Солнечное лентиго Врач дермато-косметолог Троценко Т В сентябрь

Солнечное лентиго Врач дермато-косметолог Троценко Т. В. сентябрь 2009

Гиперпигментации меланодермии (пигмент в эпидермисе) церулодермии (пигмент в эпидермисе и дерме)

Меланодермии первичные: - мелазма - веснушки - лентиго вторичные: после острых и хронических воспалительных повреждений, пилингов, криодеструкций

Церулодермии первичные - меланоз Риля - берлог-дерматит - мелазма - невусы Ота и Ито вторичные фиксированрная сульфаниламидная эритема после красного плоского лишая

Солнечное лентиго (фотодерматоз) - актинические повреждения кожи в виде нарушения пигментации, вызванные солнечным светом. • Проявляется характерными морфологическими изменениями кожи в результате многолетнего кумулятивного воздействия УФ-излучения. • Чаще всего проявляется у европейцев в возрасте 40 -60 лет.

Гистологическая картина - удлинение гребешков кожи (лентигинозная гиперплазия) - увеличение числа меланоцитов, которые производят избыточное количество эумеланина - гиперактивизация протеолитических ферментов - скопление дегенеративных эластиновых волокон - дегенеративные изменения сосудов, часто - стойкая дилятация, геморрагическая сыпь

Клиническая картина: ü округлые плоские пятна неправильного очертания от светло-коричневого до темно-коричневого цвета, размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, очаги могут содержать участки нормальной пигментации. ü неравномерное утолщение субклинического воспаления кожи на фоне ü неравномерная (пятнистая) окраска кожи ü актинический кератоз проявляется участками эритемы и шелушения локализованными

ü кожа дряблая, сухая, неэластичная, выглядит старее, чем должна быть в данном возрасте ü отмечаются изменения сальных желез и волосяных фолликулов, последние сильно выражены и расширены остатками кератиновых масс (солнечные комедоны) ü присутствует пойкилодермия в виде комбинации атрофии эпидермиса, гипер- и гипопигментации и телеангиэктазий ü поражаются: лицо, боковые поверхности шеи, тыльная (дорсальную) поверхность рук (женщины), задняя поверхность шеи (мужчины)

Лентиго не является симптомом внутреннего заболевания; редко (около 5%), хотя и не исключается возможность злокачественного перерождения (внутриэпидермальная) меланома. Внимание! Все подозрительные очаги должны подвергаться биопсии для подтверждения присутствия злокачественных меланоцитов + биопсия и пальпация ближайшего лимфатического узла.

Лабораторная диагностика Ø гиперкератоз рогового слоя Ø уплощение сетчатого слоя дермы Ø атипичные кератиноциты и дискератоз Ø эластоз дермы и расширение кожных сосудов

Дифференциальный диагноз § розацеа (на щеках в области скул; может иметь место одновременно с явлениями старения кожи от воздействия солнечного света) § кожная волчанка может иметь участки атрофии и телеангиэктазий, а также рубцы § хроническое применение топических стероидных препаратов (преждевременно старят лицо)

Течение и прогноз Ø изменения на коже продолжают прогрессировать даже, если соблюдать солнцезащитные мероприятия Ø некоторые актинические кератозы могут через какой-то период времени полностью регрессировать при соблюдении защитных мероприятий

Традиционно лечение лентиго основывается на: 1. отшелушивающих мероприятиях (криохирургия, лазерная хирургия, дермабразия, химические пилинги) 2. специфической депигментирующей терапии (отбеливающие профессиональные и домашние средства, направленные на угнетение синтеза меланина и ингибирование фермента тирозиназы) 3. антиоксидантной /противовоспалительной (наружной и внутренней) терапии

Отшелушивающие мероприятия Химические пилинги – процедуры, основанные на топическом применении веществ сильного биологического действия, вызывающие неспецифическую воспалительную реакцию с ответным репаративным механизмом.

Для лечения мелазмы применяют поверхностные и срединные пилинги Пилинговые агенты: • • • молочная кислота салициловая кислота миндальная кислота пировиноградная кислота резорцин и т. д.

