Сосуды большого и малого кругов кровообращения. Иннервация сердца. Возрастные особенности
ЦЕЛЬ: знать сосуды большого и малого кругов кровообращения, изучить иннервацию сердца и возрастные особенности.
План: 1. История открытия кругов кровообращения. 2. Виды кровообращения. 3. Сосуды большого и малого кругов кровообращения. 4. Иннервация сердца. 5. Возрастные особенности кругов кровообращения.
КРОВЕНОСНАЯ СИСТЕМА Сердце и кровеносные сосуды образуют замкнутую систему, по которой кровь движется благодаря сокращениям сердечной мышцы и миоцитов стенок сосудов. Кровеносные сосуды представлены артериями, несущими кровь от сердца, венами по которым кровь течет к сердцу, и микроциркуляторным руслом, состоящим из артериол, прекапиллярных артериол, капилляров, посткапиллярных венул, венул и артериоло-венулярных анастомозов.
По мере отдаления от сердца калибр артерий постепенно уменьшается вплоть до мельчайших артериол, которые в толще органов переходят в сеть капилляров. Капилляры в свою очередь продолжаются в мелкие, постепенно укрупняющиеся вены, по которым кровь притекает к сердцу. Кровеносные сосуды отсутствуют лишь в эпителиальном покрове кожи и слизистых оболочках, в волосах, ногтях, роговице глаза и суставных хрящах.
Кровеносные сосуды получают название в зависимости от органа, который они кровоснабжают (почечная артерия, селезеночная вена), места их отхождения от более крупного сосуда (верхняя брыжеечная артерия, нижняя брыжеечная артерия), кости, к которой они прилежат (локтевая артерия), направления (медиальная артерия, окружающая бедро), глубины залегания (поверхностная или глубокая артерия). Многие мелкие сосуды называются ветвями.
В зависимости от расположения кровоснабжаемых органов и тканей артерии делятся на париетальные (пристеночные), кровоснабжающие стенки тела, и висцеральные (внутренностные), кровоснабжающие внутренние органы. До вступления артерии в орган она называется органной, а вошедшая в орган внутриорганной. Внутриорганные артерии разветвляются в пределах органа и снабжают его отдельные структурные элементы.
СТРОЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ Стенка артерии состоит из трех оболочек: Øвнутренней (tunica intima), Øсредней (tunica media), Øнаружной (tunica externa).
В зависимости от особенностей строения ее стенок выделяют артерии: Ø эластического типа (аорта, легочный и плечеголовной стволы), Øмышечного типа (большинство мелких и среднего диаметра артерий), Øсмешанного, или мышечноэластического типа (плечеголовной ствол, подключичные, общие сонные и общие подвздошные артерии).
Артерии эластического типа крупные, имеют широкий просвет. В их стенках, в средней оболочке, эластические волокна преобладают над гладкомышечными клетками. С точки зрения функциональной организации сосудистой системы артерии эластического типа относятся к амортизирующим сосудам. Поступившая из желудочков сердца под давлением кровь сначала немного растягивает эти сосуды (аорту, легочный ствол). После этого благодаря большому количеству эластических элементов стенки аорты, легочного ствола возвращаются в исходное положение. Эластичность стенок сосудов этого типа способствует плавному, а не толчкообразному течению крови под высоким давлением (до 130 мм рт. ст. ) с большой скоростью (20 см/с).
Артерии смешанного (мышечно- эластического) типа имеют в стенках примерно равное количество как эластических, так и мышечных элементов. На границе между внутренней и средней оболочками у них четко видна внутренняя эластическая мембрана. В средней оболочке гладкие мышечные клетки и эластические волокна распределены равномерно, их ориентация спиральная, эластические мембраны окончатые.
