Современные кровезаменители: - для «малообъемной реанимации» - инфузионные антигипоксанты - дезинтоксикационные - переносчики газов крови - макронутриенты Государственный медицинский университетим. акад. И. П. Павлова Кафедра гематологии, трансфузиологии и трансплантологии - Санкт-Петербург -
Кровезаменители для «малообъемной реанимации» Ингредиенты в моль/л Состав растворов Na+ (ммоль/л Cl(ммоль/л) Осмоляр ность (мосм/л) ММ к. Д 6% ГЭК/ степень замещения Гипертонические растворы Na. Cl 7, 2% 1. 232 2464 - Гипертонические растворы 7, 2% Na. Cl с коллоидами Гипер. ХАЕС 1. 232 2464 ГЭК 200/0, 5 Венофундин плюс 1. 232 2464 ГЭК 130/0, 42 Гемостабил 1232 2464 реополиглюкин
Показания к применению кровезаменителей «малообъемной реанимации» Первоначальное лечение острой гиповолемии и шока путем струйного введения одной дозы препарата (250 мл)
Противопоказания к применению кровезаменителей «малообъемной реанимации»
Инфузионные антигипоксанты предназначены для повышения энергетического потенциала клетки.
Инфузионные антигипоксанты Инградиенты, ммоль/л Na+ K+ Плазма 136143 Мафусол Реамберин Стерофундин Г -5 Осмол яр, мосм/л Ca 2+ Mg 2+ Cl- 3, 55, 0 2, 38 2, 63 0, 751, 1 96 -105 280 4 - 1, 2 109 86 фумарат 410 142, 4 4, 0 - 1, 2 109 44, 7 сукцинат 346 141 10 малат 50 г/л глюкозы 575 140 4 2, 5 1 Антигипоксант 300
Показания к применению инфузионных антигипоксантов Мафусол Реамберин + + + О. интоксикации различной этиологии О. нарушение мозгового кровообращения + + Заполнение АИК + Гиповолемия Гипоксии различного генеза +
Дезинтоксикационные кровезаменители Предназначены для связывания и выведения токсинов из организма с мочой
Дезинтоксикационные кровезаменители Гемодез Средняя молекулярная масса Неогемодез 12 800 + 8 000 Путь выведения Скорость выведения, час С мочой 13 -24 12 Макс. разовая доза, мл/кг 5 Макс. разовая доза, мл/70 кг 350 Макс. курсовая доза, мл 1000 (3 х350)
Показания к применению дезинтоксикационных кровезаменителей 1. Токсические формы желудочно-кишечных заболеваний 2. Детские инфекционные заболевания с интоксикацией 3. Интоксикации различного происхождения 4. Ожоговая болезнь в стадии интоксикации (2 -5 день б-ни) 5. О. лучевая болезнь в стадии интоксикации (1 -3 день б-ни) 6. ГБН
Влияние Перфторана на газотранспорт Увеличение кислородной емкости Увеличение динамики газообмена Изменение скорости кровотока Изменение поверхности газообмена Изменение скорости обогащения кислородом крови в легких и скорости отдачи его из крови в тканевую жидкость
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ПЕРФТОРАНА Острая гиповолемия (1, 5 -30 мл/кг, кап. , струйно)+ 40%О 2 2. Отсутствие эритроцитных сред при наличии анемической гипоксии, угрожающей жизни больного. Отказ реципиента от гемотрансфузий по религиозным соображениям или опасности заражения вирусными инфекциями
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ПЕРФТОРАНА 1. Геморрагические диатезы (гемофилия, тромбоциопения, тромбоцитопатия, гипокоагуляционная фаза ДВС-синдрома, гемодилюцонная коагулопатия, гипергепаринемия и др. ) 2. Неостановленное кровотечение 3. Беременность (можно только по жизненным показаниям) 4. Непереносимость препарата 5. Наличие аллергических заболеваний и коллагенозов а анамнезе Информированное добровольное согласие больногореципиента на введение перфторана
Нутриенты для парентерального питания 1. Изолированные макронутриенты: - Растворы кристаллических аминокислот (источники пластического материала) - Жировые эмульсии и растворы глюкозы (источники энергетического материала) 2. Микронутриенты - Витамины (водо-, жирорастворимые) - Микроэлементы 3. Смеси «все в одном» с 2005 г. - Два в одном (АК+У) - Три в одном (АК+ЖЭ+У) (источники пластического и энергетического материала)
