Современная контрацепция Контрацепция от лат contra

Современная контрацепция

Контрацепция ( от лат. contra – против и conceptio – зачатие), методы и средства предупреждения беременности February 18 ВМА им. С. М. Кирова 2

История (Древний Египет) • Барьерная контрацепция – химическая – механическая February 18 ВМА им. С. М. Кирова 3

История (Моисей) • Внутриматочная контрацепция February 18 ВМА им. С. М. Кирова 4

История (Индейцы) • Пероральная контрацепция February 18 ВМА им. С. М. Кирова 5

История (Древний Рим) • Барьерная контрацепция (Лукреций) • Календарный метод (Диоскорид) February 18 ВМА им. С. М. Кирова 6

Исходы беременностей в России (2005 г. ) Невынашивание 18% Внематочная беременность 2% Роды 44% Аборты 36% February 18 ВМА им. С. М. Кирова 7

Методы контрацепции • Обратимые – – Естественные Барьерные Внутриматочные Гормональные • Не обратимые – Стерилизация • Мужская • Женская February 18 ВМА им. С. М. Кирова 8

Обратимая контрацепция • Естественные методы – – February 18 Воздержание Метод лактационной аменореи Симптотермальные методы Прерванный половой акт ВМА им. С. М. Кирова 9

Обратимая контрацепция • Барьерные методы – Механические • Презервативы – Мужские – Женские – Химические February 18 ВМА им. С. М. Кирова 10

Обратимая контрацепция Современные методы контрацепции ! • Внутриматочные средства • Гормональные методы February 18 ВМА им. С. М. Кирова 11

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОНТРАЦЕПЦИИ ЭФФЕКТИВНОСТЬ February 18 БЕЗОПАСНОСТЬ ВМА им. С. М. Кирова ПРИЕМЛЕМОСТЬ 12

Эффективность методов контрацепции % February 18 ВМА им. С. М. Кирова 13

Практическая эффективность контрацептива • Индекс Перля – количество беременностей у 100 женщин, использующих данный метод контрацепции в течение года February 18 ВМА им. С. М. Кирова 14

Эффективность методов контрацепции Индекс Перля • ППА – прерванный половой акт; СТМ – симптотермальные методы; БК – барьерные методы контрацепции; ин. ВМС – инертные внутриматочные средства February 18 ВМА им. С. М. Кирова 15

Эффективность методов современной контрацепции Индекс Перля February 18 ВМА им. С. М. Кирова 16

Безопасность контрацепции • Побочные действия – изменения в самочувствии женщины или ее организме, не приводящие к серьезному нарушению функций жизненно важных органов и систем • Осложнения– возникающие при использовании метода расстройства здоровья, приводящие к нарушению деятельности организма. February 18 ВМА им. С. М. Кирова 17

Приемлемость контрацепции Факторы метода • Побочные эффекты • Возможность применения • Стоимость • Доступность • • • February 18 Личностные факторы Возраст Сексуальный статус Репродуктивный статус Опыт применения метода Необходимость защиты от СТЗ Наличие соматических заболеваний ВМА им. С. М. Кирова 18

Идеальный контрацептив • Высокоэффективен • Не оказывает системного влияния • Легко обратим • Прост в применении • Доступен • Экономически необременителен February 18 ВМА им. С. М. Кирова 19

Современная контрацепция • Гормональные методы • Внутриматочные средства February 18 ВМА им. С. М. Кирова 20

Использование современных методов контрацепции (2005 г. ) February 18 ВМА им. С. М. Кирова 21

Внутриматочные средства (ВМС) • Инертные • Медикаментозные – Гестаген-содержащие – Метал-содержащие – НПВС -содержащие February 18 ВМА им. С. М. Кирова 22

Приемлемость ВМС • Высокоэффективны (исключен фактор потребителя). • Не оказывают системного влияния. • Просты в применении. • Доступны. • Экономичны. • Обратимы (3 -6 мес. ). February 18 ВМА им. С. М. Кирова 23

