Совершенствование нормативноправового регулирования лечения и профилактики СД в

Совершенствование нормативноправового регулирования лечения и профилактики СД в Российской Федерации Бойцов С. А. Драпкина О. М. ФГБУ Государственный научно-исследовательский Центр профилактической медицины Минздрава России, Москва

ВКЛАД 7 ВЕДУЩИХ ФАКТОРОВ РИСКА В ПОТЕРЯННЫЕ ГОДЫ ЗДОРОВОЙ ЖИЗНИ Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO, World health Report, 2002.

Частота выявления поведенческих факторов риска при диспансеризации (%) Калинина А. М. , 2014

Высокая распространенность основных факторов риска неинфекционных заболеваний (n=19600, 12 регионов) АД – артериальное давление; ХС – общий холестерин; НФА – низкая физическая активность; ИПС – избыточное потребление соли; НПОФ – недостаточное потребление овощей и фруктов Рост распространенности АГ у мужчин Рост распространенности ожирения ГНИЦ ПМ

Средний уровень ХС среди мужчин и женщин (25 -64 лет) Мужчины Женщины National Institute for health and welfare, 2015

Потребление жира и жирных кислот среди мужчин 25 -64 лет Общий жир Насыщенные ЖК Мононенасыщенные ЖК Полиненасыщенные ЖК National Institute for health and welfare, 2015

Потребление жира и жирных кислот среди женщин 25 -64 лет Общий жир Насыщенные ЖК Мононенасыщенные ЖК Полиненасыщенные ЖК National Institute for health and welfare, 2015

Ожирение у мужчин и женщин 25 -64 лет

Распространенность ожирения у финских детей Мальчик и Девочки 3 года лет 5 лет 7 лет 11 лет 14 LATE-study 2008

Н(Г)ФР – нормальное (гармоничное) физическое развитие ДМТ – дефицит массы тела ИМТ – избыток массы тела НИИ Ги. ОЗДи. П ФГБУ "НЦЗД" Минздрава России

НИИ Ги. ОЗДи. П ФГБУ "НЦЗД" Минздрава России

Распространённость, % Распространенность Сахарного диабета в России Возраст, в годах Данные исследования ЭССЕ-РФ, 2012 -2013 гг

Распространенность СД мужчины Нет СД СД женщины Нет СД СД

Распространенность недостаточного потребления овощей фруктов в российской популяции % % ЭССЕ-РФ

Система мониторинга целей в области питания в соответствии с Глобальным планом действий ВОЗ по профилактике и контролю НИЗ на 2013 -2020 гг № Предмет мониторинга Цель Показатели Поведенческие факторы риска 1 Потребление Na. Cl Относительное сокращение на Стандартизованное по возрасту 30% среднего потребления среднее дневное потребление Биологические факторы риска 2 Повышенное АД Сокращение распространенности на 25% 140/90 мм рт ст и выше 3 Диабет и ожирение Прекращение роста числа случаев уровень глюкозы в крови ≥ 7. 0 ммоль/л) или прием лекарств ИМТ≥ 25 кг/м 2, ИМТ ≥ 30 кг/м 2 Дополнительные показатели: • Стандартизованная по возрасту средняя доля общего потребления калорий за счет насыщенных жирных кислот в возрасте от 18 лет • Стандартизованная по возрасту распространенность потребления менее 5 порций (400 г) фруктов и овощей в день в возрасте от 18 лет • Стандартизованная по возрасту распространенность повышенного уровня общего холестерина (≥ 5 ммоль/л или 190 мг/дл) и средний уровень общего холестерина в возрасте от 18 лет

Наиболее актуальные вопросы обеспечения здорового питания населения 1. Ограничение потребления поваренной соли, с указанием их содержания на этикетке продуктов (наиболее актуально для хлебобулочных и гастрономических изделий) 2. Снижение потребления транс-жирных кислот (до 1 -2% от калорийности) за счет ограничения потребления маргарина, фаст-фудов, крекеров, продуктов, содержащих промышленную переработку жиров, с указанием их содержания на этикетке 3. Сокращение содержания свободных сахаров в продуктах питания и безалкогольных напитках 4. Увеличение потребления рыбы и рыбных продуктов населением нашей страны

