СОВМЕСТИМЫ ЛИ РАННЯЯ АКТИВИЗАЦИЯ И ЛЕЧЕБНЫЙ НАРКОЗ В БЛИЖАЙШИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД? А. С. Шидловский, Г. А. Бояринов, М. С. Акулов Ниж. ГМА Нижний Новгород, 2015
Если уснул, то выздоровеет. …они думали, что Он говорит о сне обыкновенном. ( Ин. 11: 12, 13. ) Ученики Его сказали: Господи!
«Fast track surgery» - мировая тенденция ускорения реабилитации хирургических больных (экстубация на операционном столе, ранняя активизация). Горобец Евгений Соломонович, И. В. Нехаев, С. В. Ломидзе Эффективное анестезиолого - реанимационное обеспечение – фундаиент современной онкохирургии / Вестник Российской АМН, 2011, № 12, С. 40 -46. Лечить надо так, чтобы пациент уже в первый день после операции мог пройти вокруг кровати. Мы не говорим про всех пациентов, но 60 -70% могут уходить домой раньше. Анатолий Нахимович Махсон Главный специалист-онколог Департамента здравоохранения г. Москвы, Главный врач 62 й онкологической больницы, доктор мед. наук, профессор 07. 03. 12 Российская газета № 50 (5723)
0 целесообразности ранних движений и раннего вставания упоминается им в отчетах о клинической работе за 1896 -1898 гг. в Хирургической клинике Иверской общины сестер милосердия. ПРОФЕССОР ПЕТР ИВАНОВИЧ ДЬЯКОНОВ (1855 -1908)
«Раннее вставание следует считать научно-обоснованной системой ухода за послеоперационными больными» . Казанский А. Д. К вопросу о раннем вставании после больших гинекологических операций/ 1907 Труды 2 -го Съезда об-ва Рос-х акушеров и гинекологов. Москва, г. стр. 1119. Холодковский А. М. К вопросу о раннем вставании после больших гинекологических 1907 операций/ Труды 2 -го Съезда об-ва Рос-х акушеров и гинекологов. Москва, г. стр. 20 -31. Виттенбург В. В. К вопросу об изменении режима у больных после больших гинекологических операций/ Труды 3 -го Съезда об-ва Рос-х акушеров и гинекологов. Москва, 1909 г. стр. 260 -264.
Влияние физической нагрузки на ритм сердца в послеоперационный период исследовал у себя И. П. Павлов Петрова М. К. Послеоперационный невроз сердца, частью анализированный самим 1930 пациентом-физиологом И. П. П. / Клинич. медицина , Т. 8, № 15 -16, стр. 937 -940. Алипов Г. В. О раннем вставании после лапаротомий и грыжесечений/ Вестник хирургии и пограничных областей// Под ред. И. И. Грекова, Ленинград, Т. 30, стр. 168 -173. 1933,
Вознесенский В. П. Послеоперационный режим при операциях на желудочнокишечном тракте/ Протоколы 22 -го Всесоюзного съезда хирургов, Москва, 1934 г. стр. 23 -29. Кимбаровский М. А. О профилактике некоторых осложнений после операций в брюшной полости/ Протоколы 22 -го Всесоюзного съезда хирургов, Москва, 1934 г. стр. 29 -31. Мухина М. В. Раннее вставание после аппендектомии в остром периоде/ Вестник хирургии им. И. И. Грекова 1935, Т 40 стр. 231 -235. Рябинин В. И. Влияние раннего вставания на течение послеоперационного периода/ Военно-санитарное дело 1935, № 9 -10, стр. 16 -19. Салищев В. Э. , Айзикс И. Г. Активный метод в послеоперационном периоде (раннее вставание)/ Новый хирургический архив, 1936, Т. 36, С. 260 -267. Хромов Б. М. Функция лёгких после операций и раннее вставание/Сов. Хирургия, 1936, № 9, стр. 389 -397.
Кузьмин С. С. Уход за оперированными больными, Ленинград, 1937, 299 с. Кимбаровский М. А. Раннее вставание в послеоперационном периоде, Иваново, 1941 107 с.
Громов В. В. О лечебной физкультуре в оторинолярингологии/ Сб. работ о лечении раненых и больных за время Великой Отечественной Войны: По материалам тыловых эвакогоспиталей// Чебоксары, 1946, стр. 518 -522. Салищев В. А. Вопросы профилактики послеоперационных осложнений/ Хирургия, 1946, № 4, стр. 150 -160. Салищев В. А. Вопросы частной хирургии. Москва, 1948. 286 с. Очкин А. Д. Желчно-каменная болезнь, холецистит и их хирургическое лечение. Москва, 1949. 118 с.