Выбор раствора кристаллических аминокислот (общего назначения) Общепринятые требования к растворам кристаллических аминокислот: 1. 5% (неполное ПП), 10, 15% (полное ПП) 2. Питательная ценность более 2 ( НАК/общий азот в г) 3. Ценность АК состава по НАК (лейцин/изолейцин, более 1, 6) 4. 20 АК (8 НАК+12 ЗАК) + аминограмма 5. Наличие основных электролитов и носителей резервной щелочности 6. Отсутствие в растворе сорбита, ксилита и фруктозы
Нутриенты для парентерального питания 1. Макронутриенты • Растворы кристаллических аминокислот (источники пластического материала) • Жировые эмульсии и растворы глюкозы (источники энергетического материала) 2. Микронутриенты • Витамины (водо-, жирорастворимые) • Микроэлементы 3. Смеси «все в одном» • Два в одном (АК+У) • Три в одном (АК+ЖЭ+У) (источники пластического и энергетического материала)
Выбор раствора кристаллических аминокислот (общего назначения) Общепринятые требования к растворам кристаллических аминокислот: 1. 5% (неполное ПП), 10, 15% (полное ПП) 2. Питательная ценность более 2 ( НАК/общий азот в г) 3. Ценность АК состава по НАК (лейцин/изолейцин, более 1, 6) 4. 20 АК (8 НАК+12 ЗАК) + аминограмма 5. Наличие основных электролитов и носителей резервной щелочности 6. Отсутствие в растворе сорбита, ксилита и фруктозы
Количество и содержание аминокислот в растворах аминокислот общего назначения Растворы Кол-во. АК В/ З 20/12 АК (г/л) Более 30% Лейцин/ Изолейцин Более 1, 6 Питательная ценность Более 2 41 1, 7 2, 56 Незамени мые АК % Аминоплазмаль Е 5% Б. Браун 4 - 5% растворы 20/12 50 эл Аминосол (600 ккал) Гемофарм 12/ 4 50 эл/c 25, 4 1, 57 1, 48 Аминосол КЕ Гемофарм 12/4 50 эл/c 41 1, 48 2, 5 Инфезол 40 Берлин-Хеми 14/6 40 эл/k 41, 5 1, 3 2, 6 Неонутрин 5% Чехия 44, 7 1, 6 3 Аминоплазмаль Е 10% Б. Браун 20/12 50 10% растворы 20/12 100 эл 41 1, 7 2, 56 Аминосол (800 ккал) Гемофарм 12/4 100 эл/c 25, 4 1, 57 1, 48 Аминостерил КЕ 10% Фрезениус-Каби 13/5 100 эл 38, 5 1, 5 2, 41 Инфезол 100 Берлин-Хеми 19/10 100 эл 37, 3 1, 07 2, 39 Вамин 14 (8, 5%) Фрезениус -Каби 18/10 85 44, 8 1, 41 2, 82 Вамин 18 Фрезениус -Каби Неонутрин 10% Чехия Полиамин 8% (Россия) 18/10 20/12 13/5 112 99, 3 80 эл/c 45, 3 44, 7 61 1, 41 1, 6 2, 2 2, 82 3 4, 4 Аминоплазмаль Е 15% Б. Браун 15% растворы 100 эл 20/12 41 1, 7 2, 56 Неонутрин 15% Чехия 20/12 44, 7 1, 6 3 150
Растворы аминокислот для лечения печеночной недостаточности/энцефалопатии Увеличение в гепа -растворах концентрации аминокислот с разветвленной цепью (изолейцина, лейцина и валина) и снижение концентрации ароматических аминокислот (фенилаланина и тирозина) восстанавливает у больных нарушенный баланс этих аминокислот (коэффициент Фишера), приводящий к печеночной недостаточности/энцефалопатии Растворы Колич. АК В / Н / З Содержание АК/Азота ( г/л / г/л) Аминопласмаль Гепа 10% Б. Браун (ФРГ) 20 / 8 / 12 100 15, 3 Аминостерил N Гепа 5% Фрезениус Каби (ФРГ) 15 / 8 / 7 50 8, 1 Аминостерил N Гепа 8% Фрезениус Каби (ФРГ) 15 / 8 / 7 80 12, 9 Гепастерил А Гемофарм (Югославия) 2 / - / 2 50 В- всего, Н- незаменимые, З- заменимые
Обеспечение организма источниками энергии (жировые эмульсии) ССуществуют три поколения жировых эмульсий: · I поколение: Длинноцепочечные жировые эмульсии (ЛСТ) – Интралипид, Липовеноз, созданы в 1957 году. · II поколение: Средне– и длинноцепочечные жировые эмульсии (МСТ/ЛСТ) – Липофундин МСТ/ЛСТ, созданы в 1985 году. III поколение: Структурированные липиды (Структолипид) и эмульсии с добавлением 3 омега жирных кислот - МСТ/ЛСТ/3 омега ЖК (Омегавен, Липоплюс), созданы в конце 90 -х.
Правила перехода от полного к частичному парентерального питания 1. Парентеральное питание продолжают до тех пор, когда больной сможет получать 50 -75% нутриентов энтеральным путем. 2. Парентеральное питание постепенно сокращают, чтобы низкая калорийность пищи стимулировала аппетит. 3. В первую очередь уменьшают количество жировых эмульсий, так как они в первую очередь угнетают аппетит и эвакуаторную способность желудка сильнее, чем регуляторы таламической деятельности, глюкоза и аминокислоты (А. Л. Бахман, 2001).
