СОВРЕМЕННАЯ МНОГОПРОФИЛЬНАЯ СЕТЬ МЕДИЦИНСКИХ КЛИНИК «АЛЬФА — ЦЕНТР

СОВРЕМЕННАЯ МНОГОПРОФИЛЬНАЯ СЕТЬ МЕДИЦИНСКИХ КЛИНИК «АЛЬФА - ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ» СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОРВИ и ГРИППА Иванова Елена Петровна, врач терапевт, врач высшей категории, заведующая выездной терапевтической службой, Клиника «Альфа – Центр Здоровья» г. Москва

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ОРВИ • По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно значительная часть населения планеты переносит острые респираторные заболевания, среди которых значительное место принадлежит инфекциям, вызванными респираторными вирусами. • Каждый взрослый человек в среднем 2– 4 раза болеет гриппом или другими острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), школьник – 4– 5 раз, ребенок дошкольного возраста – 6 раз. • Ребенок первого года жизни имеет от 2 до 12 эпизодов ОРВИ. 2

ОРВИ СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭПИДИМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ОРВИ В человеческой популяции одновременно циркулируют несколько респираторных вирусов: грипп А и В с периодическим преобладанием одного из них; аденовирусов, парагриппозных и риновирусов, респираторно-синцитиальных вирусов, коронавирусов и других. Удельный вес циркуляции вирусов гриппа составляет 1325% (в 70 годах - 75 -87%), других респираторных вирусов -75 -85%. Высокая заболеваемость ОРВИ в течении всего эпидемического цикла. Увеличение числа тяжелых форм заболевания и рост частоты симптомов выраженной интоксикации. Преимущественное поражение детских контингентов Значительная заболеваемость групп риска: Ø в группу эпидемиологического риска входят школьники Ø в группу социального риска входят лица старше 60 лет. 3

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС МОНО- И СМЕШАННОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ В ЭТИОЛОГИИ ОРВИ В ОПЫТНЫХ ГРУППАХ Респираторные вирусы – существует более 200 видов. У больных ОРВИ нередко наблюдается смешанная этиология заболевания: сочетание аденовирусов с Респираторно Синцитиальным вирусом, энтеровирусов с вирусами гриппа А, парагриппа и РС-вирусами, а также ассоциации аденовирусов, вируса гриппа В и M. pneumoniae и вирусов и бактерий. 4

ГРИПП. АКТУАЛЬНОСТЬ НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ В 2012 году в России заболело гриппом более 24 638 человек В структуре заболевших преобладало взрослое население 60% (преимущественно лица в возрасте от 18 -39 лет – 44, 2%) По стране было привито около 24% населения (34. 4 млн. человек) Экономические потери от гриппа и ОРВИ в среднем составили более 10 млрд. руб. или 80% от всего ущерба, наносимого инфекционными болезнями 5

ГРИПП Существует 3 типа вируса гриппа: A, B и C Все подтипы вируса А циркулируют среди диких птиц и животных (свиньи, лошади, лисицы, собаки, кошки и т. д. ) Дикие водоплавающие птицы – естественный резервуар вирусов гриппа А. Они менее всего восприимчивы к заболеванию этой инфекцией Среди вирус гриппа тип А способен вызывать пандемии Грипп B+C так же поражает людей 6

ВИРУС ГРИППА А НЕПРЕРЫВНО МУТИРУЮЩИЙ Tип B Tип A H 1 N 1 H 2 N 2 H 3 N 2 H 5 N 1 7

ГРИПП А Пандемия гриппа «испанка» -погибло 50 млн. человек Вызывает эпидемии и пандемии 3 -5 млн. случаев тяжелых заболеваний ежегодно, 300000 -500000 смертельных исходов. Множественные подтипы гриппа A отличающиеся по сочетанию двух поверхностных гликопротеинов: Гемагглютинин (HA) = 16 типов Нейраминидаза (NA) = 9 типов Вирусу свойственны два вида изменчивости: антигенный «шифт» и антигенный «дрейф» 8

