Современная контрацепция ВМед А 1 к м н

Современная контрацепция ВМед. А 1 к. м. н. Попова Анна Вячеславовна

История контарцепции с древних времен (Древний Египет) • Барьерная контрацепция – химическая – механическая (Индейцы) • Пероральная контрацепция ВМед. А 2

История контарцепции с древних времен (Моисей) • Внутриматочная контрацепция (Древний Рим) • Барьерная контрацепция • Календарный метод (Диоскорид) ВМед. А 3

Методы контрацепции • Обратимые – – Естественные Барьерные Внутриматочные Гормональные • Не обратимые – Стерилизация • Мужская • Женская ВМед. А 4

Обратимая контрацепция 1. Естественные методы – Воздержание – МЛА – Симптотермальный метод – Прерванный половой акт ВМед. А 5

Обратимая контрацепция 2. Барьерные методы Механические: • Презервативы – Мужские – Женские ВМед. А 6

Обратимая контрацепция 2. Барьерные методы Механические: • Диафрагмы • Шеечные колпачки ВМед. А 7

Обратимая контрацепция 2. Барьерные методы Химические ВМед. А 8

Обратимая контрацепция 3. Внутриматочные средства 4. Гормональные препараты ВМед. А 9

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОНТРАЦЕПЦИИ ЭФФЕКТИВНОСТЬ БЕЗОПАСНОСТЬ ВМед. А ПРИЕМЛЕМОСТЬ 10

Практическая эффективность контрацептива Индекс Перля – количество беременностей у 100 женщин, использующих единый метод контрацепции в течение года ВМед. А 11

Эффективность методов контрацепции Индекс Перля • ППА – прерванный половой акт; СТМ – симптотермальные методы; БК – барьерные методы контрацепции; ин. ВМС – инертные внутриматочные средства ВМед. А 12

Эффективность методов контрацепции Индекс Перля ВМед. А 13

БЕЗОПАСНОСТЬ • Побочные действия – изменения в самочувствии женщины или ее организме, не приводящие к серьезному нарушению функций жизненно важных органов и систем • Осложнения – возникающие при использовании метода расстройства здоровья, приводящие к нарушению деятельности организма. ВМед. А 14

Приемлемость контрацептива для пациента определяется: Возрастом Сексуальным статусом Репродуктивный статусом Опытом применения Необходимостью защиты от СТЗ Наличием соматических заболеваний Побочными эффектами Стоимостью Доступностью ВМед. А 15

Идеальный контрацептив • Высокоэффективен • Не оказывает системного влияния • Легко обратим • Прост в применении • Доступен • Экономически необременителен ВМед. А 16

Современная контрацепция базируется на: • Гормональных методах • Внутриматочных средствах ВМед. А 17

Использование современных методов контрацепции ВМед. А 18

Внутриматочные средства (ВМС) • Инертные • Медикаментозные – Гестагенсодержащие – Металсодержащие ВМед. А 19

Из истории Кольцо Рихтера 1909 г Маточные кольца Графенберга 1929 г Кольцо Ота 1934 ВМед. А 20

Предшественница современных ВМС – петля Lippes (1962 г) ВМед. А 21

Приемлемость ВМС • Высокоэффективны (исключен фактор потребителя) • Не оказывают системного влияния • Просты в применении • Доступны • Экономичны • Обратимы (3 -6 мес. ) ВМед. А 22

Побочные действия ВМС • Гиперполименорея (ГПМ) • Альгодисменорея (АДМ) • Воспалительные заболевания половых органов (ВЗПО) ВМед. А 23

Осложнения ВМС Перфорация матки – 0, 2 ‰ – 1 -я степень — ВМС частично располагается в мышце матки. – 2 -я степень — ВМС полностью находится в мышце матки. – 3 -я степень — частичный или полный выход ВМС в брюшную полость. Экспульсия ВМС – 2% ВМед. А 24

Состояние эндометрия при использовании ВМС ВМед. А 25

Классификация гормональных контрацептивов • Комбинированные (эстроген-гестагеновые) контрацептивы – Таблетки (КОК) • высокодозированные (>40 мкг ЭЭ) • низкодозированые (<35 мкг) ~монофазные ~многофазные – Влагалищные устройства – Пластырь – Инъекции • Гестагеновые контрацептивы – – – таблетки (мини-пили) инъекции импланты ВМС влагалищные устройства ВМед. А 26

