Совершенствование медицинской помощи больным с ОНМК в НО - ОНМК ГБУЗ « Медвежьегорская ЦРБ» Республика Карелия в 2009 - 2016 гг
Хельсинборгская декларация по ведению больных с инсультом в Европе (Швеция 8 – 10 ноября 1995 г) Цели к 2005 г: Всем странам – членам Европейского регионального бюро ВОЗ следует создать систему медицинской помощи больным с острым инсультом с целью сокращения доли пациентов, умирающих в течение первого месяца после инсульта, до показателя, составляющего менее 20%. Среди пациентов, переживших острую фазу, частоту возникновения повторного инсульта в течение первых двух лет со смертельным исходом и без него следует снизить до показателя менее 20%. Смертность в результате сосудистых заболеваний необходимо снизить до показателя менее 40%. Более 70% выживших пациентов должны быть независимы в повседневной жизни через 3 месяца после начала заболевания. Всем пациентам следует обеспечить доступность вторичной профилактики. Все пациенты после завершения острой стадии инсульта должны иметь свободный доступ к ранним специализированным методам диагностики и лечения в инсультных отделениях, если это возможно, и продолжить такой курс пока он не принесет положительного результата для пациента и его семьи, либо пока существует такая вероятность. Реабилитационным службам следует иметь в своем распоряжении междисциплинарную группу специалистов, прошедшую специальную подготовку по ведению пациентов с инсультом. Всем странам – членам Европейского регионального бюро ВОЗ следует создать систему качественной оценки ведения пациентов с инсультом. * Выпущено Региональным Европейским Бюро Всемирной Организации Здравоохранения в 1996 г в форме Доклада Всеевропейского Согласительного Совещания по введению инсульта. Хельсингборг, Швеция, 8 – 10 ноября 1995 г.
С 2009 г проведены Российские научнопрактические конференции «Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение» : Алтайский край – Барнаул 2009 г (делегаты – более 300 человек из 15 регионов РФ) Ставропольский край – Пятигорск 2010 г (760 делегатов из 28 регионов РФ) Иркутская область – Иркутск 2011 г (более 800 делегатов из 48 регионов РФ) Самара 24 – 26 апреля 2012 г
Всероссийское общество неврологов Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Координаторы проекта: Академик РАМН, профессор Е. И. Гусев Член-корреспондент РАМН, профессор В. И. Скворцова РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПАССИВНОЙ ВЕРТИКАЛИЗАЦИИ С ПОМОЩЬЮ ПОВОРОТОГО СТОЛА РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ нутритивной поддержки у больных с ОНМК ПРОТОКОЛ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ГЛОТАНИЯ У БОЛЬНЫХ ОНМК и РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОРМЛЕНИЮ
Общие характеристики Регионального и Первичных сосудистых центров Республики Карелия ПСЦ г. Беломорск ПСЦ г. Медвежьегорск 20 коек 15 кардиол. ОНМК, 4 коек ПИТ коек. радиус обсл. 280 км « 1 +3» 25 коек ОНМК, 20 коек 6 БИТ кардиол. коек. радиус обсл. 297 км. прикр. население 113, 357 т. чел. прикр. население 78, 103 т. чел. РСЦ г. Петрозаводск ПСЦ г. Сортавала 30 коек ОНМК, 6 коек БИТ 25 кардиол. коек. радиус обсл. 197 км. прикр. население 66 678 т. чел. 60 коек ОНМК, 12 коек БИТ 70 кардиол. коек, 9 коек БИТ радиус обсл. 153 км прикр. население 379, 323 т. чел. 6_
Население РК Госпитализация больных инсультом (n-3548) 2014 год 18% 9% 18% 32% 60% 12% 2% 10% 4% 8% 19% 9%
Доставлены в ПП как ОНМК (n- 667 чел) Подтверждение диагноза в 73 % ( n- 489 чел) случаев ( 65 -70 % для малых городов и сельской местности) , в Медвежьегорске - в 62 % случаев 6, 7% 6, 2% 5% 2, 2% 6, 7% 48, 5% 7, 3% n-178 чел 17, 4%
