Современные аспекты хирургии зубов и альвеолярных отростков

Показания к удалению зуба Неотложные: n n n Острая стадия одонтогенного остеомиелита Одонтогенные гнойные периоститы, флегмоны, абсцессы лимфадениты, верхнечелюстные синуситы Обострение хронического периодонтита при невозможности консервативного лечения Зуб в линии перелома, мешающий репозиции отломков Зуб, вызывающий травму слизистой, если травму невозможно устранить другим способом Плановые: Корни зубов, если их нельзя использовать для протезирования n Ретенированные зубы, вызывающие воспалительные, неврологические, ортодонтические проблемы n n Зубы с III- IV степенями подвижности Ортодонтические показания (сверхкомплектные, дистопированные зубы и др. ) Ортопедические показания (феномен Попова-Годона)

Противопоказания к удалению зуба Абсолютные: Общие – острые Относительные Общие – ОРВИ, острые периоды инфаркта инфекционные миокарда, нарушения заболевания, обострения мозгового хронических кровообращения, соматических декомпенсированные заболеваний и стадии патологии психоневрологической органов и систем патологии Местные: зуб в зоне Местные: острые опухолевого роста воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта

Инструменты для удаления зубов и корней зубов на верхней челюсти

Инструменты для удаления зубов и корней зубов на нижней челюсти

Инструменты для удаления зубов и корней зубов на верхней челюсти

Общие осложнения удаления зуба n Обморок n Обострение хронической соматической патологии n Коллапс n Болевой шок n Перекрестная инфекция n Генерализации инфекции n Аспирация n Проглатывание

Местные: Во время удаления – отлом коронки, перелом корня, отлом коронки соседнего зуба или зубаантагониста, вывих соседнего зуба или зубаантагониста, разрыв мягких тканей, отлом стенки альвеолы, проталкивание фрагментов зуба, стенки альвеолы или отломков инструментов в мягкие ткани, отрыв бугра верхней челюсти, перфорация верхнечелюстной пазухи, проталкивание инородных тел в верхнечелюстную пазуху, вывих нижней челюсти, перелом нижней челюсти, перфорация стенки нижнечелюстного канала

Местные осложнения после удаления зуба Кровотечения: первичные, вторичные – ранние и поздние; причины общие и местные. Воспалительные осложнения: альвеолит, остеомиелит лунки, периостит, остеомиелит челюстной кости, абсцесс, флегмона, лимфаденит. Неврологические осложнения: неврит нижнелуночкового нерва, невропатии, дентальная плексалгия, невралгии.

Пластика соустья с верхнечелюстной пазухой лоскутом с области щеки

Пластика соустья с верхнечелюстной пазухой лоскутом с твердого неба и дуликатурой слизистых лоскутов

Полулунный разрез (схема)

Полулунный разрез

Прямоугольный лоскут

Трапецевидный лоскут

Треугольный лоскут (схема)

Треугольный лоскут

Лоскут Ошенбейна-Любке (схема)

Лоскут Ошенбейна-Любке

Лоскут в регионе премоляров и моляров: АС и АВ – направления дополнительных разрезов в ретромолярной области

Сформированный лоскут

Туннелирование моляра нижней челюсти

Ампутация корня

Гемисекция корней моляров нижней челюсти

Составляющие хирургической иглы: 1. кончик (острие); 2. тело; 3)ушко

Игла с открытым двойным ушком типа «ласточкин хвост»

Атравматическая игла

Форма поперечного сечения тела иглы: 1 – круглое, 2 – овальное. 3 – трехгранное, 4 – квадаратное, 5 – прямоугольное, 6 - трапецевидное

1 – выгнуто-режущая и 2 – вогнуто-режущая иглы

Конструктивные особенности хирургических игл, используемых для соединения тканей Кожа Кончик: острый с режущими трехгранными кромками. Тело: изогнуто по пологой дуге, поперечное сечение трехгранное с режущей кромкой, обращенной кнутри (выгнуто-режущее). Ушко: открытой формы или атравматическая игла

Подкожная жировая клетчатка Кончик: острый, желательно без режущих кромок. Тело: изогнуто на ½ длины окружности, поперечное сечение круглой или овальной формы. Ушко: открытой формы или атравматическая игла.

