СОСТОЯНИЕ БИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ И ОРГАНИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ Доцент кафедры педиатрии ФПК и ППС АГМУ Горобченко В. М.
ГРУППЫ РИСКА ПО РАЗВИТИЮ ДИСБАКТЕРИОЗА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ § Осложненное течение беременности и родов § Недоношенность § Заболевания кормящей матери § Неблагополучное состояние здоровья новорожденного ребенка § Время первого прикладывания к груди § Характер вскармливания § Степень обсемененности окружающей среды § Отсутствие тесного контакта со здоровой матерью
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНИКА § Бактериальная несостоятельность матери § Отсутствие тесного контакта со здоровой матерью § Нарушение нормальных моторики, иннервации, кровоснабжения и ферментообразования в кишечнике § Прием лекарственных препаратов § Заболевания органов пищеварения § Тяжелые соматические заболевания § Перенесенные кишечные инфекции § Неполноценное питание § Наличие наследственных и приобретенных ферментопатий
НАРУШЕНИЕ БИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ЦНС § § § § Нами разработано 457 историй болезни новорожденных, дисбактериоз кишечника выявлен у 324 детей (70, 9%). Основными факторами риска являлись: асфиксия различной степени тяжести у 75% новорожденных, 82% детей получали антибактериальную терапию, 19, 5% подверглись реанимационным мероприятиям, 89, 2% приложены к груди матери позднее суток и более после родов. Основными клиническими диагнозами были: перинатальное поражение нервной системы, внутричерепное кровоизлияние, натальная спинальная травма, натальная краниоспинальная травма. Основные кишечные проявления: только ферментные нарушения у 26% детей, энтероколит у 42% и гемоколит у 32% новорожденных. В кале на дисбактериоз, условно-патогенная флора выделена в 63, 5% случаев, у остальных детей отмечалось снижение или отсутствие лакто-флоры и бифидум-бактерий. При этом установлено, что у детей имевших только клинику ферментопатии преобладал дисбактериоз 2 степени (68%) и 32% имели дисбактериоз 3 степени, у больных с энтероколитами дисбактериоз 2 степени составлял 60%, а 3 степени 40% и новорожденные с явлениями гемоколита имели дисбактериоз 3 степени в 73% случаев. Горобченко В. М. , Акинина З. Ф. и др. 2004 г.
ДИСБАКТЕРИОЗ ПРИ ГИПОМОТОРНОЙ ДИСФУНКЦИИ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА § § § § При изучении характера запоров у детей раннего возраста установлено, что они имели, как правило, компенсированный или субкомпенсированный характер с явлениями гипомоторной дискинезии толстого кишечника. При этом стул был жидким или кашицеобразным и у половины наблюдаемых детей в копрограмме имелись воспалительные изменения. У всех детей имел место дисбактериоз 2 , 3 степени. Наряду со снижением Бифидум и Лакто-флоры отмечался обильный рост преимущественно энтеробактерий и гемолизирующей кишечной палочки. В отдельных случаях даже признаки лактазной недостаточности сопровождались запорами. Выборочно проведенные рентгенологические исследования подтверждали диагноз гипомоторной дискинезии. При длительности запоров более 3 -4 месяцев запоры чередовались с поносами, что соответствовало времени ухудшения состояния биоценоза кишечника, а рентгенологически формировался мегаколон дистальных отделов. Горобченко В. М. , Миллер Ю. В. и др. 2007 г.
ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА ПРИ ЛАКТАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ § § § Под нашим наблюдением в 3 -х отделениях патологии новорожденных находилось 458 пациентов. Возраст детей от 6 -7 дней до 3 месяцев. Клинические и лабораторные признаки лактазной недостаточности нами отмечены у 126 детей. Постановка диагноза основывалась на типичной клинической картине, сборе анамнеза , характерной копрограммы (жидкий, пенистый, зерна крахмала, кислый запах, сдвиг Рн ниже 5), а также улучшение клинической картины при снижении количества лактозы в рационе ребенка. Использование нагрузочного теста с лактозой на 10 пациентах показало высокую достоверность диагноза по вышеприведенным признакам. У всех детей определялся дисбактериоз кишечника той или иной степени. § Горобченко В. М. , Мироненко И. И. 2009 г.
