Современные инфузионные среды Чиж Н. К. ,

Современные инфузионные среды Чиж Н. К. , гр. 655

ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ • парентеральное внутрисосудистое введение крови, ее компонентов и препаратов, кровезаменителей, растворов лекарственных и диагностических средств.

ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ - переливание крови и ее компонентов. ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ - вливание прочих жидкостей.

Показания и противопоказания к инфузионной терапии Показания • дефицит объема жидкости, возникающий при потерях воды и электролитов, плазмы и крови • изменения осмолярности • дефицит или избыток отдельных компонентов объема плазмы • при тяжелых повреждениях, гиповолемическом шоке, заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, рвотой, диареей, обильным потоотделением и значительными нарушениями водного и электролитного равновесия • при невозможности использования энтерального пути усвоения воды и питательных веществ Противопоказания • возможность компенсации дефицита жидкости энтеральным путем • аллергические и анафилактические реакции на различные инфузионные растворы

Инфузионные растворы • лекарственные препараты на водной основе, применяемые для парентеральной терапии с целью восполнения и поддержания водно-электролитного баланса и обеспечения оптимального метаболизма организма.

КЛАССИФИКАЦИЯ: Объёмозамещающие растворы (плазмозаменители и кровь) Базисные инфузионные растворы глюкозы и электролитов Корригирующие инфузионные растворы Растворы диуретиков Растворы-переносчики кислорода (перфторан, мафусол) Средства парентерального питания

ЦЕЛИ ПРИМЕНЕНИЯ: • Базисные инфузионные растворы глюкозы и электролитов: поддержания водно- электролитного баланса. • Объёмозамещающие растворы (плазмозаменители и кровь): быстрое восстановление плазматического и глобулярного объемов, улучшение реологии крови. • Корригирующие инфузионные растворы: коррекции нарушений гидроионного и кислотно-основного баланса.

ЦЕЛИ ПРИМЕНЕНИЯ (2): • Растворы диуретиков: восстановление диуреза, предупреждение почечной недостаточности и детоксикация. • Растворы-переносчики кислорода: увеличивают кислородную ёмкость крови и нормализуют нормальный кислородный режим организма и метаболизм. • Средства парентерального питания: являются субстратами для энергообеспечения.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО МЕХАНИЗМУ ДЕЙСТВИЯ: 1) Гемодинамические • декстраны (полиглюкин, реополиглюкин) • производные желатина (желатиноль, гелофузин) • ГЭК (волювен, венофундин, воликам, гемохекс, ХАЕС-стерил, рефортан плюс, стабизол) • производные полиэтиленгликоля (полиоксидин)

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО МЕХАНИЗМУ ДЕЙСТВИЯ: 2) Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия • Na. Cl 0, 9% • Рингера • Дарроу • лактасоль • дисоль, ацесоль, трисоль, хлосоль и т. п. • натрия гидрокарбонат 4, 2% и 8, 4%

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО МЕХАНИЗМУ ДЕЙСТВИЯ: 3) Дезинтоксикационные • производные низкомеолекулярного поливинилпирралидона (гемодез, гемодез-Н, глюконеодез) и поливинилового спирта (полидез) 4) Инфузионные антигипоксанты • мафусол • полиоксифумарин • реамберин

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО МЕХАНИЗМУ ДЕЙСТВИЯ: 5) Кровезаменители с функцией переноса кислорода • растворы гемоглобина (геленпол) • эмульсии ПФУ (перфторан) 6)* Кровезаменители для «малообъемной реанимации» • гипертонический раствор натрия хлорида 7, 2 - 7, 5% • гипер. ХАЕС • венофундин плюс

КЛАССИФИКАЦИЯ ИР ПО МЕХАНИЗМУ ДЕЙСТВИЯ: 7) Препараты для парентерального питания • белковые гидролизаты (аминокровин, инфузамин) • смеси аминокислот (аминопласмаль, аминопласмаль-гепа, аминостерил-гепа, аминостерил-нефро, вамин, инфезол 40, гепастерил, гепатамин, нефрамин, полиамин, фреамин) • жировые эмульсии (липофундин МСТ/ЛСТ, липовеноз, интралипид, инфузолипол) • растворы углеводов и спиртов (глюкоза, фруктоза, этанол)

Инфузионные растворы Корригирующие Базисные Для целенаправленной Для восполнения дефицита коррекциии грубых жидкости в организме нарушений КОС и ВЭБ (КCl, (Хартманна, лактасоль…) Na. Cl 0, 9%, Na. HCO 3)

ИНФУЗИОННЫЕ РАСТВОРЫ: 1) КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ 2) КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ

КОЛЛОИДЫ • Взвесь крупных молекул в растворе • Делятся на естественные (СЗП, альбумин) и синтетические • Генерируют коллоидно-осмотическое давление • Преимущественно остаются в кровяном русле • Могут вызывать аллергические реакции • Элиминируются с мочой

Кристаллоиды • гипотонические (5% раствор глюкозы) • изотонические (0, 9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера) • гипертонические (7, 5% раствор натрия хлорида)

КРИСТАЛЛОИДЫ • Низкая реактогеность • Отсутствие значимого влияния на систему гемостаза • Водно-электролитные состав такой же, как и у внеклеточной жидкости • Четверть перелитого объема остается в кровяном русле, три четверти – уходит во внеклеточное пространство • Не приводят к значительному увеличению ОЦК

Солевые растворы • солевые растворы и осмодиуретические вещества, обладающие дегидратационными свойствами и осуществляющие коррекцию электролитного и кислотно-основного состава крови.