Собственная фасция Кончик: острый с режущими трехгранными кромками. Тело: изогнуто на 3/8 или на ½ окружности, поперечное сечение трехгранное с режущими кромками. Ушко: открытой формы или атравматическая игла

Мышцы Кончик: острый Тело: изогнуто на ½ или 5/8 длины окружности, поперечное сечение круглое или овальное. Ушко: открытой формы или атравматическая игла

Сосуды Кончик: острый Тело: изогнуто на 1/4 длины окружности, поперечное сечение круглое или овальное. Ушко: атравматическая игла

Периферические нервы Кончик: острый Тело: изогнуто на ½ или 5/8 длины окружности, поперечное сечение круглое, овальное, прямоугольное или трапецевидное. Ушко: атравматическая игла

Традиционные шовные материалы Шелк (естественный или искусственный, крученый или плетеный): шелк, софсилк, мерсилк, NС-силк, вирджинсилк. Соединяемые ткани: кожа, подкожная клетчатка, фасция, мышца, апоневроз, сухожилие. Кетгут, коллаген (мышечный слой и подслизистая основа кишки овец). Соединяемые ткани: мышцы, фасции, подкожная клетчатка.

Нерассасывающиеся шовные материалы Нейлон (этилон, дермалон, маридерм, дафилон). Соединение: кожа, подкожная клетчатка, фасция, апоневроз, мышца, сосуды, нервы. Капрон (нуролон, суржилон, бралон). Соединение: кожа, подкожная клетчатка, фасция, апоневроз, мышца, сосуды, нервы. Капрон со фторполимерным покрпытием (супрамид, фторлин) – универсальный шовный материал.

Продолжение Полиэтилентерефталат (мерсилен, полиэстер, дакрон, дагрофил, терилен, суржидак, астрален). Соединение: кожа, подкожная клетчатка, фасция, апоневроз, мышца, сосуды, нервы. Полиэтилентерефталат с покрытием полибутилатом (этибонд, Ти-крон, М-дек, синтофил, фторэкс). Универсальный шовный материал. Полипропилен (пролен, суржипро). Универсальный шовный материал.

Продолжение Фторсополимер (фторлон). Универсальный шовный материал. Поливинилиден (корален). Соединение: сердце, сосуды. Политетрафторэтилен (гор-текс). Соединение: сердце, сосуды.

Рассасывающиеся шовные материалы Полигликолевая кислота (викрил). Срок рассасывания: 56 – 70 дней. Соединение: мышцы, фасции, подкожная клетчатка, паренхиматозные, полые органы). Сополимер лактида и гликолида с покрытием из полиглактина и стеарата кальция (викрил с покрытием, полисорб, марлин, дар-вин). Срок рассасывания: 56 – 70 дней. Соединение: мышцы, фасции, подкожная клетчатка, паренхиматозные, полые органы).

Продолжение Гликолид и эпсилонкпролактон (монокрил). Срок рассасывания: 90 – 120 дней. Соединение: мышцы, фасции, подкожная клетчатка, паренхиматозные, полые органы. Полидиоксанон (ПДС). Срок рассасывания: 90 – 120 дней. Соединение: мышцы, фасции, подкожная клетчатка, паренхиматозные, полые органы. Фиброин (перма-хенд). Срок рассасывания: 90 – 120 дней. Соединение: мышцы, фасции, подкожная клетчатка, паренхиматозные, полые органы, мышцы, сосуды, нервы.

Правильное положение иглодержателя

Виды иглодержателей: 1 – Гегара, 2 – Ольсена-Гегара, 3 - Матье

Положение иглы в кончике иглодержателя: 1 – правильное, вблизи кончика иглодержателя, 2 – неправильное, вблизи оси с возможной поломкой иглодержателя, 3 – неправильное, с возможностью развития рубящего эффекта, 4 – неустойчивое положение иглы вблизи акончика