А. А. Вишневский Хирургический метод в физиологических исследованиях И. П. Павлова Хирургия 1949, 10, стр. 3 -12 А. А. Вишневский К синтезу патогенетической и этиологической терапии Хирургия 1950, № 1, стр. 2328 А. А. Вишневский Значение сонной терапии по Павлову в хирургической клинике Советская медицина № 2, 1950, стр. 7 -10
• Общее количество больных 236 чел. Язва желудка – 4 чел. . Язва 12 -ти перстной – 5 чел. . Острые воспалительные процессы – 39 чел. . Контузии мозга – 40 чел. В послеоперационном периоде сонная терапия применялась у 26 чел. , оперированных на пищеводе, легких и желудке. Амитал Na – 0, 4 – 3 -4 раза, нембутал 0, 2 - 3 -4 раза, вводились в клизме. Продолжительность сна в сутки 18 -20 часов от 2 -х до 25 суток. • . Мы считаем, необходимым скорейшее внедрение такой системы ведения тяжелых послеоперационных больных в широкую медицинскую практику.
Медикаментозный сон является одним из методов неспецифической патогенетической терапии. Перспективы этого метода, по крайней мере, для хирургической клиники, поистине грандиозны. Кто видел проведенных под защитой сна больных с острыми гнойными заболеваниями, тяжелыми формами ожога или перенесших крупнейшие операции на важных для жизни органах, тот поймет, что этот еще не известный самому И. П. Павлову метод лечения является его крупнейшим вкладом в мировую медицинскую науку.
А. А. Вишневский, Н. Н. Еланский и Б. В. Петровский Физиологические основы современной хирургии (предоперационный, операционный и послеоперационные периоды) Труды 26 -го Всесоюзного съезда хирургов, Москва, 20 -29 января Медгиз 1956, стр. 13 -21 1955 года …при использовании лечебного сна в торакальной хирургии были получены плохие результаты (наблюдался ряд необычно тяжелых пневмоний).
Н. Н. Теребинский (1880 – 1959 гг. ) Выступление в прениях на 26 -м Всесоюзном съезде хирургов Из присутствующих, пожалуй, я самый старый сторонник раннего вставания хирургических больных, чему научился еще в 1904 г. в клинике проф. П. И. Дьяконова. За время своей работы я старался придерживаться этого и не имел случаев раскаиваться. Я не сторонник сверхраннего вставания прямо с операционного стола, но через 2 -3 суток после чревосечений, например, разрешал больным вставать, если не было каких-либо задерживающих противопоказаний. Раннее вставание всегда сильно подбадривало, радовало больных, улучшало функции органов и являлось своего рода физкультурой.
П. А. Куприянов (Заключительное слово председателя на 26 -м Всесоюзном съезде хирургов) Надо опасаться догматизма и вульгаризации физиологического учения И. П. Павлова. Безусловно, вредны преувеличенные представления о наших возможностях и наших знаниях в области физиологических основ хирургии и, может быть, как один из таких примеров, можно привести преувеличенное представление о возможностях, которые несет с собой медикаментозный сон, который многим угодно было приравнять к охранительноцелебному торможению в Павловском понимании этого слова. В применении медикаментозного сна должны быть ограничения. Нельзя допускать, чтобы больной находился в абсолютном покое… Активность больного тогда, когда она возможна, должна иметь место. Заслуживает серьезного внимания выступление профессора Н. Н. Теребинского.
В работах съезда указывалось также на большую токсичность барбитуратов, используемых для достижения многочасового, многодневного медикаментозного сна (Каминский С. Д. О токсичности снотворных средств/ Труды 26 -го Всесоюзного съезда хирургов, М. : Медгиз, 1956. стр. 83 -84). И, как следствие вышесказанного, «Сонная терапия в хирургии» преобразовалась в новое, менее токсичное(N 2 О) направление – «Лечебный наркоз» .
Касаясь термина «лечебный наркоз» , введенного нами несколько лет назад, хочется отметить его состоятельность. Акад. Б. В. Петровский, проф. С. Н. Ефуни Б. В. Петровский, С. Н. Ефуни ЛЕЧЕБНЫЙ НАРКОЗ Издательство «Медицина» Москва 1967 Издательство «Медицина» Будапешт 1967 Стр. 3 -4.