ОСОБЕННОСТЬ ВИРУСА ГРИППА - ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ИЗМЕНЧИВОСТИ Антигенный дрейф Антигенный шифт мутация Рекомбинанты, реассортанты Kreijtz J. H. C. M. et. al Immune responses to influenza virus infection. Virus Research, 2011, N 162, P 19 -30 9

ПОСЛЕДНИЕ ЧЕТЫРЕ ПАНДЕМИИ 1918 1957 1968 “Испанский грипп” “Азиатский грипп” “Гонконгский грипп” 20 -40 миллионов 1 -4 миллионов летальных исходов A(H 1 N 1) A(H 2 N 2) 1 -4 миллионов летальных исходов A(H 3 N 2) 2009 “Свиной грипп” Летальные исходы A(H 1 N 1) Актуальные эпидемические штаммы 2013 г. : А(Н 1 N 1)pnd 09; A(H 3 N 2) и В World Health Organization, http: //www. who. int/influenza/resources/documents 10

«ПТИЧИЙ ГРИПП» - H 5 N 1 Особое беспокойство вызывает вирус гриппа А (H 5 N 1): Благодаря СМИ: «птичий грипп» Основные признаки вируса гриппа А (H 5 N 1): n является высокопатогенным вирусом n очень быстро видоизменяется (мутирует) n n n Обладает способность получать гены от вирусов гриппа, вызывающих заболевания у других животных и человека Вызвал глобальную Эпизоотию Впервые за всю историю человечества вирус гриппа А (H 5 N 1) пересек межвидовой барьер, продемонстрировал способность напрямую инфицировать человека и вызывать очень тяжелые заболевания До настоящего времени вызывал отдельные случаи заболевания людей, является причиной очень тяжелых заболеваний человека с большим числом смертельных случаев продолжается массовое распространение инфекции среди птиц и в связи с этим увеличивается вероятность прямого инфицирования от птиц большего количества людей Не исключено, что вирус гриппа А (H 5 N 1) может стать родоначальником нового пандемического штамма вируса гриппа. 11

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИРУСА ГРИППА А (H 5 N 1)МАТЕРИАЛЫ ВОЗ n воздушно-капельный n воздушно-пылевой n алиментарный (через пищу) n контактно-бытовой (через грязные руки) n Вирус гриппа А (H 5 N 1) передается при контакте людей с животными (фекалии, выделения из дыхательных путей, перья и кровь), с контаминированными поверхностями (одежда, оборудование), при употреблении контаминированной вирусом сырой пищи, воды, продуктов переработки животноводства (кровь, мясо, яйца и др. ) 12

ГРИПП В И С Вирусы гриппа В: Выделяется только у человека. Уступают вирусам гриппа А по уровню вирулентности, контагиозности и эпидемиологической значимости и характеризуются медленной и плавной изменчивостью гемгглютинина и выраженой консервативностью нейромидазы Вирус гриппа С: не вызывает крупных эпидемий, заболеваемость носит характер локальных вспышек в детских коллективах или единичных случаев, чаще выявляемых в предэпидемический или в период эпидемий гриппа А и В. не подвержен антигенному дрейфу, обладает значительно большей стабильностью антигенных и биологических свойств и по некоторым биологическим характеристикам отличается от других представителей семейства ортомиксовирусов. 13

Факторы патогенности вирусов гриппа n n n Способность проникать в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей и ЖКТ (для H 5 N 1) Способность размножаться: в слизистых оболочках дыхательных путей (преимущественно в верхних отделах для H 1 N 1, H 2 N 2, H 3 N 2; преимущественно в нижних – для H 5 N 1) n в эндотелии кровеносных сосудов (дыхательных путей, ЦНС); n в лимфоцитах и моноцитах крови; n в нервных клетках головного и спинного мозга; n в поперечно-полосатых мышцах n энтероцитах кишечника (для Н 5 N 1) n n Способность подавлять некоторые компоненты неспецифической резистентности и иммунитета В частности, H 5 N 1 усиливает выброс цитокинов, БАВ в ответ на вирусемию 14

