Современное лечение герпетической инфекции и ИППП Профессор Л

Современное лечение герпетической инфекции и ИППП Профессор Л. Г. Воронина

Актуальность проблемы Если ХХ век можно с уверенностью назвать веком «бактериальных инфекций и антибактериальной терапии» , то ХХI ознаменован ростом вирусных инфекций, с одной стороны и серьёзным развитием вирусологии и идентификацией новых путей предупреждения и терапии вирусных инфекций - с другой. Интерес к герпетической инфекции будет расти в силу ряда обстоятельств: n Продолжающегося увеличения распространённости семейства герпесвирусов с соответствующими не только медицинскими, но и социальными последствиями. n

n n Связи ВПГ с другими инфекциями (ВИЧ, гепатит, ЦМВ, ВПЧ). Изменением отношения социума к проблеме ИППП, преодоления барьера стигматизации Неразгаданности механизмов латенции и реактивации ВПГ, лежащих в основе пожизненного носительства и распространённости вирусов в популяции. Перспективности работы в этом направлении по идентификации и внедрению новых эффективных способов выявления и мониторинга, профилактики и лечения вирусной и микстинфекции.

Основные аспекты проблемы Высокая частота распространения вирусных инфекций; Сложность диагностики ВПЧ (особенно латентных форм); Роль ВПЧ и ВПГ в развитии рака шейки матки.

Герпесвирусы человека Альфа-герпесвирусы n Вирус простого герпеса 1 -го типа (ВПГ-1) n Вирус простого герпеса 2 -го типа (ВПГ-2) n Вирус Варицелла зостер (ВЗВ) Бета-герпесвирусы n Цитомегаловирус (ЦМВ) n Человеческий герпес вирус 6 -го типа (ЧГВ -6) n Человеческий герпес вирус 7 -го типа (ЧГВ -7 ) Гамма-герпесвирусы n Вирус Эпштейн - Барр (ЭБВ) n Человеческий герпес вирус 8 -го типа (ЧГВ 8)

Рецидивирующие вирусные инфекции такие, как папилломавирусная, герпетическая занимают одно из первых мест в структуре гинекологических, урологических заболеваний и трудно поддаются лечению во многом из-за снижения иммунитета, приводя к невынашиванию беременности, бесплодию и онкологии. Лечение рецидивирующей вирусной инфекции должно быть комплекснымпротивовирусным и иммуномодулирующим.

Инфицированность HPV в структуре инфекций, передающихся половым путём

Структура ВПГ g. B Белки тегумента (включая VP 16) Фактор инфекционности Фактор вирулентности – g. D вызывает образование нейтрализующих антител Липидная мембрана Двуцепоче чная ДНК Капсид g. G Способен g. C присоединяться 100 -200 нм к Cb 3 компоненту комплемента g. E Способен Обусловливает присоедин серологическую ять ся к Fc специфичность ВПГ-1 VP 5 -фрагменту и ВПГ-2. Ig. G Используется при g. H типоспецифической Главный протеин капсида диагностике Обеспечивает проникновение вируса в в клетку; индуцирует образование антител

Цикл герпесвирусной инфекции Вирус Кожа Спинномозговой узел Спинной мозг

Естественное течение герпетической инфекции Первичная инфекция Нет реактивации Латенция Манифестация первичной инфекции Реактивация Манифестная рецидивирующая инфекция Типичная/ атипичная Субклиническое течение

Некоторые механизмы формирования латентности вируса простого герпеса (ВПГ) § Геном ВПГ связывается с гистонами и не экспрессирует полный n n n набор вирусных генов, которые отвечают за размножение (репродукцию) вируса. Геном ВПГ сохраняется в латентном (нереплицирующемся) состоянии в сенсорных ганглиях. Цитокины ИНФ-α, -β, -γ, ФНО-α, IL-6 постоянно экспрессируются плазматическими дендритными клетками в инфицированных ганглиях, поддерживая состояние латенции ВПГ. Экспрессия ИНФ-α/β определяет дифференциацию Т-клеточного ответа по Th-1 типу и увеличивает пролиферацию, цитолиз и поддержание популяции CD 8+ цитотоксических лимфоцитов, в частности специфических в отношении эпитопа g. B гликопротеина В (являющегося одним из белков ВПГ, ответственных за литический цикл).

