Состояние заместительной почечной терапии в Самарской области Навасардян

Состояние заместительной почечной терапии в Самарской области Навасардян Альберт Степанович Самарская областная клиническая больница им. М. И. Калинина

Самарская область Площадь: 53 600 км 2 (0, 31% от РФ, 51 место в РФ) Областной центр – г. Самара Входит в состав: Приволжского федерального округа Численность населения: 3 178, 6 тыс. человек (2, 23% от РФ, 11 место в РФ) Плотность: 59, 3 чел. /км 2 Географическое положение и состав: 11 городских округов, 27 муниципальных районов Расположена на юго-востоке Восточно – Европейской равнины, по среднему течению реки Волги Расстояние от Самары до Москвы: 1098 км

Самарская область г. Самара - Отделения гемодиализа: - Отделение хронического гемодиализа СОКБ им. М. И. Калинина; - Отделение гемодиализа педиатрического корпуса СОКБ им. М. И. Калинина; - Отделение хронического гемодиализа Клиник Сам. ГМУ; - Отделение гемодиализа ГБ № 1 им. Н. И. Пирогова; - Отделение гемодиализа Клиник ВМИ. - Отделения нефрологии: - Отделение нефрологии СОКБ им. М. И. Калинина – 40 коек; - Отделение детской нефрологии СОКБ им. М. И. Калинина – на 40 коек. - Отделение нефрологии Клиник Сам. ГМУ – 30 коек; - Нефрологические 10 коек в составе отделения терапии МСЧ № 1 г. Самары. - Центр трансплантации Клиник Сам. ГМУ.

Самарская область г. Тольятти - Отделения гемодиализа: Отделение хронического гемодиализа МУЗ ГКБ № 1; - Отделения нефрологии: Отделение нефрологии МУЗ ГКБ № 1 - на 60 коек.

Самарская область города области Отделения гемодиализа: - Отделение хронического гемодиализа ЦГБ г. Новокуйбышевска; - Блок гемодиализа на базе отделения реанимации ЦГБ г. Сызрани.

Состояние ЗПТ в Самарской области СОКБ – 1 , 2 ГБ№ 1 г. Самара Клиники Сам. ГМУ Клини ки ВМИ ЦГБ Новокуйб ышевск ЦГБ Сызрань ГБ № 1 г. Тольятти ВСЕГО 18 14 10 5 4 5 24 80 Количество больных на ГД 102 69 39 1 16 23 117 377 Количество больных на ПД 83 - - - 40 123 Количество реципиентов с функционирующим трансплантатом - - 82 183 69 121 11 16 23 157 582 15950 10850 6050 1716 1489 3 690 18602 58347 Число гемодиализных мест ВСЕГО пациентов на ЗПТ Итого пациентов по Самарской области, находящихся на диализной терапии (ГД+ПД) Количество процедур гемодиализа в 2008 году Итого пациентов по Самарской области, находящихся на ЗПТ

Состояние ЗПТ в Самарской области СОКБ – 1 , 2 ГБ№ 1 г. Самара Клиники Сам. ГМУ Клини ки ВМИ ЦГБ Новокуйб ышевск ЦГБ Сызрань ГБ № 1 г. Тольятти ВСЕГО 18 14 10 5 4 5 24 80 Количество больных на ГД 102 69 39 1 16 23 117 377 Количество больных на ПД 83 - - - 40 123 Количество реципиентов с функционирующим трансплантатом - - 82 183 69 121 11 16 23 157 582 15950 10850 6400 1716 1489 3 690 18602 58697 Число гемодиализных мест ВСЕГО пациентов на ЗПТ Итого пациентов по Самарской области, находящихся на диализной терапии (ГД+ПД) Количество процедур гемодиализа в 2008 году Итого пациентов по Самарской области, находящихся на ЗПТ

Самарская область Амбулаторный прием г. Самара – 1 врач – нефролог поликлиники СОКБ им. М. И. Калинина; г. Тольятти – 2 врача – нефролога в поликлиниках города Основной нефрологический прием – ведут заведующие отделениями нефрологии и гемодиализа области.