Изотонический раствор натрия хлорида ( «физиологический раствор» ) • Не является физиологическим, т. к. 1) Содержит только ионы натрия и хлора 2) Содержание ионов выше физиологического (норма для натрия до 145 ммоль/л, для хлора до 106 ммоль/л) может развиться гиперхлоремический ацидоз и дилюционный ацидоз

Опасность избыточного содержания ионов хлора: • увеличение концентрации ионов в плазме на 12 ммоль/л увеличение почечного сосудистого сопротивления на 35%, снижение СКФ на 20% • дальнейшее нарастание концентрации усугубление метаболических нарушений гиперхлоремический ацидоз снижение СКФ, уменьшение мочеотделения, системная вазодилятация, падение АД первая реакция на снижение темпа диуреза и падение АД – увеличение инфузионной нагрузки порочный круг

Опасность избыточного содержания ионов хлора – дилюционный ацидоз: • происходит дилюция не только форменных элементов крови, но и буферных систем, что снижает их эффективность в связывании протонов

0, 9% раствор Na. Cl – ЛС, применение которого определяется показаниями, зафиксированными в инструкции по применению!

0, 9% Na. Cl • 1 л раствора Na+ 154 ммоль СГ 154 ммоль Общая осмолярность 308 мосм/л р. Н 5, 5— 7, 0. • Раствор хорошо совмещается со всеми кровезаменителями и кровью. • Его не следует смешивать с эритромицином, оксациллином и пенициллином, использовать как универсальный раствор, так как в нем мало свободной воды, нет калия. Общая доза до 2 -3 л в сутки. Вводится внутривенно, скорость инфузии 4— 8 мл/кг массы тела в час.

0, 9% раствор Na. Cl. Показания • дегидратация различного генеза • поддержания объема плазмы крови во время и после операций • в качестве растворителя для различных препаратов • при гипохлоремии с метаболическим алкалозом • при олигурии в связи с дегидратацией и гипонатриемией

0, 9% Na. Cl. Противопоказания • гипергидратация • гипернатриемия • угроза отека легких • угроза отека мозга *с осторожностью: у больных с нарушением выделительной функции почек, при гипокалиемии (хлоридный ацидоз, гипергидратация, увеличение выведения калия из организма) *длительно: контроль концентрации электролитов в плазме и суточного диуреза

РАСТВОР РИНГЕРА: • изотонический электролитный раствор • 1 л содержит: Na+ 140 ммоль К+ 4 ммоль Са 2+ 6 ммоль Сl- 150 ммоль осмолярность 300 мосм/л • физиологический замещающий раствор со слабовыраженными кислотными свойствами.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: замещение потери внеклеточной жидкости, в том числе крови, как раствор носитель электролитных концентратов • шок • термическая травма • острая кровопотеря • дегидратация • кишечный свищ • острые кишечные инфекции (тяжелое течение, невозможность приема регидратирующих средств для перорального приема) • лечебный плазмаферез • коррекция водного и солевого баланса при остром разлитом перитоните и кишечной непроходимости

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: 1. гиперхлоремия 2. гипернатриемия 3. гиперчувствительность 4. ацидоз 5. тяжелая хроническая СН 6. отек мозга 7. отек легких 8. хроническая почечная недостаточность 9. сопутствующая терапия глюкокортикостероидами *** не следует смешивать с фосфатсодержащими электролитными концентратами

Способ применения и дозы: • Доза - до 3000 мл/сут в виде продолжительной внутривенной капельной инфузии при скорости введения 120 -180 капель/мин у больного с массой тела 70 кг.

Рингер-лактат = раствор Хартманна 1 л содержит • Na+ 131 ммоль • K+ 5 ммоль • Ca 2+ 2 ммоль • Cl- 112 ммоль • лактат- 28 ммоль • осмолярность 278 мосм/л ГИПОТОНИЧЕН!

Лактат – один из носителей резервной щёлочности - • веществ, в процессе метаболизма которых образуется гидрокарбонат, пополняя таким образом буферную ёмкость крови • Необходимость их использования в полиионных растворах обусловлена наличием иона кальция, образующим нерастворимую соль (Ca. CO 3) при непосредственном применении с гидрокарбонатом

Показания к применению Гиповолемия и выраженная дегидратация при нормальном КЩР или слабом ацидозе • с целью возмещения дефицита воды и электролитов вследствие тяжелой рвоты и диареи • при большой ожоговой поверхности • при перитоните • при тяжелой инфекции • для поддержания объема экстрацеллюлярной жидкости во время и после хирургического вмешательства, что дает возможность временно отсрочить гемотрансфузию • для начального лечения при значительной кровопотере, шоке, травмах

Противопоказания • тяжелые нарушения функции печени • острая почечная недостаточность • отек легких • алкалоз • лактацидоз • гипертоническая дегидратация Особые указания • Применяется только для временного поддержания объема плазмы в физиологических пределах, в неотложных состояниях. Не следует применять при тяжелом дефиците Na+, K+, Ca 2+. • С особой осторожностью применяют при хронической сердечной недостаточности, нарушениях функции почек, заболеваниях печени и гипопротеинемии, а также на фоне лечения кортикостероидами и кортикотропином. • Усиливает аггрегацию тромбоцитов и эритроцитов • Увеличивает метаболическое употребление кислорода – до 2. 5 л на 1 л раствора, содержащего лактат • При применении в большом объеме следует контролировать КЩР.