Механизмы сдерживания герпетической инфекции n Первый барьер – ИНТЕРФЕРОНОВЫЙ: Первичная ВПГ инфекция: увеличивается продукция ά-/β-ИФН Подавление размножения внутриклеточных инфекционных агентов вирусной и невирусной природы (вирусы, хламидии, риккетсии, бактерии, простейшие) 1. Подавление или усиление продукции антител 2. Стимуляция макрофагов, усиление фагоцитоза 3. Усиление цитотоксического действия сенсибилизированных лимфоцитов на клетки – мишени 4. Активация естественных киллерных клеток 5. Усиление цитотоксического действия двуцепочечных РНК и др. Рецидивы герпетической инфекции сопровождаются снижением уровня общего сывороточного ИФН в сочетании с резким снижением способности лейкоцитов к индукции ИФН-α, -β, -γ. Спектр основных биологических эффектов ИФН (по Ершову Ф. И. , Киселёву О. И. , 2005)

Генитальный герпес Хроническая инфекция, передающаяся половым путём n Характерно рецидивирующее течение n Наиболее частая причина язвенных поражений гениталий n Обусловлена ВПГ-1 или ВПГ-2 n Заболеваемость повышается n Клинический диагноз установлен лишь у небольшой части серопозитивных пациентов n

Эпидемиология генитального герпеса Каждый 5 житель-носитель ген. герп. n Симптоматический диагностированный герпес — 5 -20% n Нераспознанное атипичное течение— n 40 -60% n Бессимптомный герпес — 20% n Заболеваемость: 80 -200 на 100 тыс. (Россия, 2006). n

Вершина айсберга Айсберг = Все ВПГ-2 Серо-позитивные лица 10% Лечатся Герпес диагностирован, но лечение не проводится 10% 60% Симптомы есть, но диагноз не поставлен Асимптомные формы 20%

Причины роста заболеваемости герпесом Ø Ø В настоящее время основными факторами в распространении инфекции являются: отсутствие контроля за трансмиссией (передачей) вируса; большое число сексуальных партнёров, пренебрежение принцип. АМИ безопасного секса, пол, возраст, гомосексуализм, ВИЧ-инфекция. Согласно данным сероэпидемиологических исследований с увеличением числа орогенитальных контактов инфицирование ВПГ-1 выявляется у 20 -40% пациентов, а ВПГ-2 - у 50 -70%.

Причины роста герпеса отсутствие единого мнения специалистов по вопросам профилактики, диагностики, тактики ведения больных и их лечения, а также медикопсихологического консультирования требует организации системы мероприятий по борьбе с распространением герпеса и имеет большое медико-социальное значение.

Факторы риска инфицирования ВПГ-2 n Женский пол: распространённость ВПГ-2 выше среди женщин по сравнению с мужчинами n Вероятность заражения возрастает с количеством сексуальных партнёров n Раннее начало половой жизни n Продолжительность сексуально активной жизни n ВИЧ - инфекция n Контакты с сотрудниками коммерческого секса или принадлежность к этой профессии n Анамнез других ИППП

Медико-социальные последствия n n Проблемы репродуктивного характера (нарушение фертильности, риск инфицирования плода и невынашивания беременности и др. ). Ранние и поздние психологические реакции. Снижение работоспособности и качества жизни. Социальная дезадаптация.

Генитальный герпес – хроническая рецидивирующая инфекция В 90% случаев после эпизода первичного генитального герпеса, вызванного ВПГ-2, наблюдаются рецидивы Corey l, Adams et al. , 1983

Генитальный герпес, обусловленный ВПГ-2: гиподиагностика 60% 20% Бессимптомный Манифестный Диагноз установлен Манифестный Диагноз не установлен

У пациентов с генитальным герпесом высока вероятность передачи вируса даже при бессимптомном течении Бессимптомное выделение ВПГ-2 наблюдается с равной частотой у пациентов с анамнезом генитального герпеса и без такового - Анамнез ГГ + Анамнез ГГ % пациентов 40 30 20 10 0 0 >0– 2, 5 >2, 5– 5 Дни БВ в месяц >5– 10 >10

Недооценка риска передачи инфекции приводит к заражению генитальным герпесом n 70% заражений происходит при субклиническом/ бессимптомном течении n 75% половых партнёров-источников узнают о своём диагнозе от «свежезаражённого» партнёра n 60% пациентов узнают о диагнозе ГГ при серологическом исследовании во время рецидива

Отношение врачей к герпесвирусной инфекции n n Около половины врачей считает, что они не имеют какого-либо «специального» отношения к герпесвирусным инфекциям человека; ещё около 20% врачей не считают герпесвирусные заболевания достаточно серьёзными и поэтому «не пугают больных» рассказами о потенциальной опасности этих инфекций; третья группа «отстранившиеся» врачи, не хотят заниматься герпесвирусными заболеваниями; Меньше всего врачей – «упрощателей» , которые считают, что герпесвирусные инфекции обычные и легко контролируемые заболевания, при которых больных надо просто лечить, не оказывая им психологической помощи.

