Современные аспекты медицинской реабилитации больных неврологического и ортопедического профиля
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: КОРРИГИРУЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ ПИТАНИЕ ПСИХОТЕРАПИЯ ФИЗИЧЕСКАЯ • Методы психо- • Диетотерапия • Рациональное АКТИВНОСТЬ физиологической разгрузки питание и ЛФК • Психосоциальное консультирование ЛЕЧЕБНЫЕ • Школы больных МЕХАНОТЕРАПИЯ • Метод биоуправления ФИЗИЧЕСКИЕ МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Медицинский массаж ФАКТОРЫ РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ ЕСТЕСТВЕННЫЕ ИСКУССТВЕННЫЕ • Климатотерапия (аппаратная МЕТОДЫ • Бальнеотерапия физиотерапия) • Грязелечение ТРАДИЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ (натуротерапия)
Технологии МР: ФИЗИОТЕРАПИЯ ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ Ø ЕСТЕСТВЕННЫЕ Ø ИСКУССТВЕННЫЕ Климатотерапия Аппаратная физиотерапия l l l Бальнеотерапия l Грязелечение • электролечение • магнитотерапия • фототерапия • УЗ-терапия, вибротерапия • лечение искусственно измененной воздушной средой • теплолечение САНАТОРНО- • криотерапия КУРОРТНОЕ • гидротерапия ЛЕЧЕНИЕ
Технологии МР: ФИЗИОТЕРАПИЯ КВЧ-терапия ТКЭС КВЧ-пунктура Микротоковая терапия Электромагнитное Импульсные токи излучение крайне высокой низкой частоты НИЗКОИНТЕНСИВНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ Низкочастотные Низкоинтенсивное магнитные поля лазерное излучение Общая и локальная Лазеротерапия магнитотерапия
«низкоинтенсивная физиотерапия» : -Магнитотерапия -Лазеротерапия -Светодиодная терапия -КВЧ-терапия -Микротоковая терапия (ДЭНС-терапия) и т. д.
vстимуляция высвобождения эндогенных опиоидов в структурах головного и спинного мозга; vкоррекция вегетативных расстройств и нейро- эндокринных взаимоотношений; vулучшение процессов микроциркуляции; повышение иммунологической реактивности; vантидепрессивное и седативное действие.
Лазерная и КВЧ-терапия эффективно используются у больных с вегетативно- сосудистыми нарушениями на фоне шейной дорсопатии
Лазеротерапия, КВЧ-терапия Мышечная Мозговое Вегетативный Болевой синдром, дистония кровообращение статус
ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ СНИЖЕНИЕ ВЫРАЖЕННОСТИ АЛГИЙ • Не зависит от причины и локализации боли • Наступает через 10 -25 минут после начала воздействия • Имеет последействие 8 – 12 часов • Носит многокомпонентный системный характер
ЭФФЕКТЫ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕТРОСТИМУЛЯЦИИ (А. А. Миненков, Э. М. Орехова, Е. И. Сорокина, С. М. Зубкова, 2007) § улучшение нейрогуморальной регуляции центральной и регионарной гемодинамики § урежение частоты сердечных сокращений § снижение потребления сердечной мышцей кислорода § снижение повышенного артериального давления § антиоксидантное действие
«МУЛЬТИМАГ» - магнитотерапевтический аппаратно-программный комплекс с использованием более 50 индивидуальных компьютерных программ МАГНИТОР
Комплексная магнитотерапия корригирует чувствительность эндотелиальных клеток к напряжению сдвига, т. е. способность к вазодилатации. Эндотелийзависимая дилатация у Коэффициент чувствительности больных ГБ пожилого возраста при плечевой артерии к напряжению лечении комплексной магнитотерапией сдвига( усл. ед) (%) усл. ед 0, 8 % P<0, 001 Способ оценки 12 До лечения P<0, 001 вазомоторной функции 10 После лечения 0, 8 эндотелия по О. В. 10, 4 0, 7 Ивановой, 1997 8 0, 6 6 0, 27 P<0, 001 0, 5 4 5, 8 0, 4 4, 2 3, 9 0, 14 0, 1 2 0, 3 Окклюзионная проба с 0, 2 0 реактивной 0, 1 Бе. МП+ОМТ Группа гиперемией (D. S. 0 Celermajer и Группа сравнения Бе. МП+ОМТ соавт. , 1992) До лечения После лечения
Динамическая электронейростимуляция- воздействие рефлексогенные области постоянно изменяющимися по форме импульсным микротоком (меньше 1 м. А)
Оценка показателей Теста для руки Френчай (Frenchay Arm Test)
Электростимуляция мышц Для восстановления функции мышц применяется многоканальная электромиостимуляция. Электростимуляция мышц в покое – рутинная классическая процедура. Современным и эффективным методом устранения дефицита мышечной функции является электростимуляция мышц в ходьбе. Метод представляет собой ходьбу по беговой дорожке в течение 30 -45 минут с одновременной электростимуляцией исходно выбранных мышц.
