Современная система организации стоматологического обслуживания населения России

Исторический экскурс n При Петре I (открытие госпиталей 1707), где стоматологическ ую помощь оказывали врачи широкого профиля, подготов-

Исторический экскурс Развитие зубоврачевания в России происходило в основном в XIX веке. В 1826 г. зубных лекарей или дантистов числилось 44. В 1894 году в стране было уже 774 дантиста. Функционировали зубоврачебные кабинеты, открывались зубоврачебные школы. С 1883 года стали организовываться общества дантистов и общества Дантистов и врачей. Первая зубоврачебная школа в Москве была открыта в 1892 году И. М. Коварским. В 1896 году в Нижнем Новгороде состоялся первый съезд дантистов. К 1902 году 1 зубной врач приходился на 60 тыс. человек населения.

Исторический экскурс В 1918 году 1 зубной врач приходился по нормативам на 10 тыс. населения, а в г. Москве – на 5 тыс. человек населения. Было государственное зубоврачевание, затем с 1922 по конец 20 -х годов произошла денационализация зубоврачебных учреждений, развивалось обслуживание по системе подобной добровольному медицинскому страхованию.

Стоматологическая заболеваемость 25% - удельный вес среди общей заболеваемости по обращаемости 0, 5% 100% 0, 5% - всех нетрудоспособности случаев временной

Стоматологическая заболеваемость 2 место - по обращаемости после уровня обращаемости к врачам терапевтам общей практики 3 место – по уровню общей заболеваемости (345550 случаев на 1000 жителей) 99% случаев больные обслуживаются в амбулаторно-поликлинических учреждениях 1% - требуют госпитализации

Сеть стоматологических учреждений представлена следующим образом: 1. Самостоятельные стоматологические поликлиники (взрослые и детские). 2. Стоматологические отделения (кабинеты) в составе территориальных (многопрофильных) поликлиник, в медико-санитарных частых предприятий и ведомств. 3. Стоматологические кабинеты в больницах, женских консультациях, диспансерах, в школах и дошкольных учреждениях, в высших и средних специальных учебных заведениях, на врачебных здравпунктах предприятий и ведомств и т. д.

Классификация стоматологических поликлиник 1) По уровню обслуживания: - республиканские, краевые, областные; - городские; - районные. 2) По подчиненности: - территориальные; - ведомственные.

Классификация стоматологических поликлиник 3) По форме собственности: - государственные; - муниципальные; - частные. 4) По категориям: - выделяют пять категорий стоматологических поликлиник, в зависимости от мощности поликлиники, которая определяется числом врачебных должностей.

СИСТЕМА МНОГОУРОВНЕГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ убрать Система городского здравоохранения I КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ Общедоступный Включает все стоматологические кабинеты и отделения смешанного приема II ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННАЯ Муниципальные поликлиники Обслуживание по основным стоматологическим специальностям III СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ КОНСУЛЬТАТИВНОДИАГНОСТИЧЕСКАЯ Крупные городские и научные центры стоматологии

ВРАЧИ СТОМАТОЛОГИ в системе здравоохранения страны (ПРИНЯТО ЗА 100%)

СТОМАТОЛОГИЯ В РОССИИ Стоматологических учреждений в стране насчитывается свыше 11 тысяч Поликлиники Для взрослых свыше 750, Для детей до 140, Вузов и НИИ 10, ЛПУ, имеющих стоматологические отделения и кабинеты– 10, 2 тыс. Ортопедических отделений и кабинетов – 3, 3 тыс.

СТОМАТОЛОГИЯ В РОССИИ Стационарная помощь В стационарах имеются 5, 5 тыс. стоматологических коек для взрослых и 1, 1 тыс. коек для детей. В год на стоматологические койки поступают 157, 4 тыс. больных взрослых и 32, 3 тыс. – больных детей.

