Скачать презентацию Современные аспекты диагностики и лечения злокачественных опухолей головы Скачать презентацию Современные аспекты диагностики и лечения злокачественных опухолей головы

Опухоли ЛОР органов.ppt

  • Количество слайдов: 81

Современные аспекты диагностики и лечения злокачественных опухолей головы и шеи. Современные аспекты диагностики и лечения злокачественных опухолей головы и шеи.

Злокачественные опухоли головы и шеи составляют 25% в структуре онкологической заболеваемости. Злокачественные опухоли головы и шеи составляют 25% в структуре онкологической заболеваемости.

Основными локализациями являются: - рак гортани 2 -4% - рак верхней челюсти 1 -4% Основными локализациями являются: - рак гортани 2 -4% - рак верхней челюсти 1 -4% - рак ротоглотки 1, 7% - рак носоглотки 0, 1 -0, 2% - рак щитовидной железы 2, 2%

Рак гортани занимает первое место среди ЛОР- органов и составляет 65 -70% Ежегодно в Рак гортани занимает первое место среди ЛОР- органов и составляет 65 -70% Ежегодно в России выявляется около 7000 новых случаев заболевания раком гортани.

Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом рака гортани в РФ составляет I Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом рака гортани в РФ составляет I и II стадии - 35% , III и IV стадии 65% в Москве 38 % и 62 % соответственно.

Алгоритм диагностики рака гортани - жалобы - анамнез - осмотр - пальпация гортани и Алгоритм диагностики рака гортани - жалобы - анамнез - осмотр - пальпация гортани и лимфоузлов шеи - непрямая ларингоскопия

Эндоскопические методы обследования Микроларингоскопия прямая, непрямая Фиброларингоскопия Эндоскопические методы обследования Микроларингоскопия прямая, непрямая Фиброларингоскопия

Дискератоз гортани Дискератоз гортани

Папиллома голосовой складки Папиллома голосовой складки

Рак левой голосовой складки Рак левой голосовой складки

Рак фиксированного отдела надгортанника Рак фиксированного отдела надгортанника

Распространенный рак левой половины гортани Распространенный рак левой половины гортани

Тест с толуидиновым синим рецидив рака после полной дозы лучевой терапии Тест с толуидиновым синим рецидив рака после полной дозы лучевой терапии

Окраска опухоли толуидиновым синим Окраска опухоли толуидиновым синим

микроларингоскопия микроларингоскопия

Рентгенологические методы Боковая рентгенограмма Томограммы Мультиспиральная томография Мультипланарная и трехмерное моделирование Рентгенологические методы Боковая рентгенограмма Томограммы Мультиспиральная томография Мультипланарная и трехмерное моделирование

Рентгенологическая картина рака гортани Рентгенологическая картина рака гортани

Компьютерная томография Компьютерная томография

УЗИ исследование УЗИ лимфоузлов шеи Эхосонография гортани УЗИ исследование УЗИ лимфоузлов шеи Эхосонография гортани

ЭХОГРАФИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ОПУХОЛИ ГОРТАНИ С ДЕСТРУКЦИЕЙ ПЛАСТИНОК ХРЯЩЕЙ Тотальное поражение опухолью гортани с деструкцией ЭХОГРАФИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ОПУХОЛИ ГОРТАНИ С ДЕСТРУКЦИЕЙ ПЛАСТИНОК ХРЯЩЕЙ Тотальное поражение опухолью гортани с деструкцией пластинок щитовидного хряща и распространением на мягкие ткани шеи; поперечное изображение. Опухоль перстневидного хряща с распространением на мягкие ткани шеи; поперечное изображение.

ЭХОГРАФИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ РАКА ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ ГОРТАНИ С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ НА ГРУШЕВИДНЫЙ СИНУС ЭХОГРАФИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ РАКА ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ ГОРТАНИ С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ НА ГРУШЕВИДНЫЙ СИНУС

ЭХОГРАФИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ РАКА ГОРТАНИ С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ НА ПАРЕНХИМУ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Рак гортани с распространением ЭХОГРАФИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ РАКА ГОРТАНИ С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ НА ПАРЕНХИМУ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Рак гортани с распространением на паратрахеальную клетчатку справа и слева, паренхиму щитовидной железы по медиальной поверхности; поперечное сканирование.