Режим дозирования • в/в в дозе до 2500 мл/сут • средняя скорость введения - 2. 5 мл/кг или 60 капель/мин, при неотложных состояниях - до 100 капель/мин • количество применяемого раствора зависит от клинического состояния пациента

Стерофундин изотонический • Концентрация электролитов: Натрий - 140, 0 ммоль/л Калий - 4, 0 ммоль/л Магний - 1, 0 ммоль/л Кальций - 2, 5 ммоль/л Хлориды - 127, 0 ммоль/л Ацетаты - 24, 0 ммоль/л Малаты - 5, 0 ммоль/л Теоретическая осмолярность 304 ммоль/л р. Н - 4, 6– 5, 4

Оптимальность по 4 критериям: 1) Оптимальный подбор анионов (ацетат, малат): метаболизм во всех органах и мышечной ткани, минимальное потребление кислорода во время метаболизма адекватно для пациентов в состоянии шока, при ДН 2) Изотоничный раствор, максимально приближен по составу к человеческой плазме оптимален для реанимационных больных, новорождённых, пациентов с кровопотерей, нейрохирургических больных 3) Нулевой потенциальный избыток оснований нормализация КОС, для пациентов с политравмой 4) Концентрация электролитов максимально близка к человеческой плазме уменьшается возможность электролитных сдвигов

Показания к применению • замещение потерь внеклеточной жидкости при гипотонической и изотонической дегидратации • обеспечение плановых и экстренных оперативных вмешательств в предоперационном, интраоперационном и послеоперационном периодах с целью поддержания и восстановления водно- электролитного и кислотно-основного баланса пациента • в комплексе терапии шока и острой кровопотери • в качестве компонента инфузионной терапии гнойно- септических осложнений в хирургии (перитонит, сепсис) • ожоговая болезнь • с целью регидратации при инфекционных заболеваниях

Противопоказания • гиперволемия • тяжелая сердечная недостаточность • почечная недостаточность с олигурией или анурией • тяжелый общий отек • гиперкалиемия • гиперкальциемия • метаболический алкалоз * С осторожностью: Вливание большого объема пациентам с сердечной или легочной недостаточностью всегда должно проводиться при постоянном контроле

Способ применения и дозы • Только для внутривенного введения Рекомендуемая дозировка: • для взрослых, пожилых и подростков: от 500 мл до 3 л/24 часа (1– 6 ммоль натрия/кг/24 ч и 0, 03– 0, 17 ммоль калия/кг/24 ) • для детей до 11 лет: от 20 мл до 100 мл/кг/24 ч (3– 14 ммоль натрия/кг/24 ч и 0, 08– 0, 40 ммоль калия/кг/24 ч) Скорость введения: Максимальная скорость введения определяется потребностями больного в жидкости и электролитах, массой больного, клиническим состоянием и биологическим статусом. • Для детей скорость введения в среднем составляет 5 мл/кг/ч, однако скорость зависит от возраста: 6– 8 мл/кг/ч для детей до года, 4– 6 мл/кг/ч для детей до 2 лет и 2– 4 мл/кг/ч для детей до 11 лет. * Особые указания • Раствор имеет р. Н 4, 6– 5, 4 и теоретическую осмолярность 304 ммоль/л. Поэтому он может вводиться в периферические вены. • Жидкостной баланс, концентрация электролитов в плазме и р. Н в ходе вливания должны находиться под постоянным наблюдением. • Стерофундин изотонический может вводиться настолько долго, насколько это требуется для замещения объема.

Натрия гидрокарбонат 4% • Средство для восстановления щелочного состояния крови и коррекции метаболического ацидоза. • При диссоциации натрия бикарбоната высвобождается бикарбонатный анион, связывающий ионы водорода с образованием карбоновой кислоты, которая затем распадается на воду и выдыхаемый углекислый газ. • В результате р. Н крови сдвигается в щелочную сторону, увеличивается буферная емкость крови.

Показания к применению Абсолютным показанием является снижение р. Н крови ниже 7. 2 (норма 7. 37 -7. 42) Некомпенсированный метаболический ацидоз при различных заболеваниях, таких как: • интоксикации различной этиологии • тяжелое течение послеоперационного периода • обширные ожоги • шок • диабетическая кома • длительная диарея • неукротимая рвота • острые массивные кровопотери • тяжелые поражения печени и почек • длительные лихорадочные состояния, • тяжелая гипоксия новорожденных.

