Скачать презентацию Состояние заместительной почечной терапии в Самарской области Навасардян Скачать презентацию Состояние заместительной почечной терапии в Самарской области Навасардян

cbe7b8e0de162806b1cbe1c2736f36ac.ppt

  • Количество слайдов: 40

Состояние заместительной почечной терапии в Самарской области Навасардян Альберт Степанович Самарская областная клиническая больница Состояние заместительной почечной терапии в Самарской области Навасардян Альберт Степанович Самарская областная клиническая больница им. М. И. Калинина

Самарская область Площадь: 53 600 км 2 (0, 31% от РФ, 51 место в Самарская область Площадь: 53 600 км 2 (0, 31% от РФ, 51 место в РФ) Областной центр – г. Самара Входит в состав: Приволжского федерального округа Численность населения: 3 178, 6 тыс. человек (2, 23% от РФ, 11 место в РФ) Плотность: 59, 3 чел. /км 2 Географическое положение и состав: 11 городских округов, 27 муниципальных районов Расположена на юго-востоке Восточно – Европейской равнины, по среднему течению реки Волги Расстояние от Самары до Москвы: 1098 км

Самарская область г. Самара - Отделения гемодиализа: - Отделение хронического гемодиализа СОКБ им. М. Самарская область г. Самара - Отделения гемодиализа: - Отделение хронического гемодиализа СОКБ им. М. И. Калинина; - Отделение гемодиализа педиатрического корпуса СОКБ им. М. И. Калинина; - Отделение хронического гемодиализа Клиник Сам. ГМУ; - Отделение гемодиализа ГБ № 1 им. Н. И. Пирогова; - Отделение гемодиализа Клиник ВМИ. - Отделения нефрологии: - Отделение нефрологии СОКБ им. М. И. Калинина – 40 коек; - Отделение детской нефрологии СОКБ им. М. И. Калинина – на 40 коек. - Отделение нефрологии Клиник Сам. ГМУ – 30 коек; - Нефрологические 10 коек в составе отделения терапии МСЧ № 1 г. Самары. - Центр трансплантации Клиник Сам. ГМУ.

Самарская область г. Тольятти - Отделения гемодиализа: Отделение хронического гемодиализа МУЗ ГКБ № 1; Самарская область г. Тольятти - Отделения гемодиализа: Отделение хронического гемодиализа МУЗ ГКБ № 1; - Отделения нефрологии: Отделение нефрологии МУЗ ГКБ № 1 - на 60 коек.

Самарская область города области Отделения гемодиализа: - Отделение хронического гемодиализа ЦГБ г. Новокуйбышевска; - Самарская область города области Отделения гемодиализа: - Отделение хронического гемодиализа ЦГБ г. Новокуйбышевска; - Блок гемодиализа на базе отделения реанимации ЦГБ г. Сызрани.

Состояние ЗПТ в Самарской области СОКБ – 1 , 2 ГБ№ 1 г. Самара Состояние ЗПТ в Самарской области СОКБ – 1 , 2 ГБ№ 1 г. Самара Клиники Сам. ГМУ Клини ки ВМИ ЦГБ Новокуйб ышевск ЦГБ Сызрань ГБ № 1 г. Тольятти ВСЕГО 18 14 10 5 4 5 24 80 Количество больных на ГД 102 69 39 1 16 23 117 377 Количество больных на ПД 83 - - - 40 123 Количество реципиентов с функционирующим трансплантатом - - 82 183 69 121 11 16 23 157 582 15950 10850 6050 1716 1489 3 690 18602 58347 Число гемодиализных мест ВСЕГО пациентов на ЗПТ Итого пациентов по Самарской области, находящихся на диализной терапии (ГД+ПД) Количество процедур гемодиализа в 2008 году Итого пациентов по Самарской области, находящихся на ЗПТ

