Современные эндоскопические методы диагностики в отоларингологии Лечение неотложных

Современные эндоскопические методы диагностики в отоларингологии. Лечение неотложных ЛОР патологий

Актуальность Диагностическое эндоскопическое исследование дает возможность поставить диагноз, верифицировать его морфологически, оценить распространенность процесса и выработать оптимальную лечебную тактику. Благодаря постоянному усовершенствованию эндоскопической аппаратуры и подсобного эндоскопического инструментария, а также разработке и внедрению новых способов лечения многие заболевания можно лечить через эндоскоп Также при необходимости, можно взять маленький кусочек ткани на исследование – биопсию.

Для исследования разных органов используются различные методики эндоскопического исследования: Ларингоскопия – для исследования гортани Отоскопия – для исследования наружного уха Риноскопия – для осмотра полости носа.

Ларингоскопия — метод визуального исследования гортани. Выделяют непрямую, ретроградную ларингоскопию. Данная методика выполняется с целью осмотра гортани при диагностических и лечебных мероприятиях. Непрямую ларингоскопию выполняют взрослым и детям старшего возраста с помощью специального зеркала, для освещения используют лобный фонарь или рефлектор, отражающий свет лампы. При прямой ларингоскопии больному в рот вводится ларингоскоп. За счет запрокидывания головы наблюдается выпрямление угла между осью ротовой полости и осью полости гортани. Таким образом врач, отодвигая клинком ларингоскопа язык и подсвечивая фонариком, вмонтированным в ларингоскоп, может непосредственно глазами наблюдать внутренность гортани

Ларингоскоп- лёгкий, (весом ~ 110 грамм), портативный оптический прибор, специально разработанный для проведения ЭТТ через голосовую щель с минимальным риском для пациента. Это устройство, позволяет визуально наблюдать за ходом интубации с помощью оптической системы, встроенной в корпус прибора. На конце клинка ларингоскопа находится низкотемпературный светодиод. Также прибор снабжен системой противозапотевания оптики – для полного визуального контроля за ходом интубации. Также имеется возможность контролировать процесс интубации на беспроводном мониторе , изображение на который поступает с прикрепляемой на корпус ларингоскопа портативной беспроводной видеокамеры, которая может подсоединяться к любому внешнему монитору или ПК.

Прямая ларингоскопия Области применения оптического ларингоскопа Заведомо осложнённая ларингоскопия. Пациенты с повышенным риском трудной интубации Экстренная ситуация при неудачной прямой ларингоскопии Трахеальная интубация пациента в сознании. Пациенты с иммобилизацией шейного отдела позвоночника (Anesthesiology, 2007; 107: 53 -9). Пациенты с инфекционными заболеваниями (Internet Journal of Airway Management). Помощь при трахеостомии Пациенты с ИБС и аритмиями Пациенты с политравмой. Экстренная и догоспитальная ларингоскопия Пациенты, нуждающиеся в интубации в сидячем положении. Замена ЭТТ у тяжелобольных при трудных интубациях Установка двухпросветных эндобронхиальных трубок ЛОР пациенты. Заведение фиброскопа и гастроскопа. Обучение фиброскопии. Удаление инородных тел.

Отоскопия — осмотр наружного слухового прохода, барабанной перепонки, а при её разрушении — барабанной полости с применением специальных инструментов. Под контролем отоскопии производят туалет уха, удаление инородных тел, полипов и грануляций, а также различные операции — парацентез, тимпанопункцию.

Современный отоскоп представляет собой небольшую оптическую систему с осветителем и воронкой, размещённую на отсоединяемой рукоятке. Различают отоскоп диагностический и операционный, конструкция которого имеет открытую оптику и позволяет использовать различные ЛОР-инструменты для проведения лечебных манипуляций. Для врачей, практикующих на выезде, производители разработали карманный отоскоп. Это полнофункциональный портативный отоскоп с меньшими габаритами и весом, легко помещающийся в карман и закрепляющийся в нём при помощи надёжной клипсы на рукоятке. Современные технологии позволяют вмонтировать в корпус отоскопа миниатюрную видеокамеру. Видеоотоскопы подключаются к мониторам различного типа и позволяют врачу не только производить осмотр, но и демонстрировать изображение коллегам, студентам медицинских учебных заведений или пациенту.

