Современные методы диагностики заболеваний мочевой системы в детском

Современные методы диагностики заболеваний мочевой системы в детском возрасте

Клинические особенности детской уронефрологии Высок процент больных с хроническим пиелонефритом Длительный период скрытого течения болезни Большие компенсаторные возможности детского организма Хронический пиелонефрит почти всегда вторичный Вторичный характер обусловлен нарушением пассажа мочи на любом уровне

Причины нарушения уродинамики Органические препятствия: - пиелоуретеральный сегмент - везикоуретеральный сегмент - инфравезикальная обструкция Функциональные нарушения (различные формы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря)

Структура вторичного пиелонефрита 80% - результат механической или динамической обструкции 20% - аномалии развития тканевой структуры почек (дизэмбриогенезии)

При интактной почке воспалительный процесс не может возникнуть самостоятельно!

При нарушении нормального пассажа мочи, осложненного хроническим пиелонефритом, лечебные мероприятия должны быть проведены как можно раньше, в период первичных субклинических нарушений функции почки

Чем раньше выявлено заболевание и причины его вызвавшие, тем чаще могут быть применены консервативные методы лечения и реже - оперативные

Анатомо-физиологические особенности мочевой системы у детей Почки: Больше по объему и весу Уплощенной формы Более выпуклые поверхности Интенсивное развитие на первом году жизни К 5 -6 годам имеют вид зрелой почки

Типы чашечно-лоханочной системы Внутрипочечный тип (маленькая лоханка целиком расположена внутри синуса) Смешанный тип (большая часть лоханки внутри синуса, меньшая – вне его) Внепочечный тип (большая лоханка вне почечного синуса)

Анатомо-физиологические особенности мочевой системы у детей Мочеточники: Относительно широкие Относительно большие Имеет крутые изгибы Короткий внутрипузырный отдел предрасполагает к ПМР

Анатомо-физиологические особенности мочевой системы у детей Мочевой пузырь: Меняет форму с грушевидной на шаровидную Опускается от входа в полость таза до уровня симфиза Увеличивает емкость постепенно

Физиологическая емкость мочевого пузыря До 1 года 1 -3 года 3 -5 лет 5 -9 лет 9 -12 лет 12 -15 лет 35 -50 50 -90 мл мл 100150 мл 150200 мл 200300 мл 300400 мл

Анатомо-физиологические особенности мочевой системы у детей Мочеиспускательный канал: Абсолютно короче, чем у взрослых Основной рост в период 12 -14 лет Кривизна выражена больше Слабо выражены все анатомические слои

Методы обследования детей УЗИ Экскреторная урография и ее модификации Микционная цистоуретрография Радиоизотопная ренография Скенирование почек Цистометрия Урофлоуметрия Уретроцистоскопия Почечная ангиография Ретроградная пиелография Биопсия почек

Ультразвуковое исследование почек

Ультразвуковое исследование почек Дает возможность оценить: Форму и размеры почек Кистозные образования размером больше 0, 7 -0, 9 см Объем жидкости при гидронефротической трансформации почки Состояние почечной паренхимы (степень атрофии) Определение рентгенонегативных конкрементов

Экскреторная урография

Экскреторная урография Дает возможность оценить рентгеноанатомическое и функциональное состояние мочевых путей, выявить признаки поражения почек, чашечно-лоханочных систем и мочеточников, а при длительном наблюдении за больным осуществлять контроль за динамикой патологического процесса

Экскреторная урография Показания: Клинические указания на наличие воспалительного процесса в почках, пороков развития мочевыводящих путей Часто повторяющиеся боли в животе, независимо от наличия изменений в осадке мочи Симптомы общей интоксикации при неблагоприятном анамнезе и минимальных изменениях в анализах мочи у детей грудного и раннего возраста

Экскреторная урография Показания: Неэффективность терапии у больных диффузным гломерулонефритом или обнаружение нетипичных для этого заболевания изменений в моче Гипертония неясной этиологии Симптом «пальпируемой опухоли» Расстройства мочеиспускания Структурные изменения мочевыводящей системы, выявленные при УЗИ

Экскреторная урография Методика: Требуется подготовка ребенка Выполняется обзорный снимок Доза препарата для детей старше 1 года 1 -1, 5 мл/кг 60% раствора верографина, урографина в подогретом виде вводится в течение 1 -2 минут Первый снимок через 5 -6 минут (стоя) Второй снимок через 12 -15 минут (лежа) Третий снимок на 18 минуте Четвертый снимок – через 30 минут Далее по показаниям через 1, 2 и 4 часа

Экскреторная урография

Инфузионно-капельная урография

Инфузионно-капельная урография Показания: Обследование детей до 1 года Резкое снижение концентрационной и выделительной функции почек Слабое контрастирование при одномоментной экскреторной урографии Компенсированная почечная недостаточность

Инфузионно-капельная урография Методика: Подготовка ребенка не требуется Доза препарата 3 -5 мл/кг 35% раствора урографина Скорость введения Дети до 3 лет 120 -150 кап/мин в течение 5 -7 минут Дети старшего возраста 100 кап/мин в течение 7 -10 минут При значительном снижении функции почек 6080 кап/мин за 20 -30 минут Снимки выполняют на 12 -15 и 30 минутах

Микционная цистоуретрография

Микционная цистоуретрография Дает возможность диагностировать: Пороки развития мочевого пузыря и уретры Различные причины нарушения оттока мочи из пузыря Выяснить наличие пузырно-мочеточниковых рефлюксов и состояние уретры

Микционная цистоуретрография Показания: Подозрение на любое заболевание мочевыделительной системы