ГРИПП n n n Обладает наибольшим токсическим действием на клетки организма человека Пораженные клетки слизистых оболочек верхних отделов дыхательных путей подвергаются дегенерации, некрозу и отторжению Тяжесть клинического течения определяется выраженностью и длительностью токсического действия вирусов на нервную, сосудистую и другие системы организма Сопровождается разной степени нарушениями в иммунной системе и развитием транзиторных иммунодефицитных состояний Основной ведущий признак интоксикации – головная боль, преимущественно в лобной части. Кроме этого, больные ощущают недомогание, общую слабость, разбитость, а также мышечные и суставные боли может характеризоваться продромальным периодом(особенно дети) недомогания и чувство беспокойства, нарушения сна, отсутствие аппетита, познабливание 15

ПАТОГЕНЕЗ ГРИППА Инкубационный период (в среднем 48 часов) Стадия репродукции вируса Вирус размножается в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей (носоглотка, трахея, бронхи) Стадия распространения вируса Вирус распространяется через верхние дыхательные пути. Возможно проникновение вируса в другие органы и системы гематогенным путем (ЦНС, сердце, мышечная система) 16

ОСНОВНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ГРИППА n n n Внезапное появление клинических симптомов Отмечается «запаздывание» поражения верхних дыхательных путей. В первые часы заболевания катаральные симптомы выражены нерезко и характеризуются затруднением носового дыхания, скудным слизисто-серозным ринитом, сухостью слизистых, першением и саднением в горле. На 2 -4 -й день заболевания у некоторых может появиться насморк, вплоть до сукровичных выделений, боль за грудиной, мучительный сухой кашель Характерен внешний вид больных гриппом - гиперемия и одутловатость лица, выраженная инъекция сосудов склер и конъюнктив, повышенная потливость, поражение мелких сосудов, цианоз губ и слизистых оболочек, геморрагические проявления 17

ГРИПП И ОРВИ У БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН Наибольшая опасность во 2 -м и 3 -м триместре беременности Вероятные последствия: Ø Тяжелые легочные осложнения и смерть беременной Ø Гибель плода и выкидыш Ø Прочие осложнения со стороны плода: Ø снижение веса Ø отставание умственного развития Ø аномалии ЦНС 18

ОСОБЕННОСТИ ГРИППА У ДЕТЕЙ У детей новорожденных и первых 3 месяцев жизни заболевание начинается постепенно Характеризуется стертостью клинической симптоматики на фоне бледности, мраморности кожных покровов с наличием периорального или общего цианоза Стертость клинической симптоматики для большинства детей первого года жизни представляет наибольшую опасность и может закончиться осложнением или даже летальным исходом Дети с отягощенным анамнезом (перинатальная патология, особенно родовые травмы и асфиксии во время родов, наличие хронических очагов заболеваний) переносят инфекцию значительно тяжелее Важно как можно раньше начать этиотропную целенаправленную терапию вирусспецифическими препаратами, прерывающими процесс жизнедеятельности вирусов на разных его этапах 19

ВИРУСЫ ПАРАГРИППА (ПГ) Дифференциальным признаком при парагриппе является: всегда поражение дыхательных путей, насморк с выраженной отечностью слизистой оболочки носа, затруднение носового дыхания. Типично развитие ларингита, умеренные признаки поражения гортани с болью в горле, упорным, чаще сухим кашлем, иногда грубым и напоминающий «лающий» кашель при крупе у детей. Часто меняется тембр голоса, появляется охриплость, вплоть до афонии. 20

ОСНОВНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ПАРАГРИППА Интоксикация выражена меньше и менее продолжительная Заболевание начинается (на фоне субфебрильной или фебрильной температуры) с ринита или фарингита Типично поражение гортани: ларингит или ларинготрахеит с осиплостью голоса, жжением по ходу трахеи и сухим грубым, болезненным лающим кашлем Может развиться ларингоспазм и стеноз гортани различной степени выраженности (острый стенозирующий ларинготрахеит – ОСЛТ) Типично у детей осиплость, вплоть до потери голоса, сухой, иногда «лающий» кашель В 30 -40% заболевание может сопровождаться поражением бронхов, в 10 -15% осложнениями в легких (пневмонией) Отсутствие отчетливой клинической симптоматики особенно у маленьких детей поражений в легких 21

