Сосудистые заболевания спинного мозга Щепанкевич Л. А. кафедра клинической неврологии и алгологии ФПК и ППВ НГМУ DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA
КРОВОСНАБЖЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA
DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA
DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA
DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA
Спинальный инсульт -Частота встречаемости 1% всех инсультов Миелоишемия: - Преходящая - Ишемический спинальный инсульт Геморрагический спинальный инсульт (гематомиелия) Венозные заболевания спинного мозга DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA
ЭТИОЛОГИЯ (миелоишемия): 1) Врожденные мальформации (АВМ, варикоз, коарктация аорты, гипоплазия спинномозговых сосудов) Приобретенные (атеросклероз ветвей аорты, артерииты, флебиты, тромбозы, эмболии, недостаточность сердечного выброса из-за ИМ, МА, АГ) - 20% 2) Сдавление сосудов извне (компрессия аорты и ее ветвей опухолями, беременной маткой, лимфоузлами – лимфогранулематоза, метастазы, грыжа м/п диска) - 75% 3) Ятрогении (хирургические вмешательства) DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA
ТРАНЗИТОРНЫЕ МИЕЛОИШЕМИИ: -Длительность очаговых спинальных симптомов не более 24 часов -Клиническая картина зависит от локализации поражения: 1) Синдром «падающей капли» 2) Синдром Унтерхарнштейдта 3) Миелогенная перемежающаяся хромота 4) Каудогенная перемежающаяся хромота DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA
СИНДРОМ «ПАДАЮЩЕЙ КАПЛИ» -Преходящая ишемия в зоне кровоснабжения шейных сегментов позвоночной артерии -Внезапная резкая слабость рук и ног при быстром повороте головы в сторону или запрокидывании головы кзади -Потери сознания нет -Восстановление силы спустя 2 -3 мин. DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA
Синдром УНТЕРХАРНШТЕЙДТА -Ишемия шейного утолщения и мозгового ствола (бассейн позвоночных артерий) -Внезапно появляющиеся параличи рук и ног -Потеря сознания -После восстановления сознания, восстановление двигательных функций спустя 3 -5 мин. DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA
МИЕЛОГЕННАЯ ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ХРОМОТА -Ишемия в нижнем артериальном бассейне спинного мозга (компрессия корешково- спинномозговых артерий) -Спинальный васкулит, атеросклероз брюшной части аорты -При длительной ходьбе – слабость и чувство онемения в ногах, императивные позывы -Непродолжительный отдых (5 -10 мин. ) – купируются симптомы DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA
КАУДОГЕННАЯ ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ХРОМОТА -При врожденном или приобретенном сужении позвоночного канала в ПОП -Парестезии при ходьбе (от кончиков пальцев ног до промежности) -Слабость в ногах -Проходит после короткого отдыха DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA
Ишемический спинальный инсульт: -мужчины/женщины=1/1 -Возраст 30 -70 лет -Предвестники миелоишемии: пароксизмы преходящих спинномозговых расстройств -Часто предшествует боль в позвоночнике DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA
Синдром закупорки передней спинномозговой артерии: - Острое развитие паралича конечностей - Диссоциированная паранестезия (температурная чувствительность) - Нарушение ФТО Синдром Станиловского-Танона – нижняя вялая параплегия, арефлексия, задержка мочи и кала. DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA
Синдром передней ишемической полимиелопатии: - Частичное поражение вентральной половины спинного мозга -Быстрое развитие вялого пареза определенных мышечных групп рук или ног с арефлексией и атрофией (передние рога) - Дифференциальный диагноз с полиомиелитом DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA
Ишемический синдром Броун-Секара -Встречается редко -Поражение бассейна борозчатой артерии - остаются сохранными задние канатики (нет нарушения суставно-мышечного чувства) DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA
Синдром центромедуллярной ишемии -Сегментарная диссоциированная анестезия - Периферический парез -Дифференциальный диагноз с сирингомиелией DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA
Ишемический синдром БАС -Слабость дистальных отделов рук - атрофия мелких мышц кистей - высокие глубокие рефлексы, патологические знаки - фасцикуляции -Нет поражения бульбарной группы мышц DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA
Синдром Уильямсона (ишемия дорсальной части поперечника спинного мозга -Окклюзия задней спинномозговой артерии - сенситивная атаксия - спастический парез ипсилатерально - сегментарная гипестезия, указывающая на уровень локализации ишемии - утрата вибрационной чувствительности на ногах DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA
Поперечный инфаркт спинного мозга - Зависит от уровня поражения 1. Синдром окклюзии артерии шейного утолщения: - вялый или смешанный парез рук, спастика в ногах, сегментарные и проводниковые расстройства чувствительности, нарушение ФТО 2. Синдром окклюзии артерии Адамкевича: вялый нижний парапарез, диссоциированная (реже тотальная) паранестезию с верхней границей Т 4 – L 1, нарушение ФТО, трофические нарушения 3. Синдром окклюзии нижней дополнительной корешковой артерии: парализующий ишиас 4. DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA
Диагностика заболевания: 1) Исключение инфекционных процессов (скрининг на Лайм-боррелиоз, сифилис, герпетическую инфекцию, СПИД) 2) Лабораторные тесты - ОАК, - биохимия (глюкоза, ХС, креатинин) - Скрининг гемостаза 3) ЭКГ 4) Рентгенограмма легких, грудной клетки 5) МРТ спинного мозга 6) Исключить: заболевания аорты, диссекция позвоночной артерии, УЗИ сердца DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA
ЛЕЧЕНИЕ: 1. Выявление причины, 2. Устранение окклюзирующего процесса 3. Консультация нейрохирурга 4. Профилактика пролежней DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA
ПРОГНОЗ: -50% - восстановление утраченных функций -Летальный исход: злокачественная опухоль, расслаивающаяся гематома аорты, инфаркт миокарда DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA
Кровоизлияние в спинной мозг: -Нетравматичекий спинальный инсульт – аномалия сосудистой системы спинного мозга (АВМ) -Геморрагический диатез -Инфекционные васкулиты -Длительная антикоагулянтная терапия DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA
Клиническая картина гематомиелии: -Очаг кровоизлияния обычно располагается в сером веществе одного или нескольких смежных сегментов -Внезапное развитие симптомов (зависит от локализации гематомы) -После физического напряжения DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA
Диагностика гематомиелии: -Дифференцировать от ишемии спинного мозга -ЛП – кровь в ликворе -МРТ спинного мозга – кровоизлияние в спинной мозг, отек ткани спинного мозга. DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA
Венозные заболевания спинного мозга: -Коагулопатии с венозными тромбозами -Компрессия вен эпидурально расположенными объемными образованиями -Осложняются – геморрагическими и негеморрагическими спинальными инфарктами DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA
Скачать презентацию Сосудистые заболевания спинного мозга Щепанкевич Л. А.
Спинальный инсульт.ppt