Состояние и перспективы развития пульмонологической помощи в Республике Саха (Якутия) к. м. н. , главный внештатный пульмонолог МЗ РС (Я), доцент кафедры госпитальной терапии, профессиональных болезней и клинической фармакологии МИ СВФУ Аргунова А. Н.
Заболеваемость болезнями органов дыхания (на 1 000 населения) по данным ЯРМИАЦ, 2013 г. 250 200 150 2009 г 2010 г 100 2011 г 50 0 РС(Я) ДФО РФ
Заболеваемость болезнями органов дыхания взрослого населения РС(Я) за 2003 -2012 гг. (по данным ЯРМИАЦ 2013 г) на 1000 населения 233. 7 233 235 230 227. 8 225. 1 225. 9 220 218. 8 215. 3 215 210 212. 3 209. 4 205 2003 г 2004 г 2005 г 2006 г 2007 г 2008 г 2009 г 2010 г 2011 г 2012 г
Общая заболеваемость населения болезнями органов дыхания (2010 -2012 гг. ) по данным ЯРМИАЦ, 2013 г. По районам высокие показатели общей заболеваемости зарегистрированы: n Оленекском районе 325, 0 -318, 4 -434, 7 на 1000 нас. , n Жиганском районе 168, 8 -212, 5 -269, 1 на 1000 нас. , n Намском районе 300, 6 -288, 3 -322, 7 на 1000 нас. , n Амгинском районе-216, 1 -276, 1 -283, 7 на 1000 нас. , n Алданском районе-326, 2 -385, 1 -456, 3 на 1000 нас. , n Нерюнгринском районе-356, 2 -385. 2 -429, 4 на 1 нас.
1 Пневмония J 12 – J 14. (на 1000 взрослого населения) данные ЯРМИАЦ 2013 г 0. 1 2003 г 2004 г 2005 г 2006 г 2007 г 2008 г 2009 г 2010 г 2011 г 2012 г
Хронический бронхит эмфизема J 40 - J 42 (на 1000 взрослого населения) данные ЯРМИАЦ, 2013 г. 29. 3 28. 5 27. 4 25 24. 7 23. 4 25. 3 25. 8 27. 1 26. 4 23. 6 15 2003 г 2004 г 2005 г 2006 г 2007 г 2008 г 2009 г 2010 г 2011 г 2012 г
ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь J 44 – J 44. 9 (на 1000 взрослого населения) по данным ЯРМИАЦ, 2013 г 10 9 8 8 7 6. 3 6 5 5. 3 4. 2 4. 5 5. 4 4. 8 5 6. 8 5. 3 4 3 2 1 0 2003 г 2004 г 2005 г 2006 г 2007 г 2008 г 2009 г 2010 г 2011 г 2012 г
Бронхиальная астма J 45 -J 46 (на 1000 взрослого населения) 10 9 8 7. 4 7 6 5. 8 6. 1 7. 4 7. 9 8. 4 8. 9 9. 4 8. 7 6. 6 5 4 3 2 1 0 2003 г 2004 г 2005 г 2006 г 2007 г 2008 г 2009 г 2010 г 2011 г 2012 г
0. 5 0. 4 0. 35 0. 3 Интерстициальные болезни легких, болезни плевры J 84. 1 -91 (на 1000 взрослого населения) по данным ЯРМИАЦ, 0. 5 2013 г. 0. 4 0. 3 0. 25 0. 2 0. 15 0. 1 0. 05 0 2003 г 2004 г 2005 г 2006 г 2007 г 2008 г 2009 г 2010 г 2011 г 2012 г
Общая смертность от болезней органов дыхания (по данным ЯРМИАЦ, 2013 г) Показатели 2008 2009 2010 2011 2012 Всего умерших от всех причин 9696 9245 9179 9579 9353 Болезни органов кровообращения 4436 (45, 7%) 4142 (44, 0%) 4240 (46, 0%) 4554 (47, 5%) 4332 (46, 3%) Новообразования 1200 (12, 3%) 1212 (13, 0%) 1245 (13, 0%) 1206 (12, 5%) 1261 (13, 4%) Болезни органов пищеварения 440 (4, 5%) 441 (4, 7%) 415 (4, 5%) 456 (4, 7%) 509 (5, 4%) Болезни органов дыхания 270 (3, 5%) 306 (3, 1%) 295 (2, 7%) 298 (3, 4%) 231 (3, 1%)
структура и динамика общей смертности от болезней органов дыхания 2008 -2012 гг. 1. 34242268082221 3. 12201917208003 3. 10673470009785 1. 3384564936046 1. 06445798922692 1. 37291200297011 3. 110353982664 1. 10037054511756 1. 34439227368511 3. 09046968023116 1. 08635983067475 1. 29003461136252 3. 08660894457295 0. 903089986991943 0. 991226075692495