Риноскопия- инструментальный метод визуального диагностического обследования полости носа при помощи носовых расширителей, носоглоточного зеркала или других приборов. В медицине принято различать три основных вида риноскопии: переднюю, среднюю и заднюю риноскопию. Передняя риноскопия проводится с помощью носового зеркала. Эта процедура позволяет врачу осмотреть на предмет состояния (нормального или аномального/видоизмененного) передние и средние отделы полости носа. Средняя риноскопия – обследование медиком, в первую очередь, среднего носового хода, а также верхних отделов полости носа. Осуществляется при помощи носового зеркала с удлиненными носовыми расширителями. Задняя риноскопия призвана исследовать состояние задних отделов полости носа

Риноскоп — эндоскопический инструмент для исследования состояния слизистой оболочки, поиска патологий почти в любом отделе носовой полости, что делает его более эффективным, чем традиционный осмотр.

Конструкция риноскопа состоит из внешней трубки и окулярного оголовка, состоящего из корпуса, световодного разъема и наглазника. Современные риноскопы оснащены оптическими трубками с расширенным полем обзора, которые работают как визуально, так и в комплекте с эндовидеосистемой. Использование новых оптических технологий в изготовлении линз и просветлении оптических поверхностей позволяет добиваться высокого светопропускания и равномерного распределения света. В результате доктор получает детальное и подробное изображение носовой полости и может действовать более точно и уверенно.

Неотложные состояния в отоларингологии: кровотечения из верхних дыхательных путей, фурункул носа, стеноз гортани, дифтерия гортани, инородные тела дыхательных путей, острый стенозирующий ларинготрахеит, химическая травма пищевода, отогенные и риногенные внутричерепные осложнения.

Носовое кровотечение. Причины: Местные: травматические повреждения занимают первое место среди местных причин носовых кровотечений, атрофический ринит, полипоз носа, ангиофиброма перегородки носа, юношеская ангиофиброма носоглотки, злокачественные новообразования полости носа; К причинам общего характера относятся изменения в сосудистой стенке и составе крови, которые наблюдаются при: - инфекционные заболеваниях; - болезни печени (гепатиты, циррозы); - заболевания системы крови).

Лечение носовых кровотечений Первая помощь: - измерение АД; -придать горизонтальное положение туловищу с возвышенным головным концом; - приложить пузырь со льдом к переносице и затылку; - местные мероприятия: тампон с перекисью водорода ввести в полость носа с прижатием крыла носа; прижигание кровоточащего участка 10 -40% р-ром ляписа; криовоздействие; передняя и задняя тампонада; перевязка наружной сонной артерии. - медикаментозные средства общего воздействия: гипотензивные; коагулянты- децинон, этамзилат (от1 до 4 мл); факторы, улучшающие свёртывание крови: хлористый кальций 20 мл; глюконат кальция; фибриноген (200 мл); ингибиторы фибринолиза: аминокапроновая кислота (200 мл в/в кап. ), гордокс; компоненты крови: тромбоцитарная масса, цельная кровь; витамины: аскорбиновая кислота, викасол (вит. К).

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ГЛОТКИ, ГОРТАНИ, ТРАХЕИ Источником кровохаркания могут служить варикозно-расширенные вены глотки, язычной миндалины, гортани и трахеи, особенно у лиц старческого возраста, у больных с пороками сердца, заболеванием лёгких, циррозом печени, хроническим нефритом. Гемофилия и другие заболевания крови нередко сопровождаются кровотечением и кровохарканием из глотки, гортани и трахеи. Моментами, способствующими кровотечениям, являются сильный кашель, отхаркивание, физическое напряжение.

Лечение Основным является предоставление больному покоя. Необходимо поместить больного в постель в полу сидячем положении (с приподнятой головой). При кровотечениях из глотки и трахеи рекомендуется молчание, холодная или чуть тёплая пища, глотание кусочков льда, свежий воздух, при необходимости гемостатическая терапия. Только при очень серьёзных кровотечениях, когда общее лечение оказывается неэффективным, может потребоваться трахеотомия или ларинготомия с последующей тампонадой гортани или трахеи.