Электростимуляция мышц в ходьбе Преимущества метода: Ø мышцы работают в фазе их естественного возбуждения и сокращения в цикле шага, а не в искусственном режиме Ø тренировка мышц осуществляется путем взаимного усиления естественного и искусственного сокращений, ослабляя вовлечение «ненужных» двигательных единиц, вызываемых электрическим сокращением Ø в процессе тренировки корректируются неправильно выполняемые движения и постепенно вырабатывается
костюм для восстановления проприоцептивной чувствительности «ГРАВИСТАТ» используется для коррекции измененного стереотипа движений в паретичных конечностях
Нейробиоуправление – метод коррекции двигательных нарушений с активным подключением сознательно- волевых реакций больного Сигнал биологической Центральные обратной связи механизмы регуляции Управляемая Представление физиологическая на мониторе функция датчик БОСЛАБ интерфейс
Если интегральная ЭМГ по обоим каналам выше порогов, звучит сигнал ЭМГ-БИОУПРАВЛЕНИЕ обратной связи БОСЛАБ-МИОГРАФИЯ Пример: Активизация паретичных мышц Здоровая мышца «Паретичная» (M. Biceps brachii s. ) мышца (M. Biceps brachii d. )
Игровые тесты биоуправления ВИРА! РАЛЛИ Соревновательное Гонки с погружение препятствиями (простой вариант) (усложненный вариант)
ЭФФЕКТЫ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ v Спазмолитическое действие на гладкую и поперечно-полосатую мускулатуру v Седативное действие v Активизация компенсаторных механизмов v. Аналгезия вне зависимости от этиопатогенеза. При стойких хронических болях эффект требуется повторный курс воздействий
ГИРУДОТЕРАПИЯ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ • Заболевания периферической нервной системы (нейропатии, радикулиты, плекситы) • Цереброваскулярная болезнь, • Травматические поражения ЦНС и периферических нервов • Функциональные расстройства ЦНС (неврозы)
Когнитивные нарушения наблюдаются у 20 – 50% больных после инсульта Ø Дефицит внимания Ø Нарушение способности к ориентировке в меняющейся обстановке Ø Снижение памяти Ø Замедление мышления Ø Быстрая истощаемость при напряженной умственной работе.
ГИМНАСТИКА для коррекции когнитивных нарушений Комплекс специальных физических упражнений, при выполнении которых устанавливается связь между кинестетической, визуальной, оптико- моторной и аудиальной системами.
координационные упражнения, включающие односторонние (гомолатеральные), разносторонние (гетеролатеральные) и перекрестные движения
Упражнения для мышц шеи в режиме постизометрической релаксации (ПИР)
релаксационные упражнения
Динамика показателей качества жизни у больных после инсульта в процессе лечения Включение упражнений когнитивной гимнастики в комплекс реабилитации на санаторном этапе у больных инсультом в раннем восстановительном периоде: -Улучшает субъективное состояние : частота появления головной боли уменьшилась на 43, 7% (p<0, 05), головокружений, нарушения сна, а также степени их выраженности 18, 4% (p<0, 05). -Повышает толерантность к физической нагрузке на 27, 6% (p<0, 05), улучшает функциональную готовность 15, 2% (p<0, 05) и адаптационные возможности на 35, 5%
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА с использованием механотерапии
Упражнения для тренировки мелкой моторики
Реабилитационный комплекс для восстановления двигательных функций
Принцип лечебного действия Ø Нейропластичность - способность нервной ткани к структурно-функциональной перестройке после повреждения, что дает возможность к восстановлению проводниковых функций спинного мозга даже при повреждении 90% его объема. Ø Многократное целенаправленное повторение утраченных движений – наиболее эффективный способ активации механизмов нейропластичности в тканях головного и спинного мозга.