Пульмонологическая (взрослая) служба Якутии Всего сертифицированных специалистов – пульмонологов 53 Отделение пульмонологии ЯГКБ (3, 0 ставки) ГБУ «Поликлиника № 1» Респираторнореабилитационный центр (2, 0 ставки) МУ ЯГБ № 3 (0, 5 ставки) Кабинет пульмонолога в ККО РБ № 1 НЦМ (1 ставка) ФГУ НПЦ «Фтизиатрия» (1, 0 ставка)
Специализированная помощь пульмонологическим больным оказывается тремя службами: n - амбулаторно – поликлиническая, - стационарная, n - СМП. n
«Астма-школы» n «Астма-школы» организованы в 34 улусах и в ЛПУ города Якутска.
Диагностическая служба n Линейная томография проводится в 13 улусах. n Рентгеновская компьютерная томография проводится: n - Нерюнгринский улус, n - Мирнинский улус, n - Мегино-Кангаласский улус, n - ЛПУ г. Якутска (5).
Диагностическая служба n Спирография проводится в 20 ЦРБ и во всех ЛПУ города Якутска. n Бронхоскопия в ЦРБ проводится только в Мегино-Кангаласском и Сунтарском улусах. n Цитологическое исследование мокроты проводится в Намском, Таттинском, Мегино. Кангаласском, Мирнинском, Амгинском, Верхоянском, Алданском, Нерюнгринском улусах.
Пульмонологическая специализированная помощь населению республики оказывается на общетерапевтических койках республиканских учреждений: n Пульмонологическое отделение ЯГКБ; n РБ № 1 -НЦМ, РБ № 2 -ЦЭМП, РБ № 3.
РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДОКУМЕНТЫ: n Приказ n n n МЗ СССР № 117 от 22. 01. 86 г. “О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи больным НЗЛ (введение специальности “врач-пульмонолог” для работы в поликлинике из расчета 0, 1 ставки на 100. 000 населения”); Приказ МЗ РФ № 307 от 20. 10. 97 г. “О мерах по совершенствованию пульмонологической помощи населению РФ”; Приказ МЗ РФ № 300 от 09. 10. 98. Москва, 1998 г. «Об утверждении стандартов (протоколов) диагностики и лечения больных неспецифическими заболеваниями легких» ; Федеральная программа “Концепция развития пульмонологической службы России на 2002 – 2007 гг. (проект) МЗ РФ и НИИ пульмонологии”. Москва , 2001 г. , разработанная во исполнение постановления Правительства РФ от 5 ноября 1997 г. № 1387 “О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и науки в РФ”; Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13. 10. 2005 г. № 633 «Об организации медицинской помощи» ; Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20. 11. 2002 г. № 350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации» ;
РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДОКУМЕНТЫ: n Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13. 10. 2005 г. № 633 «Об организации медицинской помощи» ; n Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20. 11. 2002 г. № 350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации» ; n Приказ от 15 ноября 2012 г. N 916 н Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «ПУЛЬМОНОЛОГИЯ»
РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДОКУМЕНТЫ МЗ РС (Я): n Приказ от 30 декабря 2011 г. № 01 -8/4 -2075 О внедрении стандарта медицинской помощи больным пневмонией n Приказ от 30 декабря 2011 г. № 01 -8/4 -2075 О внедрении стандарта медицинской помощи больным с бронхиальной астмой n Приказ от 30 декабря 2011 г. № 01 -8/4 -2025 О внедрении стандарта по оказанию медицинской помощи больным с ХОБЛ
Всего населения 955 тыс человек, из них взрослого населения 697 172 чел.