Состояние ЗПТ в Самарской области СОКБ – 1 , 2 ГБ№ 1 г. Самара Состояние ЗПТ в Самарской области СОКБ – 1 , 2 ГБ№ 1 г. Самара Клиники Сам. ГМУ Клини ки ВМИ ЦГБ Новокуйб ышевск ЦГБ Сызрань ГБ № 1 г. Тольятти ВСЕГО 18 14 10 5 4 5 24 80 Количество больных на ГД 102 69 39 1 16 23 117 377 Количество больных на ПД 83 - - - 40 123 Количество реципиентов с функционирующим трансплантатом - - 82 183 69 121 11 16 23 157 582 15950 10850 6400 1716 1489 3 690 18602 58697 Число гемодиализных мест ВСЕГО пациентов на ЗПТ Итого пациентов по Самарской области, находящихся на диализной терапии (ГД+ПД) Количество процедур гемодиализа в 2008 году Итого пациентов по Самарской области, находящихся на ЗПТ

Состояние ЗПТ в Самарской области СОКБ – 1 , 2 ГБ№ 1 г. Самара Состояние ЗПТ в Самарской области СОКБ – 1 , 2 ГБ№ 1 г. Самара Клиники Сам. ГМУ Клини ки ВМИ ЦГБ Новокуйб ышевск ЦГБ Сызрань ГБ № 1 г. Тольятти ВСЕГО 18 14 10 5 4 5 24 80 Количество больных на ГД 102 69 39 1 16 23 117 377 Количество больных на ПД 83 - - - 40 123 Количество реципиентов с функционирующим трансплантатом - - 82 183 69 121 11 16 23 157 582 15950 10850 6400 1716 1489 3 690 18602 58697 Число гемодиализных мест ВСЕГО пациентов на ЗПТ Итого пациентов по Самарской области, находящихся на диализной терапии (ГД+ПД) Количество процедур гемодиализа в 2008 году Итого пациентов по Самарской области, находящихся на ЗПТ

Самарская область Амбулаторный прием г. Самара – 1 врач – нефролог поликлиники СОКБ им. Самарская область Амбулаторный прием г. Самара – 1 врач – нефролог поликлиники СОКБ им. М. И. Калинина; г. Тольятти – 2 врача – нефролога в поликлиниках города Основной нефрологический прием – ведут заведующие отделениями нефрологии и гемодиализа области.

Самарская область Амбулаторный прием 1 врач – нефролог поликлиники / 1 059 333 населения Самарская область Амбулаторный прием 1 врач – нефролог поликлиники / 1 059 333 населения Самарской области Оптимально: 1 врач – нефролог поликлиники /250 000 населения

Количество пациентов с III-IV стадией ХБП? США: III стадия – 2 260 чел/млн. взрослого Количество пациентов с III-IV стадией ХБП? США: III стадия – 2 260 чел/млн. взрослого населения IV стадия – 42 900 чел/млн. взрослого населения Российская Федерация - ? Самарская область: III-IV-V стадии ХБП (ХПН) – взрослое население + дети на 01. 2009 1248 пациентов – 392 /млн. населения

Сердечно - сосудистые риски и СКФ: где начало подъема? VALIANT (Valsartan in Acute Myocardial Сердечно - сосудистые риски и СКФ: где начало подъема? VALIANT (Valsartan in Acute Myocardial Infarction Trial) Риск смерти от любых причин 14 527 пациентов с данными по Cr MDRD: 70 2, 1 мл/мин СКФ (MDRD), мл/мин Anavekar NS. N Engl J Med 2004; 351: 1285 -95

Категории пациентов для скрининга (определение уровня креатинина – до 1 - 2 раз в Категории пациентов для скрининга (определение уровня креатинина – до 1 - 2 раз в год) Артериальная гипертензия n Анемия n Возраст старше 60 лет n Диабет n

Опрос врачей о «комфорте» в решении различных задач преддиализного периода коррекция гипертензии оптимизация доз Опрос врачей о «комфорте» в решении различных задач преддиализного периода коррекция гипертензии оптимизация доз и. АПФ и БРА лечение анемии коррекция Са-Р нарушений обучение (диализ) планирование доступа питание обучение (трансплантация) 0 1 2 3 4 5 (5 -бальная оценка) Fishbane S. Intern Med News. 2001; suppl: 14 -15

Причины позднего направления к нефрологу Опрос проводился среди врачей, поздно направивших пациентов к нефрологу Причины позднего направления к нефрологу Опрос проводился среди врачей, поздно направивших пациентов к нефрологу 50% - отсутствие прямой связи с нефрологами n 40% - опасаются негативной оценки нефрологами n 90% - не знакомы с рекомендациями n Copeland BH. 2006 Spring Meeting, Nashville

