Современная контрацепция Доцент ГАЙВОРОНСКИХ Дмитрий Иванович История

Современная контрацепция Доцент ГАЙВОРОНСКИХ Дмитрий Иванович

История (Древний Египет) l Барьерная контрацепция – химическая – механическая 2

История (Моисей) l Внутриматочная контрацепция 3

История (Индейцы) l Пероральная контрацепция 4

История (Древний Рим) l l Барьерная контрацепция (Лукреций) Календарный метод (Диоскорид) 5

Исходы беременностей в России (2004 г. ) 6

Методы контрацепции l Обратимые – – l Естественные Барьерные Внутриматочные Гормональные Не обратимые – Стерилизация § Мужская § Женская 7

Обратимая контрацепция l Естественные методы – Воздержание – МЛА – Симптотермальные методы – Прерванный половой акт 8

Обратимая контрацепция l Барьерные методы – Механические § Презервативы Мужские l Женские l – Химические 9

Обратимая контрацепция Современные методы контрацепции ! l l Внутриматочные средства Гормональные методы 10

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОНТРАЦЕПЦИИ ЭФФЕКТИВНОСТЬ БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИЕМЛЕМОСТЬ 11

Эффективность методов контрацепции % 12

Практическая эффективность контрацептива l Индекс Перля – количество беременностей у 100 женщин, использующих данный метод контрацепции в течение года 13

Эффективность методов контрацепции Индекс Перля l ППА – прерванный половой акт; СТМ – симптотермальные методы; БК – барьерные методы контрацепции; ин. ВМС – инертные внутриматочные средства 14

Эффективность методов современной контрацепции Индекс Перля 15

Безопасность контрацепции l l Побочные действия – изменения в самочувствии женщины или ее организме, не приводящие к серьезному нарушению функций жизненно важных органов и систем Осложнения – возникающие при использовании метода расстройства здоровья, приводящие к нарушению деятельности организма. 16

Приемлемость контрацепции Факторы метода l Побочные эффекты l Возможность применения l Стоимость l Доступность l l l Личностные факторы Возраст Сексуальный статус Репродуктивный статус Опыт применения метода Необходимость защиты от СТЗ Наличие соматических заболеваний 17

Идеальный контрацептив l l l Высокоэффективен Не оказывает системного влияния Легко обратим Прост в применении Доступен Экономически необременителен 18

Современная контрацепция Гормональные методы l Внутриматочные средства l 19

Использование современных методов контрацепции 20

Внутриматочные средства (ВМС) l l Инертные Медикаментозные – Гестаген-содержащие – Метал-содержащие 21

Майк Липпес l Разработал внутриматочный контрацептив (1959 г. ) 22

Приемлемость ВМС l l l Высокоэффективны (исключен фактор потребителя) Не оказывают системного влияния Просты в применении Доступны Экономичны Обратимы (3 -6 мес. ) 23

Побочные действия ВМС l l l Гиперполименорея (ГПМ) Альгодисменорея (АДМ) Воспалительные заболевания половых органов (ВЗПО) 24

Осложнения ВМС l Перфорация матки – 0, 2 ‰ – 1 -я степень — ВМС частично располагается в мышце матки. – 2 -я степень — ВМС полностью находится в мышце матки. – 3 -я степень — частичный или полный выход ВМС в брюшную полость. l Экспульсия ВМС – 2% 25

Состояние эндометрия при использовании ВМС 26

Лечение и профилактика НМЦ l l Назначение нестероидных противовоспалительных средств Прием КОК Назначение гемостатических препаратов Удаление ВМС 27

Классификация гормональных контрацептивов l Комбинированные (эстроген-гестагеновые) контрацептивы – Таблетки (КОК) » высокодозированные (>40 mcg EE) » низкодозированые (<35 mcg EE) l l монофазные многофазные – Влагалищные устройства – Пластырь – Инъекции l Гестагеновые контрацептивы – – – таблетки (мини-пили) ВМС инъекции импланты влагалищные устройства 28

Грегори Пинкус (1903 -1967) l l Разработал контрацептивную таблетку (1956 г. ) Издал книгу «Победа над плодовитостью» (1965 г. ) 29

Комбинированные оральные контрацептивы 120 000 женщин 30

Механизм действия гормональной контрацепции Гипоталамус Гипофиз • Блокада выделения релизинг-гормона • Подавление секреции ФСГ и ЛГ Гормональный контрацептив Яичники Матка Шейка матки • Подавление овуляции • Изменение эндометрия • Изменение цервикальной слизи 31