Морфологическое исследование Цитологическое Гистологическое Морфологическое исследование Цитологическое Гистологическое

Дисплазия эпителия I-IIст Дисплазия эпителия I-IIст

Дисплазия эпителия IIIст Дисплазия эпителия IIIст

Рак in situ Рак in situ

Методы лечения рака гортани -лучевая терапия по радикальной программе - химиолучевое лечение - лазерная Методы лечения рака гортани -лучевая терапия по радикальной программе - химиолучевое лечение - лазерная деструкция опухоли - резекция гортани с использованием эндоскопической техники и лазера - фотодинамическая терапия - хирургический - комбинированный - комплексный

Хирургические методы : Эндоскопические резекции гортани Открытые резекции гортани Ларингэктомия Хирургические методы : Эндоскопические резекции гортани Открытые резекции гортани Ларингэктомия

Основными аспектами при выполнении резекций гортани являются: онкологическая адекватность операции восстановление функций органа Основными аспектами при выполнении резекций гортани являются: онкологическая адекватность операции восстановление функций органа

ВИДЫ РЕЗЕКЦИЙ ГОРТАНИ ДИАГОНАЛЬНЫЕ ГОРИЗОНТАЛЬНЫЕ СУБТОТАЛЬНАЯ КОМБИНИРОВАННАЯ АТИПИЧНАЯ ВИДЫ РЕЗЕКЦИЙ ГОРТАНИ ДИАГОНАЛЬНЫЕ ГОРИЗОНТАЛЬНЫЕ СУБТОТАЛЬНАЯ КОМБИНИРОВАННАЯ АТИПИЧНАЯ

Выделение щитовидного хряща ЩИТОВИДНЫЙ ХРЯЩ Выделение щитовидного хряща ЩИТОВИДНЫЙ ХРЯЩ

Экзофитная опухоль правой голосовой складки, передней комиссуры, гортанного желудочка справа. ОПУХОЛЬ ПРАВОЙ ГОЛОСОВОЙ СКЛАДКИ Экзофитная опухоль правой голосовой складки, передней комиссуры, гортанного желудочка справа. ОПУХОЛЬ ПРАВОЙ ГОЛОСОВОЙ СКЛАДКИ

Окраска опухоли толуидиновым синим Окраска опухоли толуидиновым синим

Вид гортани после резекции ЧЕРПАЛОВИДНЫЙ ХРЯЩ Вид гортани после резекции ЧЕРПАЛОВИДНЫЙ ХРЯЩ

эндопротез эндопротез

Этапы реконструкции гортани Этапы реконструкции гортани

Протез в просвете оперированной гортани Протез в просвете оперированной гортани

Просвет гортани после резекции Просвет гортани после резекции

Просвет гортани после резекции Просвет гортани после резекции

При распространенных опухолях выполняется операция – ЛАРИНГЭКТОМИЯ + операция на лимфопутях шеи. При распространенных опухолях выполняется операция – ЛАРИНГЭКТОМИЯ + операция на лимфопутях шеи.

Разрезы при ларингэктомии Разрезы при ларингэктомии

Методы восстановления голоса после полного удаления гортани - обучение у логопеда - использование голосообразующих Методы восстановления голоса после полного удаления гортани - обучение у логопеда - использование голосообразующих аппаратов - хирургический: создание соустья между трахеей и глоткой или трахеей и пищеводом

ТРАХЕОПИЩЕВОДНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ (ТПШ) Формирование шунта за счет аутотканей Создание искусственного приспособления - протеза ТРАХЕОПИЩЕВОДНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ (ТПШ) Формирование шунта за счет аутотканей Создание искусственного приспособления - протеза

Сроки трахеопищеводного шунтирования Одномоментно с удалением гортани Отсроченное шунтирование Сроки трахеопищеводного шунтирования Одномоментно с удалением гортани Отсроченное шунтирование