Б. В. Петровский, С. Н. Ефуни Многодневный аналгезический наркоз закисью азота с лечебными целями/ Труды 2 -ой Всесоюзной конференции хирургов-травматологов и анестезиологов. 20 -25 декабря 1961, Баку Москва 1963, стр. 268 -271. Авторы высказали своё решение «… о целесообразности продления наркотического состояния на длительные сроки после больших травматических операций. Хорошо известны использования многодневного фармакологического сна с помощью барбитуратов. В настоящее время все эти методы практически оставлены в связи с побочными действиями применяемых препаратов» . С. Н. Ефуни Послеоперационный наркоз Дисс. док. мед. наук Москва 1964, 180 стр.
Чем тяжелее состояние больного, чем больше имеется у него сопутствующих заболеваний со стороны органов дыхания и кровообращения, чем выраженнее болевой синдром, тем более ему показано применение длительного аналгезического наркоза. Поддержание аналгезического наркоза в течение длительного времени (до 4 -х суток) создает тяжело больным иллюзию определенного комфорта. Стр. 218 Б. В. Петровский, С. Н. Ефуни Лечебный наркоз Москва 1967, 234 стр.
Когда практически оставили «Лечебный наркоз» ? Для отечественной медицины еще в 1960 -х годах было характерно повышенное внимание к ускорению послеоперационной активизации больных, как к лечебной мере, снижающей риск осложнений и улучшающей реабилитацию кардиохирургических больных [Петровский Б. В. , Ефуни С. Н. , 1961; Трещинский А. И. , 1962; Шанин Ю. Н. , 1962]. Е. В. Дзыбинская Ранняя активизация больных после реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения Автореферат дисс. док. мед. наук М. 2011
Н. В. Путов, Ю. Н, Шанин, Ю. С. Чуркин, В, П. Гончаров и А. Л. Костюченко ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАННЕЙ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ В ПРОФИЛАКТИКЕ НЕКОТОРЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Военно-медицинская ордена Ленина академия им. С. М. Кирова МАТЕРИАЛЫ 2 -Й НАУЧНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ПО АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ ЛЕНИНГРАД 1966. -С. 170 -172
Поворачивание больных каждые 30 -40 мин, а затем через 2 -3 часа, массаж конечностей и туловища , вибрационный массаж грудной клетки имеют важное значение для профилактики регионарных нарушений крово- и лимфо-обращения и развития ателектазов. Н. В. Путов, Ю. Н, Шанин, Ю. С. Чуркин, В, П. Гончаров и А. Л. Костюченко 1966 Ю. Н. Шанин, А. Л. Костюченко, В. В. , Мороз, В. П. Гончаров 1968
Предварительный анализ показателей пульса, артериального давления, ЭКГ, ЭЭГ, содержания газов крови и кислотно-щелочного равновесия, водно-электролитного обмена показал, что описанная методика ранней двигательной активности даже на самых ранних этапах послеоперационного периода не сказывается отрицательно на организме, легко переносится больными, улучшает исследуемые показатели.
Вредные воздействия положения тела больного на кровообращение и дыхание во время операции, продолжают сказываться в ближайшем послеоперационном периоде, проявляясь в виде гипотензии и гиповентиляции, легко купируемых постуральной терапией Зильбер А. П. Операционное положение и обезболивание / Постуральные реакции кровообращения и дыхания в анестезиологии. - Петрозаводск. - 1961. - 228 с.
«…использование ранней двигательной активности быстро восстанавливает нормальный легочный газообмен у боль ных в послеоперационном периоде» . Труды I-го Всесоюзного съезда анестезио логов и реаниматологов, Москва, 24 -27 ок тября 1972 г. Под редакцией проф. Т. М. Дарбиняна. Москва, «Медицина» , 1976, стр. 334.
Краткое содержание докладов I-го Съезда анестезиологов Украинской ССР, Львов 12 -15 мая 1969, II Съезд анестезиологов-реаниматологов УССР Киев, 1974. Тезисы докладов I-го Всероссийского Съезда анестезиологов и реаниматологов Свердловск, 21 -24 мая 1974 г. О лечебном наркозе высказывание проф. А. П. Матусовой с соавт. : «Нейролептаналгезия имеет ряд преимуществ перед закисью азота…» . Стр. 476. Материалы второго Всесоюзного Съезда анестезиологов и реаниматологов, Ташкент, 4 -8 октября 1977 г. 5 -й Всероссийский Съезд анестезиологов и реаниматологов Москва 25 - 28 июня 1996 г О лечебном наркозе нет публикаций.