Артерии мышечного типа преобладают в организме человека, их диаметр колеблется от 0, 3 до 5 мм. Строение стенок мышечных артерий существенно отличается от артерий эластического и смешанного типов. У мелких артерий (диаметром до 1 мм) интима представлена слоем эндотелиальных клеток, лежащих на тонкой базальной мембране, за которой следует внутренняя эластическая мембрана. У более крупных артерий мышечного типа (коронарных, селезеночной, почечных и др. ) между внутренней эластической мембраной и эндотелием расположены слой коллагеновых и ретикулярных фибрилл и фибробласты. У всех артерий мышечного типа, кроме пупочной, имеется фенестрированная внутренняя эластическая мембрана, которая в световом микроскопе выглядит как волнистая ярко-розовая полоска.
Артерии мышечного типа регулируют региональное кровоснабжение (приток крови в сосуды микроциркуляторного русла), поддерживают артериальное давление. По мере уменьшения диаметра артерии все их оболочки истончаются, уменьшается толщина подэндотелиального слоя и внутренней эластической мембраны. Постепенно убывает количество гладких миоцитов и эластических волокон в средней оболочке, исчезает наружная эластическая мембрана. В наружной оболочке уменьшается количество эластических волокон.
Наиболее тонкие артерии мышечного типа — артериолы имеют диаметр менее 300 мкм. Между артериями и артериолами нет четкой границы. Стенки артериол состоят из эндотелия, лежащего на тонкой базальной мембране, за которой у крупных артериол следует тонкая внутренняя эластическая мембрана. У артериол, просвет которых более 50 мкм, внутренняя эластическая мембрана отделяет эндотелий от гладких миоцитов. У более мелких артериол такая мембрана отсутствует.
Дистальная часть сердечно-сосудистой системы — микроциркуляторное русло включает артериолы, венулы, артериоло-венулярные анастомозы и кровеносные капилляры, где обеспечивается взаимодействие крови и тканей. Микроциркуляторное русло начинается самым мелким артериальным сосудом — предкапиллярной артериолой и закапчивается посткапиллярной венулой.
Артериола (arteriola) диаметром 30— 50 мкм имеют в стенках один слой миоцитов. От артериол отходят прекапилляры, устья которых окружены гладкомышечными прекапиллярными сфинктерами, регулирующими кровоток в истинных капиллярах. Прекапиллярные сфинктеры обычно образованы плотно прилегающими друг к другу несколькими миоцитами, окружающими устье капилляра в зоне его отхождения от артериолы. Прекапиллярные артериолы, сохраняющие в стенках единичные гладкомышечные клетки, называют артериальными кровеносными капиллярами, или прекапиллярами.
Следующие за ними «истинные» кровеносные капилляры мышечных клеток в стенках не имеют. Диаметр просвета кровеносных капилляров колеблется от 3 до 11 мкм. Более узкие кровеносные капилляры диаметром 3— 7 мкм имеются в мышцах, более широкие (до 11 мкм) в коже, слизистой оболочке внутренних органов. В некоторых органах (печень, железы внутренней секреции, органы кроветворения и иммунной системы) широкие капилляры диаметром до 25— 30 мкм получили название синусоидов.
За истинными кровеносными капиллярами следуют так называемые посткапиллярные венулы (посткапилляры), которые имеют диаметр от 8 до 30 мкм и длину 50 -500 мкм. Венулы, в свою очередь, впадают в более крупные (диаметром 30— 50 мкм) собирательные венулы (venulae), являющиеся начальным звеном венозной системы.
Стенки кровеносных капилляров (гемокапилляров) образованы одним слоем уплощенных эндотелиальных клеток — эндотелиоцитов, сплошной или прерывистой базальной мембраной и редкими перикапиллярными клетками перицитами (клетки Руже). Эндотелиальный слой капилляров имеет толщину от 0, 2 до 2 мкм. Края смежных эндотелиоцитов образуют интердигитации, клетки соединены между собой нексусами и десмосомами. Между эндотелиоцитами имеются щели шириной от 3 до 15 нм, благодаря которым различные вещества легче проникают через стенки кровеносных капилляров.
В пределах микроциркуляторного русла встречаются сосуды прямого перехода крови из артериолы в венулу — артериоло-венулярные анастомозы (anastomosis arteriolovenularis). В стенках артериоло-венулярных анастомозов имеется хорошо выраженный слой гладкомышечных клеток, регулирующий ток крови непосредственно из артериолы в венулу, минуя капилляры.
