Современные методы контрацепции Абдулкадырова Зарина Кудратовна Ассистент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета
Планирование семьи • виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным людям или супружеским парам избежать нежелательной беременности, произвести на свет желанных детей, регулировать интервалы между беременностями, контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определять число детей в семье. (ВОЗ, 1970)
Консультирование по планированию семьи • Предоставление подробной ориентированной на индивидуальные потребности пациента информации, необходимой для свободного и осознанного выбора времени для планирования беременности или метода контрацепции
Контрацепция - это сознательная, добровольная, индивидуально подобранная система мер рождаемости. по регулированию
Консультирование по выбору метода контрацепции должно включать следующую информацию о каждом методе: • • • Механизм действия Эффективность Преимущества и недостатки Противопоказания Режим использования Возможные побочные эффекты
Критерии выбора метода контрацепции • • • эффективность (надежность); безопасность; приемлемость; обратимость; наличие положительных неконтрацептивных эффектов; • доступность (стоимость); • влияние метода на лактацию (в послеродовом периоде); • наличие защиты от инфекций, передающихся половым путем (ИППП)
Эффективность метода индекс Перля – число беременностей на 100 женщин, применяющих данный метод контрацепции в течение одного года.
Индекс Перля КОК 0, 03 – 0, 5 Инъекционные Мини-пили ВМС Спермициды Презервативы Прерванный половой акт 0, 03 – 0, 5 2– 3 5 – 10 15 - 20
Безопасность метода Система классификации категорий приемлемости (ВОЗ, 2004 г. ) Категория ВОЗ Определение I Метод используется при любых обстоятельствах (состояние, при котором нет никаких ограничений для использования данного метода) II Метод обычно используется (состояние, при котором польза от применения метода обычно перевешивает теоретический или доказанный риск) III Использование метода обычно не рекомендуется (состояние, при котором теоретический или доказанный риск обычно перевешивает пользу от применения метода) IV Метод не должен использоваться (состояние, при котором применение контрацептива создаст недопустимый риск для здоровья)
Приемлемость метода • безопасность, • комфортность, • переносимость (возможное возникновение побочных эффектов)
Методы контрацепции • Гормональная контрацепция; • Внутриматочная контрацепция; • Барьерные методы контрацепции и спермициды; • Хирургические методы (добровольная хирургическая стерилизация); • Методы естественного планирования семьи
Гормональные контрацептивы 1. Комбинированные контрацептивы: а) оральные контрацептивы (КОК); б) инъекционные контрацептивы (КИК); в) влагалищное кольцо (Нова-Ринг); г) гормональная трансдермальная система (пластырь - Евра) • Чисто прогестиновые контрацептивы (ЧПК) а)оральные (мини-пили) б) инъекционные в) подкожные импланты г) гормонвыделяющая внутриматочная система левоноргестрел-выделяющая ВМС
Новые технологии гормональной контрацепции • • • КОК с новыми прогестагенами Новые режимы применения ГК: режим 24+4 продленный режим приема КОК экстренная контрацепция гормональные рилизинг системы левоноргестрел-выделяющая ВМС субдермальные импланты вагинальное кольцо трансдермальный пластырь
Принципы выбора ГК • Комбинированные или прогестагенные ГК • Низкодозированные по эстрогенному компоненту • Выбор прогестагена: - с минимальной андрогенной активностью - с антиандрогенными свойствами - с антиминералкортикоидным действием • Выбор метода введения (КОК, КИК, рилизинг системы)
КОМБИНИРОВАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КГК) • Препараты, содержащие два гормональных компонента: - этинилэстрадиол - прогестаген В зависимости от пути введения выделяют: - Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) - Комбинированный трансдермальный контрацептив (пластырь) - Комбинированный вагинальный контрацептив (кольцо)
Аргументы в пользу выбора современных комбинированных контрацептивов • • высокая эффективность хорошо изучено влияние на организм женщины могут использоваться от менархе до менопаузы минимум побочных эффектов широкий спектр благоприятных неконтрацептивных эффектов обратимость доступность отсутствие связи с половым актом
Современные ожидания от комбинированной гормональной контрацепции
Механизм действия КГК Подавление овуляции: • Торможение секреции ГН-РГ Подавление физиологического выброса гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ) • Угнетение фолликулогенеза
Сгущение цервикальной слизи, предотвращение проникновения спермы Снижение частоты ВЗОМТ