ЛЕТАЛЬНОСТЬ Показатель летальности среди стоматологических больных взрослых составляет – 0, 15% и среди детей – 0, 01%.

СТОМАТОЛОГИЯ В РОССИИ число посещений По первичным регистрируется посещениям заболеваемость населения. Таким образом, на 1000 человек населения приходится 928, 9 посещения или 1 посещение приходится на 1 человека в год в России (следовало бы иметь 2 посещения).

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОЛИКЛИНИКИ Стоматологическая поликлиника – лечебно-профилактическое учреждение, деятельность которого направлена на профилактику стоматологических заболеваний, своевременное выявление и лечение больных с заболеваниями полости рта, зубов и челюстно-лицевой области.

Нормативы числа посещений в поликлинику на 1 -го жителя в год: стоматология (терапия, хирургия) 2 в городе и 1 на селе, ортопедическая стоматология 0, 5 в городе и 0, 4 на селе.

Приказ МЗ СССР от 1. 10. 76 г. № 950 «О штатных нормативах медицинского персонала стоматологических поликлиник» . а) 4 должности на 10 тыс. человек взрослого населения города, где расположена поликлиника; б) 2, 5 должности на 10 тыс. человек взрослого сельского населения; в) 0, 45 должности суммарно (терапевтов, хирургов, ортодонтов) на 1000 детей, проживающих в городе, где расположена поликлиника.

Приказ МЗ СССР от 1. 10. 76 г. № 950 «О штатных нормативах медицинского персонала стоматологических поликлиник» . Медицинских сестер врачебных кабинетов: а) 1 на 1 должность врача-стоматолога хирурга; б) 1 на 2 должности врачейстоматологов. Младшего медицинского персонала: а) 1 на 1 должность врача-стоматолога хирурга; б) 1 на 3 должности врачейстоматологов.

Приказ МЗ СССР от 1. 10. 76 г. № 950 «О штатных нормативах медицинского персонала стоматологических поликлиник» . а) в женских консультациях 1 должность на 100000 городского населения, но не более 1 должности на консультацию; б) в школах 1 должность на 800 учащихся; в) в больницах из расчета 1 должность на 400 коек; г) в туберкулезных больницах из расчета 0, 5 должности на каждые 250 коек.

Функции стоматологической поликлиники 1. Профилактические мероприятия. 2. Мероприятия по ран-нему выявлению больных с заболева-ниями полости рта, зубов и челюстнолицевой области и их лечение. 3. Оказание квалифицированной амбулаторнополиклинической помощи.

СТРУКТУРА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ Кабинет Администрат Лечебные медицинской ивноотделения, статистики хозяйственн кабинеты ая часть Бухгалтерия Регистратура Главный врач Заместитель главного врача Вспомогательные отделения, кабинеты Зуботехническая лаборатория

РЕГИСТРАТУРА

ЛЕЧЕБНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТЫ) Ортопедическое отделение Терапевтическое отделение Ортопедические кабинеты Терапевтические кабинеты Лаборатория металлокерамики Кабинеты для лечения слизистой оболочки Зуботехническая Ортодонт Литейная Пародонтолог Хирургическое Детское отделение бокс Хирургические кабинеты Лечебные кабинеты Операционные Кабинеты ортопеда и ортодонта

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ

ХИРУРГИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ

ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ

ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ КАБИНЕТЫ (ОТДЕЛЕНИЯ) Физиотерапевтический кабинет (отделение) Ренгенологический Клиническая кабинет лаборатория

НЮАНСЫ Дежурный стоматолог - оказывает при необходимости неотложную стоматологическую помощь, осматривает пациента и определяет объем необходимой для дальнейшего стоматологической помощи, направляет больных к стоматологам-терапевтам, хирургам для последующего лечения, обеспечивая равномерную нагрузку врачей. Повторные посещения больным поликлиники назначаются и регулируются лечащими врачами. Наиболее верным будет наблюдение одним врачом больного до полной санации. В ряде случаев врачи стоматологи могут оказывать помощь на дому.