Кровеносные капилляры являются обменными сосудами, в которых осуществляются диффузия и фильтрация. Общая площадь поперечного сечения капилляров большого круга кровообращения достигает 11 000 см 2. Общее число капилляров в организме человека около 40 млрд. Плотность расположения капилляров зависит от функции и строения ткани или органа.
Так, например, в скелетных мышцах плотность капилляров составляет от 300 до 1000 в 1 мм' мышечной ткани. В головном мозге, печени, почках, миокарде плотность капилляров достигает 2500— 3000, а в жировой, костной, волокнистой соединительной тканях она минимальна — 150 в 1 мм 3. Из просвета капилляров различные питательные вещества, кислород транспортируются в перикапиллярное пространство, толщина которого различная.
Так, широкие перикапиллярные пространства наблюдаются в соединительной ткани. Это пространство значительно уже в легких и печени и наиболее узкое в нервной и мышечной тканях. В перикапиллярном пространстве расположена рыхлая сеть тонких коллагеновых и ретикулярных фибрилл, среди которых находятся единичные фибробласты.
Посткапиллярные венулы, как и капилляры, участвуют в обмене жидкости, ионов и метаболитов. При патологических процессах (воспаление, аллергия) благодаря раскрытию межклеточных контактов они становятся проницаемыми для плазмы и форменных элементов крови. Этой способностью не обладают собирательные венулы.
Обычно к капиллярной сети подходит артериальный сосуд - артериола, а выходит из нее венула. В некоторых органах (почка, печень) имеется отступление от этого правила. Так, к сосудистому клубочку почечного тельца подходит артериола (приносящий сосуд), которая разветвляется на капилляры. Из сосудистого клубочка также выходит артериола (выносящий сосуд), а не венула. Капиллярную сеть, вставленную между двумя однотипными сосудами (артериями), называют «чудесной сетью» .
Общее число вен превышает число артерий, а общая величина (объем) венозного русла больше артериального. Большинство вен, расположенных в полостях тела, одиночные. Непарными глубокими венами являются внутренняя яремная, подключичная, подвздошные (общая, наружная, внутренняя), бедренная и некоторые другие.
Поверхностные вены соединяются с глубокими венами с помощью так называемых прободающих вен, которые выполняют роль анастомозов. Соседние вены также соединены между собой многочисленными анастомозами, образующими в совокупности венозные сплетения (plexus venosus), которые хорошо выражены на поверхности или в стенках некоторых внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки).
Наиболее крупные вены большого круга кровообращения - верхняя и нижняя полые вены. В систему нижней полой вены входит также воротная вена с ее притоками.
Окольный (обходной) ток крови осуществляется по коллатеральным венам (venae collateralles), по которым венозная кровь оттекает в обход основного пути. Анастомозы между притоками одной крупной (магистральной) вены называют внутрисистемными венозными анастомозами. Между притоками различных крупных вен (верхняя и нижняя полые вены, воротные вена) имеются межсистемные венозные анастомозы, являющиеся коллатеральными путями оттока венозной крови в обход основных вен. Венозные анастомозы встречаются чаще и развиты лучше, чем артериальные анастомозы.
Строение стенок вен принципиально сходно со строением стенок артерий. Стенка вены также состоит из трех оболочек. Различают два типа вен: безмышечные и мышечные. К венам безмышечного типа относятся вены твердой и мягкой мозговых оболочек, сетчатки глаза, костей, селезенки и плаценты. В стенках этих вен нет мышечной оболочки.
Вены мышечного типа подразделяются на вены со слабым, средним и сильным развитием мышечных элементов. Вены с сильным развитием мышечных элементов — крупные вены нижней половины туловища и ног. Они имеют пучки гладких мышечных клеток не только в средней, но и в наружной оболочке. Эндотелий лежит на базальной мембране, под которой располагается субэндотелиальный слой, образованный рыхлой волокнистой соединительной тканью. Внутренняя эластическая мембрана не сформирована.