Изменения эндометрия, препятствующие имплантации Снижение частоты ВЗОМТ Снижение частоты дисменореи Уменьшение кровопотери и снижение частоты железодефицитной анемии Уменьшение вероятности развития рака эндометрия
Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) положительные неконтрацептивные эффекты: • лечебные • профилактические
Предполагаемые профилактические неконтрацептивные эффекты КГК Снижение относительного риска: • эндометриоза • миомы матки • функциональных кист яичников • атеросклероза Short M. , 2000
Подтверждённые профилактические неконтрацептивные эффекты КОК Снижение относительного риска: • • рака эндометрия рака яичников доброкачественных заболеваний молочных желёз внематочной беременности ДМК анемии дисменореи сальпингитов Увеличение плотности костной ткани Short M. , 2000
КГК и протективный эффект Новообразование Действие Комментарии Рак яичника ↓ на 40% Протективный эффект – более 10 лет Рак эндометрия ↓ на 50% Протективный эффект – более 15 лет Рак шейки матки Не вызывает Миома матки ↓ на 17% каждые 5 лет Доброкачественные заболевания молочной железы ↓ на 40 -50% Рак молочной железы Не вызывает Рак печени Не вызывает Колоректальный рак ↓ 20 -40% Вирусная этиология
Лечебные неконтрацептивные эффекты КГК • установление цикличности менструальноподобных кровотечений (ДМК); • уменьшение менструальной кровопотери (железодефицитная анемия, гиперменорея); • уменьшение или устранение дисменореи; • устранение овуляторных болей; • уменьшение (на 50%) активности хронических воспалительных заболеваний органов малого таза; • лечебное действие при предменструальном синдроме (ПМС); • лечебное действие при гиперандрогенных состояниях.
Недостатки метода • Возможность возникновения побочных эффектов; • Отсутствие полноценной защиты от ИППП; • Возможное снижение контрацептивной эффективности при сочетании с другими лекарственными препаратами (антибиотики, противосудорожные препараты, транквилизаторы); антидепрессанты, • Необходимость пополнения препарата; • Зависимость эффективности метода от пользователя; • Возможность серьезных осложнений: инфаркт, инсульт, тромбоэмболия легочных или мозговых артерий (соответственно 1, 3 и 11 случаев на 100000 женщин, использующих КОК); • Влияние на лактацию; • Социально-экономические вопросы
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ КГК • • Наличие тромбозов в настоящее время и в анамнезе Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями Гепатиты и поражения печени различной этиологии Опухоли печени Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой Панкреатит с выраженной гипертриглицеридемией Гормонозависимые злокачественные новообразования половых органов и молочных желез • Вагинальные кровотечения неясной этиологии • Беременность и лактация • Повышенная чувствительность к компонентам препарата
Эстрогензависимые побочные эффекты КОК • • головная боль; головокружение; повышение АД; тошнота, рвота; хлоазма; быстрая прибавка массы тела; ухудшение переносимости контактных линз; • ухудшение состояния варикозных вен; • мастодиния
Гестагензависимые побочные эффекты КОК • • головная боль; утомляемость; депрессия; угревая сыпь; снижение либидо; сухость влагалища; постепенное увеличение массы тела;
Побочные эффекты КОК, связанные с недостатком эстрогенов • • уменьшение размера молочных желез; головная боль; депрессия; скудные менструации; сухость влагалища; снижение либидо; межменструальные кровотечения в начале и середине цикла
Побочные эффекты КОК, связанные с недостатком гестагенов • межменструальные кровомазания во второй половине цикла; • обильные менструации; • задержка менструальноподобного кровотечения
Симптомы, возникающие во время 7 -дневного перерыва в приеме ОК • • Кровотечение Дисменорея Головная боль Нагрубание и болезненность молочных желез • Вздутие живота • Отеки
Метаболические эффекты КОК. Что учитываем, говоря о безопасности? Углеводны й обмен Гемостаз КОК Липидный обмен
Метаболические эффекты КОК Метаболические эффекты ЭЭ и гестагенов противонаправлены и во многом компенсируют друга Прием КОК не вызывает клинически значимых изменений метаболизма
Прием КОК и артериальная гипертензия • • Возможно незначительное повышение АГ на фоне приема КОК (1) • • Только у 5% пациентов отмечается истинное повышение АД до величины более 140/90 (2) • • Возможно, что прием КОК просто демаскирует женщин, страдающих АГ с наличием одного или нескольких этиопатогенетических факторов (1) • • Наличие АГ (АДсист ≥ 140 / АДдиаст ≥ 90) служит противопоказанием для назначения КОК (III, IV категории приемлемости, ВОЗ) 1. Bagshaw S. The combined oral contraceptive. Risks and adverse effects in perspective. Drug Saf. 1995 Feb; 12(2): 91 -6. 2. Гормональная контрацепция и тромбофилические состояния, А. Д. Макацария, Р. А. Саидова, Москва, 2004 г.
КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ СОСТАВ: Гестаген: Эстроген: разные этинилэстрадиол + Высоко 50 мкг дозированные Левоноргестрел Дезогестрел Гестоден Норгестимат 30 - 35 Низкодозированные мкг Микро 20 дозированные мкг Норэтистерон Э КОК Г Ципротерон Дроспиренон Диеногест
СИНТЕТИЧЕСКИЕ ГЕСТАГЕНЫ « 1 -е поколение» норэтистерон « 2 -е поколение» норгестрел левоноргестрел « 3 -е поколение» гестоден дезогестрел норгестимат Уменьшение андрогенности Производные тестостерона (19 -норстероиды) I Содержащие этинильную группу у С-17 Производные прогестерона Ципротерон ацетат Дидрогестерон Медроксипрогестерон II Не содержащие этинильной группы диеногест Производные спиронолактона Дроспиренон
Индивидуальный фармакологический профиль прогестагенов ПРОГЕСТ. Дроспиренон + Ципротерон + ацетат Дезогестрел + Диеногест + Гестоден + Левоноргестрел+ Норгестимат* + АНДРОГЕН, – _ (+) * * – (+) (+) АА АМК + + + – – – – – (+) – – *основной метаболит ЛНГ; ** не проявляется в дозах, используемых для контрацепции + наличие активности; (+) малая активность; –, нет эффекта et al. , 2000 Foidart
Дроспиренон Антиминералокортикоид ная активность Антиандрогенная активность Блокирование андрогенных рецепторов • • • акне себоррея гирсутизм + Прогестерон-подобные эффекты отсутствия задержки натрия и воды • напряженность молочных желез • отеки • увеличение веса • ПМС
Схема различных типов ОК Монофазные Трехфазные Чисто прогестиновы е
Монофазные КОК Название, фирма-производитель Состав, мкг ЭЭ Прогестин Овидон (Gedeon Richter) 50 Левоноргестрел 250 Ригевидон (Gedeon Richter) 30 Левоноргестрел 150 Марвелон (Organon) 30 Дезогестрел 150 Мерсилон (Organon) 20 Дезогестрел 150 Фемоден (Shering) 30 Гестоден 75 Логест (Shering) 20 Гестоден 75 Регулон (Gedeon Richter) 30 Дезогестрел 150 Новинет (Gedeon Richter) 20 Дезогестрел 150 Линдинет (Gedeon Richter) 20 Гестоден 75 Силест (Cilag) 35 Норгестимат 250 Жанин (Shering) 30 Диеногест 2000 Диане-35 (Shering) 35 Ципротерон ацетат 2000 Белара (GRUNENTHAL) 30 Хлормадинон ацетат 2000 Ярина (Shering) 30 Дроспиренон 3000 Джес (Shering) 20 Дроспиренон 3000 Нова-Ринг (Organon) Евра (Cilag) 15 20 Этоногестрел 120 Норелгестромин 150
Трехфазные КОК Название, фирма-производитель Состав, мкг ЭЭ Триквилар (Shering) 6 таб. 30 5 таб. 40 10 таб. 30 Три-регол (Gedeon Richter) 6 таб. 30 5 таб. 40 10 таб. 30 Тризистон (Yenapharm) 6 таб. 30 5 таб. 40 10 таб. 30 Три-Мерси (Organon) 7 таб. 35 7 таб. 30 Прогестин ЛНГ 50 ЛНГ 75 ЛНГ 125 ДЗГ 50 ДЗГ 100 ДЗГ 150
Обследование перед применением КГК • • • Минимальное (обязательное) консультирование; общий осмотр; гинекологический осмотр; онкоцитологическое исследование (кольпоскопия по показаниям) УЗД органов малого таза УЗД молочных желез и последующий осмотр маммолога Коагулограмма Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, билирубин Максимальное (по показаниям) УЗИ органов брюшной полости; маммография; биохимический анализ крови; гормональное обследование
Алгоритм действий при возникновении побочных эффектов на фоне приема КОК • I этап – консультирование и исключение других состояний со сходной симптоматикой; • II этап – действия в рамках данного метода (использование КОК): ▪ переход на препарат второго выбора; ▪ без смены препарата; • III этап – смена метода контрацепции
Алгоритм действий при возникновении побочных эффектов • Эстрогензависимые эффекты: ● снижение дозы этинилэстрадиола (ЭЭ) в КОК (переход с низкодозированного на микродозированный КОК, переход с трехфазного на монофазный КОК, переход на трансдермальный или вагинальный комбинированный контрацептив); ● повышение дозы прогестагена
