Современные особенности инфекционного эндокардита у детей и подростков

Актуальность Стойко сохраняющаяся тенденция к росту заболеваемости ИЭ в большинстве стран; Появлением новых форм заболевания; устойчивый рост резистентности возбудителей к антибактериальным препаратам; При первичном обращении правильный диагноз ставится лишь у каждого пятого больного;

13, 8%

Исторические аспекты Senac (1749) и G. M. Morgagni (1769) первые описания своеобразных анатомических изменений клапанов; J. B. Bouilloud в 1820 г. ввел в клинику термины «эндокард» и «эндокардит» ; R. Virchow в 1846 г. описал клапанную вегетацию; Kirkes в 1852 г дал точное описание болезни с упоминанием эмболических осложнений

Исторические аспекты R. Virchow, Wenge и Heiberg независимо друг от друга в период 1869 -1872 гг. продемонстрировали наличие бактерий в вегетациях; В 1882 г. S. Jaccoud во Франции дал подробную характеристику болезни, которую назвал «инфекционный эндокардит» ; W. Osler в 1885 г. в галстонианских лекциях (26 февраля, 3 и 5 марта) представил всесторонний анализ ЗИЭ

Исторические аспекты В отечественной литературе первые описания заболевания принадлежат В. Ельнинскому и М. Шах-Паронианцу (1864); А. П. Ланговой (1884) на основании изучения 4 случаев язвенного эндокардита пришел к выводу, что эта болезнь по течению и анатомическим изменениям ближе всего стоит к общим заболеваниям септического характера

Возбудители Частота выявления, % Стрептококк зеленящий 25, 1 Стрептококки прочие 18, 9 Стафилококк золотистый 24, 8 Стафилококк коагулазонегативный 5, 9 Энтерококк 9, 0 Пневмококк 0, 7 НАСЕК-группа 1, 9 Синегнойная палочка 0, 7 Гонококк 0, 3 Другие грамотрицательные возбудители 1, 2 Хламидия 0, 2 Риккетсии 0, 6 Грибы 0, 6 Прочие 1, 9 Не установлены 8, 1

БАКТЕРИЕМИЯ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЭНДОТЕЛИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА

Патогенетический процесс зависит от: характера первичных морфологических изменений ; вирулентности патогенной флоры ; состояния иммунной системы макроорганизма ; наличия очагов инфекции и других факторов;

Основные патологические процессы: Образование вегетаций; Иммунопатологические реакции; Нарушение всех видов иммунитета; Тромбоэмболические осложнения.

Микропрепарат створки митрального клапана при эндокардите: отложение фибрина (указано стрелками) на отечной створке; окраска по Маллори; х100.

Крупные вегетации на створках митрального клапана

Разрушение пер. и задн. створок митр. клапана, вегетации по краям

Классифицируемая характеристика Детализация Этиологическая характеристика Положительные гемокультуры из 2 раздельных проб крови Патогенетическая фаза Инфекционно-токсическая; Иммуновоспалительная; Дистрофическая Минимальная (I степень) Умеренная (II степень) Высокая (III степень) Степень активности Вариант течения Острый; Абортивный (выздоровление); Хронический (рецидивирующий) Клиникоморфологическая характеристика Первичный (на интактных клапанах) Вторичный (при повреждениях клапанов, ВПС, после операций на сердце)

В англоязычной литературе: Инфекционный эндокардит естественного клапана; Инфекционный эндокардит протезированного клапана; Инфекционный эндокардит у наркоманов; Нозокомиальный эндокардит.

DUKE-критерии диагностики ИЭ БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ 1. Положительные результаты посева крови А. Наличие в двух отдельных пробах крови одного из типичных возбудителей; Б. Стойкая бактериемия, определяемая: или в двух и более пробах, взятых с интервалом 12 ч, или в трех и более пробах крови, взятых с интервалом не менее 1 ч; 2. Эхокардиографические признаки поражения эндокарда А. Эхо. КГ-изменения, характерные для ИЭ Б. Развитие недостаточности клапана по Эхо. КГ

Малые критерии: Наличие заболевания сердца, предрасполагающего к развитию ИЭ, или внутривенное введение наркотиков; Лихорадка выше 38°С; Сосудистые осложнения (эмболия крупных артерий, септический инфаркт легкого, микотические аневризмы, внутричерепное кровоизлияние, кровоизлияния в конъюнктиву); Иммунные проявления; Микробиологические данные (положительные результаты крови, не соотв. Основному критерию); Эхо. КГ данные (соотв. ИЭ, но не отвечающие основному критерию)

ДИАГНОЗ ИЭ считается установленным, если присутствуют: 2 больших критерия или 1 большой и 3 малых критерия или 5 малых критериев.

Иммунные проявления Узелки Ослера – болезненные узелки на подушечках пальцев рук и ног; Пятна Джейнуэя – безболезненные геморрагические узелковые поражения на ладонях и стопах (особенности в области тенара и гипотенара); Пятна Либермана-Лунина – петехии с белым пятном в центре на теле; Пятна Рота – кровоизлияния на сетчатке глаза; Подногтевые геморрагии, напоминающие остающиеся после удаления заноз.

Особенности клинической картины при различных этиологических агентах; Дифференциальная диагностика; Лечение; Профилактика;