Внутренняя оболочка большинства средних и некоторых крупных вен формирует клапаны. Однако имеются вены, в которых клапаны отсутствуют, например полые, плечеголовные, общие и внутренние подвздошные вены, вены сердца, легких, надпочечников, головного мозга и его оболочек, паренхиматозных органов, костного мозга.
Важную роль в осуществлении функции сердечно-сосудистой системы играют шунтирующие сосуды - артериоловенулярные анастомозы (anastomosis arteriovenularis). При их открытии уменьшается или даже прекращается кровоток через капилляры данной микроциркуляторной единицы или области, кровь идет в обход капиллярного русла.
Различают истинные артериоло- венулярные анастомозы, или шунты, которые сбрасывают артериальную кровь в вены, и атипичные анастомозы, или полушунты, по которым течет смешанная кровь. Типичные артериоловенулярные анастомозы имеются в коже подушечек пальцев кисти и стопы, ногтевого ложа, губ и носа. Они также образуют основную часть каротидного, аортального и копчикового телец. Эти короткие, чаще извилистые сосуды.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА У человека выделяют большой и малый круги кровообращения. Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке, откуда выходит легочный ствол, который делится на правую и левую легочную артерии. Легочные артерии разветвляются в легких на долевые, сегментарные, внутридольковые артерии, переходящие в капилляры.
3. Сердечный круг начинается правой и левой венечными артериями в области одноименных синусов аорты; заканчивается сердечный круг венечным синусом в правом предсердии.
В капиллярных сетях, оплетающих альвеолы, кровь отдает углекислоту и обогащается кислородом. Обогащенная кислородом кровь поступает из капилляров в вены, которые, соединившись в четыре легочные вены (по две с каждой стороны), впадают в левое предсердие, где и заканчивается малый (легочный) круг кровообращения.
Большой (телесный) круг кровообращения служит для доставки всем органам и тканям питательных веществ и кислорода. Этот круг начинается в левом желудочке сердца, куда из левого предсердия поступает артериальная кровь. Из левого желудочка выходит аорта, от которой отходят артерии, идущие ко всем органам и тканям тела и разветвляющиеся в их толще вплоть до артериол и капилляров.
Одним из принципов строения тела человека является двусторонняя симметрия, поэтому кровоток распределяется по артериям, кровоснабжающим органы в каждой половине тела. Исключением является кровоснабжение некоторых непарных органов брюшной полости.
В теле человека имеется также система воротной вены, в которую собирается кровь из непарных органов брюшной полости (желудка, тонкой и толстой кишок, селезенки). По воротной вене кровь течет к печени, кровь собирается в печеночную вену, которая впадает в нижнюю полую вену.
Ход артерий и кровоснабжение различных органов зависят от их строения, функции, развития и подчиняются ряду закономерностей. Крупные артерии располагаются соответственно положению костей скелета и органов нервной системы. Так, по ходу позвоночного столба и спинного мозга лежит аорта. У конечностей каждой кости соответствует одна артерия. Например, плечевой кости соответствует плечевая артерия, лучевой и локтевой костям — одноименные артерии. Соответственно принципам двусторонней симметрии и сегментарное в строении тела человека большинство артерий парные, а многие артерии. кровоснабжающие туловище, сегментарные.
Артерии идут к соответствующим органам по кратчайшему пути, т. е. приблизительно по прямой линии, соединяющей материнский артериальный ствол с органом. Каждая артерия кровоснабжает близлежащие органы. Если во внутриутробном периоде орган перемещается, то артерия, удлиняясь, следует за ним к месту его окончательного расположения. Артерии располагаются на сгибательных поверхностях тела. Будь артерия на противоположной (разгибательной) стороне, при разгибании она могла бы перерастянуться и разорваться. Кровеносные сосуды тонкостенные, поэтому они нуждаются в надежной защите от повреждений, сдавлений. Эту функцию выполняют кости, различные борозды и каналы, образованные костями, мышцами, фасциями.
