Современные методы диагностики новообразований кожи Цепколенко Владимир Александрович

Современные методы диагностики новообразований кожи. Цепколенко Владимир Александрович Институт эстетической медицины «ВИРТУС» г. Одесса, Украина

Методы неинвазивной диагностики кожи 1. Методы диагностики функции кожи 2. Методы диагностики морфологии кожи.

Методы диагностики функции кожи 1. 2. 3. 4. Измерение влажности – импедансный и емкостный методы Оценка салоотделения (жирности) – методы адсорбирующих индикаторных полосок и фотометрический метод Оценка р. Н кожи – р. Н-метрия Определение содержания меланина и фототипа кожи – фотометрия

5. 6. 7. 8. Оценка уровня эритемы – фотометрия Определение испарения воды с поверхности кожи – трансэпидермальная потеря воды Измерение температуры – термометрия, термография Оценка кожного кровотока – допплерография

Методы диагностики морфологии кожи 1. 2. 3. 4. 5. 6. Ультразвуковое сканирование кожи Дерматоскопия Конфокальная лазерная микроскопия Оптическая когерентная томография Оценка микрорельефа кожи с помощью отраженного видимого света Оценка эластичности кожи – эластометрия

Методы диагонстики новообразований кожи, применяемые в ИЭМ «Виртус» 1. Дерматоскопия 2. Ультразвуковое сканирование кожи 3. Ультразвуковая допплерогафия

Виды дерматоскопов

Портативные дерматоскопы Derm. Lite II Pro HEINE Delta 20

Дерматоскоп DELTA 20, Германия

Цифровые дерматоскопы Foto. Finder Mole. Max. II Derm. Finder

Равнозначны ли методики? =

Синдром атипических невусов

Возможности дерматоскопического исследования: • Оценка состояния кожных покровов • Визуализация, определение размеров новообразований кожи, выбор методов лечения, установка параметров и контроль эффективности. • Возможность подсчета дерматоскопического индекса для определения категории новообразования согласно дерматоскопической классификации.

Методы дерматоскопии 1. 2. 3. 4. Метод ABCD; Анализ модифицированных высыпаний; Метод 7 баллов; Метод подсчета Мензи.

ОБЩИЙ АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ ДЕРМАТОСКОПИЧЕСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ ВСЕ ПИГМЕНТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ШАГ 1 НЕМЕЛАНОЦИТАРНЫЕ ПОК Доброкачественные ПОК с характерными признаками 3 -х бальная шкала Оценка меланоцитарных ПОК с применением дерматоскопических шкал 7 -ми бальная шкала Argenziano 11–бальная шкала Menzies ABCD правило дерматоскопии ШАГ 2 Дополнительные данные, свидетельствующие о злокач. ПОК да нет доброкачественное ПОК подозрительное ПОК злокачественное ПОК

DUB (Digitales Ultraschall Bildgerät) – современная система для цифровой ультразвуковой визуализации высокого разрешения

Ультразвуковая диагностика кожи Ультразвуковое диагностическое сканирование – хорошо известная и отработанная методика, которая в настоящее время составляет более 1/3 объема всех диагностических процедур в медицинской практике. В дерматологии и косметологии эти исследования ранее не применялись, что было связано с трудностью технического решения данной задачи. В приборах, применяемых для УЗ диагностики внутренних органов, используются датчики с частотой 3 -10 МГц, при которой невозможно получить изображение структур эпидермиса, дермы и гиподермы.