Алгоритм действий при возникновении побочных эффектов • Гестагензависимые эффекты ● увеличение дозы эстрогенов (переход с микродозированного на низкодозированный КОК); ● уменьшение дозы прогестагена (переход с монофазного на трехфазный КОК или на другой монофазный КОК с меньшим содержанием прогестагена); ● смена прогестагена в препарате (переход с менее селективного на более селективный гестаген); ● переход на КОК с прогестагеном с антиандрогенной активностью
РЕЖИМЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОК • Стандартный режим 1 таблетка в сутки в течение 21 дня с последующим 7 дневным перерывом • Режим 24+4 ежедневный непрерывный прием 1 таблетки КОК «Джес» - 24 гормональные и 4 неактивные таблетки • Продленный режим Прием препаратов, содержащих только активные таблетки непрерывно более одной упаковки Наиболее распространенный трехцикловой режимприем 63 таблеток монофазного КОК с последующим 7 дневным перерывом
РЕЖИМ 24 + 4 • Устранение или значительное уменьшение выраженности симптомов, наблюдающихся во время 7 дневного перерыва приеме КОК в стандартном режиме • Лучшее соблюдение режима приема (ежедневный прием таблеток без перерыва, когда женщина забывает начать прием из новой упаковки) и, следовательно, меньшая вероятность наступления беременности • Пролонгированное действие дроспиренона, обеспечивающее более выраженную эффективность при лечении симптомов гиперандрогенемии, ПМС, эндометриоза
Показания для применения ОК в продленном режиме 1. Состояния и симптомы, связанные с менструальным циклом • Предменструальный синдром • Дисменорея • Эндометриоз • ДМК • Функциональные кисты яичников 2. Меноррагия • • • Анемия Болезнь Виллебранда Дефицит IX фактора свертывания Тромбоцитопения Химиотерапия или лучевая терапия
Менструальноподобная реакция приеме КОК • не имеет физиологического обоснования • не обладает положительным влиянием на здоровье женщины 70 % женщин в возрасте от 15 до 49 лет предпочитают иметь менструацию не чаще, чем 1 раз в 3 месяца
Показания для применения ОК в продленном режиме 3. Гиперандрогенемия • Акне • Гирсутизм • СПКЯ 4. Хронические заболевания, обострение которых связано с фазами менструального цикла • • Бронхиальная астма Порфирия Эпилепсия Ревматоидный артрит Мигрень Синдром раздраженной кишки Муковисцидоз
Для использования в продленном режиме оптимальными являются • Монофазные КОК • ОК, гестагенный компонент которых обладает сильной антипролиферативной активностью в отношении эндометрия 1. Schilling LH, Bolding OT, Chenault CB, et al. Evaluation of the clinical performance of three triphasic oral contraceptives: A multi-center, randomized comparative trial. Am J Obstet Gynecol 1989; 160: 1264 -8 2. Rosenberg MJ, Meyers A, Roy V. Efficacy, cycle control, and side effects of low and lower dose oral contraceptives: A randomized trial of 20 micrograms and 35 micrograms estrogen preparations. Contraception 1999; 60: 321 -9
Положительные эффекты применения продленного режима приема ОК • Увеличение трудоспособности, количества рабочих дней в году • Улучшение качества жизни женщин • Возможность оптимизировать время наступления менструальноподобной реакции • Увеличение контрацептивной активности ОК (при пропуске таблеток) • Повышение лечебного эффекта при ПМС, СПЯ, эндометриозе
ИНДЕКС ПЕРЛЯ • Для стандартного 21 -дневного режима – 1. 78 • Для продленного режима – 0. 60 Побочные эффекты Не было выявлено различий в частоте побочных эффектов при сравнении традиционной и продленной схем приема КОК Изменения метаболизма липидов и коагуляции при использовании режима 63/7 оказались не более значимыми, чем при стандартном 21/7 варианте.
