Соединения костей Лекция 5 Артросиндесмология учение

Соединения костей Лекция № 5

Артросиндесмология «учение о суставах и связках» , наука о соединениях костей.

Соединения Прерывные (суставы) Непрерывные Фиброзные (синдесмозы) Хрящевые (синхондрозы) Связки Мембраны Роднички Костные (синостозы) постоянные фиброзный хрящ Временные (гиалиновый хрящ) Швы Хрящ м/у частями тазовой кости Суставные поверхности Хрящ м/у частями костей основания черепа Суставная капсула Физиологические Временные синхондрозы Полость сустава Роднички Метаэпифизарные хрящи Вколачивания Симфизы (полусуставы) Швы Патологические синостозы Записать определения непрерывных соединений и симфизов, а также их примеров из учебника

Сустав, articulatio прерывное, полостное соединение, образованное сочленяющимися суставными поверхностями, покрытыми хрящом, заключенными в суставную сумку (капсулу), внутри которой содержится синовиальная жидкость. Основные элементы: p суставные поверхности, p суставная капсула, p полость сустава. Вспомогательные элементы (располагаются только в полости сустава): p внутрисуставные связки, p внутрисуставные хрящи, p суставные губы, p суставные складки, p сесамовидные кости, p синовиальные сумки.

Основные элементы сустава Суставные поверхности — это участки кости, покрытые суставным хрящом, чаще гиалиновым (стекловидным). Фиброзным хрящом покрыты суставные поверхности височно-нижнечелюстного, грудиноключичного, акромиальноключичного и крестцово-подвздошного суставов. Суставной хрящ: pпрепятствует срастанию костей друг с другом, pпредупреждает разрушение костей (выдерживает большие нагрузки, чем кость) pобеспечивает скольжение суставных поверхностей относительно друга. Суставная капсула, или сумка, - снаружи представлена плотной соединительной тканью, изнутри выстлана синовиальной оболочкой, к-ая обеспечивает образование и всасывание синовиальной жидкости. Герметично окружает суставную полость. Укреплена внесуставными связками, которые расположены в местах наибольшей нагрузки и относятся к фиксирующему аппарату. Полость сустава — это герметично закрытое пространство, ограниченное суставными поверхностями и капсулой, заполненное синовиальной жидкостью. Син. жид-ть обеспечивает pпитание суставного хряща, pсцепление (удерживание) суставных поверхностей относительно друга, pуменьшает трение при движениях.

Вспомогательные элементы сустава p p p Внутрисуставные связки — связки, покрытые синовиальной мембраной, связывающие суставные поверхности; встречаются в коленном суставе, суставе головки ребра и тазобедренном суставе. Внутрисуставные хрящи — фиброзные хрящи, расположенные между суставными поверхностями в виде пластинки, которая полностью разделяет сустав на два этажа и называется суставным диском. При этом образуются две разделенные полости (в грудино ключичном и височно нижнечелюстном суставах). Когда полость сустава разделяется только частично, т. е. пластинки хряща имеют форму полулуния и краями сращены с капсулой, — это мениски (в коленном суставе). Суставная губа — кольцеобразной формы фиброзный хрящ, дополняющий по краю суставную ямку. Одним краем срастается с капсулой сустава, другим переходит в суставную поверхность. Имеется в плечевом и тазобедренном суставах. Суставные складки — богатые сосудами соединительнотканные образования. Складки, покрытые синовиальной оболочкой, называют синовиальными. Если внутри складок скапливается жировая клетчатка, то образуются жировые складки (крыловидные складки — в коленном суставе; жировое тело вертлужной впадины — в тазобедренном). Сесамовидные кости — вставочные кости, тесно связанные с капсулой сустава и окружающими сустав сухожилиями мышц. Одна из поверхностей у них покрыта гиалиновым хрящом и обращена в полость сустава. /Самая большая — надколенник; мелкие в суставах кисти, стопы. / Синовиальные сумки — небольшие полости, выстланные синовиальной мембраной, часто сообщающиеся с полостью сустава. Внутри них скапливается синовиальная жидкость, которая смазывает рядом

Биомеханика суставов p Выделяют фронтальную, сагиттальную и продольную (или вертикальную; вдоль сочленяющихся костей) оси вращения.

При изучении движений в суставах условно проводят оси, относительно которых эти движения выполняются: • фронтальная ось проходит во фронтальной плоскости слева направо или справа налево; вокруг фронтальной оси совершаются сгибание(flexio) и разгибание (extensio); • сагиттальная ось проходит в сагиттальной плоскости спереди назад; вокруг сагиттальной оси совершаются отведение (abductio) и приведение (adductio); • вертикальная ось проходит через тело человека сверху вниз; вокруг вертикальной оси совершается вращение (rotatio) внутрь (pronatio) и наружу (supinatio).