Существующая транспортная доступность Республики Саха (Якутия) 91, 8% территории республики находится в зоне сезонного транспортного обслуживания 25 районов из 33 не имеют надежной транспортной связи с центром республики и близлежащими районами из 629 сельских населенных пунктов связаны с районными центрами дорожной сетью с твердым типом покрытия 48 населенных пунктов
Выводы n Основные проблемы региональной респираторной медицины обусловлены суровыми климатогеографическими условиями, низкой доступностью медицинской помощи вследствие низкой плотности населения и недостаточной развитости транспортных коммуникаций; n Показатели заболеваемости, смертности от болезней органов дыхания, как и повсеместно, занимают одно из лидирующих мест и не имеют тенденции к снижению; n Некоторое снижение показателей по пневмонии возможно связано с внедрением стандартов, что способствовало повышению качества медицинской помощи и вследствие использования стандартизированной модели дифференцированного обследования;
Выводы n Обеспеченность кадрами (врачами-пульмонологами) в регионе достаточная; n Отсутствие торакальной службы ухудшает диагностику интерстициальных заболеваний; n Высокий уровень госпитализации больных с хроническими легочными заболеваниями свидетельствует о недостаточности амбулаторной помощи.
Перспективы развития пульмонологической службы РС Я) n При формировании системы специализированной помощи больным пульмонологического профиля важным моментом должно стать создание регионального пульмонологического центра. В этой связи разработать организационную модель регионального пульмонологического центра, являющегося основным организационно-методическим, диагностическим и лечебно-профилактическим учреждением в системе организации и управления специализированной пульмонологической службой на территории республики. n В решении современных проблем организации медицинской помощи населению наиболее важным является вопрос научного обоснования потребности населения в лечебно-профилактической помощи и разработки нормативов для планирования необходимых ресурсов (больничных коек и врачебных должностей).
Перспективы развития пульмонологической службы РС Я) n Повышение доступности и качества медицинской помощи больным пульмонологического профиля может быть обеспечено за счет приведения сети учреждений муниципального здравоохранения и их ресурсного обеспечения в соответствии с разработанными и предложенными региональными нормативами. n Организационно-методические мероприятия специалистами службы по совершенствованию пульмонологической помощи должны быть направлены на: отбор групп риска формирования патологии среды различных контингентов населения; использование стандартизированной модели дифференцированного обследования; анализ качества помощи; совершенствование системы диспансерного наблюдения больных и профилактики заболеваний; улучшение подготовки кадров. n Необходимо создание торакальной службы на базе одного из республиканских учреждений с целью улучшения диагностики интерстициальных и редких заболеваний легких;
Перспективы развития пульмонологической службы РС Я) n Необходимо создать на базе Респираторнореабилитационного центра регистр больных БА и ХОБЛ для улучшения качества ведения и лечения больных с данной патологией; n Создание непрерывной системы обучения врачей по пульмонологии: повышение квалификации врачей пульмонологов в ведущих центрах и институтах, проведение систематических мероприятий по повышению уровня знаний в области пульмонологии врачей общей практики, практиковать проведение научно-практических конференций и тематических усовершенствований с приглашением ведущих российских специалистов.
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию Состояние и перспективы развития пульмонологической помощи в Республике
пульмонологическая служба Аргунова СЪЕЗД 2013.pptx