Статистика по Самарской области (по данным Самарского МИАЦ) Под наблюдением врачей поликлинической службы на Статистика по Самарской области (по данным Самарского МИАЦ) Под наблюдением врачей поликлинической службы на 01. 2009 находятся 1283 пациента с ХПН n n За 2008 год выявлено 145 новых пациентов с ХПН

Самарская область Стационарная нефрологическая помощь Всего – 180 нефрологических коек (из них детских – Самарская область Стационарная нефрологическая помощь Всего – 180 нефрологических коек (из них детских – 40) Следовательно: 1 стационарная нефрологическая койка / 17 700 населения Самарской области

Состояние ЗПТ в Самарской области СОКБ – 1 , 2 ГБ№ 1 г. Самара Состояние ЗПТ в Самарской области СОКБ – 1 , 2 ГБ№ 1 г. Самара Клиники Сам. ГМУ Клини ки ВМИ ЦГБ Новокуйб ышевск ЦГБ Сызрань ГБ № 1 г. Тольятти ВСЕГО 18 14 10 5 4 5 24 80 Количество больных на ГД 102 69 39 1 16 23 117 377 Количество больных на ПД 83 - - - 40 123 Количество реципиентов с функционирующим трансплантатом - - 82 183 69 121 11 16 23 157 582 Число гемодиализных мест ВСЕГО пациентов на ЗПТ Итого пациентов по Самарской области, находящихся на диализной терапии (ГД+ПД) Количество процедур гемодиализа в 2008 году Итого пациентов по Самарской области, находящихся на ЗПТ Всего 500 пациентов на диализной терапии (ГД+ПД) – что составляет 157 пациентов на 1 миллион населения 15950 10850 6400 1716 1489 3 690 18602 58697 Всего 582 пациента на ЗПТ – что составляет 185 пациентов на 1 миллион населения

Состояние ЗПТ в Самарской области n n Самарская область – ГД + ПД - Состояние ЗПТ в Самарской области n n Самарская область – ГД + ПД - 157 пациентов / 1 млн. населения На ЗПТ всего - 185 пациентов/ 1 млн. населения (на 01. 06. 2009 года)

ДИНАМИКА ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИЕЙ БОЛЬНЫХ С V СТАДИЕЙ ХБП В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ чел/млн. ДИНАМИКА ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИЕЙ БОЛЬНЫХ С V СТАДИЕЙ ХБП В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ чел/млн. год

ДИНАМИКА КОЛИЧЕСТВА ПАЦИЕНТОВ С V СТАДИЕЙ ХБП НАХОДЯЩИХСЯ НА ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИЕЙ В САМАРСКОЙ ДИНАМИКА КОЛИЧЕСТВА ПАЦИЕНТОВ С V СТАДИЕЙ ХБП НАХОДЯЩИХСЯ НА ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИЕЙ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ чел. год

Соотношение различных видов заместительной почечной терапии Соотношение различных видов заместительной почечной терапии

ДИНАМИКА КОЛИЧЕСТВА ГЕМОДИАЛИЗОВ У БОЛЬНЫХ С V СТАДИЕЙ ХБП В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ процедуры 19 ДИНАМИКА КОЛИЧЕСТВА ГЕМОДИАЛИЗОВ У БОЛЬНЫХ С V СТАДИЕЙ ХБП В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ процедуры 19 % ГДФ в 2008 г. год

Перитонеальные обмены (2008 год) Перитонеальные обмены (2008 год)

Обеспеченность диализными местами по Самарской области СОКБ 1 СОКБ 2 ГБ№ 1 Самара Клиники Обеспеченность диализными местами по Самарской области СОКБ 1 СОКБ 2 ГБ№ 1 Самара Клиники Сам. ГМУ Клиники ВМИ ЦГБ Новокуйб ышевск ЦГБ Сызрань ГБ № 1 г. Тольятти ВСЕГО Число аппаратов ИП 16 2 14 12 5 4 5 24 80 Количество процедур гемодиализа за 2008 год у больных с т. ХПН 15299 651 10850 6400 1716 1489 3 690 18602 58347 Количество процедур на 1 аппарат ИП в год (с учетом резерва) 957 326 775 530 343 373 738 776 730 Количество процедур на 1 аппарат ИП в сутки 2, 62 0, 9 2, 2 1, 6 0, 9 1, 1 2, 2 2, 0

