Состав мочи при различных заболеваниях почек Строение

Состав мочи при различных заболеваниях почек.

Строение почки

Большая часть вещества почки состоит из огромного количества тончайших извитых трубочек, называемых нефронами. Кровь в почку поступает по почечной артерии. Почечная артерия распадается на систему капилляров, образующих сеть вокруг нефрона. В нефронах (в почечном клубочке) вода и растворенные в ней вещества под действием артериального давления выходят из крови через стенки капилляров. Поры капилляров настолько малы, что задерживают кровяные клетки и белки и отфильтровывают жидкость, которая в конечном итоге становится мочой.

Нефротический синдром (НС) Нефротический синдром (нефроз) — комплекс симптомов, наблюдающийся при многих заболеваниях почек. В основе патологического процесса - дегенеративные изменения в почках. Заболевания могут протекать в острой и хронической форме.

НС как первичное заболевание (липоидный нефроз) встречается у детей. Обычно НС развивается вторично, являясь составной частью многих заболеваний почек, протекающих с поражением клубочков (хронический гломерулонефрит, сахарный диабет, поражения почек при переливании несовместимой группы крови, вакцинации, лекарственной интоксикации и др.

НС характеризуется протеинурией, низким содержанием белка в сыворотке крови, повышением содержания липидов в крови. Изменения клубочков почки приводят к выходу из крови значительных количеств белка и поступлению его в мочу. В связи с этим возникает гипопротеинемия и появляются отеки, т. к. белок альбумин на 80 % определяет коллоилно-осмотическое давление плазмы. Выделительная функция почек при нефротическом синдроме долгое время остается ненарушенной, однако процесс заканчивается вторичным сморщиванием почек и развитием азотемической уремии (повышенное содержание в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками).

Клиническая картина НС. Мочи выделяется мало, иногда до 300 мл в сутки. Она бурого цвета, мутная. Высокий удельный вес мочи 1030— 1040. Большое количество белка в моче — свыше 3— 5 г в сутки. В осадке мочи — клетки почечного эпителия, значительное количество гиалиновых, зернистых и восковидных цилиндров, лейкоциты. В крови содержание белка снижено, холестерина — повышено, резко ускорена СОЭ

Диагноз нефротического синдрома ставится на основании наличия отеков, большой протеинурии, гипопротеинемии, гиперхолестеринемии, при отсутствии гипертонии и гематурии.

Диабет сахарный Заболевание, характеризующееся нарушением всех видов обмена веществ в результате недостаточности инсулина в организме и проявляющееся гипергликемией и глюкозурией.

Этиология. Значительную роль играет наследственность. Заболевание может возникнуть под влиянием нервно-психической травмы, длительного перенапряжения нервной системы, инфекции (грипп, ангина), избыточного потребления углеводов, черепномозговой травмы и т. д. Основные изменения обнаружены в островковом аппарате поджелудочной железы, в котором синтезируется гормон инсулин. При сахарном диабете обнаруживают также распространенные поражения капилляров (почек, сетчатой оболочки глаз и др. ).

Патогенез. Различают относительный и абсолютный недостаток инсулина. Первый может возникнуть при нормальной инсулиновой активности крови и сохранности островковой части поджелудочной железы. Эти случаи сахарного диабета связаны с нарушением тканевого обмена, для компенсации которого требуется количество инсулина, превышающее физиологическую норму. Абсолютный недостаток инсулина связан с недостаточностью β-клеток островков, в происхождении которой играет роль панкреатит, опухоли поджелудочной железы и другие заболевания. В патогенезе сахарного диабета имеет значение переедание, вызывающее перенапряжение функции β-клеток островков и способствующее выявлению скрытой их недостаточности. При сахарном диабете нарушаются углеводный, белковый, жировой, водно-солевой обмен и витаминный баланс.

Клиническая картина Для острого цистита характерна триада симптомов: -боли при позывах на мочеиспускание и особенно в конце мочеиспускания; -значительное учащение мочеиспускания до 5— 10 раз в час; -выделение гноя с мочой (пиурия). Температура тела обычно не повышается. При распространении процесса на выше- или нижележащие пути (пиелонефрит, уретрит, простатит) общее состояние ухудшается, повышается температура тела. В моче обнаруживают большое количество лейкоцитов и эритроцитов.

Гломерулонефрит ГН - заболевание почек с преимущественным поражением сосудов клубочков и является одним из наиболее частых заболеваний почек. Оно протекает в виде острого или хронического процесса с повторными обострениями и ремиссиями. Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет. Хронический гломерулонефрит - длительно (не менее года) протекающее двустороннее заболевание почек. Это заболевание заканчивается (иногда спустя многие годы) сморщиванием почек и смертью больных от хронической почечной недостаточности.

Этиология Чаще всего заболевание возникает после ангин, тонзиллитов, инфекций верхних дыхательных путей, скарлатины и др. Важную роль в возникновении гломерулонефрита играет стрептококк. ГН может также развиваться после пневмоний (в том числе стафилококковых), дифтерии, бруцеллеза, малярии и некоторых других инфекций. Возможно возникновение ГН под влиянием вирусной инфекции, после введения вакцин и сывороток. К числу причинных факторов относится и охлаждение организма во влажной среде.

Все формы хронического гломерулонефрита могут периодически давать рецидивы, весьма напоминающие или полностью повторяющие картину первой острой атаки гломерулорефрита. Особенно часто обострения наблюдаются осенью и весной и возникают через 1 -2 суток после воздействия раздражителя, чаще всего стрептококковой инфекции. При любом течении хронический гломерулонефрит переходит в свою конечную стадию - вторичносморщенную почку, в моче- азотемическая уремия.

Тестовые вопросы: по теме желчные пигменты (таблица превращения, виды желтух, клиника) по темам нефротич с-м, сах. диабет, пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, клиника.