Атеротромботический инсульт: диагностика и профилактика. И. Н. Максимков, А. Н. Сухондяевский, Н. М. Павлова. Республика Карелия. МУ «Медвежьегорская ЦРБ» . Первичный сосудистый центр. Отделение лучевой диагностики. Введение. С целью улучшения и совершенствования организации медицинской помощи больным с церебральным инсультом в декабре 2008 года в рамках федеральной целевой программы «Снижение смертности и инвалидизации от сосудистых заболеваний мозга» на базе ЦРБ г. Медвежьегорска было открыто первичное сосудистое отделение (ПСО) на 30 коек, отделение лучевой диагностики оснащено: спиральным компьютерным томографом Bright Speed Elit с возможностью получения 16 срезов за 1 оборот гентри производства GE Medical Systems USA, рабочей станцией AW; ультразвуковым сканером GE Vivid I, оснащенным датчиками 12 L-RS и 3 S-RS. Организована круглосуточная рентгеновская служба (дежурство рентгенлаборанта и врача на дому). Метод рентгеновской компьютерной томографии является наиболее информативным в диагностике ОНМК и позволяет контролировать лечение, оценивать прогноз заболевания. Методика проведения СКТ головного мозга: томограмма черепа, аксиальные срезы, расположенные параллельно орбито-меатальной линии. Движение стола кранио-каудальное. Параметры рентгеновского излучателя: напряжение 110 -130 к. В, экспозиция 250 -300 м. Ас. Толщина среза 0, 5 см. Методы. Проанализированы 1201 история болезни пациентов получавших лечение в ПСО «Медвежьегорской ЦРБ» за 2010 -2011 год. Результаты. Выполнено 1180 исследований головного мозга методом СКТ. Диагноз инсульт установлен в 960 случаях (81, 4%), подтвержден методом спиральной компьютерной томографии в 699 случаях (72, 8%) из них ИИ у 578 пациентов (82, 7%), геморрагический инсульт (ГИ) у 103 пациентов (14. 7%), субарахноидальное кровоизлияние (САК) диагностировано у 18 пациентов (2, 6%). Нейровизуализация (СКТ) выполнялась 98% поступивших больных с подозрением на ОНМК, 97, 5% в первые 40 минут госпитализации, минуя приемное отделение. Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) является одним из основных методов диагностики стеноокклюзирующих поражений сосудов, которые в свою очередь являются одной из основных причин развития ишемического инсульта (ИИ). Атеротромботический генез инсульта установлен в 42, 1% от всех ИИ. УЗДС выполнялось в 678 случаях (56, 3%), из них в 100% дуплексное исследование экстракраниальных сосудов и в 45, 6% транскраниальное дуплексное исследование, признаки атеросклероза (КИМ >0, 9 мм, структурная перестройка КИМ) были выявлены в 83, 5% случаев, стеноз более 70% в 19%, из них 53% окклюзия. Экстракраниальное поражение выявлено у 59%, интракраниальное у 29. 8%, сочетание экстра и интракраниального поражения у 12, 3% обследованных. Всем пациентам с диагностированным атеротромботическим генезом инсульта рекомендована консультация ангиохирурга, назначен аспирин в 80% случаев, в остальных 20% назначались: курантил 7%, агренокс 11%, Клопидогрель и варфарин по 1%. Гипотензивная терапия назначалась 94%, статины 44% пациентов. Вывод: Проведенное исследование показало необходимость проведения СКТ и УЗДС при ОНМК, так как пациенты с выявленными изменениями относятся к группе высокого риска развития повторного ОНМК и подлежат динамическому наблюдению, превентивному лечению, а также своевременной хирургической коррекции. В условиях первичного отделения возможна диагностика атеротромботического инсульта и его своевременная полноценная вторичная
Варианты ОНМК Медвежьегорск НЦН РАМН 10 -15% 27, 8% 5% 2, 2% 10 -15% 7, 4% 62, 5% 65 -75%
Койки ранней реабилитации
Палата интенсивной терапии
Всероссийское общество неврологов Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Координаторы проекта: Академик РАМН, профессор Е. И. Гусев Член-корреспондент РАМН, профессор В. И. Скворцова РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПАССИВНОЙ ВЕРТИКАЛИЗАЦИИ С ПОМОЩЬЮ ПОВОРОТОГО СТОЛА РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ нутритивной поддержки у больных с ОНМК ПРОТОКОЛ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ГЛОТАНИЯ У БОЛЬНЫХ ОНМК и РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОРМЛЕНИЮ
Пассивная вертикализация пациента - первый этап роботизированной механотерапии
