Современные аспекты антибактериальной терапии Кафедра неотложной и общей хирургии РМАПО
Пути повышения эффективности антибактериальной терапии 1. Использование современных антибактериальных препаратов 2. Соблюдение законов рациональной антибиотикотерапии 3. Использование различных методов доставки препаратов 4. Применение антибиотикотерапии в сочетании с воздействием на кровь ионизирующего излучения 5. Использование различных видов квантовой гемотерапии
1. Использование современных антибактериальных препаратов Основные требования к антибиотикам: • отсутствие резистентности к микрофлоре • высокая избирательность антимикробного эффекта в дозах нетоксичных для организма • сохранение антимикробного эффекта в организме (медленная дезактивация) • хорошее всасывание и распределение препарата • удобная лекарственная форма
РАЗЛИЧНЫЕ КЛАССИФИКАЦИИ АНТИБИОТИКОВ 1. По типу действия: действия a. бактерицидные b. бактериостатические 2. По биохимическим механизмам действия 3. На основании антимикробного спектра и химического строения
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ • Доза и токсичность • Концентрация и фармакокинетика • Показания и противопоказания • Особенности введения
I. ПЕНИЦИЛЛИНЫ Биосинтетические Полусинтетические
Биосинтетические пенициллины Бензилпенициллин, его соли и эфиры: Бензилпенициллин натриевая соль. Препарат бактерицидного действия. Активность: Грамположительная флора - стафилококки, стрептококки, коринэбактерии дифтерии, некоторые анаэробные спорообразующие микроорганизмы (спорообразующие клостридии), бледная трепонема. Не чувствительны - большинство грамотрицательных бактерий, риккетсии , вирусы, грибы. Фармакокинетика: Макс. конц. - через 30 - 60 минут. Циркуляция в крови 4 часа. Дозировка и методы введения: вм, вв. 1000 х 6 раз (до 60 000 ЕД в тяжелых сл. ) Показания: Инфекционные заболевания вызванные чувствительной к препарату флорой
Биосинтетические пенициллины Бензатин Бензилпенициллин (пролонгированного действия) РЕТАРПЕН. Препарат пролонгированного бактерицидного действия Активность: Бледная трепонема, Стрептококки ( за исключением группы Д). Не продуцирующие пенициллиназу стафилококки. Фармакокинетика: концентрация в крови до 14 суток Показания: Сифилис. Острый тонзиллит, скарлатина , рожа ( в сочетании с обычным пенициллином). Острый ревматизм и профилактика его рецидивов. Дозировка и методы введения: Вводится только вм, инъекции делаются в разные места. Первичный сифилис - 2. 4 млн. ед. 1 -2 раза вм; вторичный сифилис 2, 4 млн. ед. 2 раза (через 8 дней); третичный сифилис - 2, 4 млн. ед. 1 раз еженедельно в течении 3 - 5 недель ( ориентироваться по клинике и лабораторным показателям). Профилактика ревматизма и ревматического эндокардита: Детям до 12 лет - 0, 6 млн. ед. каждые 4 недели, Детям старше 12 лет и взрослым по 1, 2 мл ЕД каждые 4 недели. Профилактика гнойных осложнений после хирургических операций : по 2, 4 млн. ЕД 1 раз в неделю до выздоровления.
Биосинтетические пенициллины ЭКСТЕНЦИЛЛИН Препарат по спектру, типу и механизму действия близок к ретарпену. Имеет более направленное действие к стрептококку и бледной трепонеме. Фармакокинетика: Пик концентрации через 24 часа. Сохранятся активная концентрация в крови до 21 дня. Показания: Сифилис. Острый ревматизм и его профилактика. Дозировка и методы введения: Ревматизм - взрослым 2, 4 млн. ЕД раз в 15 дней. Детям- от 0, 6 до 1, 2 млн. ЕД 1 раз в 15 дней. Сифилис - 2, 4 млн ЕД 1 раз в 8 дней 2 - 3 инъекции. Препарат вводится только глубоко вм.
Биосинтетические пенициллины Пенициллин G прокаин (пролонгированного действия) ПРОКАИН-БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН. Бактерицидный антибиотик ПРОКАИН-БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН из группы пенициллинов, обладающий медленным всасыванием и пролонгированным действием при вм инъекциях. Активность: Активен в отношении большинства грамположительной микрофлоры, гонококков, менингококков, спирохет, некоторых актиномицетов. Устойчивы пенициллиназообразующие штаммы. Показания: Все формы сифилиса. Заболевания дыхательных путей. ЛОР органов. Скарлатина. Гонорея. Стоматологические инфекционные заболевания. Дозировка и методы введения: Вводится только вм. 0, 4 - 0, 6 млн. ед. 1 раз в сутки. Особенности: При попадании препарата в сосудистое русло возможно нарушение зрения, возникновение шума в ушах, страха, головокружение и кратковременная потеря сознания.
Биосинтетические пенициллины Феноксиметилпенииллин (орального применения) ФЕНОКСИМЕТИЛПЕНИЦИЛЛИН. Бактерицидный антибиотик из группы биосинтетических пенициллинов для орального применения. Выпускается в виде таблеток, таблеток в оболочке, растворимых таблеток, сиропа и капель. Активность: активен в отношении грамположительных (стафилококк, стрептококк, пневмококк) и грамотрицательных (менингококк, гонококк) кокков, спирохет, клостридии, коринебактерий. Не действует в отношении микобактерий туберкулеза, большинство грамотрицательных бактерий, вирусов, риккетсий, амеб. Фармакокинетика: Аналогична бензилпенициллину. Показания: Бактериальные инфекции вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами. Дозировка: По 0, 5 млн. ЕД 6 раз в день Препараты аналоги: V-ПЕНИЦИЛЛИН, ВЕПИКОМБИН, КЛИАЦИЛ, ОСПЕН, ПЕНБЕНЕ, ПЕНИЦИЛЛИН-ФАУ.