М О С К О В С К О Е НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАОЛОГОВ 1974 г, 106 -е заседание 23 апреля Доклад: РАДЗИВИЛЛ Г. Г. , ЕВД 0 КИМОВ Н. И. " Ранняя активация кардиохирургических больных* - 15 минут. Кинофильм: "Ранняя активация кардио-хирургичесних больных"- 20 минут Предлагается методика ранней активации таких больных, что позволяет переводить их на полупостельный режим через 20 - 24 часа после операции. Вопрос представляет интерес не только для ведения кардио-хирургических больных, но и для ведения больных, оперированных по поводу различных других заболеваний. ВОПРОСЫ для ДИСКУССИИ: 1. Показания и противопоказания для ранней активации кардиохирургических больных. 2. Преимущества ранней активации. 3. Опасности ранней активации. 4. Продленная искусственная вентиляция легких или ранняя активация?
Евдокимов Н. И. Ранняя активация кардиохирургических больных Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 1975 год
• Оперативные вмешательства с коротким сроком пребывания больных в стационаре // М. И. Кузин, М. Н. Аничков, Е. К. Егорова, В. Я. Золотаревский, В. А. Вишневский, В. П. Оленин //Хирургия. – 1982. № 11. –С. 9 -12 • Хирургическое лечение больных хроническим калькулезным холециститом в условиях сокращенного срока пребывания в стационаре /М. И. Кузин, М. В. Данилов, С. И. Велекер, В. В. Цвиркун, В. А. Вишневский, М. М. Сальман, Е. К. Егорова// Клин. мед. – 1985. –Т. 63. -№ 9. –С. 99 -104 • Хирургическое лечение больных с заболеваниями легких и средостения в условиях краткосрочного пребывания в стационаре// А. А. Вишневский, Т. Д. Джумадиллаев, В. В. Головтеев, В. А. Мажоров //Хирургия. – 1988. № 6. –С. 70 -74 • Особенности хирургической тактики при паховой грыже в условиях кратковременного пребывания больных в стационаре/ А. А. Адамян, С. Д. Андреев, О. С. Попов, С. О. Комилов // Хирургия. – 1988. № 12. –С. 74 -76
ШИДЛОВСКИЙ А. С, КОЧУЕВ В. Ф. , ВОЛЧЕНКОВ Е. Г. , АНТОНЕЦ В. А. Мединститут, Нижний Новгород КОМПЛЕКС ОБОРУДОВАНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В БЛИЖАЙШИЕ ЧАСЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 1, 1991 С. 74 -76
Шидловский А. С. Ранний послеоперационный период. Расширение возможностей активизации и реабилитации больных Диссертация док. мед. наук Н. Новгород, 1995. 400 с.
А. Еременко, Н. И. Чаус, Д. Н. Левиков Кинетическая терапия (КТ) в лечении острой послеоперационной 1996 г. дыхательной недостаточности А. А. Еременко, В. М. Егоров, Д. Н. Левиков Результаты лечения кардиохирургических больных с послеопера- ционным острым респираторным дистресс-синдромом с использованием ИВЛ в положении на животе // 2000. Анестезиология и реаниматология № 5, с. 42 -45 Козлов И. А. Ранняя активизация после операций с искусственным кровообращением - итоги 6 лет реализации программы (эффективность, рациональ- ные методические подходы) VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов/ лекции и программные доклады/ С- 2000. с 39 -42. Петербург.
Хотеев А. Ж. , С. М. Маркин, И. А. Козлов Хронологический анализ оперативных вмешательств и схем общей анестезии при ранней активизации кардиохирургических больных//VIII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов/Тезисы докладов. Омск, 135. 2002. -С. 134 - Власенко А. В. , Д. А. Остапченко, И. О. Закс, А. А. Митрохин, С. В. Галушка Применение ортостаза в условиях ИВЛ у больных с острым паренхиматозным поражением легких//Анестезиол. и реаним. 2003. -№ 6. -С. 3844.
СЕВОФЛУРАН: ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА И ПРИМЕНЕНИЕ В КАРДИОАНЕСТЕЗИОЛОГИИ И. А. Козлов, Л. А. Кричевский , 2008 г, № 1. стр. 14 -20 С внедрением севофлурана связан «ренесанс» интереса к его применению для послеоперационной седации. Рекомендуемый метод послеоперационной интенсивной терапии пока находится на стадии накопления первичной научнопрактической информации. Вестник интенсивной терапии
Шидловский А. С. , М. С. Акулов Второй поворот к «сонной терапии в хирургической клинике» за последние 100 лет: состоится ли «ренессанс» ? / Вестник интенсив. терапии, 2009, № 3, С. 173186.
