Современные методы лечения Инсомнии Подготовил Студент 6 курса

Современные методы лечения Инсомнии. Подготовил: Студент 6 курса 57 группы Макичян Т. Г.

Инсомния это повторяющиеся нарушения инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, случающиеся несмотря на наличие достаточного количества времени и условий для сна и проявляющиеся нарушениями дневной деятельности различного вида. (МКРС 2005)

Эпидемиология • Распространенность инсомнии может доходить до 45% в популяции, однако только у 9 -15% людей нарушения сна становятся значимой клинической проблемой (т. е. имеется хроническая инсомния).

Основные факторы риска инсомнии • • • Пожилой возраст. Женский пол. Продолжительность сна менее 5 часов. Низкий уровень образования. Отсутствие работы. Разрывы межличностных отношений и супружеские разводы. • Психологические и психиатрические нарушения. • Соматические заболевания. • В свою очередь стойкая бессонница увеличивает риск развития депрессии, злоупотребления наркотическими веществами и тревожных расстройств.

Основные причины инсомнии • • • Стресс. Неврозы, психические заболевания. Неврологические заболевания. Соматические заболевания. Психотропные препараты, алкоголь, токсические факторы. Эндокринно–обменные заболевания. Синдромы, возникающие во сне (синдром «апноэ во сне» , двигательные нарушения во сне). Болевые феномены. Внешние неблагоприятные условия (шум, влажность и т. п. ), сменная работа, перемена часовых поясов, нарушенная гигиена сна. Конституционально обусловленное укорочение ночного сна.

Патогенез(? )

Классификация По происхождению выделяют: • Первичные • Вторичные По длительности: • Острые • Подострые • Хронические По степени выраженности: • Слабо выраженная инсомния • Умеренно выраженная инсомния • Выраженная инсомния

Классификация по этиологическому принципу (ICSD-2) • • • Адаптационная Психофизиологическая Идиопатическая Псевдоинсомния Инсомния при психических расстройствах При нарушениях гигиены сна При болезнях внутренних органов При приеме лекарственных препаратов Поведенческая инсомния детского возраста

Основные симптомы: • Пресомнические расстройства • Интрасомнические расстройства • Постсомнические расстройства • 1) усталость и недомогание; • 2) снижение концентрации внимания или памяти; • 3) социальная, профессиональная дисфункция, или снижение обучаемости; • 4) нарушение настроения, раздражительность; • 5) дневная сонливость и т. д.

Диагностика • Диагностика инсомнии основывается в первую очередь на тщательной оценке жалоб, истории и клинической картины заболевания, особенно если учитывать, что инструментальные методы диагностики обычно доступны только в специализированных сомнологических центрах, и не могут использоваться рутинно.

Полисомнография

Критерии диагноза инсомния (ICSD– 2, 2005) • Жалобы на нарушенное засыпание, поддержание сна, раннее пробуждение или на сон, не приносящий должного восстановления и освежения и приводящий к снижению качества бодрствования. • Появление проблем сна отмечается в обстановке или окружении, адекватных для сна.

Критерии диагноза инсомния (ICSD– 2, 2005) Необходимо наличие хотя бы одной из проблем бодрствования, ассоциированных с плохим сном: • Усталость. • Снижение внимания или памяти. • Социальная дезадаптация. • Нарушение настроения. • Уменьшение жизненной активности. • Появление ошибок в работе или при вождении автомобиля. • Внутреннее напряжение. • Сонливость. • Желудочно-кишечные расстройства. • Беспокойство по поводу плохого сна.

Код по МКБ • G 47 Расстройства сна и бодрствования. • G 47. 0 Нарушения засыпания и поддержания сна. • G 47. 2 Нарушения цикличности сна и бодрствования.

Лечение

Немедикаментозные методы Гигиена Сна – нарушена в 72, 2% случаев. • • • Спать на широкой твердой кровати Удобный матрас с ровной поверхностью Более темные тона постельного белья Удобная одежда для сна Не есть за 2 часа до сна Никаких физических нагрузок за 2 часа

Психотерапия • • Рациональная психотерапия Поведенческая психотерапия Когнитивная психотерапия Методы саморегуляции

Психотерапия Основные ошибки пациентов: 1. «Чем дольше я буду лежать в постели, тем больше мне удастся спать и тем лучше будет мое самочувствие» . 2. «Если мне не удается заснуть, надо просто хорошенько постараться» . 3. «Нет ничего хуже бессонницы. Это испортит мне завтрашний день, и вся моя жизнь пойдет насмарку» .