Классификация по количеству поверхностей, образующих сустав: p Простой сустав — сустав, в образовании которого принимают участие две суставные поверхности, каждая из к ых может быть образована одной или несколькими костями. p Сложный сустав — это сустав, в одной капсуле к го находится несколько суставных поверхностей /т. е. несколько простых суставов/. Единственный сложный сустав локтевой. По одномоментной совместной функции: p Комбинированные суставы — анатомически разобщенные суставы, т. е. находящиеся в разных суставных капсулах, но функционирующие только вместе. (межпозвоночные, атлантозатылочные, височно нижнечелюстные и др. ) p Движения реализуются по суставу, имеющему меньший объем движений. /латеральный атлантоосевой сустав — плоский, т. е. многоосный, но поскольку он комбинирован со срединным атлантоосевым суставом (цилиндрическим, одноосным), то они функционируют как единый одноосный цилиндрический сустав/. p Некомбинированый сустав функционирует самостоятельно.

Факторы, определяющие объем движений в суставе 1) разность площадей сочленяющихся поверхностей 2) наличие вспомогательных элементов 3) комбинация суставов 4) состояние капсулы сустава 5) состояние фиксирующего аппарата 6) мышцы, окружающие сустав 7) синовиальная жидкость 8) атмосферное давление 9) состояние кожи и подкожной жировой клетчатки

Соединения костей туловища: позвонков, ребер, грудины

Соединения типичных позвонков: 1. Соединения тел: p межпозвоночные диски, disci intervertebrales. Две части: фиброзное кольцо /из волокнистого хряща/ и студенистое ядро /из аморфного вещества хряща/ p передняя и задняя продольные связки 2. Соединения дуг: p желтые связки 3. Соединения отростков: p межостистые связки (короткие; между соседними остистыми отростками) p надостистая связка (проходит по вершинам всех остистых отростков) p межпоперечные связки (между поперечными отростками; в шейном отделе отсутствуют) p межпозвоночные суставы (нижние суставные отростки сочленяются с верхними суставными отростками; многоосные, комбинированные суставы: сгибание и разгибание, наклоны в стороны, круговое движение, скручивание, незначительные пружинящие движения). Тела V крестцового и I копчикового позвонков соединены межпозвоночным диском, внутри к го часто находится полость; тогда это соединение называют

Соединения I и II шейных позвонков между собой и с черепом. Атлантозатылочный сустав, articulatio atlantooccipitalis, /парный, эллипсовидный, двухосный; комбинированные м/у собой/. Передняя и задняя атлантозатылочные мембраны (между затылочной костью и атлантом). Три сустава между I (атлантом) и II (осевым) шейными позвонками : p срединный атлантоосевой сустав, articulatio atlantoaxialis mediana; /цилиндрический, движение вокруг вертикальной оси вместе с черепом/ p правый и левый латеральные атлантоосевые суставы, articulationes atlantoaxiales laterales dextra et sinistra; /плоские, комбинированные между собой и со срединным атланто осевым суставом; вращение/. Данные суставы укреплены o крыловидными связками, o связкой верхушки зуба, o передней и задней продольными связками, o крестообразной связкой (=продольные связки+поперечная связка атланта)

Соединения ребер С позвонками: комбинированные→ p Сустав головки ребра, articulatio capitis costae функционируют (снаружи капсула укреплена лучистой связкой). как вращательные. p Реберно поперечный сустав, articulatio costotransversaria. С грудиной: p хрящ I ребра срастается с грудиной → постоянный синхондроз. p хрящи II—VII ребер: грудинореберные суставы, articulationes stemocostales. p хрящи VIII, IX, X ребер соединяются друг с другом, иногда между ними находятся видоизмененные межхрящевые суставы. p хрящевые концы XI и XII ребер заканчиваются в мускулатуре брюшной стенки. Между собой: p наружная межреберная мембрана. p внутренняя межреберная мембрана.

Соединения костей черепа У взрослого человека кости крыши черепа соединяются швами. p Зубчатые швы расположены между теменными костями (сагиттальный шов); между теменными и лобной (венечный шов); между теменными и затылочной (ламбдовидный шов). p С помощью чешуйчатого шва соединяются чешуя височной кости с теменной костью и большим крылом клиновидной кости. p Кости лицевого черепа соединяются посредством плоских (гармонических) швов. Названия швов складываются из названий соединяющихся костей, например: лобно скуловой, скуловерхнечелюстной и др.