Выбор пилинга зависит от: ü возраста пациента ü глубины залегания пигмента, давности процесса ü сопутствующих заболеваний ü фототипа и типа кожи ü предшествующих отбеливающих мероприятий ü необходимо учитывать и образ жизни пациента (фитнес, солнце/солярий, горные лыжи), его социальную активность.

Специфическая депигментирующая терапия • основана на комплексном применении косметических средств (профессиональный и домашний уход) • обратимо угнетает синтез меланина в меланоцитах (гидрохинон, азелаиновая кислота, аскорбилглюкозид, аскорбилфосфат магния) • ингибирует фермент тирозиназы (арбутин, койевая кислота, алоэзин, экстракт шелковицы, экстракт солодки)

Антиоксидантная терапия свободные радикалы механические повреждения воспаления Меланоцит – клетка повышенной чувствительности токсические вещества УФ - лучи термический ожог

активация иммунной системы выброс меланина гиперпигментация Антиоксидантные и противовоспалительные препараты наружного применения блокируют медиаторы воспаления и активацию иммунной системы

Воздействие на пигментообразование в коже должно быть комплексным, постепенным, мягким.

Комплексная методика лечения солнечного лентиго (д-р Г. Серрано, Испания)

I этап: подготовительный (1 -2 месяца) Домашний уход: 1) Крем с низкой концентрацией кислот (молочной/ гликолевой/ салициловой) 2) Отбеливающий крем Thiomelan (тиоктиковая, койевая, фитиновая кислоты, витамины F, С, E, лецитин) 3) Антиоксиданты - пищевая добавка Thioderm R (альфа-липоевая кислота, микрокристаллическая целлюлоза, витамин С, магний).

II этап: базовая терапия (3 месяца) Профессиональный уход: - комбинированный химический пилинг Домашний уход: - отбеливающий крем Thiomelan + Пищевая добавка Thioderm R

III этап: восстановительная терапия (1 -2 месяца) Профессиональный уход: - поверхностный мультифруктовый пилинг Glicopeel KH Домашний уход: - омолаживающий крем Resveraderm + пищевая добавка Resveraderm(при полном отсутствии лентигинозных очагов) - при недостаточно выраженном результате – дополнительно крем Retises 0, 5 (вечером)

Технология комбинированного пилинга ü Этап 1: Очищение кожи Hidraderm milk (гликолевая кислота, экстракт овса, церамиды) ü Этап 2: Обезжиривание кожи Degreasing solution (гликолевая кислота, водно-спиртовой раствор гаммамелиса) ü Этап 3: Механическая шлифовка Abradermol (20% кристаллов оксида алюминия, 5% никотинамид, 3% масло ши) ü Этап 4: Защита чувствительных участков Silkses (силиконовые полимеры, витамины А, С, Е, экстракты мимозы и алоэ)

ü Этап 5: Интенсивный уход а) Локальное отбеливание Kojicol Gel Plus (койевая, лимонная, гликолевая, фитиновая кислоты, арбутин, экстракты босвелии серрата, шелковицы белой, филлантус эмблика) б) АНА - пилинг Glicopeel KН (44% гликолевая кислота, 5% койевая кислота, 10% лимонная кислота, 19% молочная кислота, 3% салициловая кислота, 2% гидрохинон) Glicopeel KН (пилинг) + Bleaching Powder (порошковая добавка) с) Нейтрализация Neutralizing Solution (бикарбонат натрия, экстракт ромашки) d) Альфа-бета - пилинг Melaspeel КН (молочная кислота, лимонная кислота, салициловая кислота, койевая кислота, гидрохинон) e) Интенсивный концентрат C-vit Intensive Serum (аскорбилглюкозид) f) Ретиноловый пилинг Retises Forte Cream (ретинол, ретинилпропионат, экстракт длинного перца, молочная кислота, витамин Е, масло семян подсолнечника, ферментативный экстракт)

Эффекты § Отсутствие гиперкератоза § Пигментация равномерная, светлая § Уменьшение глубины глубоких морщин и устранение мелких (за счет образования нового коллагена в сосочках дермы) § Уменьшение эластоза и капиллярного рисунка кожи § Улучшение качества и внешнего вида поврежденной кожи, омоложение кожи