Механизмы действия ВМС (теории) • • Абортивное действие ВМС Ускорение перистальтики Асептического воспаления Сперматотоксического действия • Энзимных нарушений February 18 ВМА им. С. М. Кирова 24

Побочные действия ВМС • Гиперполименорея (ГПМ) • Альгодисменорея (АДМ) • Воспалительные заболевания половых органов (ВЗПО) February 18 ВМА им. С. М. Кирова 25

Осложнения ВМС • Экспульсия ВМС – 2% • Перфорация матки – 0, 2 ‰ – 1 -я степень – ВМС частично располагается в мышце матки – 2 -я степень – ВМС полностью находится в мышце матки – 3 -я степень – частичный или полный выход ВМС в брюшную полость February 18 ВМА им. С. М. Кирова 26

Состояние эндометрия при использовании ВМС February 18 ВМА им. С. М. Кирова 27

Лечение и профилактика НМЦ • Назначение нестероидных противовоспалительных средств • Прием КОК • Назначение гемостатических препаратов • Удаление ВМС February 18 ВМА им. С. М. Кирова 28

Внутритрубная контрацепция • Intratubal Device (ITD) • Нейлоновая нить с перемычками длиной 30 мм и петлей для извлечения • Устанавливается и удаляется амбулаторно • Потенциально обратима February 18 ВМА им. С. М. Кирова 29

Классификация гормональных контрацептивов • Комбинированные (эстроген-гестагеновые) контрацептивы – Таблетки (КОК) • высокодозированные (>40 mcg EE) • низкодозированые (<35 mcg EE) – монофазные – многофазные – Влагалищные устройства – Пластырь – Инъекции • Гестагеновые контрацептивы – – – таблетки (мини-пили) инъекции импланты ВМС влагалищные устройства February 18 ВМА им. С. М. Кирова 30

2012 год • Появление гормональных контрацептивов, содержащих 17β-эстрадиол – КЛАЙРА February 18 ВМА им. С. М. Кирова 31

Грегори ПИНКУС (1903 -1967) • Разработал контрацептивную таблетку (1956 г. ) • Издал книгу «Победа над плодовитостью» (1965 г. ) February 18 ВМА им. С. М. Кирова 32

Комбинированные оральные контрацептивы February 18 120 000 женщин ВМА им. С. М. Кирова 33

Механизм действия гормональной контрацепции • Блокада выделения релизинг-гормона Гипоталамус Гипофиз • Подавление секреции ФСГ и ЛГ Гормональный контрацептив • Подавление овуляции Яичники • Изменение эндометрия Матка Шейка матки February 18 • Изменение цервикальной слизи ВМА им. С. М. Кирова 34

Побочные действия при использовании КОК (%) February 18 ВМА им. С. М. Кирова 35

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ КОК (по механизмам возникновения) Эстрогензависимые Гестагензависимые • • • • Головная боль Повышение АД Раздражительность Тошнота, рвота Головокружение Мастодиния Хлоазма Ухудшение состояния варикозных вен • Ухудшение переносимости контактных линз • Увеличение веса February 18 Головная боль Депрессия Утомляемость Угревая сыпь Снижение либидо Сухость влагалища Ухудшение состояния варикозных вен • Увеличение веса ВМА им. С. М. Кирова 36

Побочные действия при использовании КОК (%) February 18 ВМА им. С. М. Кирова 37

Прибавка массы тела • 12% женщин использующих ГК более 5% в год из-за: – Анаболического эффекта гестагенов – Задержки жидкости February 18 ВМА им. С. М. Кирова 38

Побочные действия при использовании КОК (%) February 18 ВМА им. С. М. Кирова 39

Новые технологии Нова-Ринг • • • Евра Выделение малых доз гормонов Отсутствие первичного прохождения через печень Низкое значение фактора потребителя Длительность действия Неинвазивность метода Возможность применения у нерожавших February 18 ВМА им. С. М. Кирова 40