Полусинтетические пенициллины Аминопенициллины Карбоксипенициллины Комбинированные препараты содержащие два полусинтетических пенициллина Изоксазолилпенициллины Уреидопенициллины Полусинтетические пенициллины с ингибиторами беталактамаз
Полусинтетические пенициллины Аминопенициллины АМПИЦИЛЛИН. Бактерицидный широкого спектра действия. Активность: Грамположительная флора Грамотрицательная флора Фармакокинетика: Концентрация в крови 6 часов, Показания: Бактериальная пневмония, абсцесс легкого, ангина, перитонит, холецистит, сепсис, кишечные инфекции, Дозировка и методы введения: Вводится вм, вв, энтерально. Средняя доза по 1 г х 4 раза в день - парентеральное, 0, 5 г х4 раза в день при энтеральном приеме. Особенности: Очень низкая токсичность, практически полное отсутствие опасности передозировки ( препарат выбора при почечной недостаточности). Препараты аналоги: АМПИЦИД, АМПИТАЛ, АПО-АМПИ, аналоги ДЕДОМПИЛ, КАМПИЦИЛЛИН, МЕНЦИЛЛИН, МЕСЦИЛЛИН, ПЕНТРЕКСИЛ,
Полусинтетические пенициллины Аминопенициллины АМОКСИЦИЛЛИН. Бактерицидный антибиотик широкого спектра АМОКСИЦИЛЛИН Активность: В основном такая же направленность , как у ампициллина, но более выражена чувствительность грамотрицательных палочек Фармакокинетика: Макс. конц. В крови через 1, 5 часа. Концентрация в крови - 8 часов. Показания: Бронхит, пневмония, отит, синусит, ангина, пиелонефрит, уретрит, колиэнтерит и др. кишечные инфекции. Дозировка: Таблетированные формы по 0, 5 г х 3 раза в сутки. При тяжелом течении по 1 г х 3 раза в сутки вм. Особенности: Нельзя назначать больным с инфекционным мононуклеозом, беременным. Препараты аналоги: АМОКСИЛАТ. АПО-АМОКСИ. БАКТОКС. аналоги ГОНОФОРМ. ДЕДОКСИЛ. ОСПАМОКС. ФЛЕМОКСИН СОЛЮТАБ
Полусинтетические пенициллины Аминопенициллины БАКАМПИЦИЛЛИН. Таблетированный аминопенициллин для БАКАМПИЦИЛЛИН орального применения. Активность: аналогична амоксициллину. Фармакокинетика: в отличии от предыдущих препаратов концентрация в крови пролонгирована до 12 часов. Показания: те же Дозировка: По 0, 4 г х 2 раза в день. Препараты аналоги : ПЕНГЛОБ.
Полусинтетические пенициллины Аминопенициллины ПЕНАМИЦИЛЛИН. Таблетированный аминопенициллин бактерицидного действия , широкого спектра. Активность: Активен в основном в отношении стрептококков, стафилококков, гонококков. Фармакокинетика: Концентрация в крови - 8 часов. Показания: Инфекции верхних дыхательных путей, бронхит, тонзилит. Испльзуется для профилактики рецидивов ревматической лихорадкию Дозировка: по 500000 ЕД х 3 раза в день 6 суток, далее по 1 - 1, 5 таблетке 10 - 15 дней. Препараты: МАРИПЕН.
Полусинтетические пенициллины Изоксазолилпенициллины ОКСАЦИЛЛИН. Полусинтетический пенициллин ОКСАЦИЛЛИН бактерицидного действия, устойчив к действию пенициллиназы и в кислой среде. Активность: Активен в отношении грамположительной флоры, грамотрицательных кокков Неактивен в отношении большинства грамотрицательной флоры, риккетсий , простейших, грибов. Фармакокинетика : Концентрация в крови 6 часов. Показания: Инфекция вызванная микрофлорой, продуцирующей пенициллиназу. Дозировка: 0, 5 г х 4 раза в сутки, внутрь, в/м, реже в/в. Препараты: ПРОСТАФЛИН.
Полусинтетические пенициллины Изоксазолилпенициллины КЛОКСАЦИЛЛИН. Полусинтетический пенициллин бактерицидного действия. Активность: активен в отношении грамположительных кокков ( в том числе к пеницилиназопродуцирующему стафилококку) а также к менингококку и гонококку, дифтерийной палочке, клостридиям, палочке сибирской язвы. Фармакокинетика : Конц. в крови - 6 часов. Показания: Заболевания ЛОР-органов, пневмония, бронхит, абсцесс легкого, эмпиема плевры, эндокардит, сепсис, энтерит, инфекции мочевыводящих путей, сибирская язва, дифтерия. Дозировка и методы введения: 0, 5 г х 4 раза в сутки вм.
Полусинтетические пенициллины Карбоксипенициллины КАРБЕНИЦИЛЛИН. Бактерицидный антибиотик широкого спектра Активность: Высоко активен в отношении грамотрицательной флоры в том числе синегнойной палочки, всех видов протея. Умеренная активность в отношении грамположительной флоры, за исключением пенициллиназообразующих штаммов. Фармакокинетика: конц. в крови - 6 часов. Показания: Тяжелые внутрибольничные инфекции, вызванные грамотрицательными организмами ( сепсис, перитонит, инфекция малого таза, женской половой сферы, Мочевые инфекции, пиелонефрит, цистит, уретрит. Тяжелые инфекции вызванные синегнойной палочкой в составе комбинированной терапии с аминогликозидами и цефалоспоринами 3 генерации ). Дозировка: 1 г. Х 4 раза в сутки. В тяжелых случаях в. в до 40 г в сутки.
Полусинтетические пенициллины Карбоксипенициллины ГЕОПЕН: Препарат по спектру действия аналогичный карбенициллину, с аналогичной фармакокинетикой, дозировкой и показаниями к назначению. Особенности: Высокоэффективный в отношении гонококка. Поставка из США во флаконах по 1 и 5 граммов.
Полусинтетические пенициллины Уреидопенициллины АЗЛОЦИЛЛИН (СЕКУРОПЕН): Бактерицидный, сверхширокого спектра действия. Активность: грам+ и грам- флора, аэробные и анаэробные формы. Особенно активен в отношении синегнойной палочки, включая штаммы резистентные к карбенициллину и аминогликозидам. Высоко эффективен в отношении важнейших анаэробов Bacteroides, Clostridium, Peptococcus. Фармакокинетика: Концентрация в крови сохраняется 8 часов. Показания: Пневмония. Абсцесс легкого, Эмпиема плевры. Эндокардит. Холангит. Холецистит. Пиелонефрит. Цистит. Уретрит. Эндометрит. Сепсис. Перитонит. Менингит. Инфекции костей кожи и мягких тканей. Инфицированные раны и ожоги. Дозировка: Средняя доза для взрослых 5 г х 3 р. В основном вв.
Полусинтетические пенициллины Уреидопенициллины МЕЗЛОЦИЛЛИН (БАЙПЕН) : Бактерицидный широкого спектра Активность: спектр чувствительности близок к секуропену. Фармакокинетика: Концентрация в крови сохраняется до 8 часов. Показания: Легочные инфекции (пневмонии, эмпиемы плевры). Инфекции мочевыводящих путей, желчных путей. Инфекционно -воспалительные заболевания малого таза. Инфекции костей и суставов. Сепсис. Менингит. Перитонит. Высоко эффективен для профилактики поп осложнений особенно после ортопедических операций. Дозировка: Средняя доза для взрослых по 2 - 3 г х 3 раза , при профилактике поп гнойных осложнений по 5 г х 3 раза, при ортопедических операциях по 10 г х3 раза в сутки.