Федерация анестезиологов-реаниматологов РФ Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов Союз реабилитологов России КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ 2015 г Реаб. ИТ
Реабилитация
III уровень Трехуровневая система оказания реабилитационной помощи МО амбудаторной помощи санаторий Реабилитационное отделение при многопрофильной МО Многопрофильный межрегиональный реабилитационный центр МО палиативной помощи
I этап Отделение реанимации Кабинет врача первичного звена, специалиста Специализированное отделение Отделение реабилитации МО амбудаторной помощи МО ВМП, Специализирова нная помощь III этап Реабилитационный центр Маршруты движения пациента стационар поликлиника Стационар одного дня Выездные бригады санаторий Курортные факторы МО палиативной помощи Велнесс-технологии СПА-технологии Фитнесс-технологии Технологии эстетики тела Туристические технологии Развлечения, спорт
Мультидисциплинарная бригада невролог кардиолог кинезотерапевт Медицинские сестры ПАЦИЕНТ Клинический психолог психотерапевт физиотерапевт рефлексотерапевт логопед
Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Всероссийское общество неврологов Общероссийская общественная организация содействия развитию медицинской реабилитологии Союз реабилитологов России Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации Клинические рекомендации ДИАГНОСТИКА И РЕАБИЛИТАЦИЯ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ ХОДЬБЫ И РАВНОВЕСИЯ ПРИ СИНДРОМЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕМИПАРЕЗА В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С АПРАКСИЯМИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА РЕАБИЛИТАЦИЯ НА ЭТАПЕ ПРЕБЫВАНИЯ В РЕАНИМАЦИОННОМ ОТДЕЛЕНИИ. ЛОГОПЕДИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И НЕЙРОПСИХО-ЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ В СНИЖЕННЫХ СОСТОЯНИЯХ СОЗНАНИЯ ПОСЛЕ ПОВРЕЖДЕ-НИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ НАРУШЕНИЙ УПРАВЛЯЮЩИХ (РЕГУЛЯТОРНЫХ) ФУНКЦИЙ И КРИТИЧНОСТИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Работа инструктора ЛФК
Активная вертикализация – Пациент ходит с ходунками
Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Всероссийское общество неврологов Общероссийская общественная организация содействия развитию медицинской реабилитологии Союз реабилитологов России Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации ДИАГНОСТИКА И РЕАБИЛИТАЦИЯ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ ХОДЬБЫ И РАВНОВЕСИЯ ПРИ СИНДРОМЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕМИПАРЕЗА В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 2015 г
Групповые занятия
Велотреножеры
Механотерапия
Эрготерапия
Физиотерапия
Физио-аппараты Магнитер АМТ-02 Мустанг 2000
УЗТ АЛМАГ-03
Нейропсихологическое исследование : Устная и письменная речь Память(зрительная, слухоречевая, двигательная, тактильная) Восприятие(зрительное, слуховое, оптико – пространственное, тактильное) Произвольные движения и действия(кинетика, кинестетика) Интеллектуальная деятельность
Медико-логопедическое исследование Оценка функции глотания:
Афазия 2016 год
Нарушение функции глотания 13% 6% Глотание не нарушено 6% незначительная дисфагия Умеренная дисфагия 75% Значительная дисфагия
Дизартрия 2016 г Смешанная 11% 4% Бульбарная Мозжечковая 14% Экстрапирамидная 11% 49% Корковая Псевдобульбарная
Логопедическая коррекция Звуко – произношения Просодической стороны речи Речевого дыхания Речевой и лицевой моторики Глотания
Работа с родственниками Консультирование Снижение нервнопсихического напряжения и социальной дезадаптации Развитие навыков самообладания и стрессоустойчивости
Социальный работник • Социальная помощь и реализация прав пациентов • Посредничество между пациентом и родственниками, различными организациями • Содействие и оказание помощи в оформлении документов на