n Врачи-стоматологи лечебно-профилактических организаций, учреждений (отделений, кабинетов) за исключением врачей-стоматологов хирургов и врачей челюстно-лицевых хирургов имеют сокращенную 33 -часовую рабочую неделю (приложение 2 к Постановлению Правительства РФ от 14. 02. 03 № 101), т. е. их рабочий день составляет 6, 6 час. при пятидневной (33 : 5) и 5, 5 час. при шестидневной рабочей неделе (33 : 6). Продолжительность рабочего времени врачейстоматологов хирургов и врачей челюстнолицевых хирургов составляет, в соответствии со ст. 350 Трудового кодекса Российской Федерации 39 часов в неделю. Рабочий день данных специалистов составляет 7, 8 час. при пятидневной (39 : 5) и 6, 5 час. при шестидневной рабочей неделе (33 : 6).

Основные разделы работы врача-стоматолога - оказание лечебно-профилактической помощи по профилям; - проведение консультаций; - диспансерное наблюдение; - санация полости рта и зубов по обращаемости и плановая санация; проведение санитарно-просветительской работы; - врачебно-трудовая экспертиза; - ведение медицинской учетной документации; - анализ деятельности по ее показателям.

Содержание работы врачейстоматологов по профилактике стоматологических заболеваний Формы плановой санации полости рта и зубов классифицируются Индивидуальная санация по обращаемости Разовая или периодическая организация санации Плановая профилактическая санация Плановая санация полости рта и зубов может быть осуществлена Централизованный метод Децентрализованный метод Бригадный метод Смешанный метод

Содержание работы врачейстоматологов по профилактике стоматологических заболеваний ВЫДЕЛЯЮТ ДВА ВИДА ПРОФИЛАКТИКИ: индивидуальную – рациональные режим и гигиеническое поведение в быту и на производстве; общественную – систему государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на охрану здоровья коллективов.

Виды профилактики ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА реализуются на государственном уровне, в трудовых коллективах, семье. ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА направлена на предупреждение обострений и осложнений в течении болезней. ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА (реабилитация) – восстановление утраченной функции зубов и зубочелюстного аппарата.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ - это основное средство профилактики Диспансеризация - метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья отдельных групп, как здорового населения, так и больных, страдающих определенными заболеваниями. Цель диспансеризации – формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития болезни, снижения заболеваемости, увеличение периода активного творческого долголетия.

Диспансерному наблюдению врача-стоматолога подлежат больные со следующими заболеваниями челюстно-лицевой области: множественный кариес зубов и флюороз: пародонтоз; хронические гингивиты, стоматиты; хейлиты: глоссальгии, глоссадинии, одонтогенные невралгии тройного нерва, невриты лицевого нерва: хронические воспаления слюнных желез; предраковые заболевания; злокачественные новообразования, новообразования челюстей и полости рта; врожденные пороки челюстнолицевой области и зубочелюстные аномалии; профессиональные поражения полости рта и др.

Принцип распределения по диспансерным группам: 1) здоровые – лица, не предъявляющие никаких жалоб и у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушения функций органов и систем; (Д-1); 2) практически здоровые – лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, но без обострений в течение нескольких лет (Д- II);

Принцип распределения по диспансерным группам: 3) больные, нуждающиеся в лечении (Д-III) а) с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности; б) с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и продолжительными потерями трудоспособности; в) с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности.

Медицинская документация “Контрольная карта диспансерного наблюдения” (форма № 030/у), в ней содержатся сведения о сроках явки к врачу, о нетрудоспособности, профилактических и лечебных мероприятий.

Вся работа по диспансеризации больных проходит три условных этапа: а) выявление больных; б) оформление “Контрольной карты диспансерного наблюдения”, “Медицинской карты стоматологического больного” (формы № 043/у), на лицевой стороне ставится буква “Д”; в) осуществление динамического наблюдения за больными с выполнением лечебнопрофилактических и оздоровительных мероприятий.