Инновационные качества роботизированных систем для восстановления двигательной активности Ø автоматизированное составление индивидуальной программы моделирования утраченного движения с учетом уровня поражения, степени неврологического дефицита и общего состояния пациента; Ø возможность анализа и коррекции двигательной активности в динамике тренировки Ø включение пациента в управление нагрузкой с помощью БОС
Классификация роботизированных устройств по типу воздействия Ø направленного действия (ARM Trainer, Armeo, Lokohelp, Rehabot и т. д. ) Ø гибридного воздействия (THERA-live RT) Ø общего воздействия (Erigo, Lokomat)
Роботизированные устройства направленного действия Armeo Spring - реабилитационный Amadeo System — комплекс для пациентов с функциональной терапии нарушениями мелкой верхних конечностей с моторики дистальных расширенной обратной отделов верхних конечностей связью
Гибридные роботизированные устройства Тренажер с одновременной Тренажер с одновременной функциональной стимуляцией функциональной верхних и нижних стимуляцией верхних и конечностей нижних конечностей RT-300 THERA-live RT 200
Роботизированные устройства общего воздействия Система Lokomat Система Erigo
СТОЛ-ВЕРТИКАЛИЗАТОР Erigo Позволяет одновременно с вертикализацией больного проводить интенсивную двигательную терапию в виде пассивных динамических движений нижних конечностей. Интенсивные движения препятствуют перераспределению венозной крови в нижнюю часть туловища и предотвращают развитие ортостатических реакций при вертикализации больных.
СТОЛ-ВЕРТИКАЛИЗАТОР Erigo § вертикализация и адаптация пациента к возрастающим физическим нагрузкам § увеличение мышечной силы § снижение патологического тонуса § начало процесса формирования и восстановления физиологичного паттерна ходьбы
Тренажер для активной и пассивной реабилитации верхних и нижних конечностей MOTOmed § Адаптирован для лежачих пациентов: имеет крепление к кровати подвижное шасси для удобного перемещения, регулируемую систему поддержки верхних и нижних конечностей. § Позволяет проводить все виды тренировок, доступных для базовой версии аппарата, лежачим пациентам. Рекомендуется к использованию на ранних этапах реабилитации в отделениях интенсивной терапии и неврологии.
Реабилитационный комплекс Lokomat (HOCOMA, Швейцария) Состоит из «беговой дорожки» , системы регулируемой разгрузки массы тела и встроенных в симметричные наружные ортезы двигателей, которые и осуществляют движения в тазобедренных и коленных суставах пациента.
Реабилитационный комплекс Lokomat (HOCOMA, Швейцария) Ø Ортезы задают ногам пациента траекторию движения, которая формирует паттерн ходьбы, близкий к физиологическому, а удобная связь с компьютером позволяет врачу без особых усилий управлять системой Lokomat и регулировать параметры тренировки согласно потребностям каждого пациента.
Реабилитационный комплекс Lokomat (HOCOMA, Швейцария) Ø В начале курса обучения ходьбе роботы-ортезы обеспечивают пассивные движения в нижних конечностях, имитируя шаг, а по мере восстановления движений доля активного участия больного в локомоции увеличивается
Роботизированный механотренажер Gait Trainer GT 1 Ø Тренажер GT 1— роботизированное устройство, обеспечивающее комплексное обучение ходьбе и коррекцию походки, предназначенное для реабилитации пациентов с нарушением моторной функции после инсульта, повреждения спинного мозга, травмы мозга
Роботизированная механотерапия - принципиально новое направление моторной реабилитации, в основе которого лежит внешняя реконструкция ходьбы с применением роботизированных комплексов, обладающих широкими возможностями моделирования степени двигательного участия самого больного с учетом имеющегося неврологического дефицита.
