Современные аспекты введения прикорма в питание грудных детей

Скачать презентацию Современные аспекты введения прикорма в питание грудных детей

прикорм в питании грудных детей2008 исправленн.ppt

Количество слайдов: 61

Современные аспекты введения прикорма в питание грудных детей Лукушкина Е. Ф.

План лекции Определение Введение прикорма: - Почему? - Когда? - Что? Последовательность введения прикорма Заключение

Прикорм Пища, которая дается дополнительно к грудному молоку (ВОЗ) Пища густой консистенции, с постепенно усложняющимся составом, которая дополняет грудное молоко или молочную смесь и вносит заметный вклад в суточное потребление энергии и пищевых веществ (Микаельсон К. М. и др. , ВОЗ) Любая густая и жидкая пища, отличная от грудного молока или начальных и последующих смесей (ESPGAN)

Введение прикорма решает три проблемы: Питание Развитие Постепенный переход к общему столу

Введение прикорма необходимо, так как Грудное молоко (смеси) перестают обеспечивать растущие потребности ребенка в энергии, макро- и микронутриентах Требуется расширить спектр пищевых веществ

Прикорм Развитие ребенка

Физиологические предпосылки для введения прикорма Нервно-мышечная зрелость Зрелость пищеварительного тракта Зрелость мочевыделительной системы Зрелость системы защиты

Введение прикорма способствует развитию Центральной нервной системы Желудочно-кишечного тракта Жевательного аппарата

Показания к введению густого прикорма Возраст более 5 -6 и далее месяцев Угасание рефлекса «выталкивания» (языком) при хорошо скоординированном рефлексе проглатывания пищи Готовность ребенка к жеванию Состоявшееся или текущее прорезывание части зубов Уверенное сидение и владение головкой для выражения эмоционального отношения к пище или насыщения Зрелость функции желудочно-кишечного тракта

Последствия слишком раннего введения прикорма Грудное молоко может быть вытеснено пищей для прикорма, и это приведет к уменьшению выработки грудного молока, а значит и к риску недостаточного потребления ребенком энергии и пищевых веществ Угроза диспептических заболеваний и пищевых аллергий увеличивается вследствие незрелости кишечника, и из-за этого возрастает риск недостаточности питания К матерям быстрее возвращается фертильность, так как снижение сосания груди уменьшает период, в течение которого подавляется овуляция

Последствия слишком позднего введения прикорма Недостаточное поступление энергии и пищевых веществ от одного грудного молока может привести к задержке роста и недостаточности питания Может быть не обеспечено оптимальное развитие двигательных навыков, таких, как жевание, и положительное восприятие ребенком нового вкуса и структуры пищи

Рекомендации ВОЗ Детям до 6 месяцев рекомендуется исключительное грудное вскармливание, введение прикорма после 6 месяцев

Возражения ESPGAN Рекомендации ВОЗ основаны только на двух исследованиях, выдержанных с позиций доказательной медицины, проведенных в Гондурасе.

Возражения ESPGAN Имеются данные о дефиците энергии, белка, железа, цинка и жирорастворимых витаминов (А и Д) у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании до 6 мес Butte et al. , 2001 Reilly et al. , 2005

Рекомендации ESPGAN Введение прикорма должно быть не раньше 17 недель (4 месяцев 1 недели), но не позже 26 недель (6 месяцев 2 недель)

Рекомендации Российской национальной программы Введение прикорма рекомендуется не ранее 4 -х и не позднее 6 месяцев при индивидуальном подходе

Предлагаемая Нац. Программой схема введения прикорма Виды прикорма Возраст (мес) 4. 5 -5. 5 Каша, обогащенная Fe, Ca, Zn 6. 5 7 7. 5 8 9 -12 + Ов. Пюре 6 + Мясные пюре + Фр. пюре и соки + + Творог + Желток + Кефир, йогурт не более 200 мл Молоко - - - -

Возможная вариабельность схемы Учет индивидуальных особенностей развития и состояния здоровья ребенка При содержании Нв менее 115 г/л мясо вводится после каши с 5 мес Детям с паратрофией первым вводится овощное пюре Детям с запорами первым вводятся овощные или фруктовые пюре

Почему каша - оптимальный первый прикорм для грудного ребенка ?

Почему первой вводится каша? Питательная ценность: Обеспечивают 20 -30% ежедневных потребностей ребенка в энергии и нутриентах Энергетическая плотность (крахмал, мальтодекстрин) важна в начальном периоде введения прикорма при небольшом объеме порции Основной источник витаминов Д, Е, В 1, В 2, В 6, фолат, биотин и минералов (Fe, Zn, I, Mg, Ca) Белковый компонент молочных каш обеспечивает эссенциальные АК Содержат идеальный набор пищевых волокон, улучшающих процессы пищеварения

Почему первой вводится каша? Легкость перехода и формирование вкусовых привычек Легкость перехода (ГМ+каша) Разнообразие текстуры и вкуса Комбинация с овощами, фруктами, мясом помогает легко принять новые вкусовые ощущения Энергетическая плотность позволяет снижать прогрессивно число кормлений/день, облегчает формирование режима питания, предупреждает привычку «перекуса»

Прикорм домашнего или промышленного приготовления ?