Чисто гестагеновые таблетки (мини-пили) • • February 18 Микролют (30 мкг левоноргестрел) Микронор (350 мкг норэтистерона) Эксклютон (500 мкг линестрелона) Оврет (75 мкг норгестрел) ВМА им. С. М. Кирова 41

Внутриматочные средства • Минимальное значение фактора потребителя • Местный контрацептивный эффект • Практически нет системного гормонального влияния • Уменьшение менструальной кровопотери • Снижение частоты ВЗОМТ February 18 ВМА им. С. М. Кирова 42

Новые технологии Депо-Провера Импланон • Длительная контрацепция – Контрацепция у кормящих матерей. – Контрацепция у женщин позднего возраста. – Лечение эндометриоза и миомы матки. • Отсутствие побочных эффектов эстрогенов • Отсутствие первичного прохождения через печень. February 18 ВМА им. С. М. Кирова 43

Проблемы гестагеновой контрацепции • Нарушение менструального цикла – Мажущие выделения – Аменорея • Отсроченная обратимость • Необходимость проведения манипуляций February 18 ВМА им. С. М. Кирова 44

Неотложная контрацепция чрезвычайная мера, не должна применяться вместо обычной контрацепции February 18 ВМА им. С. М. Кирова 46

Комбинированные оральные контрацептивы (метод Юспе) Высокодозированные КОК (> 35 мкг ЕЕ) • прием 2 таблеток сразу • через 12 часов прием еще 2 таблеток Низкодозированные КОК (< 35 мкг ЕЕ) • прием 4 таблеток сразу • через 12 часов прием еще 4 таблеток • Метод применяется в течении 72 часов • Применение метода не чаще 1 раза в менструальном цикле February 18 ВМА им. С. М. Кирова 47

Гестагеновые препараты • Время применения – 72 часа после полового акта • Используемый гормон – ЛНГ – 0, 75 мг • Кратность применения – двукратно по 1 табл. , через 12 часов. • Количество неудач 3% February 18 ВМА им. С. М. Кирова 48

Гестагеновые препараты • ЭСКАПЕЛ • Время применения – 96 часов • Используемый гормон – ЛНГ – 1, 5 мг • Кратность применения – 1 табл. • Количество неудач 3 -5% February 18 ВМА им. С. М. Кирова 49

Антипрогестины • Время применения – 72 (120) часа после полового акта • Мифепристон 10 мг • Кратность применения – однократно по 1 табл. • Количество неудач 3% February 18 ВМА им. С. М. Кирова 50

Внутриматочные средства • Используются в первые 5 дней после полового акта. • Применяются медикаментозные ВМС. • Введение при отсутствии воспалительных изменений во влагалище • Количество неудач 15 -18% February 18 ВМА им. С. М. Кирова 51

Перспективы контрацепции для женщин • Индукция отторжения эндометрия за счет применения антипрогестинов, антиэстрогенов и ингибиторов энзимов, участвующих в синтезе стероидных гормонов. • Препятствие транспорту сперматозоидов через цервикальный канал за счет изменения свойств цервикальной слизи. • Подавление овуляции за счет применения комбинации агонистов Гн. РГ и стероидных гормонов. • Нарушение процессов оплодотворения или имплантации оплодотворенного ооцита в эндометрий при помощи различных вакцин. February 18 ВМА им. С. М. Кирова 52

Перспективы контрацепции для мужчин • Подавление сперматогенеза путем применения комбинированных препаратов (прогестинов-андрогенов) и госсипола. • Нарушение процессов созревания сперматозоидов за счет ингибирования функции эпидидимуса (агонисты гонадотропинрелизинг гормона). • Предотвращение оплодотворения ооцитов путем назначения препаратов, вызывающих преждевременное высвобождение энзимов, отвечающих за пенетрацию зоны пелюцида. • Внутрипротоковые контрацептивы «зонтики» February 18 ВМА им. С. М. Кирова 53

February 18 ВМА им. С. М. Кирова 54

February 18 ВМА им. С. М. Кирова 55