АДЕНОВИРУСЫ Семейство Аденовирусов объединяет 50 серотипов человека и 80 серотипов млекопитающих, различающихся по антигенным, гемагглютинирующим, уровню патогенности и другим свойствам Заболеваемость аденовирусной инфекцией регистрируется в течении всего года с максимальными показателями в зимневесенний период в виде спорадических случаев и локальных эпидемических вспышек Эпидемиологическое напряжение поддерживается в популяции за счет взаимного обмена разными типами аденовирусов. Эпидемический процесс характеризуется медленным развитием, длительным течением, меньшей выраженностью, чем при гриппе В соответствии с классификацией ВОЗ разделяют 7 подгрупп (A, B, C, D, E, F, G), 19 серотипов: ОРВИ - подгруппа B, C, E, Энтериты - подгруппа A, F, G, Конъюктивиты- подгруппа D 22

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ АДЕНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ экссудативный характер поражения дыхательных путей с отечностью слизистой оболочки полости глотки и носа ринит с обильным серозно – слизистым отделяемым, выраженной заложенностью носовых ходов вовлечение в процесс задней стенки глотки и миндалин фарингит характеризуется гиперплазией лимфоидных образований; миндалины увеличены, отечны, может быть лакунарная и фолликулярная ангина коньюктивит – односторонний катаральный, пленчатый, чаще 23

РАСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНЫЙ ВИРУС высококонтагиозен, особенно внутрибольничного инфицирования в условиях поражает людей всех возрастных групп, чаще болеют дети младшего возраста и пожилые люди Вспышки в ясельных развиваются инфицируют от 80% до 100% детей быстро и Во время эпидемий ОРВИ 20 -40% новорожденных, поступающих в стационары по поводу соматических неинфекционных заболеваний инфицированы РС - вирусом с развитием тяжелых поражений нижних дыхательных путей Наиболее подвержены инфицированию обслуживающий персонал педиатрических (50%) 24

РИНОВИРУСЫ Существует 113 серологических типов. О наличии у человека риновирусной инфекции могут свидетельствовать следующие факты: Наличие заболеваний в семье или коллективе, протекающих преимущественно в легкой форме и сопровождающихся поражением слизистой оболочки носа и носоглотки, ринитом с обильным серозным отделяемым из носа при отсутствии лихорадки и общей интоксикации свидетельствует о риновирусной инфекции. 25

СТРАТЕГИЯ БОРЬБЫ С ГРИППОМ Этиотропная терапия Ø Быстрое формирование устойчивости к этиотропным препаратам (ремантадин, озельтамивир, занамавир) Ø Возрастные ограничения использования противовирусных препаратов (запрещены к применению у детей первого года жизни) Активная иммунизация Ø Вакцинация от гриппа включена в календарь профилактических прививок многих стран для детей с 6 мес (США, Италия, Испания, Франция, Япония, Мексика, Финляндия, Россия) 26

ЛЕЧЕНИЕ ГРИППА Патогенетическая и симптоматическая терапия направлена на восстановление нарушенных функций: Ø Этиотропные средства: Ø жаропонижающие препараты противопоказаны препараты салицилаты (аспирин), анальгин, антигриппин Ø Ø противокашлевая терапия Ø Ø десенсибилизирующая терапия Ø Ø антибиотики при смешанной пневмонии Ø Ø кортикостероиды при тяжелых формах пневмоний с признаками системного поражения органов с острым респираторным дистресс-синдромом в условиях интенсивной терапии с респираторной поддержкой В тяжелых случаях применение неинвазивной вентиляции легких, щадящих методов ИВЛ, экстракорпоральной оксигенации и введения сурфактанта. Противовирусные препараты Препараты интерферонов(ИФН) Индукторы интерферонов Иммуномодулирующие препараты Базисная терапия: Ø Ø Лечебный режим Рациональное лечебное питание Физиотерапевтическое лечение Элиминационная терапия 27