Возможности ультразвукового исследования кожи: • Углубленная диагностика морфологических и функциональных изменений кожи • Визуализация, определение размеров, объема и глубины инвазии новообразований кожи и метастазов в кожу, выбор методов лечения, установка параметров и контроль эффективности. • Исследование возрастных изменений кожи. • Оценка эффективности терапевтических, физиотерапевтических и хирургических методов лечения, в том числе и косметологических процедур • Диагностика и оценка результатов введения филлеров (препаратов гиалуроновой кислоты, коллагена, синтетических или полусинтетических гелей и т. п. )

Минимакс – Допплер – К, Россия – ультразвуковой компьютеризованный прибор для исследования кровотока в макро- и микрососудах

Возможности прибора: • Исследование кровотока, как в крупных кровеносных сосудах (артериальных и венозных, диаметром 1 -7 мм), так и в микрососудах (диаметром менее 1 мм) неинвазивным способом • Оценка тоноэластических свойств сосудов • Выбор методов лечения, контроль эффективности, прогнозирование сроков послеоперационной реабилитации • Наиболее значимые количественные характеристики кровотока: 1) 2) 3) 4) линейная скорость кровотока; объемная скорость кровотока; индекс пульсации (Гослинга); индекс сопротивления (Пурсело).

Преимущества используемых инструментальных методов обследования: 1) неинвазивность; 2) воспроизводимость; 3) отсутствие лучевой нагрузки; 4) высокая информативность; 5) простота и доступность; 6) объективность показателей

Нормальная кожа

Дерматоскопия нормальной кожи Структура однородная, цвет с матовым оттенком, выражен рисунок кожи, состоящий из треугольных, ромбических полей и поверхностных бороздок.

УЗ структура нормальной кожи 1 2 3 1. Эпидермис 2. Дерма 3. Гиподерма

Оценка нормального кровотока кожи Qas = 0, 0636 мл/мин/см 3 – объемная скорость кровотока в коже

Патология кожи

Оценка риска малигнизации новообразований кожи согласно дерматоскопическому индексу (ДИ) ДИ = А × 1, 3 + Г × 0, 1 + Ц × 0, 5 + Д × 0, 5 А – асимметрия (от 0 до 2) Г – четкость границ (от 0 до 8 сегментов) Ц – количество цветов Д – дифференциация структур (от 1 до 5) I – 1 -4, 75 – доброкачественное новообразование II – 4, 75 -5, 45 – вероятно озлокачествление III – 5, 45 и более – высокий риск малигнизации

Бородавчатый невус ДИ = 2 - образование относится к 1 категории (доброкачестенное новообразование)

Голубой невус ДИ = 2, 5 - образование относится к 1 категории

Базалиома ДИ = 4, 8 - образование относится ко 2 категории

Диспластический невус Кларка Сетчатая равномерная структурна характерна для приобретенных меланоцитарных невусов

Врожденный невус Структура в виде гальки характерна для врожденных невусов

Невус Шпица / Рида Структура в виде звезды характерна для веретеноклеточного невуса

Смешанный невус на голени Параллельная структура характерна для невусов на конечностях

Меланома in situ Меланома, развившаяся на месте меланоцитарного невуса

Меланома Типичная голубовато-белесая пелена

Диагноз ( «ФИГАРО» ) Шесть основных признаков поверхностно распространяющейся меланомы: • • • Форма выпуклая, приподнятая над уровнем кожи, что видно при боковом освещении Изменение размеров, ускорение роста Границы неправильные, «изрезанные» края Асимметрия Размеры крупные, диаметр больше 6, 0 мм Окраска неравномерная, беспорядочное смешение коричневого, черного, серого, розового

Ультразвуковое исследование кожи

1 2 Возрастные изменения кожи нижних век 1 – Эпидермис неоднороден (морщины) 2 – Верхний слой дермы (гипоэхогенная зона – нарушение микроциркуляции) 3 – Дерма неоднородна (обеднена сосудами) 3

1 3 2 Кожа нижних век после комплекса косметологических процедур 1 – Эпидермис приобрёл однородную структуру 2 – Верхний слой дермы – восстановилась микроциркуляция 3 – Дифференциация на слои отсутствует

1 3 2 acne vulgaris (до лечения) 1 – эпидермис неоднороден, утолщен 2 – инфильтративные изменения в дерме (гипоэхогенная зона округлой форм) 3 – дерма обеднена коллагеном (тонковолокнистая структура дермы)

