СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Т Н Трофимова СПб

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Т. Н. Трофимова СПб МАПО

Современные методы лучевой диагностики § § § Рентгенодиагностика Рентгеновская компьютерная томография Магнитно-резонансная томография Ультразвуковая диагностика Позитронно-эмиссионная томография Термография ? , электрорентгенография?

Лучевая диагностика сегодня § Рентгенодиагностика § Рентгеновская компьютерная томография § Магнитно-резонансная томография § Ультразвуковая диагностика § Позитронно-эмиссионная томография и. т. д.

В. К. Рентген по время пребывания в г. Вюрцбурге, 1895

Мумия 40 -50 - летнего мужчины из захоронения на северном побережье Перу, первое тысячелетие н. э.

В. ван Гог Автопортрет с трубкой и стаканом, 1887

Типичные черты службы лучевой диагностики России § § Слабая техническая база Значительная лучевая нагрузка Низкий диагностический уровень Устаревшие организационнометодические схемы работы § Сочетание блестящей современной томографической техники с устаревшими рентгенодиагностическими установками

Феноменологические черты аналоговых рентгенодиагностических установок § Высокая доза облучения § Низкая эффективность

Рентгенодиагностика Наличие источника ионизирующего излучения Ограниченная разрешающая способность и естественная контрастность Высокая зависимость от субъективного фактора § § Исследование костно-суставного аппарата Исследование желудочно-кишечного тракта Исследование легких Исследование сердечно-сосудистой системы

Что дает дигитальная техника? Качество изображения § Высокое качество диагностической информации § Широкий динамический диапазон § Одновременное качественное изображение мягких тканей и костных структур § Возможность заключительной обработки изображения § Минимизация количества повторных исследований

Основные приемы работы с изображением § § Изменение уровня яркости и ширины окна Вычитание изображений Манипуляции с изображением Синтез качественно новых изображений

Г. Сера р. Сена, 1883 -84 В. ван Гог Поле цветов около Арля, 1888

В. ван Гог Вид Альп, 1890 Л. А. Лермит На сенокосе, 1887

Рентгеновская компьютерная томография § Исследование головного мозга § Исследование органов грудной клетки § Исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства § Исследование костей § Ограниченное использование при исследовании ЖКТ, органов малого таза, верхних дыхательных путей, позвоночника

Рентгеновская компьютерная томография § Наличие источника ионизирующего излучения § Ограниченная естественная контрастность § Высокие возможности при исследовании легочной паренхимы, сосудов, гепатопанкреатодуоденальной зоны § Высокая скорость исследования § Исключительная чувствительность к свежим кровоизлияниям

Достоинства и ограничения СКТ • Объемная визуализация всей исследуемой анатомической области • Отсутствие артефактов от движения • Выявление мелких очаговых изменений в движущихся при дыхании органах • Трехмерная реконструкция (КТА) • Ретроспективная реконструкция срезов с варьирующим шагом (интервалом) после исследования • Высокое качество многоплоскостных реконструкций • Уменьшение лучевой нагрузки • Уменьшение времени исследования

Преимущества цифровых технологий § Увеличивается чувствительность к рентгеновским лучам § Уменьшается количество ошибок при экспонировании § Исключается брак, связанный с фотопроцессом и выбором экспозиции § Уменьшаются расходы § Освобождаются помещения § Появляется возможность передачи, изменения и представления цифровых данных § Появляется возможность использовать иные физикотехнические принципы для получения изображения

Магнитно-резонансная томография § § § § § Высокая естественная контрастность Безвредность Многоплоскостное исследование Бесконтрастная ангиография Изучение диффузии и перфузии тканей, а также метаболизма Дороговизна Высокая чувствительность к динамической нерезкости Высокие требования к материалам, помещаемым в рабочую зону томографа Низкая скорость исследования

Магнитно-резонансная томография § § § § Исследование головного и спинного мозга Исследование сердечно-сосудистой системы Исследование органов брюшной полости Исследование органов малого таза Исследование костно-суставного аппарата Исследование мягких тканей Ограниченное использование при исследовании ЖКТ, костей, легких

МР-ангиография 3 D TOF

Ax 3 D-SPGR Cor n. trigeminus 3 D-Т 2 -FSE Sag

нормальное взаимоотношение нерва и сосуда

Ростральный тип компрессии нерва 1 Ax Cor ВМА Sag n. trigeminus n. facialis

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава

Тендо-синовиит сгибателей III пальца

Контрастная МР ангиография брахиоцефальных артерий

Окклюзия левой подключичной артерии Контрастная МР-ангиография

Болезнь Такаясу

Контрастная МР ангиография брюшной аорты и почечных артерий

МРТ плода Патологическое образование правой гемисферы мозга

Ультразвуковая диагностика § § § Дешевизна Безвредность Многоплоскостное исследование Функциональное исследование Высокая значимость субъективного фактора

Ультразвуковая диагностика § § § § Исследование головного и спинного мозга Исследование сердечно-сосудистой системы Исследование органов брюшной полости Исследование органов малого таза Исследование костно-суставного аппарата Исследование мягких тканей Ограниченное использование при исследовании ЖКТ, костей, легких, спинного мозга

Уровни диагностики § Скрининговые методы (УЗД, рентгенодиагностика, сцинтиграфия) § Рентгеновская компьютерная томография § Магнитно-резонансная томография § Позитронно-эмиссионная томография

Что дает дигитальная техника? Электронное архивирование § Улучшение организации труда § Возможность постоянного доступа к данным § Создание информационного центра с различными уровнями доступа § Профессиональное обучение

Модули отделения цифровой лучевой диагностики § § Системы получения изображений Рабочие станции для обработки изображений Архивы Компьютерная система (централизованная или децентрализованная)

Вопросы организации службы лучевой диагностики • Взаимодействие на поликлиническом, госпитальном и реабилитационном уровнях • Взаимодействие внутри учреждения или отдела • Организация скрининга, в том числе социально значимых заболеваний

Вопросы аппаратного обеспечения • Выбор перспективного направления (метода или группы методов) • Соблюдение баланса аппаратуры различного направления • Краткосрочное и долгосрочное планирование размещения аппаратуры • Обеспечение оптимального сервисного обслуживания

Что дает дигитальная техника? § Повышение качества изображения § Рост эффективности § Электронное архивирование § Экономический эффект § Социальный эффект

Возможности современных высокопольных МР-томографов § МРТ головного мозга § МРТ позвоночника § Безконтрастную МР-ангиографию (сосуды головного мозга и шеи) § Контрастную ангиографию (аорта, брахиоцефальные артерии, почечные артерии) § МРТ суставов § МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства § МРТ малого таза (в том числе и плода) § Безконтрастную холангиопанкреатографию § Контрастное исследование головного мозга, спинного мозга, органов брюшной полости

Деформация левого тройничного нерва основной артерией

Признаки нейроваскулярного контакта, компрессии левого тройничного нерва

Элементы PACS § Коммуникационная сеть с источниками изображений § Регистр исследований и пациентов § Архив изображений § Программы для демонстраций и операций с изображениями § Блок связи с другими цифровыми системами

Что дает дигитальная техника? Рост эффективности § Увеличение мощности в 3 -4 раза § Увеличение доходов § Лучшее обслуживание пациентов