СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОКС Академик Е. И. Чазов
ДИНАМИКА СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ ЗА ПЕРИОД 1980 -2008 гг. Показатели на 100. 000 населения
ПРИЧИНЫ ВЫСОКОЙ СМЕРТНОСТИ 1. Тяжелая психосоциальная обстановка. 2. Разрушение организационных основ системы кардиологической помощи. 3. Разрушение системы первичной профилактики. 4. Недостаточная эффективность вторичной профилактики и диспансеризации на уровне поликлинической помощи. 5. Недостатки в оказании догоспитальной помощи. 6. Отсутствие возможностей в широких масштабах использовать современные высокотехнологичные методы диагностики и лечения. 7. Недостаточное знание значительной части врачей, особенно первичного звена, наиболее эффективных современных методов диагностики и лечения.
Снижение смертности от ИБС, США 1980 -2000 гг. : основные составляющие Лечение • • • 47% Вторичная профилактика после ИМ, и реваскуляризации 11% Лечение ОКС 10% Лечение ХСН 9% Реваскуляризация стенокардии 5% Другое лечение 12% Модификация факторов риска 44% • • Снижение ОХС 24% Снижение САД 20% Курение 12% Повышение физ. активности 5% Отрицательное влияние на смертность • Увеличение ИМТ • Увеличение распространенности СД 8% 10% N Engl J Med 2007: 356; 2388 -2398
ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПО ДАННЫМ НАЦИОНАЛЬНЫХ РЕГИСТРОВ ОКС Летальность больных ОКС с подъемом ST (%) Летальность больных ОКС без подъема ST (%) Португалия 10, 2 5, 6 Мексика 10, 0 4, 0 Grace 8, 0 4, 0 Австралия 4, 0 1, 8 Польша 9, 3 6, 6 Регистр
ЧИСЛО УМЕРШИХ ОТ ИНФАРКТА МИОКАРДА В СТАЦИОНАРЕ И НА ДОМУ В 2008 г. Число умерших, тыс. Всего В стационаре На дому Российская Федерация 66158 40355 (61%) 25803 (39%) Центральный Федеральный округ 19271 13137 (68%) 6134 (32%) Северо-Западный Федеральный округ 8094 4925 (61%) 3142 (39%) Южный Федеральный округ 8567 4875 (57%) 3692 (43%) Приволжский Федеральный округ 12112 7667 (63%) 4445 (37%) Уральский Федеральный округ 5211 3062 (59%) 2149 (41%) Сибирский Федеральный округ 8388 4671 (56%) 3717 (44%) Дальневосточный Федеральный округ 4515 1939 (43%) 2576 (57%)
УРОВЕНЬ СМЕРТНОСТИ ОТ БСК ГОРОДСКИХ И СЕЛЬСКИХ ЖИТЕЛЕЙВ РФ 1990 -2008 гг. Число умерших на 100 тыс. В 2008 г. Среди населения РФ 73, 1% городских и 26, 9 сельских жителей Сельские жители Все население Городские жители
ПУТИ СНИЖЕНИЯ СМЕРТНОСТИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 1. Сокращение времени принятия решения больным о вызове скорой медицинской помощи 2. Повышение качества и сокращение времени оказания скорой медицинской помощи 3. Создание государственной системы первой помощи 4. Организационные решения направленные на повышение эффективности скорой медицинской помощи (кадровое обеспечение, тромболитическая терапия и др. ) 5. Широкое использование эффективных современных методов лечения неотложных состояний 6. Внедрение в работу БИТ и реанимационных отделений высокотехнологичных методов диагностики и лечения.
ТРИДЦАТИДНЕВНАЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЁМОМ ИНТЕРВАЛА ST Количество больных Выживаемость Тромболитическая терапия 850 88% Ангиопластика 556 95%
ВРЕМЕННЫЕ ЗАТРАТЫ НА ЭТАПЕ: ПРИСТУП БОЛЕЙ В СЕРДЦЕ - ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Время купирования болей 30 мин Время прибытия спецбригады 20 - 40 мин 60 -120 мин Время проведения лечебных мер спец. бригадами 20 - 40 мин 30 - 60 мин Время на транспортировку и госпитализацию больного 30 - 60 мин 60 – 120 мин Общие временные затраты 10 -12 ч 12 -16 ч
ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ РЕГИОНАЛЬНЫХ и ПЕРВИЧНЫХ СОСУДИСТЫХ ЦЕНТРОВ ЗА 6 МЕСЯЦЕВ 2009 ГОДА Значение показателя за период январь-август 2008 г. (человек) Значение показателя за период январь-август 2009 г. (человек) Изменение показателя 8737 12194 + в 1, 4 раза Число больных инфарктом миокарда, получивших тромболитическую терапию 732 1790 + в 2, 4 раза Число больных инфарктом миокарда, получивших рентгенэндоваскулярное обследование и лечение 2413 4216 + в 1, 7 раза Показатель Число госпитализированных больных инфарктом миокарда
АНГИОПЛАСТИКА 2009 г Региональные центры 2008 г 1592 972
Исследование Ex. TRACT-TIMI 25: первичная конечная точка (смерть или повторный ИМ в течение 30 дней) Конечная точка (%) Нефракционированный гепарин Кол-во больных Нефрак. гепарин Эноксапарин Относительный риск, 0, 83 (95% ДИ, 0, 77 -0, 90) P<0, 001 Дни после рандомизации 20506 больных с ИМ с подъемом сегмента ST, подвергнутых фибринолизу (стрептаза, тенектеплаза, алтеплаза, ретеплаза) рандомизированы в группы эноксапарина и нефрак. гепарина (лечение по крайней мере 48 часов) N Engl J Med 2006; 354: 1477 -88
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИБС - Антитромбоцитарные (антиаггрегантные) - Гиполипидемические - Бета-адреноблокаторы - Ингибиторы АПФ
Скачать презентацию СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОКС Академик
25af9a699e71b91e95fe5abe40768401.ppt