ЭТИОЛОГИЯ ХБП ( у пациентов на ГД и ПД) ЭТИОЛОГИЯ ХБП ( у пациентов на ГД и ПД)

ВОЗРАСТ / ПОЛ 48, 7 ВОЗРАСТ / ПОЛ 48, 7

ДИАЛИЗНЫЙ ВОЗРАСТ (ГД) 58 мес. ДИАЛИЗНЫЙ ВОЗРАСТ (ГД) 58 мес.

ГЕМОДИАЛИЗ Прирост в 2008 году - 14 больных на ГД (по области) (СОКБ – ГЕМОДИАЛИЗ Прирост в 2008 году - 14 больных на ГД (по области) (СОКБ – 6, ГБ № 1 им. Н. И. Пирогова – 5, ГКБ № 1 г. Тольятти – 3) n СОКБ - принятых на лечение 18 (впервые начато лечение), в том числе 7 с ПД, 1 – с потерей функции трансплантата n СОКБ - Выбывшие в течении 2008 года – 21 пациент

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ (Клиники Сам. ГМУ) 82 пациента наблюдается в Центре трансплантации Клиник Сам. ГМУ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ (Клиники Сам. ГМУ) 82 пациента наблюдается в Центре трансплантации Клиник Сам. ГМУ В 2006 – 2008 гг. 75 операций трансплантации почки в Центре трансплантации Клиник Сам. ГМУ

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ

Динамика числа больных на ЗПТ в 1998 -2007 гг. (данные регистра РДО на 31. Динамика числа больных на ЗПТ в 1998 -2007 гг. (данные регистра РДО на 31. 12 каждого года) Число больных Tx 8228 Средн. прирост 14, 6% в год 20246 18486 ПД 21. 2% 16483 ГД 14509 7, 0% 13097 11814 10999 71, 7% 8817 9635

Обеспеченность России ЗПТ в 1998 -2007 гг. (в сравнении со средним показателем по Центральной Обеспеченность России ЗПТ в 1998 -2007 гг. (в сравнении со средним показателем по Центральной и Восточной Европе в 1998 г. ) 1998 - 55, 9 б/млн 1999 - 60, 1 б/млн 2000 - 66, 0 б/млн 2001 - 75, 8 б/млн 2002 - 81, 4 б/млн 2003 - 90, 9 б/млн 2004 - 100, 6 б/млн 293 б/млн 2005 - 114, 9 б/млн 2006 – 130, 0 б/млн 2007 – 141, 8 б/млн Балт. страны 156 -252 б/млн. (B. Rutkowski et al NDT 2000, 15: 156 - 160)

Обеспеченность всеми видами ЗПТ в России в 2007 г. и других странах к 2005 Обеспеченность всеми видами ЗПТ в России в 2007 г. и других странах к 2005 г. Обеспеченность на млн. населения (International comparison. USRDS 2006)

Трупные органы и органы от живых доноров (США) 1990 - 1999 Source: OPTN data Трупные органы и органы от живых доноров (США) 1990 - 1999 Source: OPTN data as of 9/5/00.

Трупные доноры и количество трансплантаций от трупных доноров (США) 1990 - 1999 Трансплантаты Доноры Трупные доноры и количество трансплантаций от трупных доноров (США) 1990 - 1999 Трансплантаты Доноры OPTN and Scientific Registry data as of 9/5/00.

1 -летняя выживаемость трансплантата и пациентов (США) 1997 -1998 Source: Scientific Registry data as 1 -летняя выживаемость трансплантата и пациентов (США) 1997 -1998 Source: Scientific Registry data as of 9/5/00.

5 -летняя выживаемость трансплантата и пациентов (США) 1990 -1998 Source: Scientific Registry data as 5 -летняя выживаемость трансплантата и пациентов (США) 1990 -1998 Source: Scientific Registry data as of 9/5/00.

Благодарю за внимание! Благодарю за внимание!