Височно-нижнечелюстной сустав, articulatio temporomandibularis • Капсула сустава • Суставная ямка • Суставной диск • Суставной бугорок • Шилонижнечелюстная связка • Шиловидный отросток • Головка нижней челюсти

Соединения костей верхней конечности Соединения костей пояса верхней конечности 1. Соединения костей пояса между собой. Между акромионом и ключицей акромиально ключичный сустав, articulatio acromioclavicularis. Укреплен акромиально ключичной связкой, клювовидно ключичнойсвязкой. Практически неподвижен. 2. Собственные соединения лопатки: клювовидно акромиальнаяи верхняя поперечная связки. 3. Соединения между костями пояса и скелетом туловища. А) Грудино ключичный сустав, articulatio stemoclavicularis между ключицей и рукояткой грудины. внутрисуставной диск. передняя и задняя грудино ключичные связки, межключичная связка реберно ключичная связка. Б) Лопатка соединяется с грудной клеткой при помощи мышц (синсаркоз).

Соединения свободной верхней конечности Плечевой сустав, articulatio humeri: суставная губа, клювовидно плечевая связка, суставно плечевая связка. По форме типичный шаровидный, многоосный, самый подвижный. Движения совершаются по всем направлениям. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Локтевой сустав, articulatio cubiti Включает в себя три простых сустава, которые имеют общую капсулу и одну суставную полость, поэтому объединяются в один (сложный) сустав. p p p Плечелоктевой сустав, articulatio humeroulnaris, образован блоком плечевой и блоковидной вырезкой локтевой костей. По форме винтообразный, или улитковый, одноосный. Плечелучевой сустав, articulatio humeroradialis, образован головкой мыщелка плечевой кости и суставной ямкой головки лучевой кости. По форме шаровидный. Проксимальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris proximalis, образован сочленением головки лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости. По форме цилиндрический. В боковых отделах капсула укреплена лучевой и локтевой коллатеральными связками. Головку лучевой кости охватывает кольцевая связка.

Соединения костей предплечья p p Между лучевой и локтевой костью натянута межкостная мембрана предплечья (синдесмоз, соединяющая обе кости предплечья, не препятствуя движениям в суставах. Проксимальный лучелоктевой сустав входит в состав локтевого сустава. Дистальный лучелоктевой сустав — самостоятельный цилиндрический сустав: суставная ямка в нем расположена на лучевой кости, а головка — на локтевой. Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы образуют комбинированный вращательный сустав (функционируют вместе). Движение вокруг вертикальной оси совершает лучевая кость вместе с кистью. При этом локтевая кость остается неподвижной. Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpalis, образуют: запястная суставная поверхность лучевой кости, дополненная с медиальной стороны суставным (треугольным) диском, и суставные поверхности проксимального ряда костей запястья, кроме гороховидной. /Названные кости запястья прочно соединены друг с другом межкостными связками и составляют единую суставную поверхность. Суставной диск треугольной формы, прирастает к лучевой кости и отделяет головку локтевой кости от костей запястья. / Капсула с обеих сторон соответственно лучевой и локтевой коллатеральными связками запястья. На ладонной и тыльной поверхностях сустава расположены ладонная и тыльная лучезапястные связки.

Соединения костей кисти p p p В соответствии с классификацией костей кисти различают следующие основные суставы: между костями проксимального и дистального рядов запястья — среднезапястный сустав; между отдельными костями проксимального и дистального рядов запястья — межзапястные суставы; между костями дистального ряда запястья и костями пясти — запястно пястные суставы; между костями пясти и проксимальными фалангами — пястно фаланговые суставы; между проксимальными и средними, средними и дистальными фалангами — межфаланговые суставы. Лучезапястный и среднезапястный суставы функционально составляют один комбинированный сустав — сустав кисти, articulatio manus. Проксимальный рад костей запястья в этом суставе играет роль костного диска. Лучистая связка запястья связки, соединяющие между собой кости запястья, а также кости запястья с основаниями пястных костей.

Соединения p p костей пальцев Пястно фаланговые суставы, articulationes metacarpophalangeae, образованы головками пястных костей и ямками оснований проксимальных фаланг. С боковых сторон коллатеральные связки. С ладонной прочные ладонные связки. По форме II —IV пястно фаланговые суставы шаровидные, пястно фаланговый сустав большого пальца блоковидный. В ладонную часть капсулы сустава большого пальца заключены две сесамовидные косточки (латеральная и медиальная). Межфаланговые суставы, articulationes interphalangeae, между проксимальными и средними, средними и дистальными фалангами I I — V пальцев, между проксимальной и дистальной фалангами I пальца. Капсула укреплена ладонной и боковыми (коллатеральными) связками. Суставы блоковидной формы.