Фурункул носа гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, прилежащей сальной железы и клетчатки. Широкое вовлечение в воспалительный процесс окружающих тканей является качественным отличием фурункула от близкого к нему по этиологии и патогенезу остиофолликулита. В связи с особенностями венозной системы лица и вероятностью быстрого развития тромбоза кавернозного синуса. Фурункул носа в отличие от других локализаций является опасным и тревожным заболеванием. Фурункул локализуется на кончике и крыльях носа, в преддверии, вблизи перегородки и дна носа. Появляется постепенно нарастающее покраснение кожных покровов, болезненная инфильтрация мягких тканей.

Лечение зависит от тяжести заболевания: 1) Амбулаторно при неосложнённом течении: УФО, УВЧ, ихтиоловая, тетрациклиновая мазь, непрямые антикоагулянты (аспирин). 2) Госпитализация: у детей; при наличии септических проявлений; ри симптомах воспаления (тромбоза) лицевой вены. Терапия: вскрытие гнойника, антибактериальная терапия, прямые антикоагулянты (гепарин) под контролем свёртывающей системы крови.

Стенозы гортани — сужение просвета гортани, ведущее к затруднённому дыханию через неё. По времени развития различают следующие формы стенозов: Молниеносный (развивается в течении нескольких секунд, минут, например, при аспирации инородного тела); Острый (развивается в течение нескольких часов, до суток); Подострый стеноз (развивается в течении нескольких суток, до недели) — при дифтерии, травмах, хондроперихондритах гортани, параличах возвратных гортанных нервов; Хронический (несколько месяцев) развивается при опухолях и инфекционных гранулёмах гортани. Лечение. 1, 2 стадии – консервативно; 3, 4 ст. – трахеостомия, коникотомия. Консервативное лечение: глюкокортикоиды, антигистаминные ср -ва, глюкоза 40% в/в, мочегонные.

Дифтерия гортани Гортань поражается дифтерией в комбинации с дифтерией зева и носа. Пути заражения: воздушно-капельный; бытовой или алиментарный. Клиника определяется развитием острого стеноза гортани. Для дифтерии характерна триада симптомов: затруднённое дыханме, изменение голоса вплоть до афонии, кашель, соответсвующий голосу. Лечение - Госпитализация в инфекционное отделение. - Раннее введение противодифтерийной сыворотки. - Коррекция сердечно-сосудистых и почечных нарушений. - Детоксикация. - Интубация или трахеостомия при декомпенсации стеноза.

Острый стенозирующий ларинготрахеит или круп является наиболее частой причиной острого стеноза гортани у детей. Синдром острого ларинготрахеита характеризуется тремя ведущими симптомами: - стенотическим дыханием; - лающим кашлем; - изменением голоса. При развитии острого стеноза гортани рекомендовано введение следующих средств: раствор глюкозы 20% -20 мл; раствор хлористого кальция 10%-0, 2 мл на 1 кг массы тела; раствор эуфиллина 2, 4%-2 -3 мг на 1 кг массы тела; раствор димедрола 1%-1 мл; раствор преднизолона 2 -3 мг на 1 кг массы тела. При неэффективности консервативного лечения рекомендуется продлённая интудация, в последующем трахеостомия.

Инородные тела трахеи и бронхов Осмотр трахеи – верхняя трахеостомия + бронхоскопия Инородные тела бронхов Лечение: Доставка на машине СП в сидячем положении, при необходимости ИВЛ, сердечно-сосудистые средства, цититон, вдыхание кислорода.

Химическая травма пищевода Неотложная помощь на месте происшествия. - Анальгетики и наркотики в/м: вызвать рвоту, промыть желудок через толстый зонд (4 -10 л) р-ром двууглекислой соды, жжёной магнезии. - Дыхательные и сердечные аналептики: кофеин, кордиамин, камфора. На госпитальном этапе (хир. отд. , отд. реанимации, интенсивной терапии). Борьба с шоком (анальгетики, спазмолитики, седативные препараты). Ликвидация ацидоза. Профилактика и лечение почечной недостаточности и токсического гепатита. Лечение ожога дыхательных путей. Лечение гнойных осложнений.

ВСЕ!