эндопротез эндопротез

ЭТАП УДАЛЕНИЯ ГОРТАНИ И ФОРМИРОВАНИЕ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ТРАХЕИ ЭТАП УДАЛЕНИЯ ГОРТАНИ И ФОРМИРОВАНИЕ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ТРАХЕИ

ПУНКЦИЯ ТРАХЕИ И ПИЩЕВОДА ПУНКЦИЯ ТРАХЕИ И ПИЩЕВОДА

СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ ГОЛОСОВОГО ПРОТЕЗА В ШУНТ СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ ГОЛОСОВОГО ПРОТЕЗА В ШУНТ

УСТАНОВКА ГОЛОСОВОГО ПРОТЕЗА В ТРАХЕОПИЩЕВОДНЫЙ ШУНТ УСТАНОВКА ГОЛОСОВОГО ПРОТЕЗА В ТРАХЕОПИЩЕВОДНЫЙ ШУНТ

ВИРТУАЛЬНАЯ ТРАХЕОЭЗОФАГОСКОПИЯ ВИРТУАЛЬНАЯ ТРАХЕОЭЗОФАГОСКОПИЯ

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: - в структуре онкологических заболеваний составляет 4, 8%; - количество больных РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: - в структуре онкологических заболеваний составляет 4, 8%; - количество больных с III- IV стадиями заболевания достигает 16, 1%.

Гистологически выделяют: Папиллярный рак составляет 60 -75% Фолликулярный рак 14 -20% Медуллярный рак 4 Гистологически выделяют: Папиллярный рак составляет 60 -75% Фолликулярный рак 14 -20% Медуллярный рак 4 -8% Недифференцированный рак 3 -5%

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ: анамнез; лабораторные методы исследования (гормоны щитовидной железы, кальций крови, кальцитонин); непрямая ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ: анамнез; лабораторные методы исследования (гормоны щитовидной железы, кальций крови, кальцитонин); непрямая ларингоскопия; фарингоскопия; УЗИ; эндоскопия (фиброларингоскопия, трахеобронхоскопия); лучевая диагностика; радиоизотопное сканирование; доплерография; морфологическое исследование.

Методы лечения: - хирургическое лечение; - комбинированное лечение (операция + ДГТ + радиойодтерапия) Методы лечения: - хирургическое лечение; - комбинированное лечение (операция + ДГТ + радиойодтерапия)

1 2 3 1 – Рецидивная опухоль 2 – Надхрящница 3 – Пластинка щитовидного 1 2 3 1 – Рецидивная опухоль 2 – Надхрящница 3 – Пластинка щитовидного хряща с опухолевой деструкцией

Больная Г. , 1947 г. р. с диагнозом ПАПИЛЛЯРНЫЙ РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ Больная Г. , 1947 г. р. с диагнозом ПАПИЛЛЯРНЫЙ РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ В 1997 г. И ТЕРАПИИ РАДИОАКТИВНЫМ ЙОДОМ 131 (7 КУРСОВ). РЕЦИДИВ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ПОРАЖЕНИЕМ ГРУШЕВИДНОГО СИНУСА, ЩИТОВИДНОГО ХРЯЩА, КОЖИ.

Компьютерная томография Компьютерная томография

Предполагаемая линия кожного разреза Предполагаемая линия кожного разреза

Т-образный разрез кожи с оставлением лоскута кожи передней поверхности шеи с опухолевым образованием на Т-образный разрез кожи с оставлением лоскута кожи передней поверхности шеи с опухолевым образованием на препарате

Вскрытие правого грушевидного синуса. При ревизии: экзофитная опухоль на латеральной и, частично, задней стенке Вскрытие правого грушевидного синуса. При ревизии: экзофитная опухоль на латеральной и, частично, задней стенке синуса

Этапы реконструкции гортаноглотки Этапы реконструкции гортаноглотки

РАК ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА: - в структуре онкологических заболеваний составляет 1, 7%; - количество РАК ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА: - в структуре онкологических заболеваний составляет 1, 7%; - количество больных с III- IV стадиями заболевания достигает 90%.

