Содружественное косоглазие Ортоптика Выполнила Савостьянова Е А

Содружественное косоглазие: Ортоптика. Выполнила Савостьянова Е. А. , интерн

Задачи: 1) Устранение феномена подавления зрительных впечатлений косящего глаза, то есть получение одновременного зрения вместо монокулярного. 2) Восстановление бифовеального слияния. 3) Развитие фузионных резервов.

Ортоптика: 1) Упражнения на синоптофоре: - попеременные мигания под объективным углом при скотоме. - одновременные мигания под объективным углом в - развитие фузионных резервов 2) Развитие фузионных резервов на призменном компенсаторе. 3) Упражнения на совмещение на компьютере.

Показания: Стойкое повышение остроты зрения каждого глаза (с коррекцией) минимум до 0, 4 или отсутствие амблиопии. Назначаются, как правило, детям с 3 -4 летнего возраста после первого этапа плеоптического лечения (поскольку они требуют от ребенка определенных навыков и понимания поставленных перед ним задач).

Синоптофор Принцип действия: разделение полей зрения каждого глаза (гаплоскопия. ) Аппарат состоит из двух труб с окулярами, через которые каждому глазу в отдельности предъявляют рисунок, причем установить эти окуляры можно под разными углами, направив изображение непосредственно в центр макулярной области глазного дна (т. е. в фовеолу) независимо от угла косоглазия при условии отсутствия нистагма или других расстройствах зрительной фиксации.

Диагностическая цель: с его помощью можно определить величину субъективного и объективного углов косоглазия, способность к бифовеальному слиянию изображений, наличие фузионных резервов и величину функциональной скотомы. Лечебная цель: устранение функциональной скотомы, развитие бифовеального слияния изображений, фузионных резервов и подвижности глаз.

Методика работы на синоптофоре. При работе с синоптофором ребенка (в очках) необходимо усадить перед аппаратом. На определенной шкале прибора устанавливается деление, соответствующие межзрачковому расстоянию обследуемого, измеренному непосредственно перед лечением. В кассеты прибора вставляют соответствующие рисунки (объекты). В наборе синоптофора есть объекты трех типов: - на зрительное совмещение (рисунки машинки и гаража, цыпленка и яйца), -объекты на слияние (рисунки кошки с ушками и кошки с хвостиком) - объекты для стереоскопии.

Определение угла косоглазия с помощью синоптофора Субъективный угол косоглазия: - После включения прибора (одновременно двух объектов) ребенку предлагается установить трубы синоптофора так, чтобы рисунки совместились, например так, чтобы машинка "въехала" в гараж. Для этого ребенок может либо сам перемещать окуляры прибора, либо следить за перемещением объектов врачом (медицинской сестрой) и сообщать об их совмещении. На шкале деления правой и левой труб синоптофора определяют отклонение каждой трубы (каждого окуляра) и, сложив их, получают субъективный угол косоглазия.

Объективный угол косоглазия - освещение объектов попеременно включается и выключается и ребенка просят поочередно фиксировать их взглядом, ведя зрительный контроль за положением глаз ребенка. Неподвижное положение глаз при попеременном включении то правого, то левого объекта свидетельствует о том. что на каждый из объектов направлена зрительная ось соответствующего глаза, а по сумме углов положения труб на правой и левой шкалах синоптофора можно подсчитать объективный угол косоглазия.

Определение способности к слиянию объектов. В окуляры синоптофора вводят объекты на слияние. Если ребенок смотрит в окуляры, установленные под объективным углом косоглазия, двумя глазами, а видит только одно из предъявленных ему изображений, т. е. один из объектов исчезает, значит у него имеется функциональная скотома под объективным углом косоглазия. Как правило, при наличии функциональной скотомы объекты "перескакивают" один через другой. Место "перескока" и отмечается как субъективный угол косоглазия, и у ребенка диагностируется наличие функциональной скотомы. Если ребенок увидел один слившийся объект, то определяются резервы слияния, т. е. резервы фузии (фузионные резервы).

Определяются положительные (при сведении труб синоптофора) и отрицательные (при разведении труб синоптофора) фузионные резервы. Наибольшей величиной обладают положительные фузионные резервы 16± 8°, отрицательные - 5± 2°, вертикальные — 2 -4 призменных диоптрии (1 -2°).

Упражнения по восстановлению одновременного и бифовеального слияния. Суть метода заключается в быстром попеременном или одновременном раздражении центральных ямок сетчатки обоих глаз, что побуждает их к совместной деятельности. Для этого сначала определяем объективный угол косоглазия. Затем в синоптофоре меняем кассеты с изображениями объектов на слияние с углом размерами 7. 5 или 10. 0 градусов, после чего включаем автоматически мигающее освещение. - Частота миганий : 8, 6, 4, 2, 1 в секунду. - Частота уменьшается в процессе занятий.

Если эти упражнения не устраняют функциональной скотомы, то методики упрощают обоим глазам под объективным углом одновременно предъявляются одинаковые объекты в состоянии осцилляций. По мере восстановления способности сливать монокулярные изображения крупных объектов, переходим к объектам меньшего размера. При появлении неустойчивого бифовеального слияния назначают упражнения, во время которых осуществляется одновременное автоматическое мигание обоих объектов. Всего проводят 20 -40 и более таких упражнений по 10 - 15 минут ежедневно или через день.

Упражнения по развитию фузионных резервов. В кассеты синоптофора, установленные под объективным углом, вставляют объекты на слияние. Затем головки синоптофора постепенно сближают или разводят в зависимости от того, какие - положительные или отрицательