Состояние сердца при различных заболеваниях
Хронический тонзиллит Ведущая роль в этих изменениях отводится нейродистрофическому процессу. Ø При наличии воспалительного процесса в миндалинах афферентные импульсы поступают в гипоталамическую область, вызывают нарушение функционального состояния корково-подкорковых структур, что ведет к раздражению адренергических рецепторов нервных клеток, сдвигам в деятельности симпатоадреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем. Ø Дистрофия миокарда связана с электролитными (уменьшение внутриклеточного содержания калия, кальция, увеличение натрия), энергетическими (снижение активности АТФ-азы и креатинфосфокиназы), мембранными (угнетение работы медленных натрийкальциевых каналов) нарушениями.
Клинические проявления Жалобы: слабость, утомляемость, головная боль, боли в области сердца, чувство нехватки воздуха. Объективное обследование: нормальные границы сердца, аускультативно тоны громкие (при ваготонии приглушены), функциональный систолический шум на верхушке. Изменения ЭКГ неспецифичны При компенсированном тонзиллите: • Смещение ST книзу, исчезающее на пробе с обзиданом (гиперсимпатикотонический генез) • Непостоянные единичные предсердные экстрасистолы, тахикардия, выраженная дыхательная аритмия, замедление AV-проводимости. • Кроме того, имеются признаки фазового синдрома гиподинамии обоих желудочков и незначительной легочной гипертензии. • После консервативного лечения у большинства больных с компенсированным тонзиллитом показатели гемодинамики приходят в норму.
При декомпенсированном тонзиллите гемодинамика компенсаторно перестраивается на гиперкинетический тип, несмотря на сохранение синдрома гиподинамии: ударный и сердечный индексы, минутный объем кровообращения достоверно возрастают по сравнению со здоровыми детьми. На ЭКГ соответственно уменьшается амплитуда зубцов R и T II, III У 1/3 пациентов – НБПНПГ, суправентрикулярные экстрасистолы, ритм коронарного синуса. Одновременно определяется фазовый синдром гиподинамии ПЖ: • Удлинение фазы изометрического сокращения и механической систолы, • Уменьшение внутрисистолического показателя, • Увеличение периода напряжения и объемной скорости изгнания • Повышение систолического (иногда до 40 -58 мм рт ст), диастолического и среднего давления в ЛА. У каждого 2 -3 ребенка с хроническим тонзиллитом имеется легочная гипертензия.
Инфекционные заболевания Чаще всего имеет место синдром «инфекционного сердца» , обусловленный поражением ВНС и отражающий процессы адаптации. Синдром «инфекционного сердца» (по А. А. Колтыпину) состоит из симпатикус-фазы и вагус-фазы: Симпатикус фаза длится 4 -5 дней (сменяется вагус-фазой), характеризуется: § симптомами гиперсимпатикотонии (тахикардия, повышение АД) § синусовой тахикардией § снижением Т I, II § тенденцией к удлинению или удлинением QT § снижением R почти во всех отведениях Вагус-фаза характеризуется: § Аритмией, умеренной брадикардией § Снижением АД § Расширением границ относительной сердечной тупости § Ослаблением и нечистотой I тона, нежным и непостоянным систолическим шумом, акцентом II тона на легочной артерии § На ЭКГ – синусовая брадикардия или брадиаритмия § Возрастание зубцов T I, II. Данные изменения в большинстве случаев не требуют специфического лечения. Полное обратное развитие симптомов происходит за 3 -6 месяцев.
Изменение сердечно-сосудистой системы при краснухе и коклюше Синдром врожденной краснухи (развивается при заболевании краснухой женщины в первые 1 -3 месяца беременности), характеризуется поражением: Ø Мозга (микроцефалия) Ø Глаз (ретинопатия) Ø Сердца – чаще открытый артериальный проток. Встречаются также ТМС, ОАС, АВК, тетрада Фалло и др. Возможны пороки АВ-клапанов, инфарктов миокарда, фиброэластоза. При коклюше страдает в основном сосудистая система, могут развиться тяжелые циркуляторные расстройства. . Клиника сердечно-сосудистых расстройств представлена: Ø Повышением артериального и венозного давления Ø Тахикардией Ø Акцентом II тона на ЛА Ø Некоторым снижением вольтажа кривой ЭКГ Ø Признаками перегрузки ПЖ Ø Изменения незначительны и непостоянны
Эндокринные заболевания Гипотиреоз. Характеризуется развитием «микседематозного сердца» . Клинические проявления: Ø Кардиомегалия Ø Брадикардия Ø Глухие сердечные тоны Ø Грубый систолический шум Ø Гипотония Ø Гепатомегалия, отеки, хрипы в легких Ø На ЭКГ – снижение вольтажа QRS, изменения ST-T, удлинение PR Изменения более выражены при врожденном гипотиреозе. Лечение тиреоидными гормонами не приводит к полной нормализации ЭКГкартины. При гипертиреозе развивается гиперкинетический тип кровообращения и дистрофические изменения (связаны с избытком тиреоидных гормонов). Клинические проявления: Ø Жалобы на сердцебиения, одышку при физической нагрузке Ø Постоянная тахикардия (сохраняется во сне, не купируется сердечными гликозидами) Ø Повышено систолическое и пульсовое АД, Ø Размеры сердца нормальные Ø Аускультативно определяются громкие, хлопающие тоны Ø R-графически – гиперкинетическое шаровидное сердце Ø На ЭКГ заостренный зубец Р, снижена амплитуда T I, II; V 5, 6 Ø Возможны приступы пароксизмальной тахикардии.
Сахарный диабет Изменения ССС связаны с абсолютным или относительным дефицитом инсулина. Изменения в сосудах приводят к ухудшению коронарного кровообращения с ранним развитием атеросклероза. Кроме поражения миокарда, связанного с ангиопатией, отмечаются выраженные дистрофические изменения. Стадия метаболической декомпенсации характеризуется: Жалобами на боли в области сердца Приглушенностью сердечных тонов, возможны аритмии Расширением границ относительной тупости На ЭКГ – нарушение процессов реполяризации, перегрузка ЛЖ В стадии ремиссии изменения проходят, в случае сохранения изменений можно думать о развитии ангиопатии и/или кардиосклероза. У половины новорожденных от матерей, страдающих СД определяются рентгенологические и клинические признаки поражения сердца, обусловленные гипертрофией и гиперплазией клеток миокарда.
Заболевания почек Гломерулонефрит Острый и хронический гломерулонефрит сопровождается структурно-функциональными изменениями миокарда в 17 -70% случаев. Стойкая АГ при некоторых вариантах гломерулонефрита способствует гипертрофии миокарда, а в последующем кардиосклерозу, имеют значение белковые и электролитные нарушения. Клинически у детей с гломерулонефритом определяются: Ø Повышение АД Ø Тахикардия, более стойкая при значительной протеинурии Ø Редко признаки сердечной недостаточности (на фоне почечной недостаточности, АГ, выраженного отечного синдрома и перикардита) Ø Расширение границ относительной тупости (на высоте отечного синдрма) Ø Изменения на ЭКГ чаще обусловлены электролитными расстройствами: ü Гипокалиемией (смещение ST ниже изолинии, уменьшение Т, увеличение U, удлинение QT и QRS, заостренные Р, нарушения ритма и АВ-блокады) ü Гиперкалиемией (высокие узкие пикообразные Т, нарушение внутрижелудочковой проводимости, уменьшение Р, нарушения ритма сердца, возможна внезапная остановка сердца).
ЭКГ-признаки гипокалиемии
ЭКГ-признаки гиперкалиемии
Анемии Умеренное снижение гемоглобина (до 70 г/л) сопровождается увеличением сердечного выброса, значительное (до 35 г/л) приводит к расширению полостей сердца с развитием сердечной недостаточности или без нее. При хронических анемических состояниях у детей отмечается увеличение сердца, белковая и жировая дистрофия, некрозы, гипертрофия миокарда ЛЖ, дилатация его полости. Последняя характерна и для острой анемии. Клинически определяется: § Бледность, вялость, слабость, одышка при нагрузке, постоянная тахикардия, гипотония § Возможно расширение границ относительной тупости сердца § I тон на верхушке усилен, выслушивается III тон § Систолический шум грубого тембра на верхушке, ослабевает в положении стоя, связан с ускоренным кровотоком, уменьшением вязкости крови, гипотонией папиллярных мышц. § ЭКГ-изменения отражают дистрофический процесс в миокарде: Ø Ø Ø Снижение амплитуды, инверсия Т в большинстве отведений Увеличение PR, снижение ниже изолинии ST Увеличение вольтажа QRS, возможны внутрижелудочковые блокады.
Дискинезии желчевыводящих путей Клинически определяется симптомокомплекс ваготонического сердца: Ø Жалобы на неприятные ощущения в области сердца, перебои Ø Приглушенность тонов, функциональный систолический шум, возможно экстрасистолия Ø Расширение левой границы относительной тупости Ø На ЭКГ: Ø Брадикардия, брадиаритмия Ø Снижение амплитуды Р, увеличение амплитуды T V 5, 6. Ø Все указанные изменения являются следствием синдрома дисфункции ВНС.
Скачать презентацию Состояние сердца при различных заболеваниях Хронический тонзиллит
Состояние сердца при различных заболеваниях.ppt