Артерии входят в орган через ворота, расположенные на вогнутой медиальной или внутренней поверхности, обращенной к источнику кровоснабжения. Диаметр и ветвление артерий зависят от функции органа. Вокруг суставов образуются суставные артериальные сети. В стенках трубчатых органов артерии ветвятся кольцеобразно, продольно или радиально. В органы, построенные из системы волокон (мышцы, связки, нервы), артерии вступают в нескольких местах и разветвляются по ходу волокон. Число и диаметр артерий, входящих в орган, зависят не только от величины, но и от функциональной активности органа.
Закономерности ветвления артерий в органах определяются планом строения органа, распределением и ориентацией в нем пучков соединительной ткани. В органах, имеющих дольчатое строение (легкое, печень, почка), артерии вступают в ворота и далее ветвятся соответственно долям, сегментам и долькам. В тех органах, которые закладываются, например, в виде трубки (кишечник, матка, маточные трубы), питающие артерии подходят с одной стороны трубки, а их ветви имеют кольцеобразное или продольное направление.
ВЕНЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ. Кровь от органов головы оттекает по двум крупным венам (с каждой стороны): наружной яремной и внутренней яремной вене.
Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna), крупная, собирает кровь от органов головы и шеи. Вена, являющаяся непосредственным продолжением сигмовидного синуса твердой оболочки головного мозга, начинается на уровне яремного отверстия, ниже которою имеется небольшое расширение — верхняя луковица яремной вены (bulbus superior venae jugularis).
Сначала вена идет позади внутренней сонной артерии, а затем латерально от нее, и располагается позади общей сонной артерии в общем с ней и с блуждающим нервом фасциальном влагалище. Выше места слияния с подключичной веной внутренняя яремная вена имеет нижнюю луковицу внутренней яремной вены (bulbus inferior venae jugularis). Над и под луковицей расположено по одному клапану.
Через сигмовидный синус, от которого начинается внутренняя яремная вена, венозная кровь оттекает из системы синусов твердой оболочки головного мозга, куда впадают поверхностные и глубокие мозговые вены, диплоические, а также глазные вены и вены лабиринта, которые по существу являются внутричерепными притоками внутренней яремной вены.
Внутричерепные притоки внутренней яремной вены. Диплоические вены (vv. diploicae), бесклапанные, по ним кровь оттекает от костей черепа. Это тонкостенные, достаточно широкие вены, начинающиеся в губчатом веществе костей свода черепа. В полости черепа они сообщаются с менингеальными венами и синусами твердой оболочки головного мозга, а снаружи через эмиссарные вены — с венами наружных покровов головы.
Наиболее крупными диплоическими венами являются лобная диплоическая вена (v. diploica frontalis), впадающая в верхний сагиттальный синус, передняя височная диплоическая вена (v. diploica temporalis anterior), впадающая в клиновидно-теменной синус, задняя височная диплоическая вена (v. diploica temporalis posterior) — в сосцевидную эмиссарную вену и затылочная диплоическая вена (v. diploica occipitalis) — в поперечный синус или в затылочную эмиссарную вену.
Наиболее крупные эмиссарные вены: теменная эмиссарная вена (v. emissaria parietalis), которая проходит через теменное отверстие одноименной кости, соединяя верхний сагиттальный синус с наружными венами головы; сосцевидная эмиссарная вена (v. emissaria mastoidea), расположенная в канале сосцевидного отростка височной кости; мыщелковая эмиссарная вена (v. emissaria condylaris), проходящая через мыщелковый канал затылочной кости. Теменная и сосцевидная эмиссарные вены соединяют сигмовидный синус с притоками затылочной вены, а мыщелковая, кроме того, и с венами наружного позвоночного сплетения.
Вены лабиринта (vv. labyrinthi), выходящие из лабиринта через внутренний слуховой проход, впадают в нижний каменистый синус. Внечерепные притоки внутренней яремной вены. Глоточные вены (vv. pharyngeales) бесклапанные, отводят кровь из глоточного сплетения (plexus pharyngeus), расположенного на задней и латеральных поверхностях глотки. В него оттекает венозная кровь от глотки, слуховой трубы, мягкого неба и затылочной части твердой оболочки головного мозга.