Смеси «все в одном» для периферического введения Нутрифлекс 40/80 2 -х камерный Объем, мл Нутрифлекс плюс 40/80. 3 -х камерный 1000 1250 18/8/10 Число аминокислот ( всего/незамен/замен) Аминокислоты, г 40 40 Аминокислоты, г/кг/сутки 1, 22 Азот, г 6, 4 Глюкоза, г 80 80 Жиры, г 50* 50 Липофундин* Липофундин МСТ/ЛСТ(50: 50)* МСТ/ЛСТ(50: 50) 30% (60 г/л)* 30% (60 г/л) 3 : 6 (идеал. 1: 4) 1: 7* 1: 7 -токоферол (мг/л) 200* 200 -токоферол/ПНЖК 3, 33* 3, 33 Жировая эмульсия Триглицериды Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) Электролиты Na+, K+, Ca++, Mg++, CI-, H 2 PO 4 -, ацетат Осмолярность, мосм/л 900 (<900)* Энергия общаая, ккал 480 (955)* Азот: небелковые ккал 1: 124* Примечание: * -при добавлении в мешок липофундин МСТ/ЛСТ 20%-250 мл (475 ккал) 840 955 1: 160
Смеси «все в одном» для периферического введения Нутрифлекс 40/80 2 -х камерный Объем, мл Кабивен периф. 3 -х камерный 1000 1440 мл 18/8/10 40 34 Аминокислоты, г/кг/сутки 1, 22 Азот, г 6, 4 5, 4 Глюкоза, г 80 97 Жиры, г 50* 51 Число аминокислот ( всего/незамен/замен) Аминокислоты, г Жировая эмульсия Триглицериды Липофундин* Интралипид МСТ/ЛСТ(50: 50)* ЛСТ 30% (60 г/л)* 60% (120 г/л) 3 : 6 (идеал. 1: 4) 1: 7* 1: 7, 5 -токоферол (мг/л) 200* 11 -токоферол/ПНЖК 3, 33* 0, 09 Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) Электролиты Na+, K+, Ca++, Mg++, CI-, H 2 PO 4 -, ацетат Осмолярность, мосм/л 900 (<900)* Энергия общаая, ккал 480 (955)* Азот: небелковые ккал 1: 124* Примечание: * -при добавлении в мешок липофундин МСТ/ЛСТ 20%-250 мл (475 ккал) 830 1000 1: 160
Смеси «все в одном» для центрального введения Нутрифлекс 70/240 2 -х камерный Нутрифлекс 48/150 2 -х камерный Объем, мл 1000 Нутрифлекс плюс 70/180 3 -х камерный 1250 Число аминокислот Аминокислоты, г Нутрифлекс плюс 48/150 3 -х камерный 18/8/10 48 70 Аминокислоты, г/кг/сутки 1, 44 2, 0 Азот, г 7, 7 11, 2 Глюкоза, г 150 240 150 180 Жиры, г 50* 50 Липофундин (20%-250 мл)* Липофундин МСТ/ЛСТ(50: 50) 30% (60 г/л)* 30% (60 г/л) 3 : 6 (идеал. 1: 4) 1: 7* 1: 7 -токоферол (мг/л) 200* 200 -токоферол/ПНЖК 3, 33* 3, 33 Жировая эмульсия Триглицериды ПНЖК Осмолярность, мосм/л 1400 Энергия общая, ккал 790 (1275)* Азот: небелк. ккал 1: 140* 2100 1215 1545 1240 (1715)* 1265 1475 1: 128* 1: 164 1: 132 Примечание: * -при добавлении в мешок липофундин МСТ/ЛСТ 20%-250 мл (475 ккал)
Смеси «все в одном» для центрального введения Нутрифлекс 48/150 Нутрифлекс 70/240 Кабивен центр. Оликлиномель № 7 -1000 Е 2 -х камерный (Б. Браун) 3 -х камерный (Фрезениус Каби) (3 -х камерный) (Бакстер) Объем, мл 1000 18/8/10 Число аминокислот 1026 18/8/10 15/8/7 48 70 34 40 Аминокислоты, г/кг/сутки 1, 44 2, 0 1, 22 1, 44 Азот, г 7, 7 11, 2 5, 4 6, 6 Глюкоза, г 150 240 100 160 50* 51 40 Липофундин (20%-250 мл)* Интралипид Клин. Олейн МСТ/ЛСТ(50: 50) ЛСТ(100%) 30% (60 г/л)* 60% (120 г/л) 20% (40 г/л) 3 : 6 (идеал. 1: 4) 1: 7* 1: 7, 5 1: 9 -токоферол (мг/л) 200* 11 30 -токоферол/ПНЖК 3, 33* 0, 09 0, 75 1060 1450 900 1200 1: 140 1: 158 Аминокислоты, г Жировая эмульсия Триглицериды ПНЖК Осмолярность, мосм/л Энергия общая, ккал Азот: небелковые ккал 1400 790 (1275)* 1: 140* 2100 1240 (1715)* 1: 128*
Скачать презентацию Современные кровезаменители — для малообъемной реанимации — инфузионные
КЗ(ост.), 2007,лекция.ppt