOR, что будет является ключевым механизмом при развитии рака. 5. Активация факторов ангиогенеза, при эндометриозе и раке, является ключевым моментом в развитии опухоли. 6. Связь семейного рака и генных мутаций, BRCA 1/BRCA 2, пока не выявила достоверного повышения риска рака яичников или РМЖ. Исследования продолжаются. 7. Ожирение, иммунодефицит и длительный анамнез эндометриоза являются независимыми факторами, повышающие риск РЯ и РМЖ.

Риск рака и эндометриоз. 8. У пациенток с тяжелыми формами генитального эндометриоза необходимо проводить Риск рака и эндометриоз. 8. У пациенток с тяжелыми формами генитального эндометриоза необходимо проводить длительную «противорецидивную» терапию, а при подозрении на рецидив заболевания (особенно у женщин с генетическим риском низкой эффективности медикаментозной терапии) рекомендовать проведение повторной лапароскопии. 9. После реализации репродуктивных планов пациенткам с эндометриозом, особенно женщинам с выявленной генетической предрасположенностью к развитию тяжелых форм заболевания, учитывая рецидивирующий характер данной патологии, необходимо рекомендовать использование длительного (многолетнего) курса гормональной терапии с минимальным числом менструально-подобных реакций.

Рак тела матки Риск развития рака тела матки за 10 лет при сложной атипической Рак тела матки Риск развития рака тела матки за 10 лет при сложной атипической гиперплазии в постменопаузе -до 50% n Гормонозависимая форма рака развивается в у 80% женщин и атипичные формы до 20% n

ФАКТОРЫ РИСКА рака эндометрия Раннее менархе Поздняя менопауза Отсутствие родов ЗГТ (эстрогены) Пероральные контрацептивы, ФАКТОРЫ РИСКА рака эндометрия Раннее менархе Поздняя менопауза Отсутствие родов ЗГТ (эстрогены) Пероральные контрацептивы, ЗГТ (эстрогены + прогестагены) Ожирение Синдром склерокистозных яичников Эстроген-секретирующие опухоли яичников Облучение малого таза Синдром Линча типа II Рак молочной железы, толстой кишки или яичников в анамнезе Семейный анамнез рака тела матки Сахарный диабет Прием тамоксифена Отн. риск 1 , 6 — 4 , 0 2, 4 Авторы, год. Берштейн Л. М. 1992 3— 5 2, 3 (2— 8) ? ? ? 3— 10 Нет точных данных 8 3 1 , 5 — 3 , 0 1 , 3 — 2 , 8 3 2, 6— 7, 5 Smith D. C. , 1975; Grady D. et al, 1995 Vessey 1987 Austin H. et al, 1991; Swanson C. A. , 1993 Key 1995: Pike 1987 Lynch, H. T 1997 Fornander T. , 1989; Henderson, 1988 Weiderpass E. , 1997 Andersson M. , 1991;

Рак эндометрия у молодых женщин 89% I тип с высоким содержанием эстрогенов, гормонозависимый 59% Рак эндометрия у молодых женщин 89% I тип с высоким содержанием эстрогенов, гормонозависимый 59% ожирение 44% бесплодие 23% гипертезии и диабет 19% синхронный рак яичников

Взятие аспирата из полости матки при изменениях на УЗТ Обеспечивает безопасность и информативность до Взятие аспирата из полости матки при изменениях на УЗТ Обеспечивает безопасность и информативность до 90% n 52

Два типа рака шейки матки Плоскоклеточный (стык плоского и цилиндрического эпителия в области эктоцервикса, Два типа рака шейки матки Плоскоклеточный (стык плоского и цилиндрического эпителия в области эктоцервикса, характерны типы HPV 16, 18, 33, 35) -встречается до 85% РШМ n Аденокарцинома (клетки переходного эпителия в цервикальном канале, HPV 18, 33, 45, 16) -чаще в леченой шейке или культе шейки матки n

Мировая стратегия по профилактике РШМ за 60 лет Вакцинация 2020 стандарт ВОЗ – жидкостная Мировая стратегия по профилактике РШМ за 60 лет Вакцинация 2020 стандарт ВОЗ – жидкостная цитология начало 1980 -х 2008 г. Найден эпидемиологический фактор!!!! Harold zur Hausen доказал, что причиной РШМ является HPV 1990 -2007 г. 1960 -1980 г. 1946 -1960 г. 2 пути скрининга : 1. Цитологический - на атипию клеток; 2. Выявление групп риска по “+” HРV 16/18 Выявление и лечение Предраковой патологии ШМ George Papanicolaou -1946 Скриниг всей патологии РШМ 4 -11 случаев на 100 тыс.

Для исключения патологии шейки матки – ежегодный осмотр женщин в смотровом кабинете, но приказу Для исключения патологии шейки матки – ежегодный осмотр женщин в смотровом кабинете, но приказу о проф. Осмотрах попадает до 20 -26% женщин…. ОЧЕНЬ НИЗКИЙ ОХВАТ СКРИНИНГОМ!!!! Идеально начинать скрининг через 3 года от начала половой жизни….

Неоплазии ШМ, вульвы, влагалища. • Пролиферация эпителия (хр. воспаление, накопление ошибок в регуляторных механизмах Неоплазии ШМ, вульвы, влагалища. • Пролиферация эпителия (хр. воспаление, накопление ошибок в регуляторных механизмах апаптоза…) Метаплазия Дисплазия (LSIL) контроль по ИППП и лечение • HSIL контроль по НPV и эксцизии участка, подозрительного на Cr. , с последующим контролем по мазку и HPV

n Приведет ли развитие молекулярной генетики к достижению цели? n Возможно ли путем активного n Приведет ли развитие молекулярной генетики к достижению цели? n Возможно ли путем активного молекулярного скрининга диагностировать предрак и ранний рак? n Благодарю за внимание!