Современные методы лечения бесплодия Выполнила: Давутова Ш. Группа: 044 -02 1
Что такое современные репродуктивные технологии? Десятилетиями бесплодие считалось сугубо женской проблемой, что обусловило интенсивный поиск возможностей зачатия и вынашивания беременности при непосредственном участии медицины. Изучение проблемы женского бесплодия позволило науке достичь значительных успехов в области диагностики и последующего лечения. Поворотной точкой отсчета стала расшифровка механизмов эндокринного контроля менструального цикла женщины: роста фолликулов, овуляции, развития желтого тела и роли гормональной системы в его регуляции. В результате научных исследований был синтезирован целый ряд гормональных препаратов, способных обеспечивать циклическую активность репродуктивной функции женщины. Помимо этого, благодаря науке XX века— эмбриологии, были разработаны технологии дозревания половых клеток вне организма, оплодотворения и последующего развития человеческих эмбрионов in vitro ( «из пробирки» ). В настоящее время и, когда естественное зачатие невозможно, проблема решается с помощью современных вспомогательных репродуктивных технологий . 2
Какие методы вспомогательных технологий используются? 1. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). 2. Перенесение гамет, эмбрионов в маточные трубы (ГИФТ, ЗИФТ). 3. Микроманипуляции на гаметах при лечении мужского бесплодия: • частичное рассечение зоны блестящей оболочки; • субзональное оплодотворение; • интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИЦИС). 4. Вспомогательные методы репродукции с помощью донорских ооцитов и эмбрионов. 5. Суррогатное материнство (женщина-донор вынашивает генетического ребенка семьи-заказчика). 6. Криоконсервация сперматозоидов, яйцеклеток и эмбрионов. 7. Искусственная инсеминация спермой мужа или донора (ИСМ, ИСД). 3
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) наиболее распространено во всем мире. Методика проведения стандартного ЭКО: искусственно стимулируется овуляция у женщины, после чего забирается одна или несколько зрелых яйцеклеток. Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом проводится в лабораторных условиях в благоприятной для этого среде (отсюда и применение термина «из пробирки» ). После оплодотворения яйцеклетка некоторое время выдерживается в лаборатории, и в последующем ее осторожно внедряют в полость матки. Оплодотворение с первой попытки происходит в 25— 35 % случаев. От бесплодной пары при лечении методом ЭКО требуется терпение, дисциплинированность и строжайшее выполнение всех рекомендаций врача! Успех данного метода в каждом конкретном случае определяют также квалификация и опыт медицинского персонала, уровень используемой аппаратуры, качество применяемых средств и реактивов. 4
Внутриматочная инсеминация спермой мужа Этот метод используется при невысоком качестве спермы партнера либо при наличии иммунологических (к примеру, состояние шеечной слизи) и биологических барьеров. При этом методе сперма обычно заранее готовится, обогащается, с тем чтобы уве¬личить концентрацию подвижных сперматозоидов. Во время овуляции сперма партнера вводится в канал шейки или непосредственно в полость матки. Эффективность мето¬да — 15%. Если сперма партнера вообще не имеет оплодотворяющих качеств, применя¬ется разновидность этого метода — искусственное оплодотворение спермой донора. 5
ЭКО Внутриматочная инсеминация спермой мужа 6
Инсеминация спермой донора (ИСД) Используют размороженную криоконсервированную сперму донора. ИСД проводится при неэффективности спермы мужа или если не удается преодолеть барьер несовместимости. Техника ИСМ и ИСД одинакова. Эффективность ИСД — 50 % (максимальное число циклов, в которых целесообразно предпринимать попытки — 4). ГИФТ — перенос яйцеклетки вместе со сперматозоидами в маточные трубы. У женщины берут одну или несколько яйцеклеток, у мужа — сперму, смешивают и вводят их в маточную трубу. ЗИФТ — перенос эмбриона (зиготы) в маточные трубы. При ЗИФТе вероятность наступления беременности существенно выше, чем при ГИФТе. ГИФТ и ЗИФТ могут быть выполнены как во время лапароскопии, так и под УЗ контролем. В первом случае гаметы или зиготы вводят в трубу со стороны брюшной полости, во втором — через шейку матки. ГИФТ и ЗИФТ совмещают с диагностической лапароскопией и проводят однократно. Эффективность до 30 %. 7
Оплодотворение внутри маточной трубы Успех-этого метода требует функционирования и проходимости хотя бы одной из маточных труб. Яйцеклетка и сперматозоиды при этом методе оплодотворения переносятся сразу в маточную трубу, где и происходит биологическое оплодотворение яйцеклетки. В более сложных случаях в маточную трубу методом лапароскопии переносят эмбрион — уже оплодотворенную яйцеклетку. Результативность метода — около 30 %. 8
Замораживание сперматозоидов и эмбрионов Преимущества метода: ♦ возможность использовать сперму в любое время и в любом месте; ♦ осуществление контроля доноров в отношении зараженности их спермы вирусом СПИДа, что исключает опасность инфицирования как женщины, так и плода; ♦ возможность использования эмбрионов в циклах, последующих за неудачной попыткой ЭКО, если яйцеклеток и эмбрионов было получено больше, чем это необходимо для переноса (обычно — более 3— 4). 9
Оплодотворение внутри маточной трубы Замораживание сперматозоидов и эмбрионов 10