Различия в колонизации у здоровых детей и детей с аллергией *p <0. 05 **p < 0. 01 % Björksten B et al, Clin Exp Allergy 1999; 29: 342 (из презентации У детей с аллергией ниже уровень лактобацилл и бифидобактерий
Первичность изменений в микрофлоре по отношению к иммунному ответу n Различия в микрофлоре у здорового ребенка и ребенка с аллергией определяются еще на доклинической стадии значит, изменения микрофлоры являются первичными, а не вторичными по отношению к аллергии Управляя микробиотой, возможно управлять аллергическими реакциями? ! Путь к профилактике аллергии. Казначеева Л. Ф. 2006
ПРОБИОТИКИ § § § § § Бифидум-бактерин 5 -10 - доз 3 р. Лактобактерин 3 -5 доз 3 р. Линекс 1 капс. 2 р. Бифиформ (Бифиформ-малыш) Биовестин (лакто) до 6 -12 мл. сут. Бифидум 791 баг 1 -3 мл. сут. Трилакт 5 -10 млю 3 раза в сут. Йогулакт ½ - 2 капс. Сут. Аципол ½ - 2 капс. 3 раза в сут.
ПРЕБИОТИКИ, ФАГИ, ИММУНОТЕРАПИЯ § Энтерофурил Детям в возрасте 1– 6 мес назначают по 100 мг (2, 5 мл или 1/2 мерной ложки) 2– 3 раза в сутки; детям от 7 мес до 2 лет — по 100 мг 4 раза в сутки; детям от 2 до 7 лет — по 200 мг (5 мл) 3 раза в сутки. § § § § Энтерол 2 -3 капс. в сутки ПРЕБИОТИКИ Лактулоза Порталак Нормазе Дюфалак 5 -10 мл. сутки Амбен(памба) 0, 1 -0, 2 -3 р. сут. Хилак-форте 15 -30 кап-3 р. сут § § § § § ФАГИ Колипротейный-5 -20 мл 3 р. с. Стафилококковый 5 -20 мл. 3 р. сут. И 20 -40 в клизме Интестифаг 5 -10 мл. 3 р. сут. Пиофаг 5 -10 мл. 3 р. сут. Клебсиелезный 20 мл. 2 -3 р. с. ИММУНОТЕРАПИЯ КИП 1 -2 дозы в сут. 7 -10 дн. Кипферон 0, 5 -1 свеча 2 р. сут. Лизоцим 50 -100 мл. сут. 7 -10 д
ПИТАНИЕ ПРИ ДИСБАКТЕРИОЗЕ § Грудное молоко § Смеси с пробиотиками(НАН, Нутрилак-Бифи, Симилак Премиум) § Смеси с пребиотиками(Симилак, Нутрилон, Нутрилак, Нестожен, Малютка, Агуша, Педиашур, Фрисовом и тд. ) § Каши содержащие про- и пребиотики (Помогайка, Хайнц ГА, Тема, Фруто. Няня) § Безлактозные смеси § Смеси с загустителями § Гипоаллергенные смеси § Гидролизаты
ПОСИНДРОМНАЯ ТЕРАПИЯ § Креон § Лактаза (лактазар) § Лактулоза (Дюфалак, Порталак, Нормазе) § СПАСИБОТранзипег ПЭГ –Форлакс, ЗА ВНИМАНИЕ § Смекта, неосмектин § Лактофильтрум, фильтрум Симетикон(эспумизан, боботик) § Мотилиум, Тримедат(с 3 лет)
Скачать презентацию СОСТОЯНИЕ БИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ
ДИСБАКТЕРИОЗ У ДЕТЕЙ (2).ppt