Побочные действия при использовании КОК (%) 32

Побочные эффекты КОК (по механизмам возникновения) Эстрогензависимые l l l l l Головная боль Повышение АД Тошнота, рвота Головокружение Мастодиния Хлоазма Ухудшение переносимости контактных линз Ухудшение состояния варикозных вен Увеличение веса Гестагензависимые l l l l Головная боль Депрессия Утомляемость Угревая сыпь Снижение либидо Сухость влагалища Ухудшение состояния варикозных вен Увеличение веса 33

Побочные действия при использовании КОК (%) 34

Прибавка массы тела l 12% женщин использующих ГК более 5% в год из-за: – Анаболического эффекта гестагенов; – Задержки жидкости 35

Побочные действия при использовании КОК (%) 36

Новые технологии Нова-Ринг l l l Евра Выделение малых доз гормонов Отсутствие первичного прохождения через печень Низкое значение фактора потребителя Длительность действия Неинвазивность метода 37

Чисто гестагеновые таблетки (мини-пили) – Микролют (30 мкг левоноргестрел) – Микронор (350 мкг норэтистерона) – Эксклютон (500 мкг линестрелона) – Оврет (75 мкг норгестрел) 38

Внутриматочные средства l l l Минимальное значение фактора потребителя. Местный контрацептивный эффект. Минимальное системное гормональное влияние. Уменьшение менструальной кровопотери. Снижение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза ? ? ? 39

Новые технологии Депо. Провера Норплант l Длительная контрацепция – Контрацепция у кормящих матерей. – Контрацепция у женщин позднего возраста. – Лечение эндометриоза и миомы матки. l l Отсутствие побочных эффектов эстрогенов Отсутствие первичного прохождения через печень. 40

Проблемы пролонгированной гестагеновой контрацепции l Нарушение менструального цикла – Мажущие выделения – Аменорея l l Отсроченная обратимость Необходимость проведения манипуляций 41

Приемлемость гестагеновых контрацептивов l l l При грудном вскармливании В возрасте старше 35 лет Курящими женщинами При болезненных месячных При заболеваниях печени (после консультации с врачом) 42

НЕОТЛОЖНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ – чрезвычайная мера, не должна применяться вместо обычной контрацепции 43

Комбинированные оральные контрацептивы (метод Юспе) Высокодозированные КОК (> 35 мкг ЕЕ) l прием 2 таблеток сразу l через 12 часов прием еще 2 таблеток Низкодозированные КОК (< 35 мкг ЕЕ) l прием 4 таблеток сразу l через 12 часов прием еще 4 таблеток • Метод применяется в течении 72 часов • Применение метода не чаще 1 раза в менструальном цикле 44

Гестагеновые прапараты l l Время применения – 72 часа после полового акта Используемый гормон – ЛНГ – 0, 75 мг Кратность применения – двукратно по 1 табл. , через 12 часов. Количество неудач 3% 45

Внутритрубная контрацепция l l Intratubal Device (ITD) Нейлоновая нить с перемычками длиной 30 мм и петлей для извлечения Устанавливается и удаляется амбулаторно Потенциально обратима 46

Перспективы контрацепции для женщин l Индукция отторжения эндометрия за счет применения антипрогестинов, антиэстрогенов и ингибиторов энзимов, участвующих в синтезе стероидных гормонов. l Препятствие транспорту сперматозоидов через цервикальный канал за счет изменения свойств цервикальной слизи. l Подавление овуляции за счет применения комбинации агонистов Гт. РГ и стероидных гормонов. l Нарушение процессов оплодотворения или имплантации оплодотворенного ооцита в эндометрий при помощи различных вакцин. 47

Перспективы контрацепции для мужчин l Подавление сперматогенеза путем применения комбинированных препаратов (прогестинов-андрогенов) и госсипола. l Нарушение процессов созревания сперматозоидов за счет ингибирования функции эпидидимуса (агонисты гонадотропинрелизинг гормона). l Предотвращение оплодотворения ооцитов путем назначения препаратов, вызывающих преждевременное высвобождение энзимов, отвечающих за пенетрацию зоны пелюцида. l Внутрипротоковые контрацептивы «зонтики» 48

Алгоритм консультации Приветливость l О чем расспросить (анамнез) l Методы доступные для применения l О выбранном методе l Главное как пользоваться методом l Информация по вопросам и l повторном визите 49

50