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОРВИ И ГРИППА Противовирусные Индукторы интерферонов Тамифлю(грипп) Амиксин Реленза(грипп) Циклоферон Ремантадин(грипп) Кагоцел Арбидол, (грипп, ОРВИ) Рибаверин(ОРВИ) Инговерин Виферон Интерферон Гриппферон Средства, повышающие защитные силы организма Гомеопатические: Афлубин, Агри детский Агри для взрослых Алогриппин, Вибиркол Грипп - Хель Простуда Gold Грипп Flu, Инфлюцид Сандра, Оциллококцинум ЭДАС 103 Растительные адаптогены: Производные эхинацеии, элеутерококка и др. Средства элиминационной терапии 28

ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ГРИППЕ (ВОЗ) В условиях пандемии роль противовирусных препаратов значительно возрастает, особенно во время первой волны, когда вакцины еще не доступны. В отсутствие доступной вакцины, антивирусные препараты становятся единственным медицинским инструментом для снижения заболеваемости и смертности, что является главным приоритетом в период пандемии Создание стратегических запасов препаратов является единственной гарантией того, что на момент начала пандемии препараты будут в достаточном количестве. 29

НЕСПИЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА Назначение препаратов неспецифической профилактики нужно проводить индивидуально Целесообразно отдавать предпочтение в первую очередь противовирусным препаратам Препараты должны воздействовать на разные этапы жизнедеятельности респираторных вирусов (проникновение в клетку хозяина, размножение, выход из инфицированной клетки) В некоторых случаях (переход в тяжелую стадию заболевания ОРВИ, высокая вероятность осложнений, неблагоприятный прогноз в исходе болезни и др. ) рекомендуется назначать разные по механизму действия противовирусные препараты или в сочетании с и иммуномодуляторами 30

ВНЕОЧАГОВАЯ (ЭКСТРЕННАЯ) ПРОФИЛАКТИКА ПРОВОДИТСЯ СРЕДИ ЛИЦ, ОТНОСЯЩИХСЯ К ГРУППАМ: С высоким риском неблагоприятных исходов – хронические больные (дети и взрослые), пожилые часто и длительно болеющие люди, у которых развиваются осложнения и возможны летальные исходы Не вакцинированные по каким-либо причинам: имеющим медицинские отводы или аллергические реакции к каким-либо компонентам вакцины Ø С повышенным риском заболеваемости гриппом или ОРВИ, которым вакцинация противопоказана в связи с индивидуальной повышенной чувствительностью Ø Имеющие иммунодефицитные состояния, влияющие на эффективность вакцинации - не формируется иммунный ответ 31

ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА И ОРВИ У БЕРЕМЕННЫХ Беременным женщинам разрешается проводить специфическую профилактику гриппа во втором и третьем триместре беременности. Преимущественно для профилактики ОРВИ и гриппа используются препараты растительного происхождения и гомеопатические средства; Лицам окружающим беременную женщину или кормящую женщину необходимо проводить обязательно вакцинацию и неспецифическую профилактику. 32

ВАКЦИНАЦИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА (ВОЗ) Вакцинация снижает распространение болезни и смертность Вакцинация экономически эффективна Вакцинация работающих может значительно сократить затраты предприятия и общества, связанные с гриппом WHO guidelines on the of vaccines and antivirals during influenza pandemics. Geneva, World Health Organization, 2004 (WHO/CDS/CSR/RMD/2004, 8; http: //www. who. int/csr/resourses/publications/influenza/WHO_CDS_CSR_RMD_2004_8/en/) 33