Полусинтетические пенициллины Уреидопенициллины ПИПЕРАЦИЛЛИН: Бактерицидный препарат широкого спектра действия. Активность: практически аналогична остальным уреидопеницилинам. Особенности - разрушается пенициллиназой. Фармакокинетика: Концентрация препарата в крови сохраняется около 12 часов. Показания - такие же, как и предыдущих препаратов. Дозировка : вводится в основном вв, реже вм. При неосложненном течении вводится вм по 2 г х 2 раза в сутки. При тяжелом течении в. в 2 - 4 раза в сутки доя 24 грамм. Противопоказания : нельзя применять при инфекционном мононуклеозе. Препараты аналоги: ИСИПЕН, ПИПРИЛ
Полусинтетические пенициллины Комбинированные препараты амоксициллин и клоксациллин КЛОНАКОМ -Х: Комбинированный препарат, обладает широким спектром действия, усиливает действия каждого из антибиотиков. Активность: в отношении большинства грамотрицательных ( за искл. Синегнойной палочки) и грамположительных бактерий ( за искл. Пенициллиназообразующего стафилококка. Фармакокинетика: 8 часов Показания: Инфекции верхних дых. путей, бронхит, инфекция мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей. Дозировка: по 1 капсуле ( 0, 25 г) х 3 раза в день
Полусинтетические пенициллины Комбинированные препараты ампициллин и клоксациллин КЛОНАКОМ - Р, КЛО - АМП, МИТИМОКС Препараты аналогичны по своим свойствам Клонакому -Х с одной особенностью : несовместимы с аминогликозидами, тетрациклинами, эритромицином.
Полусинтетические пенициллины Комбинированные препараты ампициллин и оксациллин АМПИОКС: Препарат широкого спектра действия. Активность: грамм+ флора ( стафилококк, стрептококк, пневмококк) , грамм- флора, гонококк, менингококк, кишечная палочка, палочка инфлюэнцы, сальмонеллы, шигеллы. Активен в отношении пенициллиназообразующих стафилококков. Фармакокинетика: 6 часов. Показания: ЛОР-инфекции, инфекции дыхательного тракта, мочевого тракта, перитонит холецистит, инфекции в акушерстве и гинекологии, Дозировка: По 2 капсулы (0, 25 г) х 4 раза в день; по 1 г х 4 раза в день вм.
Полусинтетические пенициллины Препараты с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин, потенцированный клавуанатомной кислотой АМОКСИКЛАВ: Антибиотик широкого спектра , бактерицидного действия. Выпускается как для парентерального введения, так и для приема внутрь. Активность: Активен в отношении грамм+ кокков ( стафилококк, стрептококк), грам- кокков (гонококк, менингококк) и бактерий ( шигелла, сальмонелла, клебсиела) Фармакокинетика - 8 часов Показания: аналогичны амоксициллину Дозировка: по 1 т ( 0, 625 г ) х з раза в день, при тяжелой инфекции 1, 2 г х 3 раза вв. Препараты аналоги: АМОКЛАВИН, АУГМЕНТИН, КЛАВОЦИН
Полусинтетические пенициллины Препараты с ингибиторами бета-лактамаз тикарциллин, потенцированный клавуанатомной кислотой ТИМЕНТИН: комбинированный бактерицидный препарат сверхширокого спектра действия. Активность: грамм+ и грам- флора, включая устойчивые формы, некоторые анаэробы (виды бактероидов, клостридий, в том числе газообразующих) Фармакокинетика: 4 часа Показания: тяжелая смешанная инфекция. Дозировка: по 3, 1 г во флаконах по 100 мл вв 6 раз в сутки
Полусинтетические пенициллины Препараты с ингибиторами бета-лактамаз ампициллин и сульбактам СУЛАЦИЛЛИН ( УНАЗИН) : Комбинированный антибиотик, необратимо подавляющий активность большинства беталактамаз. Сульбактам предотвращает разрушение ампициллина устойчивыми штаммами и обладает выраженнным синергизмом в комбинации с ним. Активность: Активен в отношении широкого спектра грамм+ и грамм- флоры ( стафилококк, стрептококк, пневмококк, энтерококк, протей, и даже неспорообразующие анаэробы) Фармакокинетика: 6 часов. Показания: аналогичны с ампициллином Дозировка по 1 г х 4 раза вм , максимально - 12 г в сутки.
Полусинтетические пенициллины Препараты с ингибиторами бета-лактамаз пиперациллин и тазобактам ТАЗОЦИН: Комбинированный препарат сверхширокого спектра действия. Активность: к спектру действия пиперациллина прибавляются штаммы продуцирующие бета-лактамазы. Фармакокинетика: 8 часов Показания: аналогичны пиперациллину Дозировка: Препарат вводится только вв , медленно (30 -40 мин) в дозе 4, 5 г х 3 раза в день. Особенности: Возможны коагулопатии.
II. ЦЕФАЛОСПОРИНЫ Бактерицидные препараты широкого спектра действия, достаточно близкие между собой с незначительными различиями между генерациями, мало токсичные, сохраняющие высокую эффективность уже много лет. 1 Генерация Относятся препараты, обладающие высокой активностью против грам+ кокков, включая золотистый стафилококк, коагулазо-негативные стафилококки, В-гемолитический стрептококк, зеленящий стрептококк, пневмококк. 2 Генерация Относятся цефалоспорины, обладающие высокой активностью против грамм- бактерий группы энтеробактерий ( протей, клебсиелла, энтеробактерия, E. colli и др. ) Эффективны также в отношении гонококка и менингококка. 3 Генерация Относятся цефалоспорины, характеризующиеся высокой активностью в отношении синегнойной палочки, Acinetobacter, а также обладающие активностью в отношении бактероидов и некоторых других анаэробов
II. ЦЕФАЛОСПОРИНЫ 4 Генерация Относятся цефалоспорины обладающие активностью в отношении бактероидов и некоторых других анаэробов. Цефалоспорины для приема внутрь. Цедроксил, цефалексин, цефрадин, цефуроксим, цефтибутен цефаклор,
III. МОНОБАКТАМЫ АЗАКТАМ: Антибиотик из нового класса монобактамов. Действует бактерицидно. Активность: Активен преимущественно в отношении грамотрицательных аэробных микроорганизмов: кокков ( гонококк, менингококк) и бактерий ( E. coli, Shigella, Salmonella, Klebsiella, Proteus). Не разрушается пеницилиназой. Фармакокинетика: 12 часов. Показания: Бактериальные инфекции мочевых путей, малого таза, брюшной полости, поп осложнения, пневмония, эмпиема плевры, сепсис, менингит, гонорея. Дозировка: При пиелонефрите и инфекциях мочевых путей по 1 г х 2 раза в сутки. При тяжелых системных инфекциях по 2 г х 3 раза в сутки ( макс. 8 г). При острой неосложенной гонорее и цистите 1 г вм однократно. Побочные действия : анемия, нейтропения, диарея, тошнота рвота,
IY. КАРБАПЕНЕМЫ Монокомпонетные препараты МЕРОНЕМ: Бактерицидный антибиотик нового класса карбапенемов, широкого спектра действия. Активность: Активен в отношении большинства клинически значимых грам+ и грам- аэробных и анаэробных микроорганизмов, в том числе штаммов, продуцирующих бета-лактамазы. Фармакокинетика - 8 часов. Показания: Различные бактериальные инфекции дыхательной, мочеполовой системы, органов брюшной полости, менингит, сепсис. Эффективен в эмпирической терапии, включая начальную монотерапию при подозрении на бактериальную инфекции у больных с иммунодепрессией и иммунодефицитом. Дозировка: Только вв по 1 г х 3 раза в сутки. ВЫСОКАЯ ТОКСИЧНОСТЬ ПРЕПАРАТА.
