Состояние антитоксического иммунитета у реконвалесцентов дифтерии Дифтерия

Состояние антитоксического иммунитета у реконвалесцентов дифтерии

Дифтерия – призрак прошлого века § В 1 -й половине ХХ века (допрививочный период) эпидпроцесс в характеризовался периодичностью в 5 -8 лет и продолжительностью 2 -4 года § Во 2 -й половине XX века заболеваемость снизилась до спорадических случаев, инфекция стала управляемой § Последняя эпидемия длилась 6 лет (1992 -1998) § Тяжелые формы составили 30% § Летальность достигла 6000 человек § В Саратове переболело данной инфекцией 2, 5 тыс. человек § Последний случай дифтерии в Саратове – в 2007 году

§ Развитие различных форм тяжести дифтерии зависит от состояния антитоксического иммунитета до болезни § По данным литературы, в XXI веке примерно 20 30% населения многих стран не имеют защитного уровня дифтерийного антитоксина и принадлежат к группе риска заражения дифтерией § Анализ динамики эпидпроцесса предыдущей эпидемии показал, что отсутствие защитного титра антитоксина у 1/3 населения может спровоцировать новый подъем заболеваемости инфекцией и определяет актуальность ее профилактики на современном этапе

Дифтерия – призрак ХХ века, а последствия – реальность ХХI § Дифтерийный миокардит постмиокардитический кардиосклероз (52%) § Демиелинизирующие полинейропатии аксональные полинейропатии (70%) § Острый тубулоинтерстициальный нефрит § хронический тубулоинтерстициальный нефрит (43%) Иммунные нарушения? Антитоксический противодифтерийный иммунитет

Цель исследования: выявить состояние специфического противодифтерийного антитоксического иммунитета у реконвалесцентов дифтерии в зависимости от: 1) сроков после выписки из стационара 2) формы перенесенной дифтерии 3) наличия вакцинации в катамнезе

Методы исследования: § Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) : § а) высокая чувствительность и специфичность § б) основной метод диагностики в России

Классификация уровней титров антител к дифтерийному токсину Титры антитоксических антител Низкие Средние 1: 20 – 1: 80 1: 160 – 1: 320 Высокие 1: 640 и более Защитным считается титр 1: 40 и более

Распределение пациентов (n=402, абс. ед. ) в зависимости от периода наблюдения после выписки из стационара: 1 группа (0 -3 года), 2 группа (4 -6 лет), 3 группа (7 -10 лет)

Распределение пациентов (абс. ед) в зависимости от формы перенесенной дифтерии

Распределение пациентов (абс. ед) в зависимости от наличия вакцинации в катамнезе дифтерии

Распределение пациентов (абс. ед. ) в зависимости от возраста: дети - 0 -17 лет, взрослые - 18 -65 лет

Обратная величина титра антитоксина (абс. ед. ) у реконвалесцентов дифтерии различных групп При исследовании уровня антитоксина у реконвалесцентов дифтерии выявлено незначительное снижение его в зависимости от отдаленности периода наблюдения. Во всех группах титры антитоксина высокие, в 3 -й - за счет повторной иммунизации по истечении 10 лет после болезни.

Обратная величина титра антитоксина (абс. ед. ) у реконвалесцентов различных форм дифтерии При изучении данного показателя в зависимости от перенесенной формы дифтерии было установлено, что уровень антитоксина обратно пропорционально коррелировал с тяжестью болезни: самый низкий титр наблюдался после токсической формы, но соответствовал средним титрам и свидетельствовал о напряженности иммунитета

Число (%) реконвалесцентов дифтерии с отсутствием защитного титра антитоксина в зависимости от группы § Несмотря на высокие средние показатели уровня антитоксина, примерно у 43% пациентов каждой группы РПГА была отрицательной или титр антитоксических антител составлял 1: 20 и меньше, что свидетельствовало об отсутствии защиты от дифтерии.

Число (%) реконвалесцентов дифтерии с отсутствием защитного титра антитоксина в зависимости от формы перенесенной болезни § Серонегативность чаще всего наблюдалась после токсической дифтерии

Обратная величина титра антитоксина (абс. ед. ) у лиц, перенесших дифтерию, в зависимости от наличия вакцинации в катамнезе дифтерии § Выявлена зависимость состояния антитоксического иммунитета от прививки в катамнезе: у невакцинированных титр антитоксина был в 10 раз меньше, чем у вакцинированных, но свидетельствовал о среднем уровне защиты

Обратная величина титра антитоксина (абс. ед. ) у реконвалесцентов дифтерии I группы, вакцинированных в катамнезе, в зависимости от формы перенесенной дифтерии В 1 -й группе у вакцинированных в катамнезе также установлена зависимость уровня антитоксина от формы тяжести перенесенной дифтерии, но все показатели имели высокие защитные титры.