Дудов П. Р. , Е. В. Дзыбинская, И. А. Козлов Ранняя активизация больных, оперированных с искусственным кровообращением: концепция, терминология и география метода //Анестезиология и реаниматология № 2. – 2009. - С. 56 -61.
• ИДЕОЛОГИЯ РАННИХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК КАК ФАКТОР ОПТИМИЗАЦИИ РАННЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ А. С. Шидловский А. И. Салтанов, Нижегородская медицинская академия Нижний Новгород, ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» РАМН, Москва, Вестник интенсив. терапии, 2012 г, № 3, стр. 32 -41
Герой Социалистического труда, Академик РАН и РАМН, профессор Виктор Сергеевич Савельев (1928 -2013) Акад. РАН и РАМН, проф. В. С. Савельев, акад. РАМН, проф. А. И. Кириенко и др. Территория безопасности от венозных тромбоэмболических осложнений: промежуточные итоги второго этапа проекта / Флебология, № 4, 2013, С. 4 -8.
…в 59 больницах из всех регионов РФ - 36 785 пациентов хирургического профиля. В хирургических отделениях 85, 8% пациентам осуществлена ранняя активизация в послеоперационном периоде. В профилактическое лечение включались также: адекватная гидратация, эластическая компрессия нижних конечностей, медикаментозные средства.
Венозные тромбоэмболические осложнения были зарегистрированы у 292 пациентов (0, 79%). Фатальная легочная эмболия послужила причиной смерти у 17 больных (0, 046%), что значительно ниже эпидемиологических данных.
Пичугин В. В. , Мельников Н. Ю. , Сандалкин Е. В. , Бобер В. М. , Журко С. А. ( Ниж. ГМА) КОМБИНИРОВАННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ОРГАНОПРОТЕКЦИИ ПРИ ОБЕСПЕЧЕНИИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ XIV съезд федерации анестезиологов и реаниматологов. Тезисы. Казань, 20 -22 сентября 2014, стр. 374 4 -компонентная технология (VIМА+бьющееся сердце+дышащие легкие+ ранняя активизация)
В исследование включено 143 больных обоего пола в возрасте от 29 до 75 лет. Ранняя активизация пациентов в операционной значительно снижала: общее время ИВЛ, а также время пребывания больных в ОРИТ, число послеоперационных дыхательных осложнений.
Лихванцев В. В. , Мироненко А. В. , Габитов М. В. , Скрипкин Ю. В. , Исаев О. В. , Данилов М. П. УСКОРЕННОЕ ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТА С МОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ ПОСЛЕ ДЕСЯТИЧАСОВОЙ АНЕСТЕЗИИ ФГБУ НИИ общей реаниматологии им. В. А: Неговского, Москва; Филиал Мединцентр Глав. Уп. ДК при МИД России, Москва • Анестезиология и реаниматология 2014, № 3
В реализации программы ранней активизации ведущая роль принадлежит анестезиологу, в том числе и потому, что выбор метода анестезии во многом определяет продолжи- тельность периода посленаркозной реаби- литации, пребывания больного на ИВЛ, необходимость и длительность нахождения в палате интенсивной терапии или палате пробуждения. Конечно, скорость пробуж- дения не самоцель, и заниматься ранней активизацией пациента можно только при отсутствии прямых противопоказаний (например, дыхательная недостаточность, нестабильность гемодинамики и т. д. ).
Ранняя активизация больного — лучший метод профилактики многих ранних и отсроченных осложнений послеоперационного периода. Это положение подтверждено многочисленными клиническими исследованиями и в настоящее время редко подвергается сомнению.
За указанный период седация в ПИТ проведена 43 больным. У 16 больных проведена ингаляционная седация севофлураном продолжительностью от 30 мин до 10 -ти суток. Таким образом, по нашим данным, Аnа. Соn. Dа может быть использована у трети больных, нуждающихся в седации в ПИТ. Появление Аnа. Соn. Dа делает простым и удобным проведение ингаляционной седации без наркозно-дыхательного аппарата и системы эвакуации отработанных газов, которая (ингаляционная седация) может быть использована у трети пациентов, нуждающихся в данном методе защиты ЦНС в ПИТ общехирургического стационара. Реальную востребованность метода покажет практика. ИНГАЛЯЦИОННАЯ СЕДАЦИЯ В ПАЛАТЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ: ПОКАЗАНИЯ, ПРЕИМУЩЕСТВА, ОГРАНИЧЕНИЯ. Лихванцев В. В с соавт. МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского", НИИОР РАМН, Глав. Уп. ДК при МИД РФ/ КАЗАНЬ, 2014, XIV Съезд Федерации Анестезиологов и Реаниматологов, стр. 201202.
