СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КОНТРАЦЕПЦИИ СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КОНТРАЦЕПЦИИ За

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КОНТРАЦЕПЦИИ За 2004 год Общее население РБ = 4 092, 3 Женское население = 53, 2 %, из них фертильного возраста = 52, 6 % Велика гинекологическая заболеваемость (на 100 тыс. населения) Сальгингит, оофорит - 1662 Эрозия, эктропион – 2024 нарушение менструальной функции - 1055 Используют все виды контрацепции – 41, 3 % (в динамике с 2000 г - на одном уровене по РФ – 22, 7 % в том числе ВМК - 26, 8 по РФ - 13, 9 Горм. ОК - 14, 5 Аборты на 1 женщину фертильного возраста – 39, 7 РФ - 40, 6 Это хорошо ! ПФО - 48, 3 УФО - 50, 6

СОВРЕМЕННЫЕ КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КОК) По содержанию ЭЭ КОК подразделяются на следующие группы: Высокодозированные КОК – 50 мкт ЭЭ/ сут: Овидон Антеовин Нон – овлон Низкодозированные – не более 30 -35 мкт ЭЭ/сут: Жанин Фемоден Ярина Силест Минизистон Три – Регол Тризистон Триквилар Три – Мерси Марвелон Регулон Диане – 35 Микродозированные КОК – ЭЭ 20 -15 мкг/сут: Логест Мирелль Мерсилон Новинет

В зависимости от схемы комбинации эстрогена и гестагена КОК делятся на: Монофазные – 21 табл. с постоянной дозой эстрогена и гестагена на 1 цикл приема; Многофазные – 21 табл. с вариабельным соотношением эстрогена и гестогена в одной упаковке; Двухфазные – 2 вида таблеток с разным соотношением эстрогена и гестагена; Трехфазные – 3 вида таблеток с разным соотношением эстроген/гестаген.

Вывод: С целью контрацепции следует использовать низко- и микродозированные препараты. Высокодозированные КОК можно применять в целях контрацепции только кратковременно (в случае необходимости увеличения дозы эстрогена). Кроме того, их целесообразно использовать в лечебных целях.

РОЛЬ КОМПОНЕНТОВ КОК: Контрацептивное действие зависит главным образом от прогестагенного компонента. Эстрогенная часть препаратов не играет большой контрацептивной роли: ЭЭ поддерживает пролиферацию эндометрия, что обеспечивает «Контроль цикла» и отсутствие промежуточных кровотечений приеме КОК; ЭЭ необходим для замещения эндогенного Э 2, поскольку приеме контрацептива нет роста фолликула и Э 2 в яичниках не вырабатывается. Прогестаген вызывает: сгущение цервикальной слизи; изменения эндометрия, препятствующие имплантации; подавляет овуляцию.

СОВРЕМЕННЫЕ И НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ ГЕСТАГЕНЫ: Диеногест (в составе «Жанин» ) Дроспиренон ( «Ярина» ) Хлормадинон ( «Белара» ) Ципротерон ( «Диане – 35» ) Гистоден (Логест, Фемоден) Левоноргестрел (минизистон, микрогинон) Дезогестрол (Мерсилон, Новинет) Норгестимат (Силест) Эти гестагены отличаются высоким контрацептивным и антиандрогенным свойствами; Дроспиренон – единственный прогестаген, который обладает антиминералокортикоидным эффектом, т. е. препятствует задержке натрия и воды. Он входит в состав «Ярины» .

ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ, содержащие только прогестаген (мини-пили): Микролют Экслютон Чарозетта показаны для кормящих матерей; овуляция чаще не подавляется, поэтому менее надежные; успех зависит от строгого соблюдения режима приема (отклонения не более 2 час) при кормлении грудью назначаются через 6 -8 нед после родов; при отсутствии кормления – сразу после родов.

КОНТРАЦЕПЦИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА ЖЕНЩИНЫ Подростковый возраст Монофазные или многофазные низкодозированные ОК ( при гинекологическом возрасте 2 года) При регулярном менструальном цикле Логест Мерсилон Новинет Мирелль При нерегулярном менструальном цикле и явлениях гиперандрогении: Диане – 35 Жанин Ярина

Ранний репродуктивный возраст (20 -35 лет) § Нерожавшие женщины – § § § Низкодозированные моно- и многофазные ОК: Жанин Фемоден Силест Марвелон Регулон и др. – ВМС для нерожавших женщин не рекомендуются. Исключение составляет Мирена, когда нерожавшая женщина нуждается в длительной и надежной контрацепции.

Рожавшие женщины низко- и микродозированные ОК; ВМС с левоноргестрелом «Мирена» Медьсодержащие ВМС (Мультилоуд и др. ); Баръерные методы + спермициды; Подкожные имплантаты

Поздний репродуктивный возраст § § § Требования: Надежность; Минимальный риск метаболических нарушений. – § § § Низкодозированные ОК: Логест Жанин Ярина Мерсилон Новинет Мирелль – – – Мирена (идеальное средство для этого возраста); Инъекционные препараты и подкожные имплантаты; Мини-пили; ВМС (хорошо переносятся; в этом возрасте инфекции, боль встречаются редко). Лучшие ВМС с большим содержанием меди. ДХС.

Перименопаузальный возраст (> 45 лет). Требования: Надежность Минимальный риск метаболических нарушений Мирена (идеальное средство для данного возраста) Инъекционные депо – препараты Баръерные методы; Низкодозированные ОК; ДХС; ВМС (можно более 3 -х лет, под контролем – до менопаузы)