Рецидивирующий генитальный герпес оказывает значительное влияние на сексуальную жизнь пациентов (снижение качества жизни) Воздержание от сексуальной активности >6 месяцев Снижение сексуальной спонтанности Снижение частоты сексуальных контактов Снижение удовлетворённости от половой жизни Страх быть оставленным партнёром Страх инфицировать партнёра % пациентов, имеющих соответствующие сексуальные проблемы

КЛИНИЧЕСКИЙ ПОЛИМОРФИЗМ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ Герпес-ассоциированная мультиформная эритема (ГАМЭ) Неонатальный герпес (герпес новорождённых) Онкология (рак шейки матки, карцинома предстательной железы) Простой герпес кожи и слизистых (лабиальный, генитальный, других локализаций) Офтальмогерпес (конъюнктивит, кератит и др. ) ВПГ Нейрогерпес (герпетический энцефалит и энцефаломенингит, эпилептоидный статус) Герпетический уретрит, простатит, аднексит Вторичное бесплодие, невынашивание беременности

Герпес и беременность n n n Лишь 2% женщин заражаются ВПГ-2 во время беременности. В 90% случаев не диагностируется, либо потому, что протекает бессимптомно, либо симптомы есть, но трактуются неправильно. Наиболее высокий риск передачи плоду - в 3 триместре, при этом в 85% случаев новорождённый инфицируется интра - или перинатально (С. Бартон, 2007. ; М. А. Гомберг, 2007 ).

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ n n Контактный Трансплацентарный

Заражение ВПГ-2 при половом контакте Вирус ВПГ-2 передаётся при половом контакте. Около 15% взрослых - инфицированы

Причины гиподиагностики генитального герпеса n n n Стёртая клиническая картина у существенной части пациентов Типичные поражения в анатомических зонах, трудно доступных для физикального исследования Существенная доля атипичных манифестаций Трудности проведении дифференциального диагноза с другими заболеваниями кожи и слизистой Различный доступ к медицинской помощи Неполноценный сбор анамнеза

Степени тяжести рецидивирующего ГГ При рецидивирующем ГГ по степени тяжести выделяют течение: • легкое – обострения 3– 4 раза в год, ремиссии не менее 4 -х мес. • среднее – обострения 4– 6 раз в год, ремиссии — 2– 3 мес. • тяжёлое – ежемесячные обострения

Классическое проявление генитального герпеса

Типичные проявления генитального герпеса

Бессимптомный герпес (атипичные клинические появления) в области слизистой шейки матки Результат кольпоскопии

Атипичный генитальный герпес Атипичный герпес встречается, примерно, в 20% всех случаев генитального герпеса и характеризуется тем, что специфические проявления герпетической инфекции скрыты симптоматикой сопутствующих местных инфекционных заболеваний (чаще всего кандидоза).

Трудные диагностические случаи генитального герпеса Единичный 0. 5 мм-овый пузырёк

Трудные диагностические случаи генитального герпеса Единичный 1 мм-овый пузырек perineum

Атипичные локализации впг-2 поражения

Герпес ягодичной области

Папилломавирусная инфекция (ПВИ): распространённость и опасность! За последние 10 лет в мире в 10 раз возросла распространённость ПВИ Более 99% случаев рака шейки матки (РШМ) вызываются высокоонкогенными типами ВПЧ (вирус папилломы человека)

Типы ВПЧ низкого онкологического риска (ВПЧ 6, 11, 42, 43 и 44 типов - связаны с развитием генитальных кондилом, множественных выростов эпителия кожи и слизистых оболочек) среднего онкологического риска (ВПЧ 31, 33, 35, 39, 52, 56, 58, 59, 66 типов) высокого онкологического риска (ВПЧ 16, 18, 45 типов - обнаруживаются в 50 -80% случаев, когда отмечается умеренная и тяжёлая степень патологических изменений строения клеток слизистой оболочки шейки матки)

В 1999 году Mercelbach Bruse S. с соавт. , используя полимеразную цепную реакцию (ПЦР), выявили ДНК ВПЧ различных типов при цервикальных интраэпиталиальных неоплазиях (ЦИН) I, III в 80, 81 и 68% соответственно.