Микционная цистоуретрография Методика: Опорожнить мочевой пузырь перед исследованием Ввести мочевой катетер и определить наличие остаточной мочи Ввести 5% урографин, верографин до появления императивного позыва к мочеиспусканию (физиологический объем мочевого пузыря) Первый снимок при тугом наполнении мочевого пузыря Второй снимок во время микции

Физиологическая емкость мочевого пузыря До 1 года 1 -3 года 3 -5 лет 5 -9 лет 9 -12 лет 12 -15 лет 35 -50 50 -90 мл мл 100150 мл 150200 мл 200300 мл 300400 мл

Микционная цистоуретрография

Радиоизотопные методы исследования Радиоизотопная ренография и ее модификации Скенирование почек

Радиоизотопная ренография Основана на наружной регистрации гамма-лучей технеция-99 м при его накоплении в паренхиме почек и выделении в мочевые пути. Дает возможность оценить: Активную канальцевую секрецию изотопа Выведение препарата из почки

Радиоизотопная ренография Показания: Различные заболевания мочевыводящей системы, при которых необходимо оценить - функциональное состояние почек - динамику патологического процесса

Радиоизотопная ренография Ренографическая кривая выражает: Снижение секреторной активности паренхимы почки Замедление выведения изотопа из почки Комбинированные нарушения – - поражение паренхимы - замедление выведения - умеренные изменения секреторновыделительного процесса - резкое угнетение секреторновыделительного процесса

Радиоизотопное скенирование Последовательное графическое изображение распределенного в органе радиоизотопа. Позволяет дать объективную оценку состояния различных отдельных участков почечной паренхимы и верхних мочевых путей: количественную динамическую характеристику поглотительной функции почки количественную динамическую характеристику выделительной функции почки

Комплексное радиоизотопное исследование Показания: Первичное, отборочное обследование больных с подозрением на заболевание мочевыводящей системы Исследования раздельной функции почек Выявление начальных форм хронической почечной недостаточности Проведение динамического наблюдения за состоянием мочевыделительной системы в процессе лечения

Ретроградная цистометрия

Ретроградная цистометрия Определение порога чувствительности, тонической и сократительной активности детрузора на основании измерений внутрипузырного давления, проводимых через уретральный катетер во время наполнения и опорожнения мочевого пузыря

Ретроградная цистометрия Дает возможность выявить: Стадии изменения тонуса детрузора - компенсации - декомпенсации Причину тонических нарушений (косвенно) - инфравезикальную обструкцию - нейрогенные расстройства мочеиспукания

Ретроградная цистометрия

Прямая цистометрия Метод измерения внутрипузырного давления во время акта мочеиспускания через тонкий катетер, введенный в мочевой пузырь посредством его надлобковой пункции

Урофлоуметрия

Урофлоуметрия Метод непрерывной регистрации динамики объемной скорости тока мочи в течение всего периода мочеиспускания. На урофлоуметрах возможно производить синхронную регистрацию давления и скорости тока мочи

Только комплексная оценка всех указанных уродинамических тестов позволяет сделать заключение о причине нарушения оттока мочи у детей

Цистоскопия

Цистоскопия Показания: Стойкая гематурия Удвоение почки и мочеточника ? Дивертикул мочевого пузыря ? Камень мочевого пузыря ? Стеноз устья мочеточника и уретероцеле Экстренная цистоскопия: Почечная колика ? Травма почки ? Макрогематурия

Компьютерная томография

Почечная ангиография

Почечная ангиография Контрастирование основной почечной артерии и ее органных разветвлений производится путем аортографии или селективной ангиографии каждой почки раздельно Позволяет исследовать: Сосудистую систему почки Состояние кровоснабжения почки

Почечная ангиография Показания: Порок развития или заболевание сосудистой системы почки Артериальная гипертония неясного генеза Нефроптоз Внутритканевые пороки развития и объемные образования почки Уточнение сосудистой архитектоники почек при выборе объема реконструктивных операций Контроль эффективности реваскуляризации (регенерации) почки

Ретроградная пиелография

Ретроградная пиелография Производится путем катетеризации мочеточника с помощью цистоскопии и ретроградным введением 2 -4 мл 20 -40% контраста в лоханку Показания: Полное отсутствие информации на серии экскреторных урограмм, выполненных методами одномоментного и инфузионнокапельного введения контраста

Ретроградная пиелография Метод нефизиологичный, травматичный, малоинформативный, опасен осложнением – восходящей инфекцией мочевых путей

Биопсия почек

Биопсия почек Позволяет сделать заключение о морфологии почечной паренхимы. Бывает чрезкожная и открытая Противопоказания: Геморрагический диатез Наличие опухоли или кисты Единственная почка Терминальная фаза ХПН Паранефрит и пионефроз Аневризма почечной артерии Почечный туберкулез

Биопсия почек Показания: Протеинурия и гематурия неясной этиологии Гипертония неясного генеза Нефротический синдром с гипертензией и/или гематурией Неэффективность стероидной терапии нефротического синдрома Дизэмбриогенез почечной паренхимы ? Неэффективность терапии гломерулонефрита Почечный амилоидоз? Определение прогноза при нефросклерозе

Биопсия почек Чрезкожный метод: Менее травматичен Возможно многократное исследование Пунктат берется «вслепую» и из одного участка Пунктат берется не всегда «правильно» Возможны осложнения Открытый метод: Более травматичен Многократное исследование не возможно Пунктат берется под визуальным контролем Пункция всегда выполнена «правильно» Осложнений нет

Благодарю за внимание!