Показатели эффективности диспансеризации: 1) отношение числа снятых с диспансерного учета по выздоровлении (и по нозологическим формам) к числу больных, состоявших на диспансерном учете (и по нозологическим формам), умноженное на 100; 2) сокращение средних сроков потери трудоспособности; 3) снижение частоты рецидивов и обострений заболеваний; 4) процент лиц, у которых ухудшилось состояние здоровья за отчетный период по нозологическим формам;

Показатели эффективности диспансеризации: 5) процент лиц, у которых улучшилось состояние здоровья за отчетный год (и по нозологическим формам); 6) процент лиц с изменением группы здоровья; 7) процент лиц, не получивших освобождения от работы в течение года по поводу данного заболевания; 8) прирост или снижение количества кариозных полостей; 9) сохранность наложенных пломб.

Показатели деятельности ортопедического отделения: Доля зубных протезов, изготовленных по современным методикам. 2. Выполнение финансового плана. 3. Число переделок зубных протезов. 4. Выполнение определенного объема работы. 1.

Медицинская карта стоматологического больного – ф. № 043/у

Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога – ф. № 037/у-88

Сводная ведомость учета работы врачастоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета – ф. № 039 -2/у-88

Журнал записи амбулаторных операций – ф. № 069/у

Дневник учета работы врача стоматолога - ортопеда ф. № 039 -3/у

Единый талон амбулаторного пациента ф. № 025 -8/у

Талон на прием к врачу ф. № 025 -4/у

Учетный принцип работы Объем работы в течение одной рабочей смены составляет 20 УЕТ при 6—дневной раб. Неделе и 25 при 5 -дневной. Приказом Минздрава РФ «Об утверждении Инструкции по расчету условных единиц трудоемкости работы врачейстоматологов и зубных врачей» от 15. 11. 2001 № 408 устанавливаются нормы времени и УЕТ на новые технологии

Медико-экономическая целесообразность использования УЕТ 1. 2. 3. При внедрении технологий оказания стоматологической помощи с учетом бюджетного финансирования и финансирования по программам ОМС. Оказание больному большего объема помощи за одно посещение. Повышение общей производительности труда врачей стоматологов на 15 – 20 %

1 УЕТ (ортопедическая) – это время и объем работы, необходимый для изготовления 1 штампованной металлической коронки. 1 УЕТ (все другие) – это время и объем работ, необходимый для наложения пломбы при среднем кариесе.

Примеры оценки выполняемых видов стоматологической работы в УЕТ консультация – 0, 5 УЕТ заполнение первичной медицинской карты – 0, 5 УЕТ анестезия – 0, 5 УЕТ при поверхностном и среднем кариесе – 1 УЕТ при глубоком кариесе – 1, 5 УЕТ снятие наложенной пломбы – 0, 5 УЕТ 1 корневой – 3, 5 УЕТ 2 корня – 4, 5 УЕТ 3 корня – 5, 5 УЕТ

Ориентировочные нормативы нагрузки на 1 час работы на амбулаторном приеме: у терапевта-стоматолога – 3 посещения / по 20 мин. на одно посещение; у стоматолога-хирурга – 5 посещений / по 12 мин. на посещение; у ортопеда и ортодонта – 2 посещения / по 30 мин. на посещение.

Показатели деятельности: 1. Среднее число УЕТ на одно врача в день; 2. Число посещений в день на одного врачастоматолога; 3. Среднее число УЕТ на одного жителя в год; 4. Среднее число санаций в день на 1 врача; 5. Процент больных, выявленных при плановой санации; 6. Полнота санации полости рта и зубов; 7. Среднее число УЕТ на одного санированного больного;

Показатели деятельности: 8. Отношение числа пломбированных зубов к удаленным; 9. Отношение числа пломб при неосложненном кариесе к числу пломб, наложенных после лечения осложненного кариеса (пульпит, периодонтит); 10. Среднее число пломб на один рабочий день врачастоматолога; 11. Отношение числа наложенных пломб к числу произведенных удалений зубов; 12. Среднее число удалений, приходящихся на одного больного; 13. Жалобы населения.

