Современная контрацепция Доцент ГАЙВОРОНСКИХ Дмитрий Иванович Контрацепция

Современная контрацепция Доцент ГАЙВОРОНСКИХ Дмитрий Иванович

Контрацепция ( от лат. contra – против и conceptio – зачатие), методы и средства предупреждения беременности 2

Планирование семьи 1. 2. 3. 4. 5. Предупреждение нежелательной беременности; Рождение желанных детей; Регулирование интервалов между беременностями; Контроль выбора времени деторождения в зависимости от возраста родителей; Определения числа детей в семье. 3

История (Древний Египет) l Барьерная контрацепция – химическая – механическая 4

История (Моисей) l Внутриматочная контрацепция 5

История (Индейцы) l Пероральная контрацепция 6

История (Древний Рим) l l Барьерная контрацепция (Лукреций) Календарный метод (Диоскорид) 7

Исходы беременностей в России (2006 г. ) Невынашивание 18% Внематочная беременность 1% Роды 47% Аборты 34% 8

Методы контрацепции l Обратимые – – l Естественные Барьерные Внутриматочные Гормональные Не обратимые – Стерилизация § Мужская § Женская 9

Обратимая контрацепция l Естественные методы – Воздержание – МЛА – Симптотермальные методы – Прерванный половой акт 10

Обратимая контрацепция l Барьерные методы – Механические § Презервативы Мужские l Женские l – Химические 11

Обратимая контрацепция Современные методы контрацепции l l Внутриматочные средства Гормональные методы 12

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОНТРАЦЕПЦИИ ЭФФЕКТИВНОСТЬ БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИЕМЛЕМОСТЬ 13

Эффективность методов контрацепции % 14

Практическая эффективность контрацептива l Индекс Перля – количество беременностей у 100 женщин, использующих данный метод контрацепции в течение года 15

Эффективность методов контрацепции Индекс Перля l ППА – прерванный половой акт; СТМ – симптотермальные методы; БК – барьерные методы контрацепции; ин. ВМС – инертные внутриматочные средства 16

Эффективность методов современной контрацепции Индекс Перля 17

Безопасность контрацепции l l Побочные действия – изменения в самочувствии женщины или ее организме, не приводящие к серьезному нарушению функций жизненно важных органов и систем Осложнения – возникающие при использовании метода расстройства здоровья, приводящие к нарушению деятельности организма. 18

Приемлемость контрацепции Факторы метода l Побочные эффекты l Возможность применения l Стоимость l Доступность l l l Личностные факторы Возраст Сексуальный статус Репродуктивный статус Опыт применения метода Необходимость защиты от СТЗ Наличие соматических заболеваний 19

Идеальный контрацептив l l l Высокоэффективен Не оказывает системного влияния Легко обратим Прост в применении Доступен Экономически необременителен 20

Современная контрацепция Гормональные методы l Внутриматочные средства l 21

Использование современных методов контрацепции 40 30 % 20 23. 6 10. 5 10 12. 8 7. 9 6. 8 17. 2 0 Европа РФ 2008 ВМС РФ Гормональная контрацпция 22

Внутриматочные средства (ВМС) l l Инертные Медикаментозные – Гестаген-содержащие – Метал-содержащие 23

Джек Липпес l Разработал внутриматочный контрацептив (1959 г. ) 24

Приемлемость ВМС l l l Высокоэффективны (исключен фактор потребителя) Не оказывают системного влияния Просты в применении Доступны Экономичны Обратимы (3 -6 мес. ) 25

Механизмы действия ВМС (теории) l l l Абортивное действие ВМС Ускорение перистальтики Асептического воспаления Сперматотоксического действия Энзимных нарушений 26

Побочные действия ВМС l l l Гиперполименорея (ГПМ) Альгодисменорея (АДМ) Воспалительные заболевания половых органов (ВЗПО) 27

Осложнения ВМС l Перфорация матки – 0, 2 ‰ – 1 -я степень — ВМС частично располагается в мышце матки. – 2 -я степень — ВМС полностью находится в мышце матки. – 3 -я степень — частичный или полный выход ВМС в брюшную полость. l Экспульсия ВМС – 2% 28

Состояние эндометрия при использовании ВМС 29

Лечение и профилактика НМЦ l l Назначение нестероидных противовоспалительных средств Прием КОК Назначение гемостатических препаратов Удаление ВМС 30

Внутритрубная контрацепция l l Intratubal Device (ITD) Нейлоновая нить с перемычками длиной 30 мм и петлей для извлечения Устанавливается и удаляется амбулаторно Потенциально обратима 31

Грегори Пинкус (1903 -1967) l l Разработал контрацептивную таблетку (1956 г. ) Издал книгу «Победа над плодовитостью» (1965 г. ) 32

Классификация гормональных контрацептивов l Комбинированные (эстроген-гестагеновые) контрацептивы – Таблетки (КОК) » высокодозированные (>40 mcg EE) » низкодозированые (<35 mcg EE) l l монофазные Многофазные » Микродозированные (≤ 20 mcg EE) – Влагалищные устройства – Пластырь – Инъекции l Гестагеновые контрацептивы – – – Таблетки (мини-пили) ВМС Инъекции Импланты Влагалищные устройства 33

