СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ И СРЕДСТВА ДЛЯ ОБТУРАЦИИ КОРНЕВВЫХ КАНАЛОВ
ОБТУРАЦИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ГУТТАПЕРЧЕВЫМИ ШТИФТАМИ Методика химического размягчения гуттаперчи ● Обтурация термопластифицированной гуттаперчей ● Метод латеральной конденсации ● Стандартизированный метод ●
Методика химического размягчения гуттаперчи Инструментальная обработка канала для пломбирования химически размягченной гуттаперчей проводится с равномерным коническим расширением либо с выраженным апикальным уступом (апикальный упор). Затем выполняют подбор мастер-штифта, который должен на два или три размера превышать диаметр последнего инструмента, использованного для препарирования апикального упора. Штифт должен быть на 2— 3 мм короче рабочей длины канала. Выполняется контрольное рентгеновское исследование, после чего штифт маркируется на уровне какой-либо точки ориентации в области окклюзионной поверхности или режущего края зуба. Вторая отметка делается на том уровне, до которого следует погрузить штифт в канал, чтобы он дошел до апикального упора. Затем мастер-штифт извлекается из канала, и на стенки канала наносится корневой герметик. Штифт погружается в хлороформ на 5— 1 0 с в зависимости от его размеров. Затем он быстро вводится в канал и с силой проталкивается в апикальном направлении до тех пор, пока вторая отметка не окажется на уровне точки ориентации на окклюзионной поверхности зуба. Это будет свидетельствовать о правильной припасовке гуттаперчи в апикальной части канала.
СТАНДАРТИЗИРОВАННЫЙ МЕТОД выполняется подбор стандартизованного гуттаперчевого мастер-штифта. При этом следует помнить, что стандартизация гуттаперчи отличается меньшей точностью по сравнению со стандартизацией металлических инструментов, в связи с чем для качественной припасовки штифта в апикальной части иногда приходится выбирать между несколькими штифтами одного и того же размера. Правильно припасованный штифт должен слегка заклинивать в канале, т. е. выводиться из канала с определенным усилием. Положение мастер-штифта оценивается рентгенологически (см. рис. 11. 26) и при необходимости корректируется. После окончательной припасовки штифт маркируется относительно точки ориентации на окклюзионной или режущей поверхности зуба и извлекается из канала. Затем на стенки канала или непосредственно на поверхность штифта наносится корневой герметик. Не размягченный мастер-штифт вновь вводится в канал на полную рабочую длину. Если ввести штифт до апикального уступа не удается, он вынимается из канала, после чего стенки канала очищаются инструментом К-типа, того же размера, что и мастер-штифт. Чаще всего появление в канале препятствия бывает связано с образованием в процессе нанесения герметика дентинных опилок. Обратите внимание, что окончательное положение мастер-штифта в канале не должно корректироваться ни путем вертикальной, ни путем латеральной конденсации. В связи с этим до заполнения широкой устьевой части канала вспомогательными штифтами необходимо очень точно установить мастерштифт. Убедившись в том, что мастер-штифт расположен правильно, врач продвигает вдоль штифта спредер, для того чтобы определить, на каком уровне будет располагаться первый вспомогательный штифт. Затем широкая часть канала пломбируется вспомогательными штифтами, смазанными корневым герметиком. Поскольку герметичность обтурации апикальной части достигается за счет правильной припасовки мастер-штифта, метод не требует выполнения агрессивной латеральной конденсации штифтов
ТЕХНИКА ЛАТЕРАЛЬНОЙ КОНДЕНСАЦИИ Подбирается мастер-штифт, соответствующий по размеру мастерфайлу. Штифт помещается в канал на полную рабочую длину, после чего проводится рентгенологический контроль припасовки штифта, а при необходимости коррекция его положения. Штифт маркируется относительно точки ориентации на окклюзионной или режущей поверхности зуба и извлекается из канала. Корневой герметик наносится на стенки канала или непосредственно на штифт, после чего штифт устанавливается в канал до апикального упора без размягчения. В канал вводится спредер, например пальцевой спредер В, желательно, практически до апикального упора. При этом штифт с силой прижимается к латеральной стенке канала и принимает форму канала, с чем связано название данного метода — «латеральная конденсация» . Далее для заполнения пространства, образованного спредером, подбирается вспомогательный штифт. Спредер извлекается из канала. Неразмягченныи штифт покрывается корневым герметикой и быстро вводится в канал до того уровня, на котором находилась вершина спредера. Конденсация штифта также осуществляется спредером, после чего в канал помещается второй вспомогательный штифт, покрытый корневым герметиком. Процедура повторяется до тех пор, пока не будет достигнуто трехмерное заполнение гуттаперчей всего корневого канала. В широкой устьевой части может потребоваться использование гуттаперчевых штифтов и спредеров большего размера. Самой важной особенностью метода является то, что, поскольку материал не подвергался размягчению, он будет отличаться высокой пространственной стабильностью
ОБТУРАЦИЯ КОРНЕВОГО КАНАЛА ТЕРМОФИЛОМ 1. Анестезия; 2. Механическая и медикаментозная обработка корневого канала, придание ему формы, конусности и пр; 3. Калибровка канала и подбор эндообтуратора. Завершается этот этап окончательной медикаментозной обработкой и высушиванием корневого канала, а также дезинфекцией эндообтуратора; 4. Разогрев эндообтуратора и введение в корневой канал силера; 5. Введение эндообтуратора «Термофил» в корневой канал. Разогретый в печи обтуратор вводится в корневой канал. При этом в области верхушки расплавленная гуттаперча и силер плотно запечатывают апикальное отверстие и под давлением заходят в боковые канальцы; 6. Срезание ручки обтуратора; 7. Рентгенологический контроль качества пломбирования; 88. Наложение повязки.
Согласно современной классификации, материалы для пломбирования каналов делятся на следующие группы: 1. Пластичные: - нетвердеющие; - твердеющие. 2. Первичнотвердые.
Нетвердеющие пасты рассасываются в канале, не обеспечивают длительной, надежной обтурации апикального отверстия, поэтому для постоянного пломбирования каналов применять их не следует. Однако, они достаточно эффективны в качестве средства для временного пломбирования каналов.
Пластичные твердеющие материалы называются эндогерметиками, или силерами. Они подразделяются на несколько групп: 1. Цинк-фосфатные цементы. 2. Препараты на основе оксида цинка и эвгенола. 3. Материалы на основе эпоксидных смол. 4. Полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция. 5. Стеклоиономерные цементы. 6. Препараты на основе резорцинформалиновой смолы. 7. Материалы на основе фосфат кальция.
Скачать презентацию СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ И СРЕДСТВА ДЛЯ ОБТУРАЦИИ КОРНЕВВЫХ КАНАЛОВ
Без имени 2.ppt