Современные аспекты диспансеризации детей у стоматолога

Современные аспекты диспансеризации детей у стоматолога

Диспансеризация – метод медико- санитарного обслуживания населения, включающий необходимый комплекс оздоровительных социально- гигиенических и лечебно- профилактических мероприятий с целью сохранения и укрепления здоровья и повышения трудоспособности диспансеризуемых контингентов.

Основу диспансерной системы здравоохранения составляют: u постоянное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения; u активное выявление заболеваний на ранней стадии и своевременное проведение лечебно- оздоровительных мероприятий во всех типах лечебных учреждений; u реализация комплекса социально- экономических, медицинских и технических мер; направленных на улучшение состояния окружающей среды, условий труда и быта.

Задачи диспансеризации: u оценка состояния здоровья человека при ежегодных осмотрах; u дифференцированное наблюдение за здоровыми лицами, имеющими факторы риска, и больными; u выявление и устранение причин, вызывающих заболевание зубов, борьба с вредными привычками.

u своевременное и активное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий; u повышение качества и эффективности медицинской помощи населению путем взаимосвязи и преемственности в работе всех типов учреждений u широкое участие врачей различных специальностей. u внедрение новых организационных форм, технического обеспечения, создание автоматизированных систем для осмотров населения с разработкой специальных программ.

u Основными принципами системы диспансеризации является: плановость, комплексность, выбор ведущего звена из общего комплекса лечебно- оздоровительных мероприятий, и дифференцированный подход к проведению оздоровительных мероприятий с учетом ситуации u Для эффективной и качественной диспансеризации необходимы: активное выявление больных на начальных стадиях заболевания, раннее и своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности, систематическое наблюдение за состоянием здоровья человека.

Виды диспансеризации: u Централизованная u Децентрализованная u Смешанная

u При централизованной форме дети организованно с классными руководителем или воспитателем приходят в лечебное учреждение, в котором осуществляются все необходимые лечебно- профилактические мероприятия, включая рентгенологическое обследование, ортопедическое, ортодонтическое лечение. Эту форму целесообразно применять при наличии детской стоматологической поликлиники или отделения ( не менее 5 -6 кресел

При децентрализованной форме санации дети лечатся непосредственно в школе или детском саду. Она используется чаще при отдаленности детских учреждений от поликлиники. Эта форма позволяет изучить обстановку на месте, непосредственный контакт со школьным врачом, выяснить общее состояние здоровья ребенка, однако условия работы стоматолога и медицинской сестры в этом случае не позволяют осуществить весь комплекс лечебно-профилактических мероприятий.

При смешанной форме учащиеся одних школ санируются централизованно в поликлинике, другие – в школе или вначале осматриваются в школе, а затем нуждающиеся в лечении направляются в поликлинику. Эта форма наиболее приемлема в сельской местности, Недостаток ее в том, что определенная часть детей не попадает к врачу.

Медицинские учреждения различаются по степени участия их в диспансеризации: u 1 -й уровень — стоматологические кабинеты обще- профильных детских поликлиник, сельских амбулаторий, школ, гимназий, детских садов, средних учебных заведений и т. д. ; u 2 -й уровень— стоматологические отделения ЛПУ (детских поликлиник, стоматологических поликлиник для взрослых); u 3 -й уровень— детские стоматологические поликлиники; u 4 -й уровень — отделения челюстно-лицевой хирургии краевых, областных больниц и институтов, университетов, академий.

Система стоматологической диспансеризации базируется на следующих положениях: u диспансеризация является основой стоматологической помощи населению; u цель диспансеризации — ликвидация некоторых заболеваний зубов и органов полости рта; u диспансеризация должна строиться на принципах охвата организованного населения, в первую очередь детей раннего возраста, и начинаться с лечения болезней, которые могут быть причинами кариеса зубов, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта;

u необходимо устранять местные неблагоприятные факторы в полости рта, проводить общие оздоровительные мероприятия совместно с педиатром; u диспансерное наблюдение за стоматологическими больными и лицами с факторами риска осуществляют врачи (детские и взрослые) — стоматологи-терапевты, хирурги, ортодонты, ортопеды; u наиболее рациональным стоматологическим учреждением в качестве организационного центра для проведения диспансеризации является стоматологическая поликлиника.