Самарская область Амбулаторный прием 1 врач – нефролог поликлиники / 1 059 333 населения Самарской области Оптимально: 1 врач – нефролог поликлиники /250 000 населения

Количество пациентов с III-IV стадией ХБП? США: III стадия – 2 260 чел/млн. взрослого населения IV стадия – 42 900 чел/млн. взрослого населения Российская Федерация - ? Самарская область: III-IV-V стадии ХБП (ХПН) – взрослое население + дети на 01. 2009 1248 пациентов – 392 /млн. населения

Сердечно - сосудистые риски и СКФ: где начало подъема? VALIANT (Valsartan in Acute Myocardial Infarction Trial) Риск смерти от любых причин 14 527 пациентов с данными по Cr MDRD: 70 2, 1 мл/мин СКФ (MDRD), мл/мин Anavekar NS. N Engl J Med 2004; 351: 1285 -95

Категории пациентов для скрининга (определение уровня креатинина – до 1 - 2 раз в год) Артериальная гипертензия n Анемия n Возраст старше 60 лет n Диабет n

Опрос врачей о «комфорте» в решении различных задач преддиализного периода коррекция гипертензии оптимизация доз и. АПФ и БРА лечение анемии коррекция Са-Р нарушений обучение (диализ) планирование доступа питание обучение (трансплантация) 0 1 2 3 4 5 (5 -бальная оценка) Fishbane S. Intern Med News. 2001; suppl: 14 -15

Причины позднего направления к нефрологу Опрос проводился среди врачей, поздно направивших пациентов к нефрологу 50% - отсутствие прямой связи с нефрологами n 40% - опасаются негативной оценки нефрологами n 90% - не знакомы с рекомендациями n Copeland BH. 2006 Spring Meeting, Nashville

Статистика по Самарской области (по данным Самарского МИАЦ) Под наблюдением врачей поликлинической службы на 01. 2009 находятся 1283 пациента с ХПН n n За 2008 год выявлено 145 новых пациентов с ХПН

Самарская область Стационарная нефрологическая помощь Всего – 180 нефрологических коек (из них детских – 40) Следовательно: 1 стационарная нефрологическая койка / 17 700 населения Самарской области

Состояние ЗПТ в Самарской области СОКБ – 1 , 2 ГБ№ 1 г. Самара Клиники Сам. ГМУ Клини ки ВМИ ЦГБ Новокуйб ышевск ЦГБ Сызрань ГБ № 1 г. Тольятти ВСЕГО 18 14 10 5 4 5 24 80 Количество больных на ГД 102 69 39 1 16 23 117 377 Количество больных на ПД 83 - - - 40 123 Количество реципиентов с функционирующим трансплантатом - - 82 183 69 121 11 16 23 157 582 Число гемодиализных мест ВСЕГО пациентов на ЗПТ Итого пациентов по Самарской области, находящихся на диализной терапии (ГД+ПД) Количество процедур гемодиализа в 2008 году Итого пациентов по Самарской области, находящихся на ЗПТ Всего 500 пациентов на диализной терапии (ГД+ПД) – что составляет 157 пациентов на 1 миллион населения 15950 10850 6400 1716 1489 3 690 18602 58697 Всего 582 пациента на ЗПТ – что составляет 185 пациентов на 1 миллион населения

Состояние ЗПТ в Самарской области n n Самарская область – ГД + ПД - 157 пациентов / 1 млн. населения На ЗПТ всего - 185 пациентов/ 1 млн. населения (на 01. 06. 2009 года)

ДИНАМИКА ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИЕЙ БОЛЬНЫХ С V СТАДИЕЙ ХБП В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ чел/млн. год