IY. КАРБАПЕНЕМЫ Комбинированные препараты ТИЕНАМ : Комбинированный препарат, состоящий из имипенема (антибиотик широкого спектра) и циластатина натрия ( ингибитор метаболизма имипенема в почках, что резко повышает его концентрацию в мочевых путях). Активность: Активен в отношении большинства грамбактерий, грам+ кокков, включая резистентные штаммы, а также листерий, клостридий и анаэробную флору ( бактероиды, пептококки, пептострептококки). Фармакокинетика: 8 часов. Показания: Тяжелая смешанная инфекция. Дозировка: вм введение по 0, 5 х 3 раза ( в пересчете на имипенем). При тяжелой инфекции по 1 г х 3 раза вв. ТОКСИЧЕН: тошнота, рвота, нейтропения, анурия, ОПН. Особенности: нельзя использовать для лечения менингита.
Y. АМИНОГЛИКОЗИДЫ Препараты, характеризующиеся широким спектром действия, медленной резистентностью, высокой антимикробной активностью, очень близкими характеристиками, и, к сожалению, высокой нейро- и нефротоксичностью.
Y. АМИНОГЛИКОЗИДЫ амикацин АМИКАЦИН: Бактерицидный антибиотик широкого спектра действия. Активность: Более активен в отношении грам- аэробных бактерий. Также активен в отношении ряда грам+ положительных микроорганизмов, в основном стафилококк и некоторые штаммы стрептококка. Выводится в основном почками , создавая высокие концентрации в моче. Фармакокинетика: 8 часов Показания : Бактериальные инфекции тяжелого течения Дозировка: 0, 5 г х 3 раза в сутки ПРЕПАРАТЫ АНАЛОГИ: АМИКА, АМИКИН, ЛИКАЦИН, СЕЛЕМИЦИН, ФАРЦИКЛИН
Y. АМИНОГЛИКОЗИДЫ гентамицин ГЕНТАМИЦИН: Бактерицидный препарат , близок по своим свойствам к амикацину. Активность: Аналогично амикацину , а также активен в отношении резистентных штаммов стафилококка. Устойчивы анаэробы, менингококки. Фармакокинетика : 8 часов. Показания: Тяжелые бактериальные инфекции. Дозировка: 80 мг х 3 раза ПРЕПАРАТЫ АНАЛОГИ: АМГЕНТ, ГАРАМИЦИН, ГЕНТАМАКС, ГЕНЦИН, МЕГЕНТАЛ
Y. АМИНОГЛИКОЗИДЫ исепамицин ИСЕПАЦИН: Новый пролонгированный аминогликозид расширенного спектра действия Активность: Почти весь спектр граммикроорганизмов, а также стафилококк, листерия, микобактерии. Фармакокинетика : 24 часа Показания: Весь спектр тяжелым бактериальных инфекций ( в том числе и внутрибольничные). Дозировка: 0, 25 г х 1 раз в сутки вм или вв.
Y. АМИНОГЛИКОЗИДЫ канамицин КАНАМИЦИНА СУЛЬФАТ: Старейший из аминогликозидов, бактерицидный, широкого спектра действия. Активность: Активен в отношении большинства грам- бактерий, грамкокков ( гонококк, менингококк), стафилококка, а также микобактерий туберкулеза. Устойчивы стрептококки, псевдомонии, анаэробы, простейшие, дрожжи. Фармакокинетика : 8 часов. Показания: Бактериальные инфекции, туберкулез. Дозировка: 0, 5 г х 3 раза в сутки вм, можно вв.
Y. АМИНОГЛИКОЗИДЫ неомицин НЕОМИЦИН, СОФРАНА: Новый комбинированный препарат, являющийся комплексов аминогликозидов (неомицин А, В и С ) , приспособленный для приема внутрь. При приеме внутрь не обладает нефро- и оттотоксичностью. Активность: Эффективен в отношении ряда грам+ флоры ( стафилококк, пневмококк и др. ), грам - бактерий. В отношении стрептококка малоактивен. Фармакокинетика : 24 часа. Показания: Заболевания ЖКТ, в том числе энтериты, вызванные резистентной флорой. Санация кишечника перед операциями на органах брюшной полости. Инфицированные раны. Дозировка: По 2 капсулы 0, 35 г 1 раз в сутки. Курс лечения 5 7 дней. Для предоперационной подготовки 2 дня.
Y. АМИНОГЛИКОЗИДЫ нетилмицин НЕТРОМИЦИН: Новый пролонгированный аминогликозид, расширенного спектра действия. Активность: Высоко активен в отношении большинства граммикроорганизмов, резистентных штаммов стафилококка. Фармакокинетика: 12 часов Показания: Сепсис ( включая сепсис новорожденных), Инфекции дыхательных путей, мочевого тракта, инфекции костей и суставов, инфицированные ожоги и раны, послеоперационные осложнения, перитонит. Высоко эффективен при острой неосложненной гонококковой инфекции у мужчин и женщин. Дозировка: 100 мг х 2 р в/м при среднетяжелой инфекции. При сепсисе 100 мг в 100 мл физраствора в течении часа вв х 3 раза в сутки. При гонорее 0, 3 г вм однократно в половинной дозе в каждую ягодицу.
Y. АМИНОГЛИКОЗИДЫ паромомицин ГАББРОРАЛ: Новый Таблетированный аминогликозид широкого спектра действия. Активность: Включает грам+ и грам- бактерии, а также некоторые простейшие. Из-за плохой абсорбции препарата из ЖКТ, особенно показан при лечении кишечных инфекций. Фармакокинетика: 12 часов. Показания: Гастроэнтерит и энтероколит, вызванные смешанной флорой, сальмонеллез, шигеллез, лямблиоз, амебиаз, предоперационная подготовка на органах брюшной полости. Дозировка: по 0, 5 г ( 2 табл. по 0, 25 ) х 2 раза в день при кишечных инфекциях: 5 - 7 дней. Предоперационная подготовка - 1 г х 2 раза 3 дня.