АЛГОРТИМ ДИАГНОСТИКИ: осмотр полости рта, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия; эндоскопия; УЗИ; лучевая диагностика; морфологическое исследование. АЛГОРТИМ ДИАГНОСТИКИ: осмотр полости рта, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия; эндоскопия; УЗИ; лучевая диагностика; морфологическое исследование.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ: - хирургическое; - комбиниpованное лечение (операция + ДГТ); - комплексное лечение; МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ: - хирургическое; - комбиниpованное лечение (операция + ДГТ); - комплексное лечение;

РАК ЯЗЫКА Т 2 N 0 M 0. РАК ЯЗЫКА Т 2 N 0 M 0.

Больная З. , 38 лет с диагнозом РАК СЛИЗИСТОЙ БОКОВОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЯЗЫКА СПРАВА Т Больная З. , 38 лет с диагнозом РАК СЛИЗИСТОЙ БОКОВОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЯЗЫКА СПРАВА Т 1 N 0 M 0

В первом этапе – хирургическое лечение в объеме резекции языка с пластикой В первом этапе – хирургическое лечение в объеме резекции языка с пластикой

Вид языка после операции Вид языка после операции

РАК ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ: - занимает (0, 3 -0, 4%) в структуре опухолей головы и РАК ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ: - занимает (0, 3 -0, 4%) в структуре опухолей головы и шеи; - число первичных больных с III-IV стадиями процесса составляет 70 -80%.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ: анамнез; передняя риноскопия; задняя риноскопия; фарингоскопия; лучевая диагностика (томография, КТ, МРТ, мультиспиральная АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ: анамнез; передняя риноскопия; задняя риноскопия; фарингоскопия; лучевая диагностика (томография, КТ, МРТ, мультиспиральная КТ с 3 D-моделированием); ФДТ *(диагностика, лечение); УЗИ л/узлов шеи; морфологическое исследование.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ : - хирургический; - лучевой; - химиолучевое лечение; - комбинированное лечение (хирургическое МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ : - хирургический; - лучевой; - химиолучевое лечение; - комбинированное лечение (хирургическое лечение + пред-, послеоперационная лучевая терапия); - комплексное лечение (неоадъювантное, адъювантнное химиолучевое лечение + хирургическое лечение).

Больной М. , 1945 г. р. Рак в/челюсти слева с интракраниальным компонентом. Больной М. , 1945 г. р. Рак в/челюсти слева с интракраниальным компонентом.

Вид операционной раны, дефект твердой мозговой оболочки. Пломбировка дефекта твердой мозговой оболочки фибриновым клеем. Вид операционной раны, дефект твердой мозговой оболочки. Пломбировка дефекта твердой мозговой оболочки фибриновым клеем.

Вид больного через 2 месяца после операции. Вид больного через 2 месяца после операции.

Из современных методов химиотерапии применяется внутриартериальная регионарная химиотерапия с применением таргетных препаратов. Из современных методов химиотерапии применяется внутриартериальная регионарная химиотерапия с применением таргетных препаратов.

Больная Ф. , 71 год с диагнозом РАК ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СЛЕВА Т 4 N Больная Ф. , 71 год с диагнозом РАК ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СЛЕВА Т 4 N 0 M 0

Через год после химиолучевого лечения с использованием внутриартериальной таргетной химиотерапии Через год после химиолучевого лечения с использованием внутриартериальной таргетной химиотерапии

РАК НОСОГЛОТКИ: -составляет 0, 1 -0, 2% в общей структуре онкологической заболеваемости; - у РАК НОСОГЛОТКИ: -составляет 0, 1 -0, 2% в общей структуре онкологической заболеваемости; - у 85 -90% больных выявляются III-IV стадии заболевания; - у 80% больных - метастатическое поражение лимфоузлов шеи.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ: опрос; фарингоскопия; морфологическое исследование; эндоскопия; УЗИ; лучевая диагностика. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ: опрос; фарингоскопия; морфологическое исследование; эндоскопия; УЗИ; лучевая диагностика.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ: - лучевая терапия; - химиолучевое лечение; - при рецидиве заболевания – лазерная МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ: - лучевая терапия; - химиолучевое лечение; - при рецидиве заболевания – лазерная деструкция опухоли; - при излеченном первичном очаге - операция на лимфопутях шеи.