Шкала Рэнкина была разработана в 1988 году для оценки функциональных исходов больных, перенёсших инсульт. 0 – Нет симптомов. 1 – Отсутствие существенных нарушений жизнедеятельности, несмотря на наличие некоторых симптомов болезни; пациент способен выполнять все обычные повседневные обязанности. 2 – Легкое нарушение жизнедеятельности; пациент неспособен выполнять некоторые прежние обязанности, но справляется с собственными делами без посторонней помощи. 3 – Умеренное нарушение жизнедеятельности; потребность в некоторой помощи, но ходит самостоятельно. 4 – Выраженное нарушение жизнедеятельности; неспособен ходить без посторонней помощи, справляться со своими физическими потребностями без посторонней 5 – Грубое нарушение жизнедеятельности; прикован к постели, недержание кала и мочи, потребность в постоянной помощи медицинского персонала. 6 – Смерть пациента.
Хельсинборгская декларация по ведению больных с инсультом в Европе (Швеция 8 – 10 ноября 1995 г) Цели к 2005 г: Более 70% выживших пациентов должны быть независимы в повседневной жизни через 3 месяца после начала заболевания. Всем пациентам следует обеспечить доступность вторичной профилактики. Все пациенты после завершения острой стадии инсульта должны иметь свободный доступ к ранним специализированным методам диагностики и лечения в инсультных отделениях, если это возможно, и продолжить такой курс пока он не принесет положительного результата для пациента и его семьи, либо пока существует такая вероятность. Реабилитационным службам следует иметь в своем распоряжении междисциплинарную группу специалистов, прошедшую специальную подготовку по ведению пациентов с инсультом. Всем странам – членам Европейского регионального бюро ВОЗ следует создать систему качественной оценки ведения пациентов с инсультом. * Выпущено Региональным Европейским Бюро Всемирной Организации Здравоохранения в 1996 г в форме Доклада Всеевропейского Согласительного Совещания по введению инсульта. Хельсингборг, Швеция, 8 – 10 ноября 1995 г.
Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Всероссийское общество неврологов Общероссийская общественная организация содействия развитию медицинской реабилитологии Союз реабилитологов России Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации Клинические рекомендации ДИАГНОСТИКА И РЕАБИЛИТАЦИЯ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ ХОДЬБЫ И РАВНОВЕСИЯ ПРИ СИНДРОМЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕМИПАРЕЗА В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С АПРАКСИЯМИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА РЕАБИЛИТАЦИЯ НА ЭТАПЕ ПРЕБЫВАНИЯ В РЕАНИМАЦИОННОМ ОТДЕЛЕНИИ. ЛОГОПЕДИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И НЕЙРОПСИХО-ЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ В СНИЖЕННЫХ СОСТОЯНИЯХ СОЗНАНИЯ ПОСЛЕ ПОВРЕЖДЕ-НИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ НАРУШЕНИЙ УПРАВЛЯЮЩИХ (РЕГУЛЯТОРНЫХ) ФУНКЦИЙ И КРИТИЧНОСТИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Реабилитация (Ренкин 0 -2 б )
Индекс мобильности Ривермида 1 Самостоятельные повороты в кровати 2 Переход из положения лежа в положение сидя 3 Удержание равновесия в положении сидя. 4 Переход из положения сидя в положение стоя 5 Стояние без поддержки 6 Перемещение с постели на стул и обратно 7 Ходьба по комнате с помощью вспомогательных средств 8 Подъем по лестнице на один проем 9 Ходьба за пределами квартиры по ровной местности 10 Ходьба по комнате без применения вспомогательных средств 11 Поднятие предметов с кола 12 Ходьба за пределами квартиры (по неровной поверхности) 13 Прием ванны самостоятельно 14 Подъем и спуск по лестнице 15 Бег 10 метров не прихрамывая за 4 секунды
Реабилитация больных инсультом РСЦ ПСО (индекс мобильности Ривермида) 1 балл и менее -паллиативная помощь 2 -3 балла -стационарная нейрореабилитация 4 -7 баллов -центр восстановительной медицины 8 баллов и более -амбулаторная реабилитация
Реабилитация пациентов после выписки из стационара РНИМУ 15 % 2015 г 15% 15 % 30 %