Y. АМИНОГЛИКОЗИДЫ стрептомицин СТРЕПТОМИЦИН: Первый аминогликозид природного происхождения. Активность: По спектру близок к канамицину, особенно активен в отношении микобактерий туберкулеза. Фармакокинетика: 12 часов Показания: в настоящее время используется в основном для лечения туберкулеза. Дозировка: по 0, 5 - 1 г х 2 раза вм.
Y. АМИНОГЛИКОЗИДЫ тобрамицин БРУЛОМИЦИН, НЕБЦИН: Аминогликозид широкого спектра действия, в отличие от других менее токсичен. Активность: Аналогична гетамицину, но с большей активностью по отношению к синегнойной палочке. Фармакокинетика: 8 часов Показания: Тяжелые бактериальные инфекции, особенно вызванные синегнойной палочкой. Дозировка : по 40 мг х 3 раза в день вм.
Y. АМИНОГЛИКОЗИДЫ ВНИМАНИЕ!!! В наше время аминогликозиды вводятся внутривенно, 1 раз в сутки. В максимальной суточной дозе. НАПРИМЕР: Гентамицин 240 -320 мг 1 раз в сутки на 200 мл физиологического раствора
YI. ТЕТРАЦИКЛИНЫ Природные тетрациклины Полусинтетические тетрациклины тетрациклин ТЕРАЦИКЛИН: Бактериостатический антибиотик широкого спектра действия. Активность: Активен в отношении грам+ ( стафилококки, стрептококки, пневмококки, клостридии, листерии, сибиреязвенная палочка) и грам- микроорганизмов ( гонококки, коклюшная палочка, кишечная палочка, энтеробактер. Клебсиелла, сальмонелла, шигелла, ), а также в отношении рикетсий, хламидий, микоплазм, спирохет. Устойчивы синегнойная палочка, протей. Фармакокинетика : 6 часов. Показания: Различные бактериальные инфекции. Дозировка: По 0, 25 г (1 кап) х 4 раза в день. ПРЕПАРАТЫ АНАЛОГИ: ИМЕКС, ТЕТРАМЕН
YI. ТЕТРАЦИКЛИНЫ Природные тетрациклины Полусинтетические тетрациклины доксициклин ДОКСИЦИКЛИН: бактериостатический антибиотик широкого спектра Активность: Активен в отношении грам+ кокков, аэробных спорообразующих бактерий, анаэробных спорообразующих бактерий, а также в отношении широкого спектра граммикроорганизмов, рикетсий, микоплазмы и хламидий. Фармакокинетика: 24 часа. Показания: Различные инфекции вызванные чувствительными возбудителями. Дозировка: 1 день - 100 мг ( 1 кап) х 2 раза, в дальнейшем по 1 кап в день. ПРЕПАРАТЫ АНАЛОГИ: АПО-ДОКСИ, ВИБРАМИЦИН, ДОКСИБЕНЕ, ДОКСИМЕН, МЕДОМИЦИН, МОНОКЛИН, ЭТИДОКСИН, ЮНИДОКС СОЛЮТАБ
YI. ТЕТРАЦИКЛИНЫ Природные тетрациклины Полусинтетические тетрациклины метациклин МЕТАЦИКЛИН (РОНДОМИЦИН): бактериостатический антибиотик широкого спектра действия. Активность: Аналогична другим тетрациклинам. Фармакокинетика: 6 часов. Показания: Различные бактериальные инфекции. Дозировка: По 1 кап (0, 15 г) х 4 раза за 1 час до еды.
YII. МАКРОЛИДЫ/ АЗАЛИДЫ азитромицин СУММАМЕД: Является первым представителем новой подгруппы макролидных антибиотиков - азалидов. При создании в очаге воспаления высоких концентраций оказывает бактерицидное действие. Активность: Грамм+ кокки, грам- бактерии, некоторые анаэробы ( бактероиды, клостридиум перфрингес) а также, хламидии, микоплазмы пневмониа, уреаплазмы. Не активен в отношении грам+ флоры устойчивой к эритромицину. Фармакокинетика - 24 часа. Показания: Инфекции вызванные вышеуказанными возбудителями. Дозировка: следует принимать обязательно за час до еды по 0, 5 г в первый день и 0, 25 г со 2 по 5 день. Или по 0, 5 г ежедневно в течении 3 дней ( курсовая доза 1, 5 г).
YII. МАКРОЛИДЫ/ АЗАЛИДЫ джозамицин ВИЛЬПРАФЕН ( СТОМАКС СОЛЮТАБ): Бактерицидный препарат широкого спектра действия. Активность: Грам+ кокки, коринобактерии дифтерии, спорообразующие бактерии, грам - микроорганизмы ( гонококки, легионеллы), а также риккетсии, микоплазмы и хламидии. Фармакокинетика: 8 часов. Показания: ЛОР инфекции, дифтерия, скарлатина, коклюш, орнитоз, болезнь легионеров, угри, пиодермия. Дозировка: по 1 т (0, 5 г) х з раза в день между приемами пищи. При стафилококковой инфекции не менее 10 дней, при лечении угрей до 4 недель.
YII. МАКРОЛИДЫ/ АЗАЛИДЫ диритромицин ДИНАБАК: Пролонгированный антибиотик с достаточно узкой направленностью действия. Активность: активен в основном в отношении бета гемолитических стрептококков группы А, а также в отношении стафилококка, микоплазмы и легионеллы. Фармакокинетика : 24 часа. Показания : Бактериальные инфекции, вызванные в основном стрептококком ( фарингит, тонзиллит. Бронхит, пневмония. Инфекции кожи и мягких тканей). Дозировка: 0, 5 г 1 раз в сутки. При лечении инфекции вызванных стрептококком - курс не менее 10 дней.
YII. МАКРОЛИДЫ/ АЗАЛИДЫ кларитромицин КЛАЦИД: Бактериостатический антибиотик широкого спектра действия. Активность: Активность близка к суммамеду, высоко активен в отношении Геликобактер пилори. Фармакокинетика: 12 часов. Показания: Различные смешанные инфекции, инфекции вызванные хламидиями, уреплазмой а также геликобактер пилори. Основное показание: Язвенная болезнь желудка и 12 -п кишки Дозировка : по 250 мг х 2 раза в сутки в теч. 6 - 14 дней. При невозможности орального применения вводится в. в.
YII. МАКРОЛИДЫ/ АЗАЛИДЫ мидекамицин МАКРОПЕН: Препарат смешанного действия - в низких дозах бактериостатическое, в высоких бактерицидное. Активность: Активен в отношении грам+ и грам- микроорганизмов, особенно в отношении микоплазм и хламидий. Фармакокинетика: 8 часов. Показания: Инфекции вызванные чувствительной флорой, особенно у пациентов не переносящих пенициллиновый ряд, а также вызванные микоплазмой и хламидиями. Дозировка: по 0, 4 г х 3 раза в сутки.