Содержание основных пищевых веществ и энергии в рисовой крупе и рисовой каше Нестле Белки г. Крупа рисовая Каша рисовая 100 г Доступность АК Нестле 100 г 7. 0 6. 0 Жиры г. 1. 0 Линолевая к. г 0, 19 2. 8 г Углеводы г. 70. 7 (крахмал) 86 (15 г сахар) Пищ. волокна 0. 4 1. 6 Энергия ккал 320 376

Потери витаминов и минералов при тепловой обработке Микронутриент % потери Витамин С 60 -70% (макс-80 -90%) Витамины В 20 -30% Витамин А До 50% Са 15% Железо 20% Пилат Т. Л с соавт. 2002 г

Отличия каш Нестле от домашних каш Нестле n n n Стабильный состав Качественный белок Адекватный уровень микронутриентов Контроль за уровнем пестицидов и токсических веществ Микробиологический контроль Домашние n n Состав меняется Белок не сбалансирован Микронутриентов практически нет Могут содержать антинутритивные факторы (фитин)

Технология гидролиза крахмала (Нестле) Энзиматический гидролиз крахмала до более мелких молекул (декстрины) n n n Снижается вязкость Увеличивается сладость Облегчается процесс переваривания Снижается добавления сахара Увеличивается % энергии, поступающей из углеводов Благоприятное действие в начале введения прикорма

Каши Нестле Чистое сырье Безопасность Профилактика анемии Стимулирование развития Микробиологический контроль Отсутствие пестицидов, тяж. металлов Гарантированное содержание Fe, Zn, Ca, I и основных витаминов Формирование правильных вкусовых привычек Стимуляция сенсорного развития

Характеристика овощных пюре в питании грудных детей Монокомпонентные Низкоаллергенные Цветная капуста Без сахара, соли Гербер С низким содержанием крахмала Низкоаллергенные овощи: цветная капуста, кабачок, брокколи, светлая тыква (пример компании Гербер) Брокколи Гербер

Этапы введения прикорма Первый этап (4 -6 месяцев) Кормление грудью должно продолжаться с такой же частотой, как и в период исключительно грудного вскармливания Необходимо формировать навыки у грудного ребенка есть с ложки; В этот период никакие другие жидкости не нужны; Первой предложенной ребенку пищей должны быть размятые продукты, состоящие из одного ингредиента мягкой консистенции без добавления сахара, соли и острых приправ. Это может быть, например, пюре (овощное или фруктовое), мягкая густая каша(предпочтительно из безглютеновых круп). Частота приема 1 -2

Ступень 2: «новые вкусы» (7 -8 мес) Появляется хороший контроль за губами и языком Демонстрирует нравится или нет пища Начинает жевать Может формировать пищевой комок Начинает держать пищу в руках и класть ее в рот Плотно сжимает губы, если не хочет есть Удерживает бутылочку с поддержкой Двигает верхней губой, чтобы приспособиться к ложечке

Второй этап (7 -8 месяцев) Кормление грудью следует продолжить, но частота его может быть меньше Необходимо разнообразить рацион питания: вводить хорошо проваренное размятое мясо (особенно печень), бобовые, овощи, фрукты и различные зерновые продукты. Частота приема от 2 до 3 -х раз в день

Третий этап ( 9 - 10 месяцев) Кормление грудью по-прежнему играет важную роль Необходимо научить ребенка жевать и справляться с пищей комковатой структуры и маленькими кусочками пищи При приготовлении пищи можно использовать небольшие количества коровьего молока, а после 9 месяцев в качестве питья можно начинать давать детям цельное коровье молоко Пища должна быть разнообразной и содержать фрукты и овощи, бобовые и небольшие количества рыбы Следует предлагать еду, которую можно есть пальцами Частота приема: 2 -3 основных приема пищи(дети, которые не кормятся грудью, должны питаться не менее пяти раз в день),

Четвертый этап: (11 - 12 месяцев) Грудное молоко продолжает составлять важную часть рациона Ребенок переходит к более зрелому рациону питания: продукты должны быть рублеными или размятыми Необходимо поощрять ребенка есть самостоятельно Частота приема – три основных, чередующихся с двумя легкими перекусами (йогурт, немного кефира, яблоко, хлеб) В возрасте примерно одного года дети могут есть обычную пищу с семейного стола и не требуют специально приготовленных блюд

Отказ ребенка от овощных пюре. Корни и последствия проблемы: Использование подслащенной воды после рождения усиливает принятие сладкой пищи в период введения прикорма Характер питания ребенка в возрасте 1 -2 лет формирует вкусовые предпочтения в возрасте 8 лет (Skinner. 2002) Новую пищу легче принимают в возрасте 1 года, чем в более старшем возрасте Питание на 1 -2 -м году жизни закладывает основы и привычки здорового или неблагоприятного питания на долгие годы