Осложнения инсульта Осложнения МЦРБ С-Петербург Оренбург Соматические осложнения 25 % 51, 4 % 21, 8 % СПОН 3, 3 % 8. 8 % --- Острая пневмония 10 % 23, 8 % 8, 2 % ТЭЛА 3, 3 % 8, 2% 2, 0 % ОИМ --- 6, 6% 3, 8 % Острая сердечная недостаточность 1. 6 % --- 2, 2 % О. пароксизмальные нарушения ритма 4. 5 % --- 5, 6 % ЖКТ 1, 6 % 1, 8% ---
Вторичная профилактика % Аспирин назначается в 80% случаев, гипотензивная терапия в 94%, статины в 44 %
Анализ причин кардиогенной эмболии и вторичная профилактика кардиоэмболического инсульта. И. Н. Максимков, Н. В. Отегова, С. В. Максимкова “Медвежьегорская ЦРБ”, первичное сосудистое отделение, г. Медвежьегорск, Республика Карелия ВВЕДЕНИЕ: Кардиоэмболический инсульт (КЭИ)- является одним из наиболее частых патогенетических подтипов ишемических нарушений мозгового кровообращения. По данным современных исследований, кардиогенная эмболия становится причиной развития 20 -30% всех ишемических инсультов, и это число может увеличиваться по мере внедрения в клиническую практику кардиологических методов диагностики. Важнейшим условием эффективности профилактики эмболических осложнений является достижение необходимого уровня гипокоагуляции, которому соответствует целевой уровень МНО 2, 0 -3, 0, путем назначения оральных (непрямых) антикоагулянтов (варфарина). ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Оценка частоты регистрации эхографических признаков различных изменений структур сердца и его функции методом ЭХО-КС, а также анализ причин не назначения варфарина, как препарата выбора при вторичной профилактике КЭИ. МЕТОДЫ: Анализ 390 историй с ишемическим инсультом, получавшим стационарное лечение в условиях ГБУЗ « МЦРБ» в 2011 г. Исследовано 24 истории болезни с установленным патогенетическим (кардиоэмболическим) вариантом ишемического инсульта, в остром периоде которым проводилась ЭХО-КС. РЕЗУЛЬТАТЫ: Среди обследованных средний возраст пациентов составил 69, 6 лет (от 46 до 81 лет), из них: мужчины-11 человек, женщины-13. Неврологический дефицит по шкале NIHSS от 4 до 28 баллов (в среднем -12, 6 б). У 19 пациентов диагноз ОНМК был выставлен впервые, у 5 - повторно. В анамнезе: 4 человека (16, 6%) имели пароксизмальную форму МА, 12 человек (50%) - с постоянной формой МА, 1 человек (4, 2 %)- с экстрасистолией, 6 человек (25%) - с постинфарктным кардиосклерозом, 1 человек (4, 2%) – с ревматическим пороком сердца. При выполнении ЭХО-КС были выявлены следующие вероятные причины кардиальной эмболии: дилатационная кардиомиопатия – 3 (12, 5 %) человека, кальцинирующий аортальный стеноз - 4 (16, 7%) человека, кальциноз митрального клапана -1 (4, 2 %) человек, пристеночный тромб - 2 (8, 3%) человека, ПИКС-1 (4, 2%) человек, постоянная форма МА - 9 (37, 5%) человек, ревматический порок сердца- 1 (4, 2%) человек, пароксизмальная форма МА -3 (12, 5 %) человека. С учетом полученных данных только в 4 случаях (16, 7%) назначался варфарин, в остальных случаях: аспирин - 10 (41, 7 %) человек, клопидогрель - 1 (4, 2%) человек, тромбо. АСС – 7 (29, 1 %) человек, агренокс - 2 (8, 3 %). Среди относительных противопоказаний к назначению варфарина на 1 -ое место выходит: высокий риск падения пациента (восстановление по шкале Ренкина 3 -4 б) - 10 человек ( 50%), на 2 -ом месте: отдаленность района и невозможность контроля МНО - 5 человек (25 %), на 3 -ем месте: деменция - 3 (15 %) человека, а также один случай геморрагической трансформации (5 %) соответственно, и имела место анемия тяжелой степени, тоже в одном клиническом случае (5%). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Полученные результаты свидетельствуют о высокой частоте регистрации эхографических признаков различных изменений структур сердца и его функции методом ЭХО-КС. А основу эффективной вторичной профилактики КЭИ составляет взвешенный индивидуальный подход к пациенту, целенаправленное кардиологическое обследование, комплексный анализ клинико-инструментальных данных и знание современных рекомендаций по профилактике повторного инсульта.