ДИНАМИКА КОЛИЧЕСТВА ПАЦИЕНТОВ С V СТАДИЕЙ ХБП НАХОДЯЩИХСЯ НА ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИЕЙ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ чел. год

Соотношение различных видов заместительной почечной терапии

ДИНАМИКА КОЛИЧЕСТВА ГЕМОДИАЛИЗОВ У БОЛЬНЫХ С V СТАДИЕЙ ХБП В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ процедуры 19 % ГДФ в 2008 г. год

Перитонеальные обмены (2008 год)

Обеспеченность диализными местами по Самарской области СОКБ 1 СОКБ 2 ГБ№ 1 Самара Клиники Сам. ГМУ Клиники ВМИ ЦГБ Новокуйб ышевск ЦГБ Сызрань ГБ № 1 г. Тольятти ВСЕГО Число аппаратов ИП 16 2 14 12 5 4 5 24 80 Количество процедур гемодиализа за 2008 год у больных с т. ХПН 15299 651 10850 6400 1716 1489 3 690 18602 58347 Количество процедур на 1 аппарат ИП в год (с учетом резерва) 957 326 775 530 343 373 738 776 730 Количество процедур на 1 аппарат ИП в сутки 2, 62 0, 9 2, 2 1, 6 0, 9 1, 1 2, 2 2, 0

ЭТИОЛОГИЯ ХБП ( у пациентов на ГД и ПД)

ВОЗРАСТ / ПОЛ 48, 7

ДИАЛИЗНЫЙ ВОЗРАСТ (ГД) 58 мес.

ГЕМОДИАЛИЗ Прирост в 2008 году - 14 больных на ГД (по области) (СОКБ – 6, ГБ № 1 им. Н. И. Пирогова – 5, ГКБ № 1 г. Тольятти – 3) n СОКБ - принятых на лечение 18 (впервые начато лечение), в том числе 7 с ПД, 1 – с потерей функции трансплантата n СОКБ - Выбывшие в течении 2008 года – 21 пациент

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ (Клиники Сам. ГМУ) 82 пациента наблюдается в Центре трансплантации Клиник Сам. ГМУ В 2006 – 2008 гг. 75 операций трансплантации почки в Центре трансплантации Клиник Сам. ГМУ

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ

Динамика числа больных на ЗПТ в 1998 -2007 гг. (данные регистра РДО на 31. 12 каждого года) Число больных Tx 8228 Средн. прирост 14, 6% в год 20246 18486 ПД 21. 2% 16483 ГД 14509 7, 0% 13097 11814 10999 71, 7% 8817 9635

Обеспеченность России ЗПТ в 1998 -2007 гг. (в сравнении со средним показателем по Центральной и Восточной Европе в 1998 г. ) 1998 - 55, 9 б/млн 1999 - 60, 1 б/млн 2000 - 66, 0 б/млн 2001 - 75, 8 б/млн 2002 - 81, 4 б/млн 2003 - 90, 9 б/млн 2004 - 100, 6 б/млн 293 б/млн 2005 - 114, 9 б/млн 2006 – 130, 0 б/млн 2007 – 141, 8 б/млн Балт. страны 156 -252 б/млн. (B. Rutkowski et al NDT 2000, 15: 156 - 160)

Обеспеченность всеми видами ЗПТ в России в 2007 г. и других странах к 2005 г. Обеспеченность на млн. населения (International comparison. USRDS 2006)

Трупные органы и органы от живых доноров (США) 1990 - 1999 Source: OPTN data as of 9/5/00.

Трупные доноры и количество трансплантаций от трупных доноров (США) 1990 - 1999 Трансплантаты Доноры OPTN and Scientific Registry data as of 9/5/00.

1 -летняя выживаемость трансплантата и пациентов (США) 1997 -1998 Source: Scientific Registry data as of 9/5/00.

5 -летняя выживаемость трансплантата и пациентов (США) 1990 -1998 Source: Scientific Registry data as of 9/5/00.

Благодарю за внимание!