Обратная величина титра антитоксина (абс. ед. ) у реконвалесцентов дифтерии II группы, вакцинированных в катамнезе, в зависимости от формы перенесенной дифтерии Вакцинированные лица 2 -й группы имели белее низкие показатели, особенно после токсической и распространенной форм, но также были защищены от дифтерии

Обратная величина титра антитоксина (абс. ед. ) у реконвалесцентов дифтерии III группы, вакцинированных в катамнезе, в зависимости от формы перенесенной дифтерии В 3 -й группе у вакцинированных в катамнезе лиц титры были ниже защитного даже после локализованной формы

Обратная величина титра антитоксина (абс. ед. ) у лиц, перенесших дифтерию и вакцинированных в катамнезе, в зависимости от группы и формы перенесенной дифтерии Следовательно, несмотря на вакцинацию в катамнезе, реконвалесценты дифтерии были защищены от повторных заболеваний только в течение 4 -6 лет после вакцинации

Число (%) вакцинированных реконвалесцентов дифтерии с отсутствием защитного титра антитоксина в зависимости от группы Среди вакцинированных в катамнезе реконвалесцентов дифтерии также выявлены серонегативные лица, которые в 1 -й группе встречались в 8%, во 2 -й и 3 -й – в 2 раза чаще

Число (%) вакцинированных реконвалесцентов дифтерии с отсутствием защитного титра антитоксина в зависимости от формы перенесенной болезни Наибольшее количество серонегативных случаев у вакцинированных в катамнезе встречалось после токсической дифтерии

Обратная величина титра антитоксина (абс. ед. ) у реконвалесцентов дифтерии I группы, невакцинированных в катамнезе, в зависимости от формы перенесенной дифтерии У невакцинированных в катанезе лиц 1 -й группы низкий титр антитоксина выявлен только у лиц, перенесших токсическую дифтерию

Обратная величина титра антитоксина (абс. ед. ) у реконвалесцентов дифтерии II группы, невакцинированных в катамнезе, в зависимости от формы перенесенной дифтерии У невакцинированных в катамнезе лиц 2 -й группы низкий титр антитоксина определялся не только после токсической, но и после распространенной дифтерии

Обратная величина титра антитоксина (абс. ед. ) у реконвалесцентов дифтерии III группы, невакцинированных в катамнезе, в зависимости от формы перенесенной дифтерии В 3 -й группе низкие титры антитоксина выявлялись у невакцинированных лиц после любой формы дифтерии, в том числе и локализованной

Обратная величина титра антитоксина (абс. ед. ) у лиц, перенесших дифтерию и невакцинированных в катамнезе, в зависимости от группы и формы перенесенной дифтерии Т. о. уровень титра анттоксина у невакцинировнных в катамнезе пациентов зависел как от формы перенесенной дифтерии, так и от сроков после заболевания

Число (%) невакцинированных реконвалесцентов дифтерии с отсутствием защитного титра антитоксина в зависимости от группы В 1 -й группе среди непривитых в катамнезе было 43% серонегативных лиц, во 2 -й их количество увеличивалось, в 3 -й – снижалось за счет ревакцинации

Число (%) невакцинированных реконвалесцентов дифтерии с отсутствием защитного титра антитоксина в зависимости от формы перенесенной болезни Ревакцинацией охватывались лица, перенесшие в основном токсическую форму

Распределение лиц (%) с отсутствием адаптивного антитоксического иммунитета в зависимости от группы, формы дифтерии и вакцинации (n=402) Т. о. отсутствие защитного антитоксического иммунитета отмечалось как у 28% невакцинированных в катамнезе пациентов, так и у 5% вакцинированных

Частота (%) отсутствия защитного антитоксического иммунитета в катамнезе у взрослых и детей, перенесших дифтерию (n=402) Возраст однозначно влиял на отсутствие антитоксической защиты, так как серонегативность среди взрослых встречалась в 9 раз чаще, чем среди детей

Выводы: § Состояние специфического противодифтерийного антитоксического иммунитета зависит от: формы перенесенной дифтерии сроков после заболевания наличия вакцинации в катамнезе возраста пациента § Отсутствие адаптивного антитоксического иммунного ответа у 1/3 лиц, перенесших дифтерию, свидетельствует о нарушении процессов адаптации иммунной системы § К вакцинации и ревакцинации после дифтерии надо подходить индивидуально § При неадкватности антитоксического иммунного ответа применять иммунокоррегирующую терапию

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