ВОЗ: ГРУППЫ РИСКА, НУЖДАЮЩИЕСЯ В ВАКЦИНАЦИИ Люди, с риском развития осложнений гриппа: пожилые (в возрасте 60/65 лет и старше) Люди любого возраста с хроническими заболеваниями, например: Ø Сахарный диабет Ø Нарушения функции легких, включая бронхиальную астму Ø Нарушения функции сердечно-сосудистой системы Ø Нарушения функции почек Ø Гемоглобинопатии Ø Угнетение иммунитета, включая ВИЧ Fiore AE, et al. MMMR Recomm Rep 2009; 58: 1 -52 Influenza vaccines. WHO position paper. /Weekly Epidemiological Record, 19 August 2005, № 33. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES Centers for Disease Control and Prevention. Vaccine Information Statement (Interim) Inactivated Influenza Vaccine (7/26/11) 42 U. S. C. § 300 aa-26 34

ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНАЦИИ РАБОТАЮЩИХ Эффективность вакцинации 70 -90% Снижение заболеваемости ОРВИ на 25 -34% Уменьшение посещений ЛПУ на 42 -44% Уменьшение сопутствующих производственных потерь на 32 -43% Ahmed F, et al. NEJM 2001; 345: 1543; Demicheli V, et al. Vaccine 2000; 957; Davenport, Med J Aust 1973 (suppl): 33 -8; Meiklejohn. J Infect Dis 1983; 148: 775 -84; Nichol KL. Vaccine 2003; 21: 1769 35

ЧТО ТАКОЕ ЕЖЕГОДНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ 1. Врачи органов санитарно-эпидемиологического надзора и другие медработники собирают образцы биологических материалов от пациентов, у которых подозревается наличие гриппа 2. Национальные центры по контролю гриппа (110 национальных лабораторий более чем в 80 странах) получают изоляты вируса гриппа от врачей органов санитарно-эпидемиологического надзора и контрольные образцы 3. Международные референс-центры по контролю гриппа, взаимодействующие в рамках ВОЗ (Лондон, Атланта, Токио и Мельбурн), определяют тип и подтип изолятов, полученных от национальных центров по контролю гриппа 4. ВОЗ рекомендует 3 штамма вируса, которые должны быть включены в состав вакцин Штаммовый состав современных вакцин обновляется ежегодно 5. Производители вакцин создают вакцину, содержащую штаммы, рекомендованные ВОЗ 36

ВОЗ рекомендует 3 штамма вируса, которые должны быть включены в состав вакцин A/California/7/2009 (H 1 N 1) A/Victoria/361/20 11 (H 3 N 2) B/Massachusetts /2/2012 Штаммовый состав современных вакцин обновляется ежегодно!!! Производители вакцин создают вакцину, содержащую штаммы, рекомендованные ВОЗ 37

ВАКЦИНА ИНФЛЮВАК® Ø Ø Ø Инфлювак ® - субъединичная вакцина с хорошим профилем безопасности. Производится в Голландии, поставляется в Россию более 12 лет. Одна из самых изученных гриппозных вакцин в России. Проведены масштабные исследования по эффективности и безопасности с участием более 60 000 человек. 38

ВЫВОДЫ ПО ИНФЛЮВАКУ Эффективность Инфлювак обеспечивает достижение показателей серопротекции, соответствующих требованиям GHMP каждый год. Безопасность Инфлювак имеет хороший профиль безопасности и хорошо переносится, что доказано за 25 -летний период проведения клинических исследований и постмаркетингового наблюдения. Инфлювак имеет хороший профиль безопасности, хорошо переносится и обладает достаточным уровнем иммуногенности K. M. Giezeman, J. Nauta, I. A. de Bruijn, A. M. Palache. Trivalent inactivated subunit influenza vaccine Influvac®: 25 -Year experience of safety and immunogenicity /Vaccine, V. 27, Issue 18, 21 April 2009, P. 2414 -2417. 39

В обществе остается традиционно поверхностное отношение к проблеме ОРВИ, и даже гриппа. Большинство населения считает эти инфекции неопасными заболеваниями и переносят высокую температуру и интоксикацию на ногах. Такое отношение приводит к увеличению числа осложнений, особенно после гриппа и связанных с ними заболеваний сердечнососудистой и бронхолегочной систем, страдают другие жизненноважные функции организма 40

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!