Метод ЭКО с использованием донорских эмбрионов Применяется у женщин с нефункционирующими яичниками (при «раннем климаксе» или после их удаления). Сущность метода: пациентке переносят эмбрион, образовавшийся в результате оплодотворения донорской яйцеклетки спермой мужа. Иногда с этой целью вместо яйцеклеток используют донорские эмбрионы. В последующем проводится ЗГТ, имитирующая состояние женщины при обычной физиологической беременности. 11
Суррогатное материнство Такой вид ЭКО проводится у больных без матки. Сущность метода: полученную у женщины яйцеклетку инсеменируют спермой мужа, а затем переносят образовавшийся эмбрион в матку другой женщины — «суррогатной» матери, согласившейся вынашивать ребенка и после родов отдать его «хозяйке» яйцеклеток, т. е. генетической матери. 12
ПОКАЗАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ абсолютное трубное бесплодие при отсутствии маточных труб или их непроходимости; бесплодие неясного генеза; бесплодие, не поддающееся терапии, или бесплодие, вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем при использовании других методов; иммунологические формы бесплодия (наличие антиспермальных АТ по МАР–тесту ≥ 50%); различные формы мужского бесплодия (олиго, астено или тератозооспермии), требующие применения метода ИКСИ; СПКЯ; эндометриоз. 13
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ВРТ врождённые пороки развития или приобретённые деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности; доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения; злокачественные новообразования любой локализации (в том числе в анамнезе); опухоли яичников; острые воспалительные заболевания любой локализации; соматические и психические заболевания, которые противопоказаны для вынашивания беременности и родов. 14
ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ ВРТ Для женщины обязательны: анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 мес. ); заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности; исследование на микрофлору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища; клинический анализ крови, включая определение времени свёртывания крови (действителен 1 мес. ); общее и специальное гинекологическое обследование; определение группы крови и резус-фактора; УЗИ органов малого таза. 15
Для мужчины обязательны: анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 мес. ); спермограмма. По показаниям проводят: инфекционное обследование (хламидии, уреаплазма, микоплазма, ВПГ, ЦМВ); FISHдиагностика сперматозоидов (метод флуоресцентной гибридизации in situ); определение группы крови и резус-фактора. Для супружеской пары старше 35 лет необходимо медикогенетическое консультирование 16
МЕТОДИКА ВРТ Процедура ЭКО состоит из следующих этапов: отбор, обследование и при обнаружении отклонений — предварительная подготовка пациентов; стимуляция суперовуляции (контролируемая овариальная стимуляция), включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия; пункция фолликулов яичников с целью получения преовуляторных ооцитов; инсеминация ооцитов и культивирование развившихся в результате оплодотворения эмбрионов in vitro; ПЭ в полость матки; поддержка периода после ПЭ; диагностика беременности на ранних сроках. 17
ОСЛОЖНЕНИЯ ВРТ аллергические реакции на препараты для стимуляции овуляции; воспалительные процессы; кровотечение; многоплодная беременность; эктопическая внематочная беременность. Частота возникновения внематочной беременности при использовании ВРТ колеблется от 3% до 5 %. 18
Что может временно снизить способность к зачатию? В настоящее время при исследовании причин женского бесплодия большое внимание уделяется воздействию неблагоприятных факторов современной цивилизации, Доказано, что постоянные стрессовые состояния, эмоциональное перенапряжение действуют угнетающе на репродуктивные способности женщины. Планировать зачатие необходимо на период наиболее благоприятного эмоционального, состояния и с учетом как умственной, так и физической деятельности (исключить тяжелый физический труд, период сдачи экзаменов, командировки, мероприятия, которые требуют нервного напряжения, и др. ). Угнетающе действуют на процесс овуляции (соответственно, снижают природную способность к зачатию): авитаминоз, недостаточность в рационе белковой пищи, хроническое недосыпание, табакокурение, злоупотребление кофе и содержащими кофеин напитками, нарушение режима труда и отдыха. 19
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Е. А. , Смольникова В. Ю. Бесплодный брак / В сб. «Руководство по амбулаторнополиклинической помощи в акушерстве и гинекологии» / Под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского. — М. , 2006. Кулаков В. И. , Яворовская К. А. , Кузьмичев Л. Н. и др. Экстракорпоральное оплодотворение: проблемы и перспективы развития / Новорождённые высокого риска, новые диагностические и лечебные технологии» / Под ред. В. И. Кулакова, Ю. И. Барашнева. — М. , 2006. Кулаков В. И. , Кузьмичев Л. Н. , Киракосян К. Э. и др. Современные подходы к индукции овуляции и суперовуляции у больных с синдромом поликистозных яичников // Акушерство и гинекология. — 2006 — № 4. — С. 40– 45. Кузьмичев Л. Н. , Леонов Б. В. , Смольникова В. Ю. и др. О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в лечении женского и мужского бесплодия / Приказ Минздрава. — 2003. 20
Скачать презентацию Современные методы лечения бесплодия Выполнила Давутова Ш Группа
гинекология.ppt