Комбинированные оральные контрацептивы 120 000 женщин 34

Механизм действия гормональной контрацепции Гипоталамус Гипофиз • Блокада выделения релизинг-гормона • Подавление секреции ФСГ и ЛГ Гормональный контрацептив Яичники Матка Шейка матки • Подавление овуляции • Изменение эндометрия • Изменение цервикальной слизи 35

Побочные действия при использовании КОК (%) 36

Побочные эффекты КОК (по механизмам возникновения) Эстрогензависимые l l l l l Головная боль Повышение АД Тошнота, рвота Головокружение Мастодиния Хлоазма Ухудшение переносимости контактных линз Ухудшение состояния варикозных вен Увеличение веса Гестагензависимые l l l l Головная боль Депрессия Утомляемость Угревая сыпь Снижение либидо Сухость влагалища Ухудшение состояния варикозных вен Увеличение веса 37

Побочные действия при использовании КОК (%) 38

Прибавка массы тела l 12% женщин использующих ГК более 5% в год из-за: – Анаболического эффекта гестагенов; – Задержки жидкости 39

Побочные действия при использовании КОК (%) 40

Новые технологии Нова-Ринг Евра l l l Выделение малых доз гормонов Отсутствие первичного прохождения через печень Низкое значение фактора потребителя Длительность действия Неинвазивность метода 41

Чисто гестагеновые таблетки (мини-пили) – Микролют (30 мкг левоноргестрел) – Микронор (350 мкг норэтистерона) – Эксклютон (500 мкг линестрелона) – Оврет (75 мкг норгестрел) 42

Внутриматочные средства l l l Минимальное значение фактора потребителя. Местный контрацептивный эффект. Минимальное системное гормональное влияние. Уменьшение менструальной кровопотери. Снижение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза ? ? ? 43

Новые технологии Депо. Провера Импланон l l l Длительная контрацепция – Контрацепция у кормящих матерей. – Контрацепция у женщин позднего возраста. – Лечение эндометриоза и миомы матки. Отсутствие побочных эффектов эстрогенов Отсутствие первичного прохождения через печень. 44

Проблемы пролонгированной гестагеновой контрацепции l Нарушение менструального цикла – Мажущие выделения – Аменорея l l Отсроченная обратимость Необходимость проведения манипуляций 45

Приемлемость гестагеновых контрацептивов l l l При грудном вскармливании В возрасте старше 35 лет Курящими женщинами При альгодисменорее При заболеваниях печени (после консультации с врачом) 46

НЕОТЛОЖНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ – чрезвычайная мера, не должна применяться вместо обычной контрацепции 47

Комбинированные оральные контрацептивы (метод Юспе) Высокодозированные КОК (> 35 мкг ЕЕ) l прием 2 таблеток сразу l через 12 часов прием еще 2 таблеток Низкодозированные КОК (< 35 мкг ЕЕ) l прием 4 таблеток сразу l через 12 часов прием еще 4 таблеток • Метод применяется в течении 72 часов • Применение метода не чаще 1 раза в менструальном цикле 48

Гестагеновые прапараты l ПОСТИНОР – Время применения – 72 часа – Используемый гормон – ЛНГ – 0, 75 мг – Кратность применения – двукратно по 1 табл. , через 12 часов. – Количество неудач 3% 49

Гестагеновые препараты l ЭСКАПЕЛ – Время применения – 96 часов – Используемый гормон – ЛНГ – 1, 5 мг – Кратность применения – 1 табл. – Количество неудач 3 -5% 50

Антипрогестины l l Время применения – 72 (120) часа после полового акта Мифепристон 10 мг Кратность применения – однократно по 1 табл. Количество неудач 3% 51

Внутриматочные средства l l Используются в первые 5 дней после полового акта. Применяются медикаментозные ВМС. Введение при отсутствии воспалительных изменений во влагалище Количество неудач 15 -18% 52

Перспективы контрацепции для женщин l Индукция отторжения эндометрия за счет применения антипрогестинов, антиэстрогенов и ингибиторов энзимов, участвующих в синтезе стероидных гормонов. l Препятствие транспорту сперматозоидов через цервикальный канал за счет изменения свойств цервикальной слизи. l Подавление овуляции за счет применения комбинации агонистов Гт. РГ и стероидных гормонов. l Нарушение процессов оплодотворения или имплантации оплодотворенного ооцита в эндометрий при помощи различных вакцин. 53

Перспективы контрацепции для мужчин l Подавление сперматогенеза путем применения комбинированных препаратов (прогестинов-андрогенов) и госсипола. l Нарушение процессов созревания сперматозоидов за счет ингибирования функции эпидидимуса (агонисты гонадотропинрелизинг гормона). l Предотвращение оплодотворения ооцитов путем назначения препаратов, вызывающих преждевременное высвобождение энзимов, отвечающих за пенетрацию зоны пелюцида. l Внутрипротоковые контрацептивы «зонтики» 54

Антинобелевская премия l По химии – Об использовании "Кокаколы" в качестве средства контрацепции (2008 г. ) – Кока кола и пепси-кола не обладают спермицидными свойствами (2009) 55

l 26 сентября – всемирный день контрацепции 56

57

58