YII. МАКРОЛИДЫ/ АЗАЛИДЫ рокситромицин РУЛИД: Препарат по чувствительности близкий к другим макролидам/азалидам, особенно хорошо проникающий в легкие, миндалины, предстательную железу. Фармакокинетика: 12 часов. Показания: Инфекции дыхательных путей и мочеполового тракта, а также профилактика менингококкового менингита у контактировавших. Дозировка: по 0, 15 г х 2 раза в день до еды. ПРЕПАРАТЫ АНАЛОГИ: БД-РОКС, РОКСИБИД
YII. МАКРОЛИДЫ/ АЗАЛИДЫ спирамицин РОВАМИЦИН: Близок по действию к РУЛИДУ. Отличительные черты: Наиболее эффективный препарат для лечения острых атипичных внебольничных пневмоний вызванных микоплазмами, хламидиями и легионеллами), высоко эффективен в лечении органом мужской половой сферы. Применяется в профилактике менингококкового менингита у контактировавших с больным не более чем за 10 дней до постановки диагноза. бактерионосительства при коклюше и дифтерии. Дозировка: по 3 млн. МЕ х 2 раза в сутки. Лечение
YII. МАКРОЛИДЫ/ АЗАЛИДЫ Атипичные внебольничные пневмонии!!! Наиболее эффективные препараты для лечения острых атипичных внебольничных пневмоний вызванных микоплазмами, пневмоплазмами и легионеллами : МЕДИКАМИЦИН, РОКСИТРОМИЦИН, СПИРАМИЦИН
YII. МАКРОЛИДЫ/ АЗАЛИДЫ эритромицин ЭРИТРОМИЦИН: Бактериостатический препарат широкого спектра действия. Активность: Грам+ и некоторые грам- микроорганизмы( гонококки, коклюшная палочка, легионелла). Устойчивы грам- палочки : кишечная, синегнойная, шигелла, сальмонелла. Фармакокинетика : 4 часа. Показания Различные бактериальные инфекции. Дозировка: 0, 5 г х 4 раза в день. ПРЕПАРАТЫ АНАЛОГИ: ИЛОЗОН, ЭРАЦИН, ЭРИГЕКСАЛ, ЭРИДЕРМ, ЭРИК, ЭРИТРОМЕН, ЭРИТРОПЕД.
YIII. ФТОРХИНОЛОНЫ ломефлоксацин МАКСАКВИН: Бактерицидный препарат широкого спектра действия. Активность: Высоко активен в отношении граммикроорганизмов, умеренно активен в отношении протея, клебсиелы, стафилококка. Неактивен в отношении стрептококка, псевдомонии, уреплазмы, микоплазмы и анаэробов. Фармакокинетика: 24 часа Показания: Инфекции мочевого тракта, простатит, Инфекции органов дыхания, Профилактика поп осложнений в урологической практике. Дозировка: 1 т ( 0, 4) х 1 раз в сутки. Побочные явления: поносы, головная боль, галлюцинации, светобоязнь. Нельзя в период лечения использовать УФО.
YIII. ФТОРХИНОЛОНЫ норфлоксацин НОЛИЦИН: Препарат широкого спектра действия, в основном применяющийся в качестве сильного уроантисептика. Активность: грам- флора. Фармакокинетика : 12 часов. Показания: Острые и хронические инфекции мочевыводящих путей. Дозировка: 0, 4 г х 2 раз в день в теч 7 - 14 дней. ПРЕПАРАТЫ АНАЛОГИ: БАКТИНОР, ГИРАБЛОК, ГИГАФЛОКС, НЕГАФЛОКС, НОРБАКТИН, НОРИЛЕТ, НОРМАКС, НОРОКСИН, НОРФАКСИН, НОРФЛОКСАЦИН, СОФАЗИН, СПЕКТРАМА, УРОБАЦИЛ, ЮТИБИД
YIII. ФТОРХИНОЛОНЫ офлоксацин ТАРИВИД: Бактерицидный препарат широкого спектра действия, Активный в отношении большинства грам- флоры (синегнойная, гемофильная и кишечная палочки, шигелла, сальмонелла, менингококк, гонококк) в отношении резистентных штаммов стафилококка, а также хламидий микоплазм и легионелл. Фармакокинетика: 12 часов. Показания: острые, хронические и рецидивирующие инфекции. Дозировка: 1 - 2 Табл. ( 0, 2) х 2 раза в сутки. При тяжелой инфекции вв 0, 2 г х 2 раза. При неосложненной инфекции мочевых путей 0, 2 г в сутки в течении 3 дней. ПРЕПАРАТЫ АНАЛОГИ: ЗАНОЦИН, КИРОЛЛ, ОФЛОКСАЦИН, СИНФЛОКС
YIII. ФТОРХИНОЛОНЫ пефлоксацин ПЕФЛАЦИН: Бактерицидный препарат широкого спектра действия. Активность: Близка к таривиду за исключением: мало активен в отношении стрептококка, пневмококка, микоплазы, хламидий. Фармакокинетика : 12 часов Показания: Высоко эффективен в отношении хирургических и внутрибольничных инфекций, инфекций мочевыводящих путей малого таза, сепсис, эндокардит. Дозировка: по 1 т (0, 4 г) х 2 раза во время еды. В тяжелых случаях вв 0, 4 г в 250 мл глюкозы медленоо в течении часа х 2 раза в день. Особенность: избегать УФО ПРЕПАРАТЫ АНАЛОГИ: АБАКТАЛ, ПЕПЛОЦИН, ПЕРТИ, ПЕФЛОБИД, ПИНАФЛОКС.
YIII. ФТОРХИНОЛОНЫ Флероксацин ХИНОДИС: Препарат смешанного действия, обладает, как бактерицидным так и бактериостатическим эффектом. Активность: Активен в отношении большинства грам+ и грам- флоры, за исключением псевдомонии, микоплазмы, хламидий, стрептококка, энтерококка. Фармакокинетика: 24 часа Показания: Инфекции дыхательных путей. Осложненные и неосложненый инфекции мочевыводящих путей, неосложненная гонорея, брюшной тиф. Дозировка: 0, 4 г (1 табл) х 1 раз в день 7 - 14 дней. В тяжелых форма вв 0, 4 г х 1 раз в сутки.
YIII. ФТОРХИНОЛОНЫ ципрофлоксацин ЦИПРОБАЙ: Один из наиболее мощных антибиотиков фторхинолонового ряда. Оказывается быстрое бактерицидное действие. Активность. Обладает высокой эффективностью в отношении практически всех грамотрицательных и грамположительных возбудителей. Ципробай активен в отношении микроорганизмов, резистентных практически ко всем антибиотикам а также сульфаниламидам и нитрофуранам. Обладает высокой тропностью к костной ткани. Фармакокинетика: 12 часов. Показания: Тяжелая смешанная инфекция. Высоко эффективен в отношении остеомиелита. Дозировка: Табл. 0, 5 г х 2 раза в сутки не разжевывая независимо от еды. При тяжелых случаях вв 0, 4 г х 2 раза медленно. ПРЕПАРАТЫ АНАЛОГИ: АФЕНОКСИН, КВИНТОР, МЕДОЦИПРИН, ЦЕПРОВА, ЦЕФОБАК, ЦИПРИНОЛ, ЦИПРОБИД, ЦИПРОДАК, ЦИПРОЛЕТ, ЦИРОМИД, ЦИПРОПАН, ЦИПРОСАН, ЦИПРОФЛОКСАЦИН, ЦИПРОЦИНАЛ, ЦИТЕРАЛ, ЦИФЛОЦИН, ЦИФРАН, .