Эру гормональной контрацепции открыл Грегори Пинкус (1903 -1967) Он разработал первую контрацептивную таблетку (1956 г. ) Издал книгу «Победа над плодовитостью» (1965 г. ) ВМед. А 27

Комбинированные оральные контрацептивы используют 120 000 женщин в мире ВМед. А 28

Механизм действия гормональной контрацепции • Блокада выделения релизинг-гормона Гипоталамус Гипофиз • Подавление секреции ФСГ и ЛГ Гормональный контрацептив • Подавление овуляции Яичники • Изменение эндометрия Матка Шейка матки • Изменение цервикальной слизи ВМед. А 29

ВМед. А П Р О Г Е С Т Е Р О Н О В О Е Д Е Р Е В О 30

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ КОК (по механизмам возникновения) Эстрогензависимые Гестагензависимые • • • • Головная боль Повышение АД Раздражительность Тошнота, рвота Головокружение Мастодиния Хлоазма Ухудшение состояния варикозных вен • Ухудшение переносимости контактных линз • Увеличение веса Головная боль Депрессия Утомляемость Угревая сыпь Снижение либидо Сухость влагалища Ухудшение состояния варикозных вен • Увеличение веса ВМед. А 31

Побочные действия при использовании КОК (%) ВМед. А 32

Прибавка массы тела более 5% в год наблюдается только у 12% женщин использующих ГК ВМед. А 33

Влияние КОК на менструальную функцию ВМед. А 34

Новые технологии Нова-Ринг Евра • Выделение малых доз гормонов • Отсутствие первичного прохождения через печень • Низкое значение фактора потребителя • Длительность действия • Неинвазивность метода • Возможность применения у нерожавших ВМед. А 35

Евра Трансдермальный пластырь (трансдермальная терапевтическая система - ТДТС) 1 пластырь содержит: 6 мг норэлгестромина и 0. 75 мгэтинилэстрадиол а ВМед. А 36

Нова-Ринг ВМед. А 37

Чисто гестагеновые таблетки (мини-пили) – Микролют (30 мкг левоноргестрел) – Микронор (350 мкг норэтистерона) – Эксклютон (500 мкг линестрелона) – Оврет (75 мкг норгестрел) – Чарозетта (75 мкг дезогестрела) ВМед. А 38

Внутриматочные средства • Минимальное значение фактора потребителя. • Местный контрацептивный эффект. • Практически нет системного гормонального влияния. • Уменьшение менструальной кровопотери. • Снижение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза. ВМед. А 39

Новые технологии Депо-Провера Норплант • Длительная контрацепция – Контрацепция у кормящих матерей. – Контрацепция у женщин позднего возраста. – Лечение эндометриоза и миомы матки. • Отсутствие побочных эффектов эстрогенов • Отсутствие первичного прохождения через печень. ВМед. А 40

Приемлемость гестагеновых контрацептивов • • • При грудном вскармливании Сразу после аборта В возрасте старше 35 лет Курящими женщинами При болезненных месячных При заболеваниях печени (после консультации с врачом) ВМед. А 41

Особенности гестагеновой контрацепции • Нарушение менструального цикла • Аменорея • Отсроченная обратимость • Необходимость проведения манипуляций • Отсутствие защиты от заболеваний передающихся половым путем и СПИДа! ВМед. А 42

Посткоитальная контрацепция чрезвычайная мера, не должна применяться систематически! ВМед. А 43

Посткоитальная контрацепция с использованием КОК (метод Юспе) Высокодозированные КОК (> 35 мкг ЕЕ) • прием 2 таблеток сразу • через 12 часов прием еще 2 таблеток Низкодозированные КОК (< 35 мкг ЕЕ) • прием 4 таблеток сразу • через 12 часов прием еще 4 таблеток • Метод применяется в течении 72 часов • Применение метода не чаще 1 раза в менструальном цикле ВМед. А 44