У каждого пациента курс ксенон-кислородных ингаляций составил от 3 до 5 сеансов. Концентрация ксенона во время сеансов составляла от 25 до 50%, кислорода — от 40 до 70%. 26 больных. Включение в схему терапии ксеноновых ингаляций позволяет добиться достоверного уменьшения гиперкоагуляции. ВОЗМОЖНОСТИ ОЦЕНКИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА МЕТОДОМ ТРОМБОЭЛАСТОГРАФИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ НА ФОНЕ ЛЕЧЕБНОГО НАРКОЗА КСЕНОНОМ Молчанов И. В. С соавт. ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования, г. Москва. / КАЗАНЬ, 2014, XIV Съезд Федерации Анестезиологов и Реаниматологов, стр. 235 -236.
…ксенон эффективен при когнитивных нарушениях …чем тяжелее пациент, тем шире показания к использованию ксенона. Противопоказаний к использованию ксенона нет. • И. В. Молчанов Казань, 4 октября 2014, Научно-практическая конференция “Новые технологии в анестезиологии”. . • http: //mfvt. ru/novye-veyaniya-v-anesteziologiikonferenciya-v-kazani/
Продолжительность ИВЛ от 22 до 97 часов. Устройство для проведения ингаляционной седации Аnа. Соn. Dа. Целевой уровень седации по шкале Ramsay 3 -4. 12 пациентов кардиологического и кардиохирургического профиля. Ингаляционная седация севофлураном является доступным, безопасным, управляемым и эффективным методом для аналгоседации в ОРИТ у больных с тяжелой кардиальной патологией. ИНГАЛЯЦИОННАЯ СЕДАЦИЯ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Никитин Д. Ю. с соавт. Бюджетной учреждение Ханты-Мансийского Автономного Округа-Югры «Окружная Клиническая Больница» . / КАЗАНЬ, 2014, XIV Съезд Федерации Анестезиологов и Реаниматологов, стр. 245.
17 пациентов после абдоминальных хирургических вмешательств. Продолжительность седации - 8 часов. Уровень седации от -2 до -3 баллов по шкале RASS. Скорость инфузии севофлурана – 4, 6 мл/ч, концентрация на выдохе 0, 5 -0, 7 об%. К концу 3 -го часа отмечали достоверное снижение ЧСС и Ср. АД. По контролю гемодинамики склонны утверждать наличие прекондиционирования миокарда. Устойчивый седативный эффект, центральная гемодинамика устойчива, перспективный метод и требует дальнейшего изучения ПРИМЕНЕНИЕ ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВ ДЛЯ ПРОДЛЕННОЙ СЕДАЦИИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Потиевская В. И. , Молчанов И. В. , Кривенко Т. В. РМАПО, Москва / КАЗАНЬ, 2014, XIV Съезд Федерации Анестезиологов и Реаниматологов, стр. 268.
Длительность анестезии составила от 24 до 168 часов (в среднем 104 ± 48 час). У 1 ребенка седацию и применяли дважды. И в 2 случаях была возобновлена внутривенная седация мидазоламом в терапевтических дозах. Пролонгированная (до 168 часов) седация ингаляционным анестетиком Изофлураном с помощью системы Аnа. Соn. Dа в комплексе интенсивной терапии ТМТ у детей является безопасной альтернативой обычно применяемым в/в седативным средствам. Требуется дальнейшее исследование метода ингаляционной седации в комплексе интенсивной терапии детей в критических состояниях в условиях ОАР. Опыт применения ингаляционной седации аппаратом ANACONDA в интенсивной терапии детей с тяжелой механической травмой. М. И. Коваленко с соавт. /НИИ неотлож. хир. и травмат. КАЗАНЬ. XIV Съезд, 2014. стр. 152
• В целом время седации составило 24 (24, 0 -36, 0) часов, а через 30 минут после окончания седации сценка по RASS была 1(1, 0 -2, 0), по Ramsay - 1(1, 0 -1, 0) баллов. В период седации, в 1 -м случае имело место артериальная гипотензия, которая была устранена снижением ее уровня. 17 пациентов. Ингаляционная седация севофлураном в условиях ОАР оказалась достаточно эффективной методикой, позволяющей создать комфорт для пациента в процессе респираторной поддержки у пациентов в «раннем периоде» течения термической травмы (ожогов). Грицан • • А. И. с соавт ИНГАЛЯЦИОННАЯ седация СЕВОФЛУРАНОМ В ПРОЦЕССЕ ИВЛ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖОГАМИ Красноярский ГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого, «Краевая больница» , КАЗАНЬ, 2014, XIV Съезд Федерации Анестезиологов и Реаниматологов, стр. 106 -107.