Язычная вена (v. lingualis) формируется из дорсальных вен языка (vv. dorsales linguae), глубокой вены языка (v. profunda linguae) и подъязычной вены (v. sublingualis). Верхняя щитовидная вена (v. thyroidea superior) иногда впадает в лицевую вену. Она прилежит к одноименной артерии и снабжена клапанами. В верхнюю щитовидную вену впадают верхняя гортанная вена (v. laryngea superior) и грудиноключично-сосцевидная вена (v. sternocleidomastoidea). Иногда одна из щитовидных вен проходит латерально от внутренней яремной вены и впадает в нее самостоятельно как средняя щитовидная вена (v. thyroidea media).
Лицевая вена (v. facialis) впадает во внутреннюю яремную вену на уровне подъязычной кости. В нее впадают более мелкие вены, несущие кровь от мягких тканей лица: угловая вена (v. angularis), надглазничная вена (v. supraorbitalis), вены верхнего и нижнего век (vv. palpebrales superioris et inferioris), наружные носовые вены (vv. nasales externae), верхняя и нижние губные вены (vv. labiales superior et inferior), наружная нёбная вена (v. palatina externa), подподбородочная вена (v. submentalis), вены околоушной железы (vv. parotidei), глубокая вена лица (v. profunda faciei).
Занижнечелюстная вена (v. retromandibularis) крупная, проходит впереди ушной раковины, сквозь околоушную железу позади ветви нижней челюсти кнаружи от наружной сонной артерии и впадает во внутреннюю яремную нему. В занижнечелюстную вену кровь отекает по передним ушным венам (vv. auriculares anteriores), поверхностным, средней и глубоким височным венам (vv. temporales superficisales, media et profundae), венам височнонижнечелюстного сустава (vv. articularis temporomandibularis), венам крыловидного сплетения (vv. plexus pterygoidei), в которое впадают средние менингеальные вены (vv. meningeae mediae), вены околоушной железы (vv. parotideae), среднего уха (vv. tympanicae).
Наружная яремная вена (v. jugularis externa) формируется у переднего края грудино-ключичнососцевидной мышцы благодаря слиянию двух ее притоков — переднего, который является анастомозом с занижнечелюстной веной, впадающей во внутреннюю яремную вену, и заднего, образующегося при слиянии затылочной и задней ушной вен. Наружная яремная вена следует вниз по передней поверхности грудино-ключичнососцевидной мышцы вниз до ключицы, затем прободает предтрахеальную пластинку шейной фасции и впадает в угол, образованный слиянием подключичной и внутренней яремной вен.
Наружная яремная вена имеет два парных клапана — на уровне своего устья и в середине шеи. В нее впадают надлопаточная вена (v. suprascapularis), передняя яремная вена (v. jugularis anterior) и поперечные вены шеи (vv. transversae colli).
Передняя яремная вена (v. jugularis anterior) формируется путем слияния мелких вен подбородочной области, направляется вниз в передней области шеи, прободает предтрахеальную пластинку шейной фасции, проникает в межфасциальное надгрудинное пространство, впадает в наружную яремную вену соответствующей стороны. В надгрудинном пространстве левая и правая передние яремные вены соединяются между собой поперечным анастомозом, образующим яремную венозную дугу (arcus venosus jugularis).
Подключичная вена (v. subclavia) непарная, являющаяся продолжением подмышечной вены, проходит впереди передней лестничной мышцы на протяжении от латерального края I ребра до грудино-ключичного сустава, позади которого соединяется с внутренней яремной веной. Подключичная вена имеет клапан у своего начала и в конце. Чаше всего в подключичную вену впадают мелкие грудные вены и дорсальная лопаточная вена, но постоянных притоков вена не имеет.
Иннервация сердца: а) афферентная и парасимпатическая иннервация обеспечивается г. cardiacus cervicalis superior, r. cardiacus cervicalis inferior et rr. cardiaci thoracici nervi vagi;
б) симпатическая - nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior, a также nn. cardiaci thoracici соответственно от шейной и грудной частей tr. sympathicus.