у 5 -15% инфицированных женщин наблюдается хроническое течение заболевания с последующим возможным развитием рака шейки матки (А. Г. Кедрова и соавт. , 2005 г. )

06. 10. 2008 г. в Стокгольме был назван лауреат Нобелевской премии в области физиологии и медицины немецкий учёный Хараль цур Хаузен первооткрыватель связи вируса папилломы человека с раком шейки матки. Немецкий учёный еще в середине 80 -х годов доказал, что этот вид рака вызывает именно вирусная инфекция.

50 -70% женщин в течение всей жизни бывают хотя бы однократно инфицированы ВПЧ. В настоящее время происходит «омоложение» РШМ.

Возрастная специфика преобладания ВПЧ инфекции и ЦИН III 25 % 20 % 15 % 10 % 5 % 0 % 1819 2024 2529 выявление ВПЧ в ПЦР анализах 3034 3550 1819 2024 2529 3034 частота выявления тяжёлой дисплазии шейки матки 3550

Только лишь у 1% женщин, инфицированных ВПЧ, возникает рак шейки матки

Пути развития ВПЧ - инфекции Кой лоц ито з возможно очищение от вируса дисплазия Ш/М

Полная элиминация вируса (для женщин 18 – 25 лет возможно прекращение ВПЧ-носительства в среднем в течение 1, 5– 2 лет) Вирусоносительство (вирус вне хромосомы, он не встроен в геном) Различные формы клинической и субклинической (в том числе внутриклеточной) реализации (экзофитные формы, эндофитные формы)

Формы папилломавирусной инфекции Половой контакт с партнёром, инфицированным ВПЧ Латентная инфекция Субклиническая инфекция Клиническая форма

Статистика заболеваний, ассоциированных с ПВИ 12200 рак шм 300000 тяжёлая дисплазия 1, 25 млн. легкая дисплазия 2 -3 млн. генитальные бородавки Из 50 -60 млн. женщин, прошедших скрининг

Кондилома гигантская Бушке-Левенштейна

Латентные формы ПВИ Отсутствие клинических, морфологических и гистологических изменений при обнаружении ДНК ВПЧ «…возможна прогрессия латентной ПВИ в клиническую или субклиническую форму почти в каждом 10 случае (11, 9%). Клиническая манифестация вирусной инфекции происходит только у женщин с персистенцией ВПЧ и, как правило, на фоне дисбаланса иммунитета» по данным Роговской С. И. «Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки» , стр. 29, 2008.

Субклиническая форма Не обнаруживается невооружЁнным глазом, бессимптомная, выявляемая только при кольпоскопии и/или цитологическом и/или гистологическом исследовании Плоские кондиломы, малые формы, инвертированные кондиломы, кондиломатозный цервицит Характерным цитологическим признаком ПВИ является койлоцитарная атипия Койлоцит – клетка плоского эпителия, поражённая папилломавирусом

Cубклинические формы 1. Плоские кондиломы - типичная структура с множеством койлоцитов 2. Малые формы - различные изменения многослойного плоского и метапластического эпителия 3. Инвертированные кондиломы с локализацией в криптах 4. Кондиломатозный цервицит и вагинит

Клинические формы Экзофитные кондиломы (типичные остроконечные, папиллярные, папуловидные) Симптоматические – цервикальные интраэпителиальные неоплазии (ЦИН I-III)

Клинические формы (видимые невооружённым глазом) Экзофитные кондиломы (типичные остроконечные, папиллярные, папуловидные) Симптоматические ЦИН I-III

Лабораторные методы диагностики n n n Электронная микроскопия внутрипузырьковой жидкости - быстрый результат, но нельзя отличить ВПГ от ВЗВ ( вирус варицелла зостер) Иммуноморфологические исследования (ПИФ) – даёт возможность отличить ВПГ от ВЗВ ПЦР используется рутинно, наиболее надёжный и чувствительный метод Выделение вируса ВПГ-1 и ВПГ-2 на культуре клеток - вирусы хорошо культивируются Результат можно получить в течение 1 -5 дней Серологические методы (ИФА) – неспецифичны; при острой инфекции антитела появляются только через 1 -2 недели (Ig M, Ig G).