Исаак Соломонович Жоров 1898 -1976 Юрий Николаевич Шанин 1928. генерал-майор, профессор. С 1968 по 1976 гг. Ю. Н. Шанин являлся главным реаниматологом МО СССР. В 1956 -1980 гг–младший научный сотрудник, младший преподаватель, старший преподаватель (анестезиология и реаниматология) кафедр: хирургии для усовершенствования врачей, анестезиологии и реаниматологии, госпитальной хирургии. Руководил кафедрой патофизиологии ВМОЛА им. С. М. Кирова с 1980 по 1989 гг. , создав новое направление в деятельности кафедры, клиническую патофизиологию. Какой воздух нужен больному – теплый или холодный? Московское общество анестезиологов и реаниматологов, 1973.
• Во время и после анестезии Севораном возможно преходящее повышение сывороточной концентрации неорганического фторида в сыворотке (с максимальным значением в течение 2 ч после прекращения введения Севорана и возвращением в течение 48 ч к уровню до операции). • http: //www. vidal. kz/poisk_preparatov/sevoran. htm
• У 59 пациентов (7, 7%) уровень F – превышал 50 мк. М. Несмотря на эпизодическое определение таких высоких концентраций F – после анестезии севофлюраном, у всех пациентов лабораторные показатели почечной функции были нормальными и/или не отличались от показателей у тех пациентов, которые получали контрольные препараты. В отдельном исследовании были определены сходные уровни F- у хирургических пациентов с патологическим ожирением и без избыточного веса. Авторы отмечают, что никаких особых опасений, связанных с биотрансформацией севофлюрана, в этой подгруппе пациентов не было. • http: //bashanesth. ru/wp-content/uploads/sevoran. pdf
Галогенсодержащий углеводород Галогенсодержащий метилэтиловый эфир Фторсодержащий метилэтиловы й эфир
фториды — ингибиторы неорганический пирофосфатазы — подавляют окисление свободных жирных кислот Академик РАМН, АМН Анатолий Николаевич Климов, Н. Г. Никульчева Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. Санкт-Петербург, Москва, Харьков, Минск 1999 504 с. Магний, кальций, марганец и кобальт являются активаторами ферментов, но связываются фтором. Д. Л. Фердман Биохимия 1962, 612 с.
«… при поражении печени усиливается действие наркотиков, содержащих галогены (уменьшение обезвреживания)…» Проф. М. П. Николаев, Член-корр. АМН СССР Фармакология и токсикология, 1940, III, 4, С. 3 -9. Киотский протокол (в России вступил в силу 16 февраля 2005 года) вводит ограничения на использование закиси азота, перфторуглеродов, галогенированнных углеродных соединений.
В зависимости от количества атомов фтора, включенных в молекулу хинолонов, различают монофторированные соединения (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, руфлоксацин, эноксацин), ди- (ломефлоксацин, спарфлоксацин) и трифторированные соединения (флероксацин, тосуфлоксацин). В соответствии с этапами разработки различают 4 поколения хинолонов/фторхинолонов В. П. Вереитинова, О. А. Тарасенко Л. Н. Грищенко Фторхинолоны /Режим доступа: http: //www. provisor. com. ua/
1 -е поколение (нефторированные фторхинолоны) исключительно воздействующие на грам"-" флору семейства энтеробактерий(Escherichia coli) налидиксовая кислота. 2 -поколение- монофторированные соединения ЦИПРОФЛОКСАЦИН 3 -е поколение- дифторированные соединения ЛЕВОФЛОКСАЦИН 4 -е поколение - трифторированные соединения. МОКСИФЛОКСАЦИН, флероксацин, тосуфлоксацин-широкий спектр в отношении грам"-", грам"+", внутриклеточных патогенов и анаэробов.