Как мать пытается приучить ребенка к овощному пюре (A. Maier, 2007) 85% матерей прекращают после 23 попыток Число попыток использовать нелюбимое блюдо

Потребление овощей в случае первоначального отказа (возраст 7 мес) Объем питани я Овощи + ребенок любит блюдо Овощи – ребенок отказывается от День назначения питания A. Maier, 2007

Исследования вкусового предпочтения у детей в возрасте 6 -10 мес У детей в возрасте 6 -10 мес можно преодолеть отрицание овощей Если мать предлагает нелюбимое блюдо 7 -8 раз 70% детей начинают есть его с удовольствием Наблюдение на протяжении 3 -х последующих месяцев показало, что 87% детей любят и с удовольствием едят нелюбимое ранее овощное блюдо

Другие возможности введения овощей в рацион ребенка Включить в рацион ребенка овощи в составе каши в форме овощной каши. Примером овощной каши могут быть: Безмолочно-рисовая с брокколи Пшеничная молочная с тыквой Овсяная безмолочная с кабачком и брокколи

Фруктовые пюре в питании грудных детей Вводятся после овощей Вначале монокомпонентные Малоаллергенные Со сниженным содержанием сахара или без сахара Со сниженным содержанием крахмала Яблоко Груша Вильямс Чернослив

Чем полезны фруктовые пюре Пектины ( «природный чистильщик» ) n n Выведение токсических веществ из организма (тяжелые металлы, пестициды, радионуклиды Улучшение пищеварения Органические кислоты (яблочная, винная, лимонная, щавелевая и др) и витамин С n n Способствуют лучшему усвоению железа Стимулируют выработку ферментов Обеспечивают разнообразие вкусов Яблоко Чернослив Черника

Преимущество монокомпонентных фруктовые и овощные пюре Gerber – это ДЕЙСТВИТЕЛЬНО монокомпонентные овощные и фруктовые пюре без добавления n n n n сахара соли крахмала растительных масел соков других фруктов, используемых в качестве подсластителей фруктозы муки риса или картофеля

Роль мясного пюре в рационе грудного ребенка Источник гемового железа n n Оптимальное усвоение Профилактика дефицита железа в организме Источник цинка n n n Оптимальное усвоение Улучшение иммунного статуса Обеспечение оптимального роста и развития

Содержание железа в продуктах животного происхождения Продукты Железо (мг/100 г) Форма соединения Мясо кролика 4. 4 Гем Мясо индейки 4, 0 Гем Мясо курицы 3, 0 Гем Говядина 2. 8 гем

Содержание и биодоступность железа в продуктах детского питания Продукты Сод-е железа Мг/100 г Всасывание Всасываемое железо мг/100 г Женское молоко 0, 04 50% 0, 02 Коровье молоко 0, 02 10% 0, 002 Детская мол. смесь 0, 8 мг 20% 0, 16 Каши, обогащенные железом 7, 0 (3. 5 на 1 пор) 20% 1, 4 (0, 7 на 1 порц) Морковь 0, 5 4% 0, 02 Говядина (Нестле) 1. 2 23% 0. 69 Кролик (Нестле) 1. 4 25% 0. 35

Особенности введения прикорма детям с риском развития пищевой аллергии n Важно обращать внимание, чтобы монокомпонентный продукт действительно состоял из одного ингредиента. Введение монокомпонентных продуктов без «балластных» компонентов позволяет более точно определить причиннозначимый аллерген, обеспечивая полноценное питание больному ребенку

Рекомендации Американской коллегии аллергии, астмы и иммунологии Задержка введения молочных продуктов до 12 месяцев яйца до 24 месяцев рыбы, морепродуктов, орехов до 3 лет

Комментарии ESPGAN Нет достаточных доказательств, что задержка введения аллергических продуктов предотвращает или задерживает проявления аллергии

Целиакия Согласно новым данным, как раннее (в 3 месяца и ранее), так и позднее (в 7 месяцев и позже) введение глютенсодержащих злаков способствует развитию целиакии

ESPGAN рекомендует Избегать как раннего (до 4 месяцев), так и позднего (в 7 месяцев и позже) введения глютенсодержащих каш. Вводить их с небольших количеств постепенно в то время, когда ребенок продолжает получать грудное молоко

Исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев является желаемой целью Espgan, 2008

Прикорм не должен вводиться раньше 17 и позже 26 недель Espgan, 2008

В практическом плане неудобно иметь разные рекомендации по введению прикорма для детей, находящихся на грудном или искусственном вскармливании Espgan, 2008

Исключение или задержка введения потенциально аллергенных продуктов, таких, как рыба и яйцо, не снижает риска развития аллергии Espgan, 2008

Прикорм обеспечивает более 90% потребности в железе ребенка, находящегося на грудном вскармливании Espgan, 2008

Коровье молоко не должно вводиться в качестве питья детям до 12 месяцев Espgan, 2008

Младенцы и дети раннего возраста не должны находиться на вегетарианской диете. Если они получают вегетарианские продукты, ежедневное потребление молока (грудного или смеси) и молочных продуктов должно быть около 500 мл Espgan, 2008