Показатели деятельности поликлиники: 1. Число посещений на одного жителя в год; 2. Рост числа посещений (в %); 3. Структура, удельный вес посещений стоматологической поликлиники (отделения, кабинета по врачебным специальностям или видам стоматологической помощи); 4. Показатель посещений стоматологической поликлиники по характеру обращения больных в связи с заболеванием или с целью профилактического осмотра; 5. Среднее число посещений на одного санированного больного.

Показатели работы на хирургическом приеме Принято больных в день. 2. Среднее число посещений на врача в смену 2. Количество удалений зубов в день. 3. Количество выполненных УЕТ в день. 4. Принято первичных больных (в %). 5. Хирургическая активность (в %). 6. Осложнения (в %). 7. Своевременная госпитализация (не позднее 24 часов) при показаниях. 1.

Показатели работы на хирургическом приеме 8. Анестезия во всех случаях операции удаления зубов. 9. Доведение операции удаления зубов до конца. 10. Отсутствие осложнений после удаления зубов. 11. Ранняя диагностика при онкопатологии и своевременная госпитализация. 12. Ранняя диагностика и раннее радикальное вмешательство при островоспалительных и перианикальных процессах. 13. Активное наблюдение при воспалительных процессах.

Показатели для оценки качества и эффективности хирургической стоматологической помощи: 1. Летальность по нозологическим формам; 2. Удельный вес умерших в первые сутки (летальность в первые сутки); 3. Послеоперационная летальность; 4. Частота послеоперационных осложнений; 5. Структура оперативных вмешательств; 6. Показатель хирургической активности; 7. Совпадение клинических и патологоанатомических диагнозов и т. д.

Показатели оценки работы врача-стоматолога ортопеда: n n n 1. 100% рентгенологическая проверка состояния депульпированных зубов и одонтодиагностика зубов, подлежащих покрытию коронками. 2. Удельный вес починок съемных протезов к общему числу съемных протезов, изготовленных в учреждении за определенный период времени. 3. Применение индивидуальных ложек при изготовлении съемных протезов. 4. Средние сроки изготовления зубных протезов. 5. Среднее число лиц, получивших протезы на врача в месяц. 6. Соотношение несъемных конструкций протезов к съемным при пародонтите. 7. Среднее число посещений на одного больного для получения протеза. 8. Среднее число опорных зубов в несъемном протезе в соотношении к искусственным. 9. Удельный вес бюгельных протезов к частичным съемным. 10. Доля зубных протезов, изготовленных по современным методикам. 11. Выполнение финансового плана. 12. Число переделок зубных протезов.

Показатели оценки работы врача-стоматолога ортопеда: n n n n 13. Выполнение определенного объема работы, измеряемого в единицах трудоемкости, учет ведется по зубопротезным единицам. 1 единица трудоемкости – это время и объем работы, необходимый для изготовления 1 штампованной металлической коронки. Все прочие виды ортопедических работ оцениваются, исходя из единиц трудоемкости. За 1 год стоматолог-ортопед должен выполнить работу в общем объеме на 2100 единиц трудоемкости. Экспертно оцениваются: 14. Медицинские карты с осмотром протезов; 15. Правильность выбора конструкции протеза; 16. Полнота обследования; 17. Сроки изготовления зубных протезов • несъемный мостовидный - 5 недель • съемные протезы - 4 недели • бюгельный - 5 недель • одиночные коронки - 2 недели • комбинированные коронки - 3 недели • пластмассовые коронки (каппа) - 1 неделя • починка съемных протезов - 3 дня; 18. Коррекция протеза.

