Современные аспекты обеспечения белком в энтеральном питании недоношенных

Современные аспекты обеспечения белком в энтеральном питании недоношенных детей Сапотницкий А. В. ассистент 1 -й кафедры детских болезней, к. м. н.

Теория программирования питанием Количество и качество пищи, поступающей к ребенку внутриутробно и в первые месяцы жизни, определяет характер метаболизма и влияет на состояние здоровья человека на протяжении всей последующей жизни

Педиатры могут открыть секрет здорового старения!

Проблемы вскармливания недоношенных детей • Морфофункциональная незрелость ЖКТ • Лабильность метаболизма Высокая потребность в питательных веществах Ограниченные возможности организма по их усвоению

Недоношенные с массой тела при рождении менее 1500 грамм: - с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) – до 1000 грамм при рождении - c очень низкой массой тела (ОНМТ) – от 1000 до 1500 грамм при рождении согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра.

Периоды становления питания у недоношенных детей • 1. Период адаптации (7 дней – 2 -3 недели) Увеличение объемов энтерального питания и предотвращение потери массы тела • 2. Период стабилизации (до выписки ребенка из стационара) Обеспечить скорость роста ЭНМТ и ОНМТ – 18 -21 г/кг/сут, более 1500 г – 15 г/кг/сут • 3. Период нормализации питания (после выписки из стационара) Обеспечить оптимальный темп развития ребенка Рациональное вскармливание недоношенных детей Методические указания 2012. - Москва, Союз педиатров России. – 2012. – 76 с.

Догоняющий рост “Догоняющий” рост веса, длины тела и окружности головы имеет важное значение для психомоторного развития и неврологического исхода, Целевые значения окружности головы составляют 0, 9 см в неделю (но не менее 0, 5 см в неделю), роста – 0, 5 см в неделю. Эксперты ВОЗ для оценки антропометрических параметров недоношенных детей рекомендуют использовать центильные таблицы Fenton AC, рис. 2

БЕЛКИ! Это основное требование к питанию, обеспечивающему нормальный рост!! Оптимальные количества белка способствуют прибавкам массы за счет «тощей массы тела» , а не жировой.

Рекомендуемое количество белка при вскармливании недоношенных детей ESPGHAN 2010 • Недоношенные с массой при рождении менее 1000 грамм – 4, 0 -4, 5 г/кг/сут • Недоношенные с массой при рождении менее 1000 -1800 грамм – 3, 5 -4, 0 г/кг/сут

Рекомендуемое количество белка в рационах питания для недоношенных детей Масса, г Менее 1000 г 10001500 г 15002000 г 20003500 г Белок, г/кг/сут 4 -4, 5 3, 8 -3, 6 3, 5 -3, 3 3, 2 -3, 0 Рациональное вскармливание недоношенных детей Методические указания 2012. - Москва, Союз педиатров России. – 2012. – 76 с.

Алгоритм вскармливания детей с массой тела при рождении 1301 -1800 грамм Рациональное вскармливание недоношенных детей Методические указания 2012. - Москва, Союз педиатров России. – 2012. – 76 с.

Клинический пример Сколько нужно бы было грудного молока? Ребенок Н. Масса при рождении -1200 грамм. Масса в 1 месяц жизни - 1700 грамм Необходимо белка: 3, 5 г х 1, 7 кг = 5, 95 г белка

Клинический пример • Сколько грудного молока бы понадобилось для обеспечения белком? 100 мл ГМ – 1, 2 г белка Х мл - 5, 95 г Нужно: 495 мл молока (почти 50 мл на кормление) Объем: 495 мл/1, 7 кг=291 мл/кг это нереально! Объем жикдости - не более 180 мл/кг! (в среднем 130 -160 мл/кг) Поэтому: ГМ + усилители ГМ + специализированные смеси

Обогатители ГМ • Это специализированные белкововитаминно-минеральные добавки, которые вносят в грудное молоко. • Обогатители вводятся в питание не ранее 7 -10 дня жизни и объема питания 80 мл/кг/сут

Специализированные смеси для недоношенных • Повышенное количество белка – 2, 0 -2, 6 г на 100 мл смеси • Преобладание сывороточных белков над казеинами • Оптимизация аминокислотного состава (добавляются аргинин, глутамин, триптофан) • Большая энергетическая ценность 7083 ккал на 100 мл смеси

Специализированные смеси для недоношенных • Углеводный компонент: кроме лактозы декстринмальтоза • СЦТ (среднецепочечные триглицериды) • ДЦПНЖК (арахидоновая, докозагексаеновая кислоты) • Нуклеотиды • Пребиотики и пробиотики • Повышенная концентрация витаминов, минеральных веществ, микроэлементов

Специализированные смеси для недоношенных Если смесь содержит до 2, 2 г белка, то ею можно кормить ребенка и после достижения массы 2500 грамм Если смесь содержит 2, 3 -2, 6 г то только до 1800 грамм, далее «смесь для недоношенных-2» 2 -этапная система кормления

Клинический пример Ребенок Н. Масса при рождении -1200 грамм. Энтерально усваивает 35 мл на 1 кормление. Масса в 1 месяц жизни 1700 грамм Необходимо белка: 3, 5 г х 1, 7 кг = 5, 95 г белка 4 раза ГМ, 4 раза специализированная смесь для недоношенных ГМ: 35 х4=140 смесь 35 х4=140 100 мл – 1, 2 г 100 мл – 2, 6 140 мл – х 140 мл - х Х=1, 68 г Х=3, 64 г Всего белка: 1, 68+3, 64=5, 32 3, 13 г белка на кг • Объем энтеральный: 280/1, 7=164, 7 млкг

Алгоритм вскармливания детей с массой тела при рождении 1301 -1800 грамм Рациональное вскармливание недоношенных детей Методические указания 2012. - Москва, Союз педиатров России. – 2012. – 76 с.

Сапотницкий Алексей Вячеславович ассистент 1 -й кафедры детских болезней Научная работа: • Неонатология • Гастроэнтерология E-mail alexsap@yandex. ru Благодарю за внимание!