Способ применения и дозы • Внутривенно капельно, ректально капельно • В зависимости от степени выраженности ацидоза препарат применяют неразбавленным или разбавленным раствором глюкозы 5% в соотношении 1: 1. • Взрослым вводят внутривенно со скоростью примерно 60 капель в минуту, до 200 мл в сутки, в два приема или в капельных клизмах 50 -100 мл. • Новорождённым вводят внутривенно в дозе 4 -5 мл на 1 кг массы тела, детям других возрастных групп – в дозе 5 -7 мл на 1 кг массы тела. • Высшая доза препарата для взрослых 315 мл в сутки (больше)

ПЭ, противопоказания • Побочные эффекты Тошнота, рвота, анорексия, боль в животе, головная боль, беспокойство. Артериальная гипертензия. • Противопоказания Метаболический или респираторный алкалоз, гипокалиемия, гипернатриемия.

МОЛЯРНЫЙ РАСТВОР НАТРИЯ ГИДРОКАРБОНАТА 8, 4%: • концентрированный ощелачивающий раствор • в 1 мл содержится 1 ммоль гидрокарбоната, 1 ммоль натрия • р. Н 7, 0 -8, 5 • осмолярность 2000 мосм/л

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: • глубокий метаболический ацидоз • гипотоническая дегидратация с метаболическим ацидозом МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ : Доза 8, 4% раствора (мл) = 0, 3 х (-BE) х массу тела (кг) Скорость введения 100 мл в течение 30 мин.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: 1. алкалоз 2. гипернатриемия 3. дыхательный ацидоз 4. сердечная недостаточность 5. отек легких 6. эклампсия • Несовместим с дипиридамолом, пенициллином, оксациллином, витаминами группы В, неостигмином.

МОЛЯРНЫЙ РАСТВОР КАЛИЯ ХЛОРИДА: • 7, 5% раствор калия хлорида • ЭЛЕКТРОЛИТ • В 1000 Л СОДЕРЖИТСЯ 75 Г КАЛИЯ ХЛОРИДА • в 1 мл раствора содержится 1 ммоль калия и 1 ммоль хлора • осмолярность 2000 мосм/л

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: 1. гипокалиемия 2. интоксикация препаратами наперстянки 3. аритмии различного происхождения 4. гипокалиемическая форма пароксизмальной миоплегии 5. мышечная дистрофия 6. миастения

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ: • вводится только в разведенном виде в растворах сахаров с соответствующим количеством инсулина • скорость введения для взрослых не более 20 ммоль калия в час • общая доза не более 2 -3 ммоль/кг/сут • ПРИ ИНТОКСИКАЦИИ СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ В ЛЕГКИХ СЛУЧАЯХ ПО 2 -3 Г КАЛИЯ ХЛОРИДА В ДЕНЬ, А В ТЯЖЕЛЫХ – ДО 5 Г

Расчёт KCl • 2 - 3 ммоль/кг/сут - суточная потребность в К у взрослых • 5 ммоль/кг/сут – у детей 1 ммоль = 1 мл 7, 5% р-ра КСl 1, 33 ммоль = 1 мл 10% КСl • Для усвоения 1 ммоль KСl необходимо 10 ккал по глюкозе.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: 1. нарушение выделительной функции почек 2. гиперкалиемия различной этиологии 3. полная блокада сердца

РАСТВОРЫ ГЛЮКОЗЫ • Растворы глюкозы 5 и 10%

РАСТВОРЫ ГЛЮКОЗЫ • для внутривенных вливаний обычно используют 5% раствор глюкозы, который приготавливают на апирогенный воде, изотоническом растворе натрия хлорида и растворе Рингера с лактатом • при внутривенном введении 5% раствора глюкозы больной получает 3, 4 ккал/г, или 170 ккал/л • каждые 50 г глюкозы повышают осмолярность раствора на 278 мосм

ПОКАЗАНИЯ, СПОСОБ И ДОЗЫ ПРИМЕНЕНИЯ: • ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: 1. гипертоническая дегидратация 2. обеспечение потребностей в свободной воде 3. поддержание венозного доступа (5% раствор) 4. растворение или разведение лекарств (5% раствор) • СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ: 1. вводят внутривенно со скоростью до 3 -5 мл/кг/час (70 капель в минуту) 2. максимальная доза 1, 5 -3, 0 г/кг/сутки

! • Для более полного усвоения глюкозы, вводимой в больших дозах, одновременно с ней назначают инсулин из расчета 1 единица инсулина на 4 -5 г глюкозы

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: • ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: 1. гипотоническая дегидратация 2. гипергидратация 3. гипергликемия (уровень сахара более 12 ммоль/л) 4. отравление метанолом • ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: 1. гипергликемия 2. гипергидратация 3. метаболический ацидоз

Растворы гемодинамического действия

ПЗС на основе декстрана • Декстран – водорастворимый высокомолекулярный полисахарид, построенный из остатков глюкозы. • Нативный декстран не пригоден для использования в качестве плазмозамещающего средства, так как имеет очень большую молекулярную массу (ММ), значительную вязкость, обладает токсическим действием и изменяет иммунореактивные свойства организма. • С целью снижения ММ декстран подвергается частичному гидролизу. • Плазмозамещающие средства на основе декстрана делят на две основные группы: - низкомолекулярные декстраны (ММ 30 000 -40 000) - среднемолекулярные декстраны (ММ 50 000 -70 000)

Среднемолекулярные ПЗС на основе декстрана • Декстран со средней ММ 50 000 удаляется, в основном почками. • 6% раствор декстрана с ММ 60 000 -75 000 вызывает объемный эффект до 130% продолжительностью объемного действия 4 -6 ч. • Максимальная суточная доза составляет 1, 2 г декстрана (или 20 мл раствора) на 1 кг веса в сутки.