Соединения костей нижней конечности p p p Соединения костей пояса нижней конечности Крестцово подвздошный сустав, articulatio sacroiliaca: ушковидные поверхности крестца и подвздошной кости. Плоский, укреплен крестцово подвздошными связками, движения отсутствуют. Лобковый симфиз, symphysis pubica: лобковые кости; полусустав. Внутри хряща полость в виде узкой щели. Небольшие движения возможны у женщин во время родов. Укреплен двумя связками: сверху — верхней лобковой связкой, снизу — нижней лобковой связкой. Подвздошно пояснинная связка Крестцово бугорная связка Крестцово остистая связка

Таз в целом Различают большой таз, pelvis major, и малый таз, pelvis minor. Отделены друг от друга пограничной линией, которая проводится с обеих сторон от мыса через дугообразную линию по лобковому гребню к лобковому бугорку и далее по верхнему краю лобкового симфиза. Стенки полости малого таза образуют: сзади — крестец и передняя поверхность копчика; спереди — передние отделы лобковых костей и симфиз; с боков — внутренняя поверхность тазовой кости ниже пограничной линии. Расположенное здесь запирательное отверстие закрыто одноименной мембраной, кроме небольшого отверстия в области запирательной борозды. На боковой стенке малого таза находятся: p большое седалищное отверстие, ограничено крестцово остистой связкой и большой седалищной вырезкой; p малое седалищное отверстие ограничено крестцово остистой и крестцово бугорной связками, малой седалищной вырезкой. Таз при вертикальном положении человека наклонен вперед; плоскость верхней апертуры таза образует острый угол с горизонтальной плоскостью, формируя угол наклона таза. У женщин этот угол составляет 55 — 60°, у мужчин 50— 55°.

Размеры таза у женщин p p p p p Анатомическая конъюгата прямой размер входа в малый таз — расстояние между мысом и верхним краем лобкового симфиза, 11, 5 см. Истинная, или гинекологическая конъюгата расстояние между мысом и наиболее выступающей кзади точкой симфиза; 10, 5 — 11, 0 см. Диагональная конъюгата между мысом и нижним краем симфиза, может быть определена у женщины при влагалищном исследовании; 12, 5 — 13, 0 см. Для определения размера истинной конъюгаты необходимо из длины диагональной конъюгаты вычесть 2 см. Поперечный диаметр входа в малый таз между наиболее отстоящими точками пограничной линии; 13, 5 см. Косой диаметр входа в малый таз — расстояние между крестцово подвздошным сочленением с одной стороны и подвздошно лобковым возвышением — с другой; 13 см. Прямой размер выхода (конъюгата выхода) из малого таза у женщин 9 см и определяется между верхушкой копчика и нижним краем лобкового симфиза. В период родов копчик отклоняется назад в крестцово копчиковом синхондрозе, и это расстояние увеличивается на 2, 0 — 2, 5 см. Поперечный размер выхода из полости малого таза 11 см, измеряется между внутренними поверхностями седалищных бугров. Проводной осью таза, или направляющей линией, называется кривая, соединяющая середины всех конъюгат. Для оценки переднезадних размеров таза измеряют наружную конъюгату — расстояние между наружной поверхностью лобкового симфиза и остистым отростком V поясничного позвонка, 20 см.

Соединения свободной нижней конечности p p p p p Тазобедренный сустав, articulatio coxae, образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной костей. Ямка вертлужной впадины заполнена жировой тканью. — капсула сустава; — подвздошно бедренная связка; — седалищно бедренная связка; — лобково бедренная связка; — круговая зона; — суставная губа; — вертлужная впадина; — запирательная мембрана; — поперечная связка вертлужной впадины, — связка головки бедренной кости.

Коленный сустав, articulatio genus Капсула сустава укреплена малоберцовой и большеберцовой коллатеральными связками, расположенными по обе стороны сустава, а также связкой надколенника (сухожилие четырехглавой мышцы бедра, расположенное ниже надколенника). Вспомогательные элементы: надколенник, мениски, внутрисуставные связки, синовиальные сумки и складки. p p Латеральный и медиальный мениски соединены поперечной связкой колена. Передняя и задняя крестообразные связки соединяют бедренную и большеберцовую кости, перекрещиваясь друг с другом в виде буквы «X» . Крыловидные складки, содержат жировую клетчатку; расположены ниже надколенника с обеих сторон. От верхушки надколенника к переднему отделу большеберцовой кости направляется непарная поднадколенниковая синовиальная складка.

Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок, bursae synoviales: p 1) наднадколенниковая сумка между бедренной костью и сухожилием четырехглавой мышцы бедра; сообщается с полостью сустава; p 2) глубокая поднадколенниковая сумка между связкой надколенника и большеберцовой костью; p 3) подкожная и подсухожильная преднадколенниковые сумки в клетчатке на передней поверхности коленного сустава; p 4) мышечные сумки у места прикрепления мышц голени и бедра в области коленного сустава.

p Соединения костей голени и стопы – законспектировать самостоятельно.