Состояние службы АИР ПФО на 2007 г Акулов

Состояние службы АИР ПФО на 2007 г Акулов М. С. Нижний Новгород, 2007 г

Количество ставок АИР в ПФО Оренбургская область 524 Самарская область Р. Татарстан 1120 Саратовская область Нижегородская обл 721 Пензенская область Р. Башкортостан 1681. Р. Марий Эл Удмуртская республика 597 Р. Чувашия Пермский край 435 Р. Мордовия Кировская обл 398 Ульяновская обл. Итого 7915 451 580 362 165 202 293 386

Необходимо врачей в ПФО Саратовская область – 280 Пермский край - 150 Республика Мордовия – 122 Ульяновская область – 74 Республика Марий-Эл - 17

Интенсивная терапия больных в ОРИТ в ПФО Пролечено больных – 360869 Послеоперационное ведение – 48% Интенсивная терапия – 52% - ССЗ - 40% - травмы – 39% - ОНМК - 15%

Летальность в ОРИТ ПФО Башкортостан – 5, 26 Марий-Эл - 7, 7 Саратов -9, 2 Пенза - 9, 37 Оренбург -10, 2 Пермь - 12, 04 Киров -12, 84 Удмуртия -13, 1 Мордовия - 16, 1 2, 6 к/д 2, 85 3, 1 3, 07 3, 1 4, 0 3, 5 2, 9 5, 0

Количество анестезиологических пособий Оренбургская область Нижегородская обл Удмуртская республика Кировская обл Саратовская область Р. Марий Эл Р. Мордовия 79336 73028 51926 54021 62422 21529 53240 Итого: 774834 Р. Татарстан Р. Башкортостан Пермский край Самарская область Пензенская область Р. Чувашия Ульяновская обл. 101245 128705 62788 58921 26348 25648 41397

Процент анестезиологической активности Оренбургская область - 62 % Р. Татарстан - 71 Нижегородская обл - 62 Р. Башкортостан -73 Удмуртская республика -52, 1 Пермский край - 63 Кировская обл -61 Самарская область - 52% Саратовская область - 53 Пензенская область - 58% Р. Марий Эл - 70 Р. Чувашия - 56 Р. Мордовия - 53 Ульяновская обл - 60, 5

Виды анестезий в ПФО Внутривенная анестезия – 44% Спинальная анестезия - 5, 2% Эпидуральная анестезия - 2, 8% Проводниковая анестезия- 0, 7 -9, 9% Местная анестезия от 28, 9 до 6, 7 больных

Проблемы анестезии Большинство анестетиков импортного производства и дорогие Мало развивается высокая и низкая проводниковая анестезия Погрешности в анестезии и интенсивной терапии при кровотечении и шоке

Методыседацииу больных во время операции Нет больных, которые не боятся операции и наркоза ! Хорошая премедикация и седацияэто залог сохранения здоровья больного на операционном столе, повышение качества его жизни в этот и ранний послеоперационный период

СЕДАЦИЯ Медикаментозная нагрузка больного к анестезии направленная на предотвращение психоэмоционального стресса, достижения нейровегетативной стабилизации, ареактивности на внешние раздражители, уменьшение секреции желез и профилактику аллергических реакций. Это создает оптимальные условия для выполнения оперативного вмешательства, анестезии и проявления действия общих и местных анестетиков.

Снотворные Барбитураты (фенобарбитал, эмитал- натрия) Бензодиазепины (радедорм, ноозепам – эуноктин) (тазепам, нозепаи – оксазепам) Сочетания этих препаратов с антигистаминными антидепрессантами наркотическими анальгетиками

Наркотические анальгетики Морфин Омнопон Промедол Фентанил Альфентанил Ремифентанил При наличии болевого синдрома!

