Сосудистый доступ в анестезиологии и реанимации Подготовил Врач-интерн

Сосудистый доступ в анестезиологии и реанимации Подготовил: Врач-интерн Ляхов Р. Ю.

Сосудистый доступ бывает : - Периферический; - Центральный; - Внутрикостный.

Периферический венозный доступ Показания: введение препаратов используемых при СЛМР • Возмещение дефицита жидкости • Необходимость повторного в/в введения препаратов, не раздражающих интиму вены • Забор анализов

1. К пункции периферических вен чаще прибегают в случае: . а) необходимости обеспечения непродолжительной (до 2— 3 сут. ) инфузии растворов, не оказывающих значительного влияния на стенку кровеносного сосуда б) продолжительных (более 3 сут. ) инфузий в) для проведения парентерального питания г) для предоперационной инфузионной коррекции гиповолемии д) для обеспечения общей анестезий во время хирургического вмешательств

2. Возможные осложнения, связанные с катетеризацией периферических вен: а) Неудача при катетеризации б) гематома в) флебит г) тромбоз сосудов д) сепсис или инфицирование

3. При выборе вены для катетеризации необходимо ориентироваться на следующие критерии: а) диаметр вены б) удобство пациента в) длительность нахождения катетера в вене г) свойства вводимого раствора

Центральный венозный доступ Центральные вены • Подключичная • Внутренняя яремная • Бедренная • Наружная яремная • Пупочная вена (у новорожденных)

Центральный венозный доступ Показания: Невозможность достижения терапевтических целей периферическим доступом • Воспаление и склероз периферических вен • Шок любой этиологии • Гиповолемия • Непрерывная инфузия вазотонических, наркотических средств • Внутривенное введение концентрированных растворов, препаратов парентерального питания • Парентеральная химиотерапия • Постоянный контроль ЦВД и лабораторных показателей • Экстренная установка трансвенозного пейсмекера • Гемодиализ, плазмаферез • Проведение сердечно-легочной реанимации (для введения сильнодействующих препаратов)

Центральный венозный доступ Противопоказания • Абсолютных противопоказаний нет • Инфекция в месте предполагаемой катетеризации Венозный тромбоз вблизи места предполагаемой катетеризации Фильтр в нижней полой вене (при катетеризации бедренной вены – опасность повреждения фильтра проводником)

Центральный венозный доступ Осложнения: • Механические • Инфекционные • Тромбоэмболические

Внутрикостный доступ

Кому необходим ВКД? Тяжелым пациентам с… Коллапсом сердечно-сосудистой и респираторной системы Нуждающихся в многочисленых попытках постановки в/в катетера для введения препаратов и инфузионной терапии Лимитированным в/в доступом или его отсутствием Необходимостью быстрой интубации и/или седации Ранее нуждающиеся в постановке центрального в/в доступа для проведения инфузии Острой необходимостью в препаратах либо инфузионной терапии ВКД для экстренных случаев

Противопоказания Перелом (кости используемой для постановки ВКД) Ортопедические процедуры в анамнезе ( в месте ВКД) Протезированная конечность или сустав ВКД в предшествующие 24 часа (в той же кости) Инфекция в месте вкола Невозможность локализации ориентиров из - за излишнего слоя тканей

Правильная игла Выбор основан на: Ø Массе тела пациента (3 -39 кг PD, >40 кг AD or LD) Ø Глубине мягких тканей Ø Визуализации 5 мм отметки после пенетрации кожи Ø Игла LD должна применятся у всех пациентов>40 кг при выборе плечевой кости Ø Особые ситуации – Развитая мягкая ткань – Развитая мышечная ткань