1 3 2 acne vulgaris (через 2 месяца после лечения – антибиотикотерапия, КОК, лазеротерапия, химические пилинги) 1 – эпидермис значительно тоньше (на 23 мкм), однороден 2 – инфильтрат в стадии обратного развития 3 – дерма однородной структуры, визуализируются крупные артериальные сосуды

Возрастные изменения кожи лица 2 3 1 3 До лечения 1 2 После лечения 1 – Эпидермис неоднороден, 1 – Эпидермис приобрел истончен однородную структуру 2 – Дерма обеднена 2 – Дерма – восстановилась коллагеновыми волокнами, структура, плотность дермы снижена толщина 3 – Сосудистый рисунок не 3 – Сосуды четко контурируют выражен

1 3 2 Рубец средней линии живота 1 – Рубец (грубоволокнистые соединительно-тканные структуры) 2 – Глубокие отделы дермы и жировой клетчатки 3 – Сосудистые элементы обеднены

2 3 1 4 Папиллома 1 – Папиллома неправильной формы на ножке 2 – Эпидермис 3 – Дерма 4 – Акустическая тень

1 3 2 4 Образование гранулемы после введения полусинтетического геля 1 – Эпидермис над уровнем гранулемы утолщен 2 – Дерма грубоволокнистой структуры 3 – Гранулема локализуется в толще дермы и гиподермы 4 – Гиподерма

3 1 2 Фиброма 1 – Фиброма с достаточно четкими контурами 2 – Эпидермис неровный 3 – Дерма неоднородной структуры

1 2 3 Папилломатозный невус 1 – Невус округлой формы, четко отграничен от дермы 2 – Эпидермис над образованием истончен 3 – Дерма без признаков патологии

Базалиома Определяется образование, глубоко проникающее в структуру кожи. Наружный контур неровный. Форма образования неправильная и округлая. Эхогенность образования средняя, звукопроводимость достаточная для визуализации заднего контура. Отграничение достаточно четкое, контур неровный, что свидетельствует об отсутствии капсулы.

Ультразвуковой динамический контроль Сканограмма кожи верхней губы После трехкратного (с интервалом 1 год) введения препарата гиалуруновой кислоты эпидермис визуализируется в виде однородной гиперэхогенной структуры без инцизур. В дерме гиперэхогенные включения, характеризующие формирование рубцовых изменений; в верхних отделах дермы гипоэхогенная зона, соответствующая очагу ишемии.

Неравномерное распределение геля в верхней губе

Кожа верхней губы после введения препарата гиалуроновой кислоты

Кожа верхней губы до и после введения препарата Коллост

3 1 2 Псориатические бляшки в стадии обратного развития 1 – Псориатические бляшки 2 – Эпидермис с утолщенной структурой в области поражения 3 – Нарушение микроциркуляции под очагами

1 2 Послеоперационная гематома 2 -е и 7 -е сутки после операции 1 – застойные явление микроциркуляторного русла 2 – нормализация микроциркуляторного русла

Лазерная дермабразия лица 1 2 3 1 – эпидермис кожи до дермабразии 2 – отсутствие эпидермиса на 3 -и сутки после дермабразии 3 – формирование эпидермиса на 5 -е сутки после дермабразии

Дерматоонкология

Бородавчатый невус ДИ = 2 - образование относится к 1 категории (доброкачестенное новообразование, рекомендована лазерная вапоризация) - Поверхностно расположенное новообразование - Контуры четкие, бугристые - Эхогенность средняя

Голубой невус ДИ = 2, 5 - образование относится к 1 категории, рекомендовано наблюдение - Глубина инвазии – вся толщина дермы - Структура умеренно неоднородная - Эхогенность средняя, контур нечеткий

Базалиома ДИ = 4, 8 - образование относится ко 2 категории, рекомендовано хирургическое удаление - Новообразование, глубоко проникающее в структуру кожи - Задний контур четкий и неровный (отсутствие капсулы) - Эхогенность низкая

Клинические случаи

Ваш диагноз? Атипический невус

Ваш диагноз? Меланома

Ваш диагноз? Атипический невус

Ваш диагноз? Меланома

Ваш диагноз? Базалиома

Спасибо за внимание!