Современные методы диагностики И лечения ХСН 1

Современные методы диагностики И лечения ХСН 1

ХСН – это синдром, развивающийся в результате нарушения способности сердца к наполнению и/ или опорожнению, протекающих в условиях нарушения баланса вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогормональных систем; сопровождающийся неадекватной перфузией органов и тканей организма и проявляющийся комплексом симптомов: одышкой, слабостью, повышенной утомляемостью и задержкой жидкости в организме (отечным синдромом). 2

Эпидемиология ХСН По данным эпидемиологических исследований последних 5 лет, проведенных в нашей стране, было выявлено, что: ● в 2002 году в РФ насчитывалось 8, 1 миллиона человек с четкими приз- наками ХСН, из которых 3, 4 миллиона имели терминальный, III-IV ФК; ● в 2003 году декомпенсация ХСН стала причиной госпитализаций в стационары, имеющие кардиологические отделения, почти каждого второго больного (49%), а ХСН фигурировала в диагнозе у 92% госпитализирован-ных в такие стационары больных; ● однолетняя смертность больных с клинически выраженной СН достигает 26 -29%, т. е. за 1 год в РФ умирает от 880 до 986 тыс. больных СН. 3

Патогенез хронической систолической недостаточности Ухудшение функции миокарда Снижение сердечного выброса Уменьшение перфузии сердца почек Накопление лактата, атрофия Стимуляция симпатической нервной системы Периферическая вазоконстрикция Увеличение периферического сопротивления Увеличение постнагрузки на сердце мышц Увеличение концентрации ренина, ангиотензина II Увеличение концентрации альдостерона Задержка ионов натрия, воды Увеличение преднагрузки на сердце Утомляемость АДГ ↑ Отеки

Классификация ХСН (ОССН, 2001) Стадии ХСН (не меняются на фоне лечения) Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне лечения) Ι Ст. Начальная стадия заб-ния (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недост-ть. Бессимптомная дисфункция ЛЖ. Ι ФК Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку б-ной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением. ΙΙа Ст. Клинически выраженная стадия заб-ния (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Активное ремоделирование сердца и сосудов. ΙΙ ФК Незначительное ограничение физической активности: в покое отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением. ΙΙб Ст. Тяжелая стадия заб-ния (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов. ΙΙΙ ФК Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов. ΙΙΙ Ст. Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов – мишеней (сердца, легких, сосудов, мозга и др. ) Финальная стадия ремоделирования. ΙV ФК Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности. ДЗ: ХСН ΙΙб ст. , ΙΙ ФК. ХСН ΙΙа. , ΙΙΙ ФК. 5

Чувствительность, специфичность, предсказующее значение основных клинических симптомов при ХСН Симптомы и признаки Чувствительность % Специфичность % Предсказующее значение % Одышка 66 52 23 Ночное удушье 33 76 26 Ритм галопа 31 95 61 Отек легких 23 80 22 Ортопное 21 81 2 Хрипы в легких 13 91 27 Периферические отеки 10 93 3 Пульсация яремных вен 10 97 2 Тахикардия (> 100) 7 99 6 ФВ ЛЖ < 45 % 66 - - Кардиомегалия 62 67 32 Rg признаки застоя 50 - - Давление заполнения ЛЖ (ДЗЛЖ) >22 мм. рт. ст. 42 - 6

Диагностические критерии ХСН ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ МАЛЫЕ КРИТЕРИИ Пароксизмальная ночная (имеют значение только в том одышка или ортопноэ случае, когда исключены другие заболевания) Набухшие яремные вены Отек нижних конечностей Влажные хрипы в легких Ночной кашель Кардиомегалия Одышка при физической Отек легких нагрузке Ритм галопа, Гепатомегалия обусловленный патологическим ΙΙΙ тоном Жидкость в плевральной полости Венозное давление более Синусовая тахикардия (ЧСС 160 мм. вод. ст. > 120 в мин) Гепатоюгулярный Уменьшение показателей рефлюкс ЖЁЛ на 1/3. Время кровотока ≥ 25 с. «Промежуточный» критерий Снижение массы тела ≥ 4, 5 кг за 5 дней в ответ на терапию ХСН 7

Тест 6 - минутной ходьбы Выраженность ХСН Дистанция 6 минутной ходьбы (м) Нет ХСН > 551 м І ФК ХСН 426 – 550 м ІІ ФК ХСН 301 – 425 м ІІІ ФК ХСН 151 – 300 м ІV ФК ХСН < 150 м 8