Изопринозин – препарат выбора для лечения ПВИ и ГВИ q q q Изопринозин обладает уникальным двойным действиемпротивовирусным и иммуномодулирующим. Изопринозин является одним из эффективных противовирусных препаратов для комбинированной терапии больных эпителиальными дисплазиями и преинвазивным раком шейки матки, а также при их рецидивах. Изопринозин позволяет достичь положительного клинического результата при комбинированном лечении о. кондилом и при ВПЧ-ассоциированном цервиците. Изопринозин эффективен при всех формах герпесвирусной инфекции и любых типах ВПЧ: - подавляет репликацию вирусов - предотвращает рецидивирование - восстанавливает иммунитет.

Изопринозин – препарат выбора для лечения ПВИ и ГВИ q q q Изопринозин обладает уникальным двойным действиемпротивовирусным и иммуномодулирующим. Изопринозин является одним из эффективных противовирусных препаратов для комбинированной терапии больных эпителиальными дисплазиями и преинвазивным раком шейки матки, а также при их рецидивах. Изопринозин позволяет достичь положительного клинического результата при комбинированном лечении о. кондилом и при ВПЧ-ассоциированном цервиците. Изопринозин эффективен при всех формах герпесвирусной инфекции и любых типах ВПЧ: - подавляет репликацию вирусов - предотвращает рецидивирование - восстанавливает иммунитет.

Механизм действия Изопринозина активное вещество - inosine pranobex изопринозин Противовирусное действие Изменяет стереохимическое строение рибосомы клетки, подавляет репликацию ДНК и РНК вирусов Иммуномодулирующее действие Увеличивает продукцию интерлейкинов, усиливает активность фагоцитов, моноцитов и макрофагов, повышает активность Т-лимфоцитов

Изопринозин, подавляя репликацию папилломавирусов, повышает качество лазерного лечения кондилом шейки матки и вульвовагины, уменьшает возможность их рецидивирования* По статистическим данным кондиломы разной локализации часто рецидивируют после деструктивного лечения, что связано с активацией ВПЧ в области деструкции. Чаще всего манифестация ПВИ происходит в первые 3 месяца от начала лечения. % в 7 раз В исследовании принимали участие 126 женщин с кондиломами шейки матки и вульвовагины В основной группе применялось комбинированное лечение (СО 2 лазер+Изопринозин), в группе контроля СО 2 -лазер Изопринозин назначался по 3 г/сутки 5 дней в месяц тремя курсами *Sadoul G. , Beuret Th, Data on file

Изопринозин способствует элиминации папилломавирусов в 66% случаев после лечения % Отрицательный ВПЧ-тест деструктивное лечение + Изопринозин Роговская С. И. , Прилепская В. Н. Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии. журнал «Гинекология» 2006 г. , том№ 1

Изопринозин в 3 раза уменьшает частоту рецидивирования заболеваний, ассоциированных с ВПЧ % в 3 раза Частота случаев рецидивирования деструктивное лечение + Изопринозин Роговская С. И. , Прилепская В. Н. Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии. журнал «Гинекология» 2006 г. , том № 1

Изопринозин повышает эффективность деструктивного лечения ЦИН I до 88% % Клиническая эффективность деструктивное лечение + Изопринозин Роговская С. И. , Прилепская В. Н. , Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии, журнал «Гинекология» 2006 г. , том№ 1

Изопринозин в составе комбинированного лечения о. кондилом обеспечивает клиническое выздоровление Высокая эффективность Изопринозина в монотерапии - очищение кожи и слизистых, сопоставимые с традиционным лечением Комбинация Изопринозина с деструктивным лечением позволяет получить 100% положительный клинический результат В исследовании принимали участие 165 больных с остроконечными кондиломами Изопринозин назначался по 3 г в сутки в течение 4 недель Mohanty KC, Scatt. Data on faile

Режим дозирования Изопринозина (1 таблетка = 500 мг) Рекомендуемая доза составляет 50 мг/кг в сутки, разделённая на 3 -4 приёма (6 -8 таблеток в сутки). в течение 5 -10 дней. При тяжёлых инфекциях 100 мг/кг массы тела за 4 -6 приёмов в течение 7 -10 дней.