Психотерапия Основные рекомендации • быть реалистичным в своих ожиданиях по улучшению сна; • не связывать с инсомнией все неблагоприятные явления в период дневной активности; • никогда не стараться уснуть; • никогда не придавать слишком большое значение сну; • не паниковать после ночи с нарушенным сном; • развивать в себе толерантность к проявлениям инсомнии.

Фототерапия • метод лечения, основанный на современных представлениях о влиянии яркого света на нейротрансмиттерные системы головного мозга и позволяющий через зрительный анализатор, гипоталамус и эпифиз управлять циркадианными ритмами. Этот метод наиболее эффективен при наличии депрессивной составляющей инсомнии.

«Музыка мозга»

Гомеопатические и растительные препараты • Клостерфрау Мелисана (Германия) – водно-спиртовой раствор эфирных масел, экстрагированных методом водно-паровой дистилляции из 13 лекарственных растений, одним из которых является мелисса.

• Эликсир для приема внутрь и наружного использования 100 мл • эфирные масла из: • листьев мелиссы (Fol. Melissae) 536 мг • корневищ девясила (Rhiz. Helenii) 714 мг • корней дягиля (Rad. Angelicae) 714 мг • корневищ имбиря (Rhiz. Zingiberis) 714 мг • цветов гвоздики (Flor. Caryophylli) 285 мг • корневищ калгана лекарственного (Rhiz. Galangae) 285 мг • плодов черного перца (Fruct. Piperis nigri) 71 мг • корней горечавки (Rad. Gentianae) 714 мг • семян мускатного ореха (Sem. Myristicae) 71 мг • кожуры апельсина (Pericarp Aurantii) 714 мг • коры коричного дерева (Cort. Cinnamomi) 321 мг • цветов кассии (Flor. Cassiae) 36 мг • плодов кардамона (Fruct. Cardamomi) 10 мг • этанол 52, 7 г (59% по массе, 66 об. %)

Основные показания к применению Гомеопатическое средство Беспокойство, вызванное боязнью Aconite 30 перевозбуждения в вечерние часы Бессонница в связи с начинающейся Однокомпонентные гомеопатические средства для лечения нарушений сна и показания к их применению лихорадкой Бессонница, вызванная беспокойством о делах, которые предстоят на следующий день, например об экзамене или деловой встрече Argentum nitricum 30 Невозможность заснуть или пробуждение около 2 ч ночи. Крайнее беспокойство; приходится вставать и ходить по комнате Arsencum album 30 Неспособность заснуть из-за мыслей о событиях дня, недавних событиях Крайняя чувствительность к шуму Coffea 30 Бессонница, вызванная горестным событием Ignatia 30 Пробуждение около 4 ч утра и неспособность снова заснуть из-за повышенной активности мозга Lycopodium 30 Чрезмерная умственная активность, сопровождающаяся беспрерывным прокручиванием мыслей о проделанной днем работе. Гнев в связи с невозможностью заснуть Nux vomica 30 Очень чуткий сон, просыпание при малейшем шуме Sulfur 30 Бессонница, вызванная тяжелой физической работой Arnica 30

Мелатонин • «витамин сна» , учувствует в поддержании нормального циркадианного ритма у человека.

Бензодиазепины

Z - препараты Производное имидазопиридина: Золпиден Производное циклопирролона: Зопиклон Производное пиразолопиримидина: Залеплон(Анданте)

Механизмы «бодрствования-сна» Стадии: 1. I стадия – стадия дремоты, постепенно исчезает альфа ритм 2. II стадия – «сонных веретен» , появляются волны высокой амплитуды 3. III и IV стадии – дельта сон, на ЭЭГ – дельта волны 4. V стадия – парадоксальный сон, ФБС

Этаноламины • Доксиламин (Донормил) – блокатор H 1 рецепторов, обладает М-холиноблокирующим действием.

Шкала качества сна Время засыпания 1 -5 Продолжительность сна 1 -5 Количество ночных пробуждений 1 -5 Качество сна 1 -5 Количество сновидений 1 -5 Утреннее самочувствие 1 -5 • Результаты: • до 19 баллов – инсомния; • 19– 21 балл – пограничное состояние; • более 22 баллов – норма.

«Сон занимает огромную часть нашей жизни. Человек, проживший 60 лет, 17 лет провел во сне. » Академик РАМН, Заслуженный деятель науки РФ, А. М. Вейн

Спасибо за внимание!