Стандартная премедикация Атропин с промедолом • Не снимает психоэмоционального напряжения у больного • Не предупреждает развития патологических реакций при проведении манипуляций и операций • Вызывает сухость во рту и тахикардию ____________________________ ( Гипертензия и тахикардия на операционном столе. Иногда нарушение ритма. Абсолютно не снимает страха, особенно у детей. )

Психотропные средства Нейролептики - аминазин, дипразин ( пипольфен) дроперидол (период Т/2 -2, 5 часа, биологическое действие продолжается до 24 часов при однократной дозе. ). Осипова Н. А. , 1997. Бензодиазепины – диазепам, фенавзепам, и др. ( Гипнотическое и амнезическое действие, устраняют тревогу и вегетативные дисфункции, усиливают влияние наркотических, снотворных препаратов. Расслабляют мышцы.

Рольседации Обеспечивает психоэмоциональное благополучие на операционном столе Способствует нормализации гемодинамики у больного Снимает нагрузку на сердечнососудистую систему у больного до введения его в анестезию

Применяемые препараты для седации - оксибутират натрия - тиопентал - пропофол - бензодиазепины

Наиболее известные бензодиазепины -Валиум (1962, De Vega) (седуксен реланиум, сибазон , ) - Рогипнол (1987) -Мидазолам( 1988, Nillson ) , флормидал) (Дормикум _____________________ БЗД – применяются в практике с 60 годов XX-го века. Известно более 50 препаратов.

Период полураспада бензодиазепинов Рогипнол 16 -24 ч Валиум ( седуксен, реланиум) 24 -36 ч Дормикум (мидазолам, флормидал) 1, 5 -2, 5 ч

Дормикум ( флормидал мидазолам , ) Показания к применению: Премедикация Вводный наркоз Седация

Дормикум для премедикации Путь введения Взрослые Дети от 1 больные до до 12 лет 60 лет Внутримышечно 0, 07 - 0, 1 мг/ кг за 20 -40 мин до наркоза. (Средняя доза 5 мг) 0, 08 -0, 2 мг/кг > 60 лет и ослабленные бные 0, 025 -0, 05 мг/кг ( Можно (Средняя ректально за доза 2 -3 мг) 20 -30 мин до наркоза).

Дормикум Cубстанция имеет характер основания с липофильными свойствами Образует стабильные в водном растворе соли благодаря имидобензодиазепиновому кольцу Быстро метаболизируется

Фармакокинетика Новорожденные T 1/2 = 6 -12 ч Дети 3 -10 лет T 1/2 короче, чем у взрослых У пациентов старше 60 лет T 1/2 может увеличиваться в 4 раза У пациентов с циррозом печени, застойной сердечной недостаточностью, у пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии T 1/2 увеличивается У пациентов с хронической почечной недостаточностью T 1/2 не меняется

Фармакокинетика особых в клинических случаях Новорожденные дети. Увеличение Т ½ (доза ) Дети 3 -10 лет. Уменьшается Т ½ (доза ) Больные старше 60 лет. Увеличивается терминальная фаза Т ½ может увеличиваться до 4 раз (доза ) Больные на длительной седации, а также с застойной сердечной недостаточностью и со сниженной функцией печени увеличение Т ½ в 6 раз (доза )

Зависимость эффекта от дозы эффект мидазолам сон миорелаксация глубокая седация амнезия снижение умственного включения легкая седация устранение тревоги противосудорожный эффект доза • Легко титруется до получения любой степени седации • Может применяться по целому ряду показаний

Дормикум: Показания к применению Анестезиология Седация с сохранением сознания перед диагностическими или лечебными процедурами под местным обезболиванием или без него Вводная и поддерживающая анестезия Внутривенная анестезия (компонент атаралгезии) Премедикация перед вводным наркозом Интенсивная терапия Длительная седация в интенсивной терапии

Дозирование Дормикума Седация с сохранением сознания à начальная доза - 2, 5 мг à суммарная доза - 5 мг Премедикация à начальная доза - 2, 5 мг à суммарная доза - 5 мг (3, 5 - 7 мг)

Дормикум в качестве средства для премедикации Дормикум – препарат выбора для премедикации при амбулаторных и стационарных операциях в виду быстрого наступления эффекта, анксиолитической активности, амнестического действия

Преимущество мидазолама Выраженнаяантероградная амнезия Амнезия (%) % пациентов с амнезией после введения мидазолама, морфина, плацебо

Безопасностьмидозолама Частота флебита через одну неделю после введения мидазолама и реланиума %