Показания к применению Lokomat Нарушения двигательной функции нижних конечностей вследствие: § позвоночно-спинномозговой травмы, черепно- мозговой травмы § инсульта § детского церебрального паралича § перенесённых нейроинфекций § осложнений оперативных вмешательств § демиелинизирующих заболеваний, в том числе рассеянного склероза
Остеоартроз Основной повод для обращения к врачу! БОЛЬ Ограничение подвижности Деформация сустава
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ РЕЖИМ ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ АППАРАТНАЯ БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ
Лечение алгий при заболеваниях опорно-двигательного аппарата v Устранение причины болей v Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) v Миорелаксанты v Локальная терапия: инъекции (анестетики, глюкокортикоиды), мази, v Рефлексотерапия (акупунктура) v Мануальная терапия v Лечебный массаж
Окологодовая динамика эффективности лечения больных остеоартрозом Выраженный эффект Слабый Умеренный эффект
ФИЗИОТЕРАПИЯ ОСТЕОАРТРОЗА v криотерапия v низкочастотная магнитотерапия v Ультразвуковая терапия v СВЧ-терапия v парафино- озокеритовые и грязевые аппликации, v ЧЭНС v Лекарственный электрофорез
ВОЗДУШНАЯ(АЭРО)КРИОТЕРАПИЯ кратковременное воздействие на отдельные участки или все тело пациента сухого холодного воздуха с t° от – 30°C до – 120°C Немецкая компания «CRIO Medizintechnik» создала две системы, которые широко распространены за рубежом: «Крио. Джет» (Crio. Jet Air) «Крио. Спейс» (Crio Space локальная КТ Cabin) – общая КТ
КРИОТЕРАПИЯ МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ резкое охлаждение поверхности тела под воздействием воздушной струи или жидкого азота торможение передачи болевых импульсов вследствие холодовой анестезии рецепторов в течение первых секунд воздействия запускается каскадный механизм сосудистых реакций, приводящий к мощному периферийному полнокровию происходит стимуляция выработки эндорфинов, усиление эндогенной продукции кортизола
Лечебные эффекты действия криотерапии, более присущие общей криотерапии Ø уменьшение скованности и болевых ощущений в поражённых суставах Ø противовоспалительное и миорелаксирующее действие Ø интенсивный сосудорасширяющий эффект Ø ускорение метаболизма и регенеративных процессов Ø нормализация иммунной системы
УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ
УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ УВТ представляет собой новый метод, который занимает место между консервативным и оперативным лечением. Действие ЭУВТ основано на эффекте кавитации, развивающейся на границе раздела сред: кость-сухожилие, мышца- фасция и т. д. , когда в зону лечения подаются акустические импульсы частотой 1 -15 Гц. Процедура УВТ Ø стойко уменьшает болевой синдром Ø улучшает местное кровообращение Ø разрыхляет болезненные костные выросты и участки обызвествления, фиброзные очаги
Получила признание локальная терапия с применением НПВС в форме гелей как нанесением на кожу, так и в сочетании с одновременным использованием ь ультразвука, ь магнитного поля, ь лазерного излучения
УЛЬТРАФОНОФОРЕЗ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ обезболивание при отсутствии Сухожилия системного действия Жировая 8, 67 мкг/л ткань 9, 15 мкг/л Синовиальная жидкость 2, 35 мкг/л Мышцы 20, 32 мкг/л Плазма 0, 0022 По данным Ментолатум Компани Лтд. мкг/л
Индекс хронической нетрудоспособности по Вадделю в динамике лечения Среднее значение индекса хронической нетрудоспособности по Вадделю: До лечения – 4, 37, после лечения – 1, 67
ВЕДУЩИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ Санаторий «Краснозерский» высокоминерализованная сульфидно-иловая лечебная грязь. Содержит ферменты, витамины (аскорбиновая кислота - С, рутин - Р, тиамин - В, пиридоксин -В 6).
ВЕДУЩИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ Курорт «Озеро Карачи» - бальнеогрязевой, озерная рапа, хлоридная Вг - 229 мг/дм 3; Н 3 ВО 3 - 38 мг/дм 3 магниево- натриевая и высокоминерализованн ая сульфидно-иловая грязь
ВЕДУЩИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ Санаторий "Доволенский» среднеминерализованная бромная хлоридная натриевая питьевая лечебная вода с содержанием брома в количестве 25 -52 мг/дм 3.
Грязелечение и бальнеотерапия
ФИТОТЕРАПИЯ Ø Седативный сбор Ø Гипотензивный сбор Ø Витаминный сбор
Ландшафтная фитоцветотерапия
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию Современные аспекты медицинской реабилитации больных неврологического и
МР неврология_ортоп-2.ppt