Кровотечения прорыва применении КОК в продленном режиме • Встречаются несколько чаще, чем при 21 дневной схеме приема препарата • Менее интенсивны • Не влияют на общую позитивную оценку женщинами продленного режима • Имеют тенденцию к снижению частоты и интенсивности в течение 6 месяцев приема препарата Sillem M, Schneidereit R, Heithecker R, Mueck AO. Use of an oral contraceptive containing drospirenone in an extended regimen The European J Contraception and Rreproductive Health Care 2003; 8: 162 -169.
Неотложная контрацепция (посткоитальная или аварийная) • КОК - метод Юзпе (Yuzpe, 1977): 4 таблетки низкодозированного КОК (30 -35 мкг ЭЭ) внутрь в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Еще 4 таблетки через 12 часов (всего 8 таблеток). Эффективность метода около 98%
Неотложная контрацепция (посткоитальная или аварийная) • (2 режима приема Левоноргестрела) • 0, 75 мг в пределах 72 часов после коитуса + 0, 75 мг через 12 часов после первой дозы (постинор) • 1, 5 мг однократно одномоментно в пределах 96 часов после незащищенного или неадекватно защищенного полового контакта
Эскапел – эффективное средство для экстренной контрацепции 1, 5 мг левоноргестрела
Нова. Ринг – влагалищное кольцо • Суточная доза: 15 мкг ЭЭ + 120 мкг этоногестрела • Стабильная концентрация гормонов • Отсутствие первичного прохождения через печень и ЖКТ • Механизм действия: подавление овуляции и повышение вязкости цервикальной слизи
Преимущества метода • Наиболее низкодозированный препарат • Отсутствие необходимости ежедневного приема • Отсутствие первичного прохождения через печень и в связи с этим отсутствие побочных эффектов со стороны ЖКТ • Отличный контроль цикла • Не мешает половой жизни
Недостатки метода • Увеличение количества выделений из половых путей • Редко ощущение инородного тела во влагалище
Контрацептивный пластырь ЕВРА • Суточная доза: 20 мкг ЭЭ + 150 мкг норэльгестромина
Преимущества метода • Отсутствие необходимости ежедневного приема • Отсутствие первичного прохождения через печень и в связи с этим отсутствие побочных эффектов со стороны ЖКТ Недостатки • Неудобство использования – может отклеиться • Если потеря пластыря не замечена женщиной, возможно наступление беременности • Ограничение количества зон тела, на которые можно наклеить пластырь • Возможность местных побочных реакций отсутствие конфиденциальности использования
Безопасность комбинированных гормональных контрацептивов Безопасно принимать препараты после того, как у девушки-подростки прошли первые 2 -3 менструации Можно применять столько лет, сколько хочет женщина, вплоть до наступления менопаузы; Перерывы в приеме препарата допустимы только, если планируется беременность
ПРОГЕСТАГЕННЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ • • Оральные (мини-пили) Иньекционные Подкожные импланты Гормонвыделяющая внутриматочная система
ПРЕИМУЩЕСТВА • Высокая эффективность • Возможность использования при наличии противопоказаний к применению эстрогенов • Возможность применения в период лактации • Неконтрацептивные эффекты, обусловленные действием прогестерона • Пролонгированная контрацепция
ОРАЛЬНЫЕ ПРОГЕСТАГЕННЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ОПК) • Содержат низкую дозу прогестагена Название Состав Количеств о драже Экслютон Линестренол -0, 5 мг 28 Микролют Левоноргестрел – 0, 03 мг 35 Чарозетта Дезогестрел – 0, 075 мг 28
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ • Подавление овуляции в 25 -50% циклов (при приеме «чарозетты» – в 97 -99 % циклов) • изменения в эндометрии, препятствующие имплантации (преждевременная секреторная трансформация, атрофия) • Уменьшение количества и сгущение шеечной слизи препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки • Снижение сократительной активности маточных трубзамедление миграции яйцеклетки
НЕДОСТАТКИ • Меньший контрацептивный эффект по сравнению с КГК • Необходимость соблюдения строгого режима приема • Увеличение риска развития функциональных кист яичников • Увеличение риска внематочной беременности • Укорочение межменструального периода • Появление маточных кровотечений прорыва