Отбор стоматологических больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении, проводят при: u профилактических осмотрах (предварительные, периодические, целевые, обращения пациентов в стоматологические поликлиники, отделения и т. д. ). u Его ведут все стоматологи независимо от профиля и места приема пациентов. u Больных, нуждающихся в стоматологической помощи, направляют в стоматологические учреждения по месту их жительства, работы или учебы.

u На каждого больного заполняют амбулаторную карту по форме № 043 -У и контрольную карту диспансерного наблюдения — форму № 30 (эту форму чаще заполняет статистик поликлиники на основании амбулаторной карты). Если у больного серьезная соматическая патология, то ведущими специалистами в лечении являются педиатр, хирург и другие врачи, которые тоже заполняют эту форму и направляют ее в государственное статистическое управление.

Группы детей для диспансерного наблюдения I группа: в эту группу входят здоровые и практически здоровые дети, имеющие компенсированную форму кариеса, гингивита, обусловленные негигиеническим содержанием полости рта, некачественными пломбами, дети у которых большие дефекты твердых тканей устранены вкладками

II группа: в эту группу входят дети с хроническими заболеваниями внутренних органов, не имеющие кариеса или имеющие его в компенсированной форме, дети с компенсированными и субкомпенсированными формами заболеваний краевого пародонта

III группа: в эту группу входят дети с хроническими заболеваниями внутренних органов и суб-, декомпенсированной формой кариеса и заболеваниями краевого пародонта, здоровые дети с декомпенсированной формой кариеса, заболеваний краевого пародонта

У детского терапевта-стоматолога целесообразно взять под диспансерное наблюдение детей, страдающих кариесом зубов и его осложнениями, хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта, наследственными болезнями твердых тканей зуба и генерализованными поражениями

Диспансеризация детей с заболеваниями пародонта

u Основной объем работы по диспансеризации возложен на врача- пародонтолога. Наиболее эффективно диспансеризация осуществляется в тех учреждениях, где функционируют кабинеты по лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта.

Диспансеризация детей с заболеваниями пародонта заключается в: 1) регулярном, при каждой ежедневной первичной санации проведении пробы Шиллера - Писарева; 2) достижении хорошего гигиенического содержания зубов путем регулярного контролирования или обучения; 3) направлении детей к ортодонту и на физиотерапию; 4) определении эффектности проведенных мер и учете распространенности этих болезней, частота которых должна неуклонно снижаться.

У детей с заболеваниями пародонта выделяют три диспансерные группы: u Д 1 — здоровые — не нуждаются в лечении; u Д 2 — практически здоровые, у которых наблюдается стабилизация процесса. К этой группе также относятся дети, не имеющие клинических признаков заболеваний пародонта, с выявленными факторами риска; u Д 3 — нуждающиеся в лечении — наиболее многочисленная диспансерная группа. В этой группе выделяют 2 подгруппы: с активным течением заболевания и в фазе ремиссии.

Рекомендуются следующие сроки повторных наблюдений детей с заболеваниями пародонта: u • осмотр детей, не имеющих выраженных симптомов патологии, но с повышенным риском заболевания, после устранения причины проводят 1 раз в год; u • осмотр детей с гингивитами всех форм и стадий, а также оперированных по поводу различных видов пародонтом проводят 2 раза в год; u • осмотр детей с генерализованным и локализованным пародонтитом проводят 3 раза в год и при необходимости лечат; u • дети с идиопатическими заболеваниями пародонта и тяжелой формой пародонтита и пародонтоза на фоне общесоматических заболеваний (диабет, болезни крови и др. ) проходят осмотр 3— 4 раза в год. Совместно с педиатром им проводят интенсивное общее и местное лечение, включая в лечебный комплекс средства патогенетической терапии.

u Основным критерием для снятия детей с заболеваниями пародонта с диспансерного учета является полное выздоровление ребенка в результате устранения причинных и предрасполагающих факторов либо стойкая, продолжающаяся много лет ремиссия.