Низкомолекулярные ПЗС на основе декстрана • 10% раствор декстрана с ММ 40 000 вызывает объемный эффект до 175% продолжительностью объемного действия 3 -4 ч. • Максимальная суточная доза составляет 1, 5 г декстрана (или 15 мл раствора) на 1 кг веса в сутки.

ПЗС на основе декстрана • Препараты на основе декстрана оказывают значительное отрицательное воздействие на систему гемостаза, причем степень этого воздействия прямо пропорциональна ММ и полученной дозе декстрана. • Это объясняется тем, что обладая «обволакивающим» действием, декстран блокирует адгезивные свойства тромбоцитов и снижает функциональную активность свертывающих факторов. При этом уменьшается активность факторов II, V и VII. • Ограниченный диурез и быстрое выделение почками фракции декстрана с ММ 40 000 вызывает значительное повышение вязкости мочи, в результате чего происходит резкое снижение гломерулярной фильтрации вплоть до анурии ("декстрановая почка")

ПЗС на основе декстрана • Примерно у 60 -70% пациентов на фоне применения декстрана сохраняется вероятность образования иммунных комплексов, как следствие реакции антиген- антитело. • Для целенаправленной профилактики анафилактоидных/анафилактических реакций при введении на основе декстрана вливанию основной дозы должно предшествовать введение гаптен-декстрана (препарата декстрана с ММ 1000 – промит).

Промит • Позволяет снизить частоту возникновения тяжелых анафилактических реакций на декстран с 1: 5. 000 до 1 случая на 85. 000 случаев введения растворов декстрана. • Взрослым вводят в/в струйно 20 мл Промита за 1 - 2 минуты до в/в инфузии раствора декстрана. • Детям вводят препарат из расчета 0. 3 мл/кг массы тела. • Интервал времени между введением Промита и инфузией раствора декстрана не должен превышать 15 минут. • Если прошло более 15 минут, следует ввести Промит повторно. • Промит можно вводить перед каждой инфузией раствора декстрана, особенно если после предшествующей инфузии прошло более 48 часов. • Промит нельзя смешивать с другими растворами.

Полиглюкин • Декстран (ср. мол. масса 50 000 -70 000) • 6% раствор среднемолекулярной фракции гидролизованного декстрана с добавлением 0, 9% хлорида натрия. • Оказывает плазмозамещающее, противошоковое действие.

Полиглюкин. Механизм лечебного действия. • При внутривенном введении полиглюкин достаточно быстро повышает артериальное давление и стойко его поддерживает на высоком уровне. • После введения полиглюкин длительно циркулирует в кровеносном русле (до 3 -4 сут. ), покидая его постепенно (половина введенного препарата выделяется в первые сутки). Такая длительная циркуляция в крови объясняется тем, что полиглюкин не приникает через сосудистые мембраны. • За счет высокого осмотического давления (в 2, 5 раза выше чем у белков плазмы) притягивает в кровоток тканевую жидкость и удерживает ее, поэтому при инфузии полиглюкина ОЦК возрастает больше чем объём введенного препарата. • Вызывает улучшение окислительных процессов, результатом чего является повышение поглощения кислорода периферическими тканями организма. • Кроме того, полиглюкин оказывает дезагрегирущее действие

Полиглюкин. Применение Показания к применению. • шок, развившийся в результате травмы, острой кровопотери, интоксикации, сепсиса и других причин • операционный шок • ожоговый шок Способ применения и дозы. Внутривенно струйно и капельно. Дозы и скорость устанавливаются в зависимости от состояния больного. Реакции и осложнения. В/в введение первых 3 -10 мл полиглюкина может вызвать стеснение в груди, затрудненное дыхание, тахикардию. Для предупреждения развития реакции через 1 мин после начала капельного вливания полиглюкина делают перерыв на 2 -3 минуты. Если реакция не наступила, инфузию продолжают. В случае развития реакции инфузия прекращается, больному вводят десенсибилизирующие средства: 10 мл 10% раствора хлорида кальция в/в, антигистаминные препараты.

Полиглюкин Противопоказания: Абсолютных противопоказаний нет. • Несостоятельный гемостаз. • ЧМТ с повышением ВЧД • В случаях, когда противопоказано введение больших доз жидкостей • Высокое АД

Полиглюсоль • 6% расвор декстрана с ММ 70 тыс. ± 10 тыс. с добавлением сбалансированных по ионному составу солей, обеспечивающих изотоничность и буферность раствора. * В состав входит ацетат натрия – носитель резервной щелочности, который купирует тканевой ацидоз. • Используется как полифункциональное плазмозамещающее средство.