Дормикум качестве средства для в вводной анестезии Дормикум – препарат выбора вводной анестезии в наибольшей степени отвечающий требованиям «идеального средства» для вводной анестезии благодаря быстрому наступлению действия, быстрому и мягкому пробуждению, антероградной амнезии, отсутствия влияния на ССС и дыхание, отличной переносимости

Дормикум - и еальный д препарат для седациис сохранением сознания Короткая продолжительность действия -15 минут 5 Дозазависимая седация Обезболивающий эффект выражен слабо При тщательном титровании дозы побочное действие на дыхание отсутствует

Дормикум: свойства- преимущества Свойства Преимущества Противосудорожное действие Миорелаксирующее действие Дополнительные положительные эффекты Отсутствие постседативной дезориентации Быстрое восстановление пациента Отсутствие существенного Применение у пожилых, групп риска. влияния на системы дыхания Высокая степень безопасности для и ССС больного Прекрасная местная переносимость Незначительное количество местных побочных эффектов. Не вызывает раздражения в месте инъекции, минимальное число уплотнений, флебитов Хорошая совместимость с другими препаратами Возможность для одновременного назначения с другими препаратами

специфический антагонист бензодиазепинов Флумазенил синтезирован в 1987 г ( Amrrein, 1987)

Анексат– основные характеристики Анексат – специфический антагонист бензодиазепинов. Он относится к имидазобензодиазепинам с генерическим названием флумазенил Анексат конкурентно замещает агонистов на бензодиазепиновых рецепторах. Таким образом, он частично или полностью устраняет эффект агонистов на ЦНС

Анексат фармакокинетика : Слабое липофильное основание, связь с белками 50% T 1/2 =4 -11 минут, 40 -80 минут Подвергается интенсивному метаболизму в печени 90 -95 % выводится с мочой У пациентов пожилого и старческого возраста фармакокинетика существенно не меняется У детей старше 1 года T 1/2 в среднем составляет 40 мин.

Анексат : Показанияк применению Анестезиология • Выведение больных из общей анестезии, начатой и поддерживаемой бензодиазепинами • Устранение седативного эффекта бензодиазепинов при диагностических процедурах Интенсивная терапия • Для дифференциальной диагностики при потере сознания неизвестной этиологии: постановка или исключение диагноза отравления бензодиазепинами • Устранение эффектов бензодиазепинов при их передозировке

Анексат: свойства Специфичность действия Анексат блокирует только те фармакологические эффекты, которые опосредованы через бензодиазепиновые рецепторы Короткое время полувыведения минуты) (53 Анексат легко контролируется: эффект длится от 1 до 3 часов в зависимости от конкретной ситуации

Анексат: свойства Отсутствует собственная «внутренняя» фармакологическая активность Эффект Анексата ограничен только ингибированием или устранением действия бензодиазепиновых агонистов Хорошая переносимость Анексат обладает очень хорошей местной и системной переносимостью. Не отмечалось отрицательного воздействия на функцию печени и почек. При применении в анестезиологии в редких случаях отмечались покраснение лица, тошнота и/или рвота Водорастворимость Анексат можно смешивать с Na. Cl 0, 9%, декстрозой 5% или Na. Cl 0, 9% + декстроза 2, 5%

Анексат: форма выпуска Раствор для в/в введения в ампулах 0, 5 мг/5 мл

Стандартный режим дозирования Анексат вводится внутривенно, медленно. Анексат назначают в небольших дозах и тщательно титруют для постепенного и «мягкого» пробуждения Ø Анестезиология: 0. 2 мг в/в за 15 секунд, интервал 60 сек. , суммарно 1 мг Ø Интенсивная терапия: 0. 3 мг в/в , интервал 60 сек, суммарно 2 мг Ø Снотворное и седативное действие бензодиазепинов исчезает через 1 -2 минуты Ø Если после повторного введения флумазенила сознание восстанавливается недостаточно, то следует думать о небензодиазепиновой природе нарушения сознания

Анексатв анестезиологии Ø Первый и единственный специфический антагонист бензодиазепинов, обеспечивающий быстрое и мягкое пробуждение пациента после бензодиазепиновой анестезии

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!