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ • • Изменения менструального цикла нерегулярные менструации укорочение менструального цикла межменструальные кровянистые выделения отсутствие менструальноподобной реакции увеличение длительности менструальноподобной реакции головная боль головокружение мастодиния тошнота абдоминальныйдискомфорт изменение настроения кисты яичников
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ • Беременность • Злокачественные новообразования молочных желез • Кровотечения из половых путей неясного генеза • заболевания печени • Тромбоэмболические осложнения • Одновременный прием рифампицина, антиконвульсантов
ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ (ВМК) ВИДЫ СОВРЕМЕННЫХ ВМК • медьсодержащие • прогестагенсодержащие
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ медьсодержащих ВМС • Спермотоксическое действие и торможение миграции сперматозоидов • Влияние на перистальтику маточных труб • Асептическая полиморфно-ядерная лейкоцитарная инфильтрация, увеличение количества макрофагов в эндометрии
ПРЕИМУЩЕСТВА • Надежный контрацептивный эффект • Минимальное количество побочных эффектов • Обратимость • Низкая стоимость • Конфиденциальность • Возможность применения во время лактации • Отсутствие связи с половым актом
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ • Боль • Увеличение объема менструальной кровопотери • Мажущие кровянистые выделения до и после менструации • Экспульсия ВМС • Перфорация матки
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ • Беременность • Острые воспалительные заболевани органов малого таза • После септического аборта или послеродового сепсиса • ИППП или высокий риск их возникновения • Маточные кровотечения неуточненного генеза • Аномалии развития полового аппарата • Миома матки, деформирующая полость • Злокачественные образования половых органов • Генитальный туберкулез • Аллергия на медь
Что такое Мирена®
Что такое Мирена® Уникальная внутриматочная система с лечебными преимуществами Мирена® — внутриматочная гормональная система, которая вводится в полость матки В вертикальной части Мирены расположен контейнер, содержащий гормон левоноргестрел (ЛНГ)52 мг Контейнер покрыт специальной мембраной, которая регулирует постепенное и непрерывное выделение гормона в полость матки 32 mm 19 mm Контейнер, содержащий 52 мг левоноргестрела Т-образная пластиковая рамка Нити для извлечения
Что такое Мирена®? Уникальная мембрана Каждый день, в течение 5 лет, через мембрану из полидиметилсилоксана выделяется одинаковое количество гормона левоноргестрела — около 20 мкг в сутки ЛНГ выделяется непосредственно в полость матки, поэтому системное влияние на организм минимальное Отсутствие влияния на гормональную функцию яичников Незначительная частота системных побочных эффектов Выделение левоноргестрела (20 мкг в сутки) Контейнер с гормоном (52 мг) Мембрана
Контрацептивный эффект основан на местном действии ЛНГ • • • Подавление роста и изменение морфологии эндометрия Цервикальная слизь сгущается, препятствуя проникновению сперматозоидов в полость матки Подвижность сперматозоидов в полости матки снижается 3 1 2
ВМС «Мирена» – сочетает преимущества и устраняет недостатки разных методов - ВМС + Мирена + • Кровопотеря/боль • Хорошая • Удобство • Экспульсия • Эффективность переносимость • Риск ВЗОМТ • Эффективность • Ограничения при • Облегчение аденомиозе, миоме, менструальных гиперплазии симптомов эндометрия • Лечебные эффекты КОК - • Ежедневный приём • Ограничения при противопоказаниях к эстрогенам
ВЛИЯНИЕ НА ЭНДОМЕТРИЙ • Уменьшение количества эстрогеновых рецепторов • Уменьшение продукции IGF - I • Увеличение синтеза IGF - связывающего глобулина Угнетение пролиферации эндометрия основной механизм контрацептивного эффекта МИРЕНЫ
Влияние Мирены на эндометрий Обычный менструальный цикл Менструальный цикл после введения Мирены Местное действие гормона