Полиглюсоль. Применение Показания. Травматический и ожоговый шок, острая кровопотеря, состояния, сопровождающиеся гиповолемией в сочетании с нарушениями водно-солевого обмена, а также метаболическим ацидозом. Способ применения и дозы. • Начальная доза 5 -10 капель после этого делается перерыв на 2 -3 мин (биологическая проба) и вводится 30 капель препарата с последующим перерывом на 2 -3 мин. Если индивидуальной невыносимости не выявляется, то переходят на его капельное или струйное введение • В/в 500 -1000 мл/день со скоростью 20 -40 мл/мин. • Не рекомендуется превышать дозу 20 мл/кг в первые сутки (исключение – ожоги (до 500 мл в первые 48 часов)). • На вторые сутки лечения – не более 10 мл/кг. • Не рекомендуется применять более 3 суток подряд. • Гиповолемия + нарушения электролитного обмена и метаболический ацидоз – в зависимости от состояния больного от 400 -1200 мл. • При беременности только по жизненным показаниям.

Полиглюсоль Реакции и осложнения. • Анафилактоидные реакции (тахикардия, падение АД сист. , кожные проявления, одышка и др. ) Противопоказания. • Заболевания, при которых противопоказано введение больших доз жидкостей (отек легких, декомпенсация ССС, высокое АД, ЧМТ с повышение ВЧД и др. ) • Индивидуальная непереносимость.

Полифер • Модификация полиглюкина. • Декстран + железо в виде железодекстранового комплекса. • Прозрачная жидкость светло-коричневого цвета.

Полифер. Эффекты • гемодинамическиий (сравнимо с полиглюкином) • антианемический • гемостимулирующий Адекватное замещение кровопотери полифером снижает вязкость крови, ликвидирует стаз и агрегацию эритроцитов в кровотоке, нормализует микроциркуляцию.

Полифер. Применение Показания. • Травматический, ожоговый, геморрагический, ожоговый шоки • Оперативные вмешательства у пациентов с анемией. Способ применения и дозы. • В/в струйно или капельно • Шок+кровопотеря – струйно 400 -1200 мл, если показатели гемодинамики начинают приближаться к норме – продолжение инфузии капельно (40 -60 кап/мин) • При снижениии АД до 60 мм рт ст и ниже – струйно • Кровопотеря ≥ 1000 мл – полифер + гемотрансфузия или переливание эритроцитарной массы

Полифер. Применение Реакции и осложнения. • Реакций после введения обычно не наблюдается. (часто!) • Иногда – повышенная чувствительность к компонентам препарата. Противопоказания. • ЧМТ с повышением ВЧД • При состояниях, когда не показано введение большого количества жидкости.

Реполиглюкин • 10% коллоидный раствор декстрана со средней ММ 30 тыс. – 40 тыс. • Оказывает выраженное противошоковое действие, увеличивает ОЦК. • Антиагрегантное действие.

Реполиглюкин. Применение Показания. • Для улучшения капиллярного кровотока с целью профилактики и лечения травматического, операционного и ожогового шока. • Тромбозы, эндартерииты, тромбофлебиты, болезнь Рейно • Заполнение АПК при операциях на сердце *** В США и Европе реополиглюкин разрешен к использованию по следующим показаниям[AHFS Drug Information]: • Шок, связанный с ожогами, хирургическими вмешательствами, кровопотерей или травмой, когда имеются признаки гиповолемии. Декстран 40 используется в сочетании с кристаллоидными растворами. • Профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии при операциях, сопровождающихся повышенным риском тромботических осложнений. Тем не менее Американская коллегия торакальных хирургов (ACCP) не рекомендует использовать декстран 40 как самостоятельный метод. • В качестве основного раствора при искусственном кровообращении.

Реполиглюкин. Применение Способ применения и дозы. • При нарушении капиллярного кровотока (различные формы шока) – в/в капельно 400 -1000 мл в течение 30 -60 мин, при необходимости – до 1500 мл. Реакции и осложнения. • Анафилактоидные реакции: чаще в виде крапивницы, редко - с одышкой, гипотензией, тошнотой, рвотой, изредка с летальным исходом • Олиго- и анурия, развивающиеся, как правило, у пациентов с исходным снижением клиренса креатинина • Повышение уровня АСТ и АЛТ • Преходящий ацидоз Противопоказания. • ХПН • При противопоказаниях к введению больших кол-в жидкости

Реомакродекс • ММ 40 000. Механизм действия: • Вызывает быстрое и кратковременное увеличение ОЦП вследствие чего усиливается возврат венозной крови к сердцу. • При сосудистой недостаточности повышает АД, СВ и ЦВД. • Предотвращает и уменьшает агрегацию эритроцитов, что улучшает микроциркуляцию. • Оказывает диуретическое действие за счет интенсификации перфузии почек. • Снижает адгезию тромбоцитов, предотвращает образование тромбов после операции и травм. • Улучшает растворимость тромбов вследствие изменения структуры фибрина.