Указанные нервы формируют внеорганное сплетение: поверхностное (на вогнутой поверхности дуги аорты) и глубокое (за дугой аорты, у бифуркации трахеи) и внутриорганные: подэпикардиальное, внутримышечное и подэндокардиальное сердечные сплетения.
Кровоснабжение сердца: 1. Артерии: - аа. coronariae dextra et sinistra — ветви pars ascendens aortae. 2. Вены: - vv. cordis magna, cordis media, cordis parva, obliqua atrii sinislri, posterior ventriculi sinistri, - впадают в венечный синус и далее - в правое предсердие.
Проводящая система сердца. Проводящая система сердца состоит из атипичных кардиомиоцитов, образующих узлы и пучки: 1) синусо-предсердный узел (Кис-Флека), nodus sinuatrialis, локализуется под эпикардом правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком; генерирует импульс: является пейсмекером - водителем ритма I порядка: генерирует около 70 импульсов в минуту.
2) правая и левая ветви синусно- предсердного узла, ramus dexter et ramus sinister nodi sinuatrialis, направляются к миокарду правого и левого предсердий; 3) межпредсердный пучок (Бахмана), fasciculus interatrialis, направляется от nodus sinuatrialis к предсердно-желудочковому узлу;
4) предсердно-желудочковый узел (Ашоффа-Товара), nodus atrioventricular is, расположен в нижней части межпредсердной перегородки; он является водителем ритма II порядка, способного генерировать около 40 импульсов в минуту; 5) предсердно-желудочковый пучок (Гиса), fasciculus atrioventricular, проходит в перепончатой части межжелудочковой перегородки;
6) правая и левая ножки предсердно- желудочкового пучка (ножки пучка Гиса), crus dextrum el cms sinistrum fasciculi atrioventricularis, идут вначале по соответствующим сторонам перегородки, а затем направляются в стенку соответствующего желудочка; 7) волокна Пуркинье проводят импульс от ножек пучка Гиса к типичным кардиомиоцитам желудочков.
Возрастные особенности кровеносных сосудов. Кровеносные сосуды претерпевают существенные изменения в течение онтогенеза человека. У новорожденного артерии сформированы полностью. После рождения их просвет и толщина стенок увеличиваются, достигая окончательных размеров к 12— 14 годам. С 40— 45 лет внутренняя оболочка артерий постепенно утолщается, изменяется строение эндотелиоцитов, появляются атеросклеротические бляшки, стенки склерозируются, просвет сосудов уменьшается.
Эти изменения в значительной степени зависят от характера питания и образа жизни. Так, гиподинамия, потребление большого количества животных жиров, углеводов и поваренной соли способствуют развитию склеротических изменений. Правильное питание, систематические занятия физкультурой замедляют этот процесс.
У новорожденного венозная система дифференцирована не полностью. Вены тонкие, прямые, их клапаны недоразвиты. В связи с ростом и развитием организма происходит дифференцировка вен. Развитие и дифференцировка микроциркуляторного русла продолжаются в течение первых 11— 13 лет жизни, после чего артериолы, капилляры, венулы достигают своего дефинитивного состояния.
Особенности тока крови в сердце плода. - из плаценты по пупочной вене кровь поступает в нижнюю полую вену; - из нижней полой вены кровь поступает в правое предсердие и благодаря наличию valvula venae cavae inferioris направляется в левое предсердие через foramen ovale;
- из верхней полой вены кровь поступает в правое предсердие и далее направляется в правый желудочек благодаря наличию tuberculum intervenosum (в предсердии оба потока крови практически не смешиваются);
- малый круг кровообращения у плода не функционирует, поэтому кровь из легочного ствола по артериальному (Боталову) протоку, ductus arteriosus, поступает в начало нисходящей части аорты, т. е. в сосуды дуги аорты поступает плацентарная кровь, а в остальные ее ветви - смешанная; - после рождения подвергаются редукции valvulа venae cavae inferioris и tuberculum intervenosum; артериальный проток превращается в артериальную связку, lig. arteriosum; овальное отверстие закрывается, превращаясь в овальную ямку, fossa ovalis.
Скачать презентацию Сосуды большого и малого кругов кровообращения Иннервация сердца
L3.pptx