Влияние Мирены на эндометрий — особенность метода Мирена вызывает изменение менструального цикла Эндометрий до введения Мирены Местное действие гормона В первые 3 -6 месяцев возможны мажущие межменструальные кровянистые выделения, которые в дальнейшем прекращаются Это обусловлено местной реакцией эндометрия Эндометрий после введения Мирены Аменорея у 20 - 40% женщин к концу первого года Аменорея – обратимая маточная, не связанная с гормональной активностью яичников. Овуляция сохранена
НЕКОНТРАЦЕПТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ • • • Меноррагии Аденомиоза, эндометриоза Гиперплазии эндометрия Миомы матки Железодефицитной анемии Прогестагенный компонент ЗГТ ПРОФИЛАКТИКА • ВЗОМТ • Рака эндометрия
НЕДОСТАТКИ • Изменение характера выделений • Побочные эффекты • Требует медицинской помощи при введении и удалении • Не защищает от ИППП • Относительно высокая стоимость
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ • Изменения менструального цикла - нерегулярные менструации - уменьшение длительности и количества выделений - межменструальные кровянистые выделения - аменорея • Акне • Головнаяболь • Мастодиния • Тошнота • Увеличение массы тела • Изменение настроения • Кисты яичников
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИМЕНЕНИИ • Экспульсия ВМС • Перфорация матки
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ • Беременность • Острые воспалительные заболевани органов малого таза • После септического аборта или послеродового сепсиса • ИППП или высокий риск их возникновения • Маточные кровотечения неуточненного генеза • Аномалии развития полового аппарата • Миома матки, деформирующая полость • Злокачественные образования половых органов • Генитальный туберкулез
Надежность Мирена® — очень надёжный метод контрацепции, по эффективности сравнимый со стерилизацией Но, в отличие от стерилизации, Мирена® — обратимый метод контрацепции Обеспечивает непрерывную контрацептивную защиту в течение 5 лет *Adapted from Trussel J, Kowal D. The essentials of contraception. In: Hatcher RA, et al. Contraceptive Technology, 18 th ed. New York, NY: Ardent Media; 2002 -2003.
Безопасность Местное действие — минимальное содержание гормона в крови Уровень гормона в плазме крови при различных методах контрацепции Diaz et al. , Contraception 1987, 35: 551 -567; Kuhnz et al. , Contraception 1992, 46: 455 -469; Nilsson et al. , Fertility and Sterility 1986, 45: 805 -807; Weiner et al. , Contraception 1976, 14: 563 -570
Безопасность. Отличная переносимость В связи с тем, что ЛНГ выделяется в микродозах непосредственно в полость матки, гормонозависимые побочные эффекты встречаются очень редко и слабо выражены Побочные эффекты в основном встречаются в первые месяцы после введения После первого года применения, 93% женщин продолжают использование метода * Andersson et al. Levonorgestrel –releasing and copper-releasing (Nova T) IUDs during five years of use. Contraception 1994; 49: 56 -72
Безопасность. Отсутствие влияния на вес Вес тела в течение 5 лет использования ВМС, кг Andersson et al. , Contraception 1994, 49: 56 -72.
Безопасность. Возможность использования при грудном вскармливании Мирена® — идеальное решение после родов Долгосрочность — не нужно помнить о контрацепции каждый день Можно установить уже через 6 недель после родов Местное действие гормона сводит к минимуму системное влияние на организм Мирена® не влияет на количество и качество грудного молока, не оказывает отрицательного воздействия на развитие ребенка
Безопасность. Обратимость Быстрое восстановление фертильности Мирена® может быть удалена в любое время После удаления Мирены менструальный цикл восстанавливается быстро — через 1 -3 месяца Беременность может наступить уже в первом цикле после удаления ЛНГ ВМС Мирена® У 79 -96% женщин беременность наступает в течение 1 года после удаления системы, что соответствует уровню фертильности в популяции После удаления Мирены, все беременности протекали нормально, роды – без осложнений
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию Современные методы контрацепции Абдулкадырова Зарина Кудратовна Ассистент кафедры
Контрацепция вся.ppt