Посткоитальная контрацепция с использованием чисто гестагеновых препаратов • Время применения – 72 часа после полового акта • Используемый гормон – ЛНГ – 0, 75 мг • Кратность применения – двукратно по 1 табл. , через 12 часов. • Количество неудач 3% ВМед. А 45

Внутритрубная контрацепция • Intratubal Device (ITD) • Нейлоновая нить с перемычками длиной 30 мм и петлей для извлечения • Устанавливается и удаляется амбулаторно • Потенциально обратима ВМед. А 46

Необратимая контрацепция Хирургическая стерилизация (По Мадленеру) а) Пережатие трубы б)Наложение лигатуры ВМед. А 47

ВМед. А 48

Варианты операций хирургической стерилизации ВМед. А 49

Методы лапароскопической стерилизации ВМед. А 50

Хирургическая стерилизация Варианты доступов: • Лапаротомный (во время производства операции Кесарева сечения) • Лапароскопический • Кольпотомический • Мини-лапаротомия ВМед. А 51

Хирургическая стерилизация у мужчин Вазэктомия ВМед. А 52

Перспективы контрацепции для женщин • Индукция отторжения эндометрия за счет применения антипрогестинов, антиэстрогенов и ингибиторов энзимов, участвующих в синтезе стероидных гормонов. • Препятствие транспорту сперматозоидов через цервикальный канал за счет изменения свойств цервикальной слизи. • Подавление овуляции за счет применения комбинации агонистов Гт. РГ и стероидных гормонов. • Нарушение процессов оплодотворения или имплантации оплодотворенного ооцита в эндометрий при помощи различных вакцин. ВМед. А 53

Перспективы контрацепции для мужчин • Подавление сперматогенеза путем применения комбинированных препаратов (прогестинов-андрогенов) и госсипола. • Нарушение процессов созревания сперматозоидов за счет ингибирования функции эпидидимуса (агонисты гонадотропинрелизинг гормона). • Предотвращение оплодотворения ооцитов путем назначения препаратов, вызывающих преждевременное высвобождение энзимов, отвечающих за пенетрацию зоны пелюцида. • Внутрипротоковые контрацептивы «зонтики» ВМед. А 54

ВМед. А 55

Центр «ЮВЕНТА» ВМед. А 56

ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ КЛИНИК, ДРУЖЕСТВЕННЫХ К МОЛОДЕЖИ ВМед. А 57

Модель подростка «Он уже не ребенок, но еще не взрослый» ВМед. А 58

В России начинают сексуальную жизнь в возрасте до 14 лет - каждая десятая к 16 годам - каждая третья к 18 годам более 50% девочек имеют опыт сексуальных отношений Коэффициент рождаемости у 15 -19 летних в 2, 5 раза выше, чем 20 лет назад Каждый 10 новорожденный – у матери моложе 15 лет ВМед. А 59 Статистические материалы «Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году» , М. 2002 г.

Средняя частота рождаемости у подростков – 65 на 1000 женщин 15 -19 лет Ø Ø Ø В Европе – 25 В Центральной Азии – 59 На Ближнем Востоке и Северной Африке – 56 В Латинской Америке – 78 В районах суб-Сахары - 143 Около 14 млн. 15 -19 -летних женщин в мире ежегодно рожают детей ВМед. А 60 Treffers. 2002

Абсолютное число абортов у подростков моложе 19 лет: 226. 567 в 1998 г. 185. 290 в 2002 г. Доля абортов у первобеременных, в структуре общего числа абортов : у 14 летних подростков - 94, 0% у 15 -19 летних подростков - 52, 8% ВМед. А 61 Статистические материалы «Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году» , М. 2002 г.

Динамика абортов у девушек до 18 лет по данным ГКДЦ «Ювента» (1996 – 2004) ВМед. А 62

Профилактика нежелательной беременности у подростков Санкт-Петербурга 2001/2002 Молодежные Районные консульта- детские и тивные подростко центры -вые гинекологи (14 врачей) (37 врачей) Выдано девушкамподросткам на приеме у врача ГКДЦ Ювента Комбинирован -ные оральные контрацептив ы 3029 1463 Презервативы 9109 10389 3878 ВМед. А 1161 63

Нет ничего более радостного для партнеров чем своевременная и желанная беременность! ВМед. А 64

ВМед. А 65