Противопоказания Подагра Аритмии Мочекаменная болезнь Почечная недостаточность Беременность Грудное вскармливание Транзиторное увеличение уровня мочевой кислоты (естественного Предупреждение метаболита инозина) в сыворотке крови и в моче, которое нормализуется в ходе лечения или несколькими днями после окончания лечения

Изопринозин Вирусные дерматозы - Это ведь мученье, слёзы! От того, что боль сильна, Не даёт уснуть она. Поскольку возбудитель - вирус: И РНК, и ДНК, Что нервы поражает, тимус, То и опасность велика. А у детей, все уже знают, Он осложненья вызывает Аллергодерматозов. Страшнее нет угрозы Для здоровья наших деток. Содержание Т-клеток И другой иммунитет Сводят вирусы «на нет» .

Это важная причина, Как подложенная мина. Чтобы обойтись без драмы, Надо сообщить всем мамам. Прилетела славна весть: Препарат у «ТЕВЫ» есть - Пранобекс инозин Или Изопринозин!

Противвирусным эффектом, Как указано в проспектах, Действует он уникально. Вирусы он бьёт повально. Не даёт им размножаться И иммунный статус, братцы, Смодулирует, поправит, Восстановит и избавит От болезней и мученья Стопроцентным излеченьем. Снова в доме будет смех Радость и веселье. Изопринозин - успех! Солнце в тёмной келье!

Инозин пранобекс Оздоравливает секс, А активность моноцитов, Макрофагов, лимфоцитов Стимулирует. И славно Восстанавливает, главно, Гуморальный, как и местный, Он иммунитет чудесно. В положении «аврал» Действует он вне похвал. При леченьи вагинитов, Цервицитов, простатитов. Важную он роль играет, Коли рак предупреждает Шейки матки и простаты, Объявляя «шах» и «маты» .

Безопасен в примененьи. Покупайте без сомненья И лечитесь на здоровье. Это важное подспорье От бесплодия любого Женского или мужского. Чтоб улыбки в домах ваших Расцветали краше, краше. Не смолкал, чтоб детский смех, И сопутствовал успех!

Сумамед и инфекции, передаваемые половым путём Актуальность Проблема лекарственного лечения: - рост персистирующих и восходящих инфекций из-за неэффективности лечения Новые технологии (помогающие решить проблему) - следование международным рекомендациям и назначение специальных схем для лечения восходящих и осложнённых, персистирующих инфекций

Наш особый статус – дети. Это счастье на планете, И заботиться о них Родных, близких, дорогих Мы обязаны всерьёз. Защитить от лишних слёз, От недугов и болезни. «Прочь страдание, исчезни!» Лозунг наш и наш девиз «Обойти болезней криз» . Сумамед, ребята, он Очень сильный компаньон Для лечения отита, Синусита и ринита, Фарингита, тонзиллита, Ларингита, трахеита, Пневмонии и бронхита, Уретрита, вагинита, Цервицита, простатита, И, конечно, аднексита.

Для детей же препарат: Сумамед в суспензии Производит TEVA, брат, Строго по лицензии. Вы довертись ка ему, И микробы вмиг в плену. Для удобства шприц - дозатор Самым малым – до трёх лет. Фармацевт, ведь он новатор, Для него преграды нет. До двенадцати, с трёх лет, Форте есть суспензия Позитивный только след, Никакой претензии Не появится у вас. Сумамед, ведь он же ас В профилактике, леченьи, И удобен в примененьи.

Сумамед (Азитромицин) От вторжения хламидий, Что глазами мы не видим, От известного маразма: Уреа- и микоплазмы, От безжалостных наскоков Патогенных гонококков Организму чтоб помочь - Удалить микробы прочь, Уберечь от воспалений, От опасных осложнений И предупредить грозу Органов в малом тазу Сумамед инъекционный: Метод революционный Современного леченья С максимальным излеченьем.

И в таблетках сверх активен, Высоко он эффективен, И не даст в обиду вас. Перед ним микробы «пас» . TEVA также препарат Сумамед в суспензии Производит строго, брат, Следуя лицензии. Макролид он очень строгий: Гонококкишко убогий Погибает очень быстро Под ударами магистра. Не спасает даже клетка, Сумамед стреляет метко. Он, проникнув в лизосому, Попадает в фагосому, И с хламидией подружкой Гонококк уже в ловушке, Где проходит акция Их элиминация.

Сумамеда уникальность, В этом-то и гениальность, Завершив фагоцитоз, Прекратить цитобиоз. От инфекции избавить, Жизнь счастливую наладить. От бесплодия помочь, И сомненье угнать прочь. Доставлять другу радость В этом жизни смысл и сладость. Только всё-таки в морали Будьте вы прочнее стали!

Благодарю за внимание!