управления качеством медицинской помощи в рамках «Сосудистой программы» Развитие системы стандартизации: • Порядок оказания этапной помощи при ОНМК • Стандарты оказания медицинской помощи при ОНМК Контроль качества оказания мед. помощи • Федеральный регистр стационарного больного с ОНМК
Хельсинборгская декларация по ведению больных с инсультом в Европе (Швеция 8 – 10 ноября 1995 г) Цели к 2005 г: Всем странам – членам Европейского регионального бюро ВОЗ следует создать систему медицинской помощи больным с острым инсультом с целью сокращения доли пациентов, умирающих в течение первого месяца после инсульта, до показателя, составляющего менее 20%. Среди пациентов, переживших острую фазу, частоту возникновения повторного инсульта в течение первых двух лет со смертельным исходом и без него следует снизить до показателя менее 20%. Смертность в результате сосудистых заболеваний необходимо снизить до показателя менее 40%. Более 70% выживших пациентов должны быть независимы в повседневной жизни через 3 месяца после начала заболевания. Всем пациентам следует обеспечить доступность вторичной профилактики. Все пациенты после завершения острой стадии инсульта должны иметь свободный доступ к ранним специализированным методам диагностики и лечения в инсультных отделениях, если это возможно, и продолжить такой курс пока он не принесет положительного результата для пациента и его семьи, либо пока существует такая вероятность. Реабилитационным службам следует иметь в своем распоряжении междисциплинарную группу специалистов, прошедшую специальную подготовку по ведению пациентов с инсультом. Всем странам – членам Европейского регионального бюро ВОЗ следует создать систему качественной оценки ведения пациентов с инсультом. * Выпущено Региональным Европейским Бюро Всемирной Организации Здравоохранения в 1996 г в форме Доклада Всеевропейского Согласительного Совещания по введению инсульта. Хельсингборг, Швеция, 8 – 10 ноября 1995 г.
Летальность инсульта 18, 9%
Состояние здоровья населения (инсульт) НАБИ Заболеваемость 2009 2011 2013 2015 Снижение 3, 48 9, 8 7, 4 8, 8 6, 4 Повторные инсульты 17 % 42 % 20% 22 % 21 % Смертность (на 100. 000) 175 140 180 230 160 Летальность инсульта 34, 6 % 33, 3 % 20, 3 % 21, 4 % 3, 2 10, 8 10, 5 11, 2 (на 1000) Инвалидность (на 10. 000) ПСО 18, 9 % 8, 9 на 15, 6 % Сосудистая программа Снижение на 20 % Снижение на 1 % Снижение Снижеиие Снижение на 12, 5 % на 15 -18 % снижение Снижение на 1, 4 % на 6 -7 % Снижение на 18, 0 % на 4 % на 15 %
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Совершенствование медицинской помощи больным с ОНМК в НО
Реабилитация инсульта 2017 .ppt