Гоженко А. И. с соавт. Долгосрочный эффект ксенона может быть подтвержден/ Жизнеобеспечение при критических состояниях. 15 Всероссийская конференция с международным участием. Москва 18 -19 ноября 2013 г. Москва, 2013, С. 30. Одесса, НИИ медицины транспорта, обл. клинич. бца, ООО «Айсблик» .
В исследование были включены 2 добровольца. Каждый из них вдыхал в течение 2 -х мин кислородно-ксеноновую смесь (70%/30%). В начале эксперимента интервал между заборами проб составлял 10 мин , в конце эксперимента интервал времени между пробами был увеличен до одних суток. Есть основания полагать, что элиминация ксенона из организма может выражаться не часами, а несколькими сутками.
Молчанов И. В. с соавт. , «…лечебный наркоз ксеноном» Казань 2014. Включение в схему терапии ксеноновых ингаляций позволяет добиться достоверного уменьшения гиперкоагуляции. По данным ТЭГ: > R – время до момента образования первых нитей фибрина, > К – тот же показатель, но в анализаторе, < угла (angle) – отражающего уровень фибриногена в плазме крови, < МА – динамические свойства соединения фибрина и тромбоцитов. Шидловский А. С. Ранний послеоперационный период. Расширение возможностей активизации больных. 1995. По данным ТЭГ: > R, > К, < угла L, < МА, < Сип – использование про – тромбина при образовании тромбина, <Т-тотальное время сверты-вания (операции на желчевыводящих путях). Активизация: через 6 - 18 часов после окончания операции: время 2 -15 мин, физическая нагрузка на нижние конечности при вертикализации 3 -20 вт, угол подъема 30 - 90. После активизации 236 больных (886 процедур), оперированных на органах грудной и брюшной полостей, не наблюдалось клинически проявляемых флебитов, флеботромбозов, тромбоэмболий.
Вертикализация больного в сопоре с нозокомиальной пневмонией и дыхательной недостаточностью на аппарате Erigo. Проводятся ИВЛ, мониторинг ЭКГ, АД и насыщения артериальной крови кислородом Росс. мед. журнал. 2011, № 5, С. 9 -13
Занятие на тренажере Motomed в пассивном режиме у больного в умеренной коме с дыхательной недостаточностью и гемодинамической нестабильностью. Проводится ИВЛ. Безопасность процедуры обеспечивается комплексным мониторингом, включающим непрерывное инвазивное измерение АД.
Наибольшее количество свободных аминокислот поступает в кровь из функционирующих мышц и кишечника, причём до 50% составляют аланин и глютамат. Катаболизм аминокислот в тканях происходит постоянно со скоростью 100 г/сут. А. С. Шидловский, А. И. Салтанов ВАРИАНТЫ МЕХАНИЗМОВ ИЗМЕНЕНИЯ АКТИВНОСТИ ТРАНСАМИНАЗ: КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ. Вестник интенсивной терапии, 2015 г, № 1. стр. 22 -32.
Необходимо давать мозгу организующие «толчки» ― внешние возмущающие воздействия, обеспечить максимум входящих сенсорных возмущений ― плейер с любимой музыкой и голосами близких, фильмы, непосредственный (визуальный, слуховой, тактильный) контакт с родными и т. д К. М. Лебединский СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВЗАИМОСВЯЗИ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ: ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ О СОЗНАНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГУ–РЕАНИМАТОЛОГУ? Вестник интенсивной терапии, 2015 г, № 1. стр. 18 -21.
А. С. Шидловский Г. А. Бояринов М. С. Акулов Ранняя активизация вынужденно обездвиженных больных на примере хирургической клиники 2015 с. 164 Издательство Ниж. ГМА Нижний Новгород, Издательство Ниж. ГМА
Владислав Валентинович Тетюхин (1932), док. тех. наук, «титановый король всея Руси» , миллиардер, построил в Нижнем Тагиле самый современный медицинский комплекс. Российская газета неделя 02. 04. 15. № 69 (6640), www. RG. RU
Вероника Игоревна Скворцова Доктор. Ру 2012 № 5 (73) С. 5051 У нас нет достаточно большого количества технологий — либо вообще нет, либо закуплено оборудование, на котором никто не работает, поскольку у нас нет носителей этих технологий»
Простите, пожалуйста. СПАСИБО!
Скачать презентацию СОВМЕСТИМЫ ЛИ РАННЯЯ АКТИВИЗАЦИЯ И ЛЕЧЕБНЫЙ НАРКОЗ
Сердце Активизация или лечеб наркоз 2015 79 слайдов.ppt