Реомакродекс. Применение Показания: • Нарушение микроциркуляции • Шок, ожоги, жировая эмболия • Панкреатит, перитонит, паралитическая непроходимость кишечника • Замедление артериального и венозного кровотока, угроза развития гангрены • Болезнь Рейно, острый инсульт и др. Способ применения и дозы. • За 1 -2 мин до введения необходимо ввести 20 мл промита • При нарушения микроциркуляции - в/в капельно 500 -1000 мл (10 -20 мл/кг), в течение тех же суток можно дополнительно ввести еще 50 мл препарата. В дозе до 15 мл/кг не удлиняет времени кровотечения. • При нарушения кровообращения – в/в капельно от 500 -100 мл в 1 й день, следующий день и каждый второй день в течение 2 х недель по 500 мл. • Профилактика тромбоэмболии: в 1 й день – 500 -1000 мл, во 2 й день – повторно 500 мл в течение 4 -6 часов.

Реомакродекс. Применение Реакции и осложнения: • Чувство жара, озноб, лихорадка, тошнота, кожная сыпь • Возможны анафилактические реакции с развитием гипотонии и сосудистого коллапса. • Олигурия. Противопоказания. • Выраженная тенденция к кровоточивости (н-р, тромбоцитопения) • Тяжелые формы сердечно-сосудистой недостаточности • Почечная недостаточность с олигурией и анурией • Аллергия на декстран • Беременным – по жизненным показаниям после предварительного введения промита. • При одновременном применении совместно с антикоагулянтами дозы препаратов необходимо корригировать.

Реоглюман • 10% раствор декстрана с ММ 40 тыс. ± 10 тыс. с добавлением 5% маннита и 0, 9% хлорида натрия. Механизм действия: • уменьшает вязкость крови • способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах • предотвращает, ликвидирует или тормозит агрегацию форменных элементов • обладает дезинтоксикационным, диуретическим и гемодинамическим свойствами • способствует переходу тканевой жидкости в кровеносное русло.

Реоглюман. Применение В первые сутки из организма выделяется примерно 70% реоглюмана, выведение препарата осуществляется преимущественно почками. Показания к применению. • Улучшение капиллярного кровотока • Лечение и профилактика заболеваний, сопровождающихся нарушением микроциркуляции крови. • Травматический, операционный, ожоговый, кардиогенный шоки • Тромбозы, тромбофлебиты и др. • В сосудистой и пластической хирургии для улучшения местной циркуляции. • Дезинтоксикация при ожогах, перитоните, панкреатите.

Реоглюман. Применение Способ применения и дозы. • В/в капельно медленно. Начинают инфузию с 5 -10 капель/мин в течение 10 -15 мин. , после этого делают перерыв для определения биологической совместимости. При отсутствии реакции продолжают со скоростью 30 -40 капель/мин. • В комплексной терапии шока – 400 -800 мл под контролем гемодинамики • При ожоговом шоке целесообразно 2 -3 кратное введение в течение 1 -х суток. Реакции и осложнения. • Специфических нет • Аллергические реакции • Тахикардия и снижение АД Противопоказания. • Чрезмерная гемодилюция ( Hct ≤ 25%) • Тромбоцитопения • Геморрагические диатезы • Сердечная или почечная недостаточность • Тяжелая гиповолемия.

Плазмозаменители на основе желатина

Плазмозаменители на основе желатина • Желатин – это денатурированный белок, выделяемый из коллагена. • Основная часть желатина выводится почками, небольшая доля расщепляется пептидазами или удаляется через кишечник. • Внутривенное введение раствора желатина приводит к увеличению диуреза, но не вызывает нарушений функции почек даже при повторном введении. • Плазмозамещающие средства на основе желатина оказывают относительно слабое влияние на систему гемостаза (замедляют тромбообразование и подавляют агрегацию тромбоцитов) • Имеют ограниченную продолжительность объемного действия, что обусловлено их молекулярной массой (35 000, концентрация 3, 0 -5, 5%). Это существенно ограничивает область применения желатина

3 разновидности желатинов: 1. Оксиполижелатин (желатиноль) 2. Мочевинсвязанный (гемаццель) 3. Сукцинилированный (гелофузин)

Применение • Растворы желатина рекомендуют использовать при врожденных коагулопатиях, при развитии у больных выраженных нарушений системы свертывания крови, при тяжелых поражениях почек.

Желатиноль (плазмагель, геможель, физиогель, гелиофундол, модифицированная жидкая желатина (МФЖ) и др. ) 8% раствор частично гидролизованного желатина. Не токсичен, апирогенен, не вызывает антигенных реакций, не приводит к агглютинации эритроцитов.

Желатиноль Механизм действия: Инфузии желатиноля повышают артериальное давление до исходных цифр при тяжелых кровопотерях и удерживают его некоторое время. Через 1 -2 часа АД снижается, по сравнению с исходным, на 20%. ОЦК через 2 часа после введения превышает нормальный уровень и только через сутки снижается до 80%. Через 2 часа в плазме остаётся только 20% ЛС. Т ½ меньше 1 часа Показания. • Травматический и ожоговый шоки • Восстановление гемодинамики при тяжелых кровопотерях Способ применения и дозы. • В/в струйно или капельно, однократно или повторно, внутриартериально. Общая доза инфузии – до 2000 мл. Противопоказания. • Острые заболевания почек.