Основные мероприятия по реализации политики оптимизации питания • • • Разработка политических мер, нормативно-правовой документации, способствующей привлечению представителей администрации регионов, лиц, принимающих решение, медицинской и научной общественности для решения вопросов, связанных с обеспечением населения РФ здоровым и качественным питанием, согласно рекомендациям по рациональным нормам потребления продуктов в соответствии с планом мероприятий по реализации Доктрины продовольственной безопасности Российской Федерации от 17 марта 2010 года № 376 -р Создание методических рекомендаций по разработке региональных программ Здорового питания во всех субъектах РФ Совершенствование нормативной базы в сфере производства и реализации пищевых продуктов, Использование экономических инструментов, включая налогообложение, таможенные сборы, установление акцизов и предоставление субсидий, с целью повышения ценовой доступности и поощрения потребления более здоровых продуктов питания Совершенствование системы государственного контроля качества сельскохозяйственного сырья и пищевых продуктов на всех стадиях производства Содействие поставкам и доступности здоровых продуктов питания в школы, прочие образовательные учреждения Организацию питания рабочих и служащих на рабочих местах. Проведение культурно-массовых мероприятий по пропаганде Здорового образа жизни и для информирования потребителей о здоровом питании.

10 принципов здорового питания 1. 2. Энергетическое равновесие Сбалансированность питания по содержанию основных пищевых веществ 3. Низкое содержание жира с оптимальным соотношением насыщенных и ненасыщенных жиров 4. Снижение потребления поваренной соли 5. Ограничение в рационе простых углеводов (сахаров) 6. Повышенное потребление овощей и фруктов 7. Использование цельнозерновых продуктов 8. Умеренное, разумное потребление алкоголя 9. Ограничение промышленно-переработанных мясных (копчености, колбасные изделия) и жировых продуктов (маргарин) 10. Разумная кулинарная обработка, без жарки.

Цели ВОЗ на 2010– 2025 гг. 1. 25% снижение риска преждевременной смерти от ССЗ, рака, диабета и хронических респираторных заболеваний 2. 10% снижение вреда от алкоголя 3. 10% снижение распространенности низкой физической активности 4. 30% снижение среднего потребление соли 5. 30% снижение распространенности курения у лиц старше 15 лет 6. 25% снижение распространенности высокого АД 7. Остановить рост диабета и ожирения 8. 50% свободное обеспечение лекарственной терапией и консультированием по предотвращению инфарктов и инсультов 9. 80% доступность недорогих базовых технологий и лекарственных средств, необходимых для лечения неинфекционных заболеваний

Ключевые положения 1. Необходимо признать ожирение болезнью и обеспечить пациентам с ожирением соответствующие профилактику и лечение 2. Остро необходимы исследования по оценке эффективности меры по предотвращению и контролю ожирения 3. Лечение должно включать хорошую клиническую помощь и научно обоснованные вмешательства 4. Лечение ожирения должно быть сосредоточено на реальных целях и пожизненной терапии 5. Ожирение можно предотвратить с помощью многоступенчатой стратегии, способствующей повышению физической активности и пропаганде здорового питания на протяжении всей жизни 6. Достижение этой цели будет способствовать достижению цели по снижению распространенности гипертонии

Высокий уровень смертности среди молодых мужчин является причиной большого числа лет потерянной жизни Структура потерянных лет жизни в результате преждевременной смерти от БСК среди мужчин и женщин в РФ, % ГНИЦ ПМ

Мониторинг рекомендованных показателей в РФ Государственная Программа РФ «Развитие здравоохранения» • Потребление фруктов и ягод • Потребление овощей и бахчевых культур • Охват диспансерным наблюдением больных АГ • На популяционном уровне распространенность АГ, повышенного уровня холестерина, ожирения и сахарного диабета оценивается в рамках эпидемиологических исследований (ЭССЕ-РФ) • С 2015 года Минздрав России мониторирует достижение целевого уровня АД и ХС в первичном звене здравоохранения