Показатели работы врача ортодонта n n n n Принято больных в день. 2. Выполнение плана УЕТ (в %). 3. Количество пациентов, взятых на лечение (в год). 4. Количество пациентов, закончивших лечение (в году). 5. Изготовление аппаратов (в год) на одного врача. 6. Количество ортодонтических аппаратов на одну аномалию. 7. Количество аппаратов (протезов) на одного зубного техника в год. 8. Осмотрено (число) с профилактической целью (в год) на одного врача. 9. Количество консультаций (в год) на одного врача. 10. Число детей, взятых под диспансерное наблюдение из числа осмотренных на 1000 детского населения. 11. Число детей, взятых на лечение из числа диспансерных на 1000 детского населения. 12. Средние сроки лечения аномалии. 13. Среднее число аппаратов, использованных на курс лечения одного ребенка. 14. Средняя кратность посещений врача одним больным на курс лечения. 15. Число закончивших лечение из числа взятых за год. 16. Среднее число посещений на врача в смену, из них первичных. 1.

Стационарная стоматологическая помощь Госпитализируется 0, 7 – 1, 0%% от общего числа стоматологических больных. Осуществляется госпитализация по направлениям стоматологических поликлиник, по скорой и неотложной помощи, «самотеком» больных с травмами, врожденными уродствами, воспалительными процессами челюстнолицевой области, новообразованиями и др. В крупных региональных комплексах, функционируют стоматологические стационары на 30 и более коек, в менее крупных больницах выделяются палаты в хирургических отделениях для госпитализации больных с зубочелюстной патологией.

Показатели деятельности стоматологических стационаров Обеспеченность, доступность и структура стационарной помощи (используется для анализа деятельности службы в целом): 1. Число коек на 10 000 чел. населения; 2. Уровень госпитализации населения в расчете на 1000 жителей; 3. Уровень госпитализации детского населения; 4. Потребление стационарной стоматологической помощи в расчете на 1 жителя в год и др.

Показатели относящиеся к использованию коечного фонда: 1. Среднее число работы койки в году; 2. Средняя длительность пребывания больного на койке; 3. Оборот койки.

К показателям объема и качества деятельности относят - число дней работы койки в году (норматив 330 -340 дней), - средняя продолжительность пребывания больного на койке (ориентировочно 14 -15 дней), - оборот койки – примерно 20 больных за год, - качество диагностики, - исходы лечения, - частота послеоперационных осложнений, - хирургическая активность, - летальность, - наличие жалоб пациентов, - экспертная оценка качества услуг и др.

Стоматологическая помощь работающим на промышленных предприятиях Используется норматив: 1 врач-стоматолог на 1500 работающих. Задачи обслуживания: профилактика общей заболеваемости и заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, профессиональной патологии, травматизма. Врачи медсанчасти не обслуживают на дому. 5 часов каждую неделю выделяется на профилактическую работу, в том числе по контролю за условиями труда. Особое внимание удаляется мероприятиям и соответственно -показателям снижения общей заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности, профессиональной заболеваемости, травматизма и др.

Стоматологическое обслуживание сельского населения Особенности организации стоматологических услуг: - поэтапные уровни расположения зубоврачебных клиник и подразделений, - развитие передвижных видов помощи, поэтапные нормативы обеспечения, преимущественное осуществление профилактических программ в межсезонный период, - сосредоточение медицинских услуг на уровне районного центра.

Неотложная стоматологическая помощь В сельской местности доврачебная помощь оказывают фельдшера ФАПов, врачебную помощь – врачи-стоматологи участковых и районных стоматологических учреждений и подразделений, специалисты региональных больниц. В Москве экстренная стоматологическая помощь оказывается и в самостоятельно работающих центрах при крупных поликлиниках. Работают круглосуточно. Обслуживание на дому осуществляется на специальном санитарном транспорте.