Гелофузин • Сукцинированный желатин • 4% раствор желатина (модифицированный жидкий желатин) в растворе хлористого натрия • Средняя ММ 30 тыс. , натрий 154 ммоль/л, хлорид 120 ммоль/л, осмолярность 274 мосм/л • Длительность объемного эффекта 3 -4 часа.

Гелофузин. Применение Показания. • Профилактика и лечение абсолютной и относительной гиповолемии • Профилактика гипотензии (н-р, в связи с проведением спинальной или эпидуральной анестезии) • Гемодилюция • Экстракорпоральное кровообращение Противопоказания • Известная гиперчувствительность к желатину • Гиперволемия • Гипергидратация • Тяжелая сердечная недостаточность • Серьезные нарушения свертываемости крови • С осторожностью при гипернатриемии, в состояниях дегидратации • Почечная недостаточность • Хронические заболевания печени

Гелофузин • Гелофузин благоприятно влияет на гемодинамику и кислородтранспортную функцию в целом. • Его молекулярная масса близка к идеальной, показатель полидисперсности близок к белку плазмы крови. • Гелофузин не оказывает значимых воздействий на коагуляцию крови, даже когда объемы инфузии превышали 4 л в сутки • Можно совмещать с препаратами крови

Гелофузин. Применение Способ применения и дозы • В/в. Первые 20 -30 мл раствора медленно и под тщательным наблюдением. Показания Усредненная дозировка Профилактика гиповолемии и гипотензии. 500 -1000 мл Лечение легкой гиповолемии (н-р, при умеренной крово- и плазмопотере) Лечение тяжелой гиповолемии 1000 -2000 мл В экстренных, угрожающих жизни 500 мл в виде быстрой инфузии (под ситуациях давлением), затем, после улучшения параметров кровообращения, инфузия должна осуществляться в количестве, эквивалентном объемному дефициту Экстракорпоральное кровообращение В зависимости от используемой системы кровообращения, но обычно от 500 до 1500 мл

Гелофузин. Применение Максимальная суточноя доза. • Практически зависит от степени достигнутой гемодилюции. Падение гематокрита ниже 25% (у пациентов с ССН – 30%) требует переливания эритроцитарной массы, после чего введение гелофузина можно продолжить. • При массивных кровопотерях, в случае необходимости, возможно переливание до 10 -15 л раствора/сут. Взаимодействие с другими ЛС • Несовместим с жировыми эмульсиями, барбитуратами, миорелаксантами, антибиотиками, ГКС • Cовместим с растворами электролитов, углеводов, цельной кровью. Побочные эффекты. • Возможны аллергические реакции.

Плазмозаменители на основе гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) • Гидроксиэтилкрахмал – природный полисахарид, получаемый из амилопектинового крахмала и состоящий из полимеризованных остатков глюкозы • Исходным сырьем для получения гидроксиэтилкрахмала служат зерна кукурузы восковой спелости, а также картофель • не токсичны • не оказывают отрицательного воздействия на коагуляцию крови • не вызывают аллергических реакций • имеют тесное структурное родство с гликогеном. Что объясняет высокую переносимость оксиэтилкрахмала организмом. • в отличие от декстранов молекулярная масса оксиэтилкрахмала значительно больше • по гемодинамическому и противошоковому действию растворы крахмала схожи с декстранами

ГЭК Продолжительность циркуляции и волемические свойства ГЭК зависят от молекулярной массы и степени замещения • Молекулярная масса различных растворов ГЭК представлена препаратами с ММ от 170 000 (волекам) до 450 000 (плазмастерил) • Чем меньше ММ, тем меньше время циркуляции препарата в плазме • Одной из причин длительной задержки ГЭК в сосудистом русле, является его способность образовывать комплекс с амилазой, вследствие чего получается соединение с большей относительной ММ. • Величина молекулярного замещения является основным показателем, отражающим время циркуляции ГЭК в сосудистом русле. Период полувыведения препарата со степенью замещения 0, 7 составляет около 2 сут, при степени замещения 0, 6 – 10 ч, а при степени замещения 0, 4– 0, 55 – еще меньше. • Чем меньше молекулярное замещение, тем меньше время циркуляции препарата в плазме • Коллоидное действие 6% гидроксиэтилового крахмала сходно с таковым человеческого альбумина.

ГЭК По молекулярной массе 1. высокомолекулярные ГЭК (450 -670 к. Да) 2. среднемолекулярные (130 -200 к. Да) 3. низкомолекулярные (70 к. Да и менее) По МЗ (моль гидроксиэтилового остатка на моль глюкозы ): 1. высокозамещенные (МЗ 0, 62 -0, 75) 2. среднезамещенные (МЗ ок. 0, 5) 3. низкозамещенные (МЗ 0, 4 и менее).

ХАЕС-стерил 6% раствор ГЭК с ММ 200 тыс. 100% эффект возмещения ОЦК (плато-эффект) через 3 -4 часа после введения.