Современные методы и средства контрацепции Подготовила студентка 524

Современные методы и средства контрацепции Подготовила студентка 524 группы Сипейко Е. В.

Классификация 1. Гормональная контрацепция: комбинированные оральные контрацептивы препараты, содержащие только гестагены 2. Внутриматочные контрацептивы (ВМК): медьсодержащие выделяющие гормоны 3. Экстренная контрацепция 4. Традиционные методы контрацепции: барьерные методы спермициды физиологический метод 5. Хирургические методы контрацепции: женская стерилизация вазэктомия у мужчин

Гормональная контрацепция

Комбинированные оральные контацептивы (КОК) монофазные двухфазные трехфазные

Механизм действия Центральный эффект ( эстрогены и гестагены тормозят выделение гипофизом ЛГ и ФСГ, что препятствует развитию фолликулов в яичнике и наступлению овуляции; тормозят секрецию люлиберина гипоталамусом; гестагены снижают перистальтику маточных труб и замедляют движение по ним яйцеклетки) Периферический эффект ( приводит к атрофии эндометрия, что препятствует к имплантации эмбриона, а также повышается вязкость шеечной слизи)

Монофазные ОК- содержат постоянную дозу эстрогенного и гестагенного компонента в каждой таблетке( Демулен 1/35, 1/50, Диане 35, Логест, Микрогинон, Регулон, Новинет, Жанин, Ярина)

Двухфазные ОК – представляют собой препараты, содержащие постоянную дозу эстрогена и меняющуюся дозу левоноргестрела. Показаны к применению у женщин с клиническими проявлениями гиперандрогении.

Трехфазные ОК – характеризуются переменным содержанием стероидов соответственно фазам менструального цикла. Преимущества: максимальное воздействие на менструальный цикл, систему гемостаза, липидный обмен. Показаны женщинам старше 35 -40 лет и моложе 18 лет, курящим женщинам и женщинам с ожирением( Милване, Три -регол, Тризистон, Триквилар, Три. Мерси)

Противопоказания: тромбофлебит церебрососудистые нарушения ИБС выраженная гипертензия злокачественные опухоли локальная мигрень беременность кровотечения из половых путей острые заболевания печени эстрогензависимые опухоли

Наблюдения осуществляется 1 раз в первые 3 мес. , затем – каждые 6 мес.

Контрацептивы, содержащие только гестагены Виды: - таблетки или «мини-пили» - инъекционные препараты - покожный имплант «Норплант» - ВМК, выделяющие гормоны

Механизм действия Периферический эффект : влияет на шеечную слизь и эндометрий Центральный эффект: высокие дозы гестагенов блокируют овуляцию

Побочные эффекты: нерегулярные менструации и аменореи функциональные кисты яичников болезненность молочных желез появление акне

Мини-пили Показания: - кормление грудью - 35 лет и старше - факторы риска по ССС - диабет - курение Инъекционные гестагены Депо-Провер – депо медроксипрогестерона ацетата 150 мг( в/м, эффект 12 -13 нед. ) Показания: - альгоменорея - ПМС - назначают женщинам, забывающим принимать таблетки Подкожные импланты Норплант (6 силиконовых стержней, которые вводят под кожу плеча, эффект – 5 лет)

Вагинальгые гомональные контрацептивы Ново-Ринг Вагинальное кольцо с левоноргестрелом – силиконовое кольцо 5, 5 см в диаметре и 8, 5 мм толщиной. в стержне – гормон, ежедневно выделяющий 20 мкг левоноргестрела.

Внутриматочные контрацептивы (ВМК)

Механизм действия - - Контрацептивное действие ВМК обеспечивает снижение активности или гибель сперматозоидов в полости матки (добавление меди усиливает сперматотоксический эффект) и усиление активности макрофагов, поглощающих попавшие в полость матки сперматозоиды. усиление перистальтики маточных труб, что приводит к проникновению в полость матки плодного яйца, еще не готового к имплантации; развитие асептического воспаления в эндометрии как реакции на инородное тело, что вызывает энзимные нарушения (добавление меди усиливает эффект), препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки; повышение сократительной деятельности самой матки в результате увеличения синтеза простагландинов. Гормонсодержащие ВМК оказывают локальное действие на эндометрий в результате постоянного выделения гестагенов, вызывая атрофию слизистой оболочки матки.

Внутриматочная система «Мирена» Это Т-образный контрацептив с полупргицаемой мембраной, через которую выделяется левоноргестро по 20 мкг/сут. Срок использования – 5 лет.

Экстренная контрацепция

Методы: комбинация эстрогенов и прогестеронов антипрогестаген Мифепристон антигонадотропин Даназол ВМК левоноргестрел

Мифепристон (RU-486) -600 мкг однократно не позднее 72 часов -200 мкг с 23 -го по 27 -й дни менструального цикла «-» : большая продолжительность менструального цикла после приема препарата Даназол - 400 мкг дважды с интервалом 12 часов - 400 мкг трижды ВМК( медьсодержащие) В течении 5 дней, эффективность – 92, 4 – 99%. Не рекомендовано молодым женщинам, не имеющим детей в связи с осложнениями( боли, кровотечения, восполительные заболевания)

Гестагены: - Постинор (0, 75 мг левоноргестрела) 0, 75 мг дважды с перерывом в 12 ч в течении 72 часов после полового акта - Эскапел ( 1, 5 мг левоноргестрела) 1, 5 мг однократно в течении 72 -96 ч после полового акта

Традиционные методы контрацепции

Барьерные методы

Спермициды Химические противозачаточные средства местного действия, которые вводят во влагалище. Они повреждают сперматозоиды, нарушая их жизнеспособность( таблетки, шарики, кремы, свечи, губки, гели)

Физиологические методы оценка характера шеечной слизи температурый метод календарный метод симптотермальный метод

Хирургические методы контрацепции

Стерелизация женщин перевязка маточных труб во время кесарева сечения или других операциях перевязка маточных труб во время мини-лапаротомии сразу после родов или позже лапароскопическая стерилизация рансцервикальный метод( введение окклюзирующих веществ)

Вазэктомия двухсторонняя резекция семявыносящих протоков, предотвращающая выброс спермы при эякуляции. Методы: 1. перевязка или наложение клипс 2. монополярная диатермокоагуляция 3. иссечение протока 4. вазэктомия без использования скальпеля 5. силиконовые пробки 6. склерозирующие препараты -

Спасибо за внимание!