YIII. ФТОРХИНОЛОНЫ Эноксацин ЭНОКСОР: Препарат широкого спектра действия. Активность: в основном грам- флора. Не активен к стрептококку, пневмококку. Хламидиям, легионеллам и микоплазмам. Фармакокинетика: 12 часов. Показания: В основном инфекции мочевыводящих путей, простатиты. Дозировка: по 0, 2 г. Х 2 раза в день
IX. РИФАМИЦИНЫ рифампицин РИФАДИН: Полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, бактериостатического действия. Активность: Высоко активен в отношении микобактерий туберкулеза и лепры. Также активен в отношении стафилококка, менингококка, гонококка и стрептококка. Грамотрицательная флора не чувствительна Фармакокинетика : 12 часов. Показания: Основные показания - туберкулез и лепра. Также используется в лечение холестатических холангитов. Дозировка: в капсулах по 300 мг х 2 раза в сутки. ПРЕПАРАТЫ АНАЛОГИ: БЕНЕМИЦИН, Р-ЦИН. РИМАКТАН, РИФАМОР, РИФАМПИЦИН, РИФОГАЛ, РИФТАН, ТИБИНИЛ, ТИБИЦИН
X. ЛИНКОЗАМИДЫ клиндамицин ДАЛАЦИН - С: Бактериостатический препарат сверхширокого спектра действия. Активность: Аэробные грам+ кокки, анаэробные грамбактерии, анаэробные грам+ неспорообразующие бактерии, анаэробные грам+ кокки. Фармакокинетика: 8 часов Показания: Комбинированная терапия при тяжелой смешанной инфекции. Дозировка: 300 - 600 мг х 3 раза вм. ПРЕПАРАТЫ АНАЛОГИ: КЛИНДАМИЦИН, КЛИКОНЦИЛ
X. ЛИНКОЗАМИДЫ линкомицин ЛИНКОМИЦИН: Бактериостатический препарат, действующий в основном на грам+ флору и имеющий высокую тропность к костно-суставной ткани. Считается антибиотиком резерва для резистентных штаммов стафилококка. Активность: Активен в отношении грам+ флоры, грам - практически резистентная. Фармакокинетика: 6 часов Показания: В основном лечение остеомиелита, а также тяжелая бактериальная инфекция, вызванная чувствительной флорой. Дозировка: в кап. 0, 5 г х 4 раза. В особо тяжелых случая вм или вв по 0, 6 г х 3 раза. ПРЕПАРАТЫ АНАЛОГИ: ЛИНКОЦИН, ЛИНОЦИН, МЕДОГЛИЦИН
XI. ПРОИЗВОДНЫЕ ФЕНИКОЛА тиамфеникол ФЛУИМУЦИЛ: Препарат обладает выраженным комбинированным муколитическим и антимикробным действием. Оказывает разжижающий эффект на вязкие выделения как слизистого, так и гнойного характера. Широкий спектр действия. Активность: в отношении флоры поражающей дыхательные пути : пневмококки, гемофильные палочки, микоплазмы. Фармакокинетика: 8 часов. Показания: Инфекция дыхательных путей. Дозировка: 0, 5 г х 3 раза в сутки вм.
XI. ПРОИЗВОДНЫЕ ФЕНИКОЛА хлорамфеникол ЛЕВОМИЦЕТИН: Бактериостатический антибиотик широкого спектра действия. Активность: Активен в отношении грам+ и грамкокков, Возбудителей кишечных инфекций, рикетсий, спирохет. Фармакокинетика: 6 часов. Показания: в настоящее время в основном для лечения кишечных инфекций. ( Для лечения гнойных ран входит в состав синтомициновой эмульсии). Дозировка : 0, 5 г х 4 раза в сутки
XII. ГЛИКОПЕПТИДЫ ВАНКОМИЦИН: Бактерицидный препарат относительно узкого спектра действия Активность: в основном грам+ флора, резистентные штаммы стафимлококка, стрептококка. Фармакокинетика : 24 часа концентрация в крови на терапевтическом уровне Показания к назначению: Острые и хронические гнойные заболевания вызванные грам+ флорой. Бактериальный эндокардит. Сепсис. Дозировка: 500 мг 1 раз в сутки
XII. ГЛИКОПЕПТИДЫ ТЕЙКОПЛАКИН: Бактерицидный препарат относительно узкого спектра действия Активность: в основном грам+ флора, резистентные штаммы стафимлококка, стрептококка. Фармакокинетика : 12 часов концентрация в крови на терапевтическом уровне Показания к назначению: Острые и хронические гнойные заболевания вызванные грам+ флорой. Бактериальный эндокардит. Сепсис. Дозировка: 1000 мг 2 раза в сутки
XIII. УРОАНТИСЕПТИКИ Антибиотики МОНУРАЛ: Антибиотик широкого спетра действия. Оказывает бактерицидное действие. Активность: Активен в отношении большинства грамфлоры, а также грам+ палочек, стафилококков и стрептококков. Фармакокинетика: 48 - 72 часа Показания: Острая и хроническая мочевая инфекция. Профилактика поп осложнений. Дозировка: Острая инфекция - однократно 3 гр. Хроническая инфекция - 3 г х 2 раза через 24 часа. Профилактика поп осложнений 3 г за 3 часа до вмешательства, через 24 часа 3 г.
XIII. УРОАНТИСЕПТИКИ Хинолоны нитроксолин НИТРОКСОЛИН, 5 - НОК, 5 - НИТРОКС: Антимикробный препарат широкого спектра действия. Активность: Грам+ и грам- флора, а также некоторые виды грибов. Выделяется в неизмененном виде почками, что позвроляет создавать лечебный эффект. Фармакокинетика: 6 часов Показания: Инфекции мочеполовых путей. Дозировка: 0, 2 г х 4 раза в сутки в течении 14 дней. оксолиновая кислота ГРАМУРИН: Препарат широкого спектра с направленной чуствительностью в отношении грам- флоры. Фармакокинетика: 8 часов. Дозировка: Табл. 0, 25 г по 2 табл х 3 раза в день не менеее 10 дней. циноксацин ЦИНОБАК: Бактериостатический препарат. Активность : актевен в основном в отношении грам- бактерий. Фармакокинетика: 12 часов Дозировка: по 1 капс (0, 5) х 2 раз в течении 14 суток.
XIII. УРОАНТИСЕПТИКИ Производные нитрофурана нитрофупантоин НИТРОФУРАНТОИН, ФУРАДОНИН: Препарат комбинированного бактериостатического и бактерицидного действия, Активность: Высоко активен в отношении большинства штаммов кишечной палочки, клебсиел, энтеробактер, протея. Фармакокинетика: 6 часов. Дозировка: 0, 1 г х 4 раза. фуразидин ФУРАГИН: Широкий спектр действия. Чуствительны грам+ и грамфлора. Фармакокинетика: 8 часов Дозировка по 4 табл 0, 05 г х 3 раза в день, 7 - 10 дней. фуразолидон ФУРАЗОЛИДОН: Противомикробное и антипротозойный препарат. Активность: : В основном грам- флора, некотрые грам+ микроорганизмы. Дозировка: по 0, 1 г х 4 раза 10 дней
XIII. УРОАНТИСЕПТИКИ Производные нафтиридина налидиксовая кислота НЕВИГРАМОН, НЕГРАМ: Уросептик активный в основном в отношении грам- флоры, действует бактерицидно или бактериостатически. Не активен в отношении грам+ флоры и анаэробов. Дозировка: по 1 г х 4 раза в течении 7 дней. пипемидовая кислота ПАЛИН, ПИМИДЕЛЬ, ПИПЕМ: Уроантисептик хинолонового ряда, бактерицидного действия. Активность: большинство грам- флоры, а также в отношении некоторых грам+. Дозировка: по 0, 4 г х 2 раза в день в течении 10 дней
XIY. АНТИПРОТОЗОЙНЫЕ СРЕДСТВА 1 Группа Производные нитроимидазола 2 группа Производные тинидазола Активность : Активны в комбинированной терапии в отношении анаэробной флоры Концентрация: 8 часов МЕТРОНИДАЗОЛ, ТРИХОПОЛ и др. Дозировка 100 мг х 3 раза Концентрация : 24 часа ФАСИЖИН и др. Дозировка 800 мл 1 раз в сутки вв
XY. СУЛЬФАНИЛАМИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ?
XYI. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ ВНИМАНИЕ!! В настоящее время для профилактики грибных поражений используются только препараты флуконазола. Для лечения грибных поражений наиболее эфффективен препарат каспофунгина «Кансидас»
XYI. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ Препараты флуконазола ДИФЛЮКАН, ФОРКАН, МИКОСИСТ Схема назначения: При первом курсе антибактериальной терапии с использованием любого антибиотика противогрибковая терапия не назначается. При смене антибиотика назначается препарат флуконазола в дозе 100 мг через 1 день в течении всего курса антибактериальной терапии и 10 -14 дней по ее окончании ( в зависимости от длительности лечения и используемых препаратов)
XYI. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ Каспофунгина ацетат КАНСИДАС Активность: максимальная активность среди известных препаратов против раззличных патогенных грибов Aspergillus и Candida Концентрация в крови 24 часа Показания: Инвазивные кандидозы ( в т. ч. кандидемии у пациентов с нейтропенией). Эзофагеальные кандидозы. Орофарингеальные кандидозы. Инвазивный аспергилез ( у пациентов, резистентных к другим видам терапии или непереносящих их). Способ применения и дозы: вводится медленно (не менее часа), вв В первый день 70 мг, в остальные 50 мг 1 раз в сутки. Общим правилом является продолжение противогрибковой терапии, как миниум, в течении 14 суток последнего выделения чувствительной культуры.
2. Соблюдение законов рациональной антибиотикотерапии ЗАКОНЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ 1. Любой препарат должен назначаться с учетом спектра возбудителя 2. Должна строго соблюдаться препарата и кратность введения дозировка 3. Антибактериальная терапия должна назначаться своевременно, сроки ее проведения должны соответсвовать нормативам антибактериальной терапии
2. Соблюдение законов рациональной антибиотикотерапии ЗАКОНЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ Любой препарат должен назначаться с учетом спектра возбудителя Первичная эмпирическая терапия Назначение препарата по результатам бактериологического анализа Деэскалационная терапия при острых тяжелых инфекциях Монотерапия Комбинированная терапия Продолжение аб терапии с учетом результатов посевов
2. Соблюдение законов рациональной антибиотикотерапии ЗАКОНЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ Должна строго соблюдаться дозировка препарата и кратность введения Основные ошибки при назначекнии дозы 1. Уменьшение разовой дозы 2. Уменьшение суточной дозы 3. Уменьшение или увеличение курсовой дозы Изменение рекомендованных дозировок Изменение кратности введения разовой дозы
2. Соблюдение законов рациональной антибиотикотерапии ЗАКОНЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ Антибактериальная терапия должна назначаться своевременно, сроки ее проведения должны соответсвовать нормативам антибактериальной терапии 1 В зависимости от времени и сроков применения антибактериальных препаратов можно выделить два вида терапии Профилактический курс Лечебный курс
2. Соблюдение законов рациональной антибиотикотерапии 2 Выбор профилактического или лечебного курса антибактериальной терапии Распределение операций по чистоте Профилактическ ий курс Лечебный курс Чистые Не нужен Условно чистые Возможен Не нужен Загрязненные Обязательный Возможен Грязные Не нужен Обязательный
2. Соблюдение законов рациональной антибиотикотерапии 3 Схема профилактического курса антибактериальной терапии (суточный курс) 1. Первое введение разовой дозы препарата в момент разреза 2. Следующая доза в зависимости от кратности введения препарата 3. Последняя доза через 1 сутки после первого введения 4. На этом введение антибиотика заканчивается
2. Соблюдение законов рациональной антибиотикотерапии 4 Преимущества профилактического курса антибактериальной терапии (суточный курс) 1. Максимальная концентрация препарата в тканях создается к моменту максимального обсеменения тканей 2. Суточный срок антибактериальной терапии не нарушает сложившуюся ассоциацию микрофлоры, что является профилактикой развития суперинфекции 3. Несмотря на иммунодепрессивные свойства антибиотиков, малый срок профилактического курса не вызывает сбоев в иммунной системе
3. Использование различных способов доставки препаратов Способы доставки препарата к патогенному очагу 1. Препарат попадает в венозную систему • Внутримышечный способ • Внутривенный способ • Ретроградный внутривенный • Внутрикостный • В венозный синус • Внутриполостной 2. Препарат попадает в артериальную систему 3. Препарат попадает в лимфатическую систему • Прямая эндолимфатическая терапия • Непрямая эндолимфатическая терапия
4. Применение антибиотикотерапии в сочетании с воздействием на кровь ионизирующего излучения
5. Использование различных видов квантовой гемотерапии
Использование иммуномодулирующей терапии
Основные побочные эффекты антибактериальной терапии
Основные проблемы современной антибактериальной терапии
Скачать презентацию Современные аспекты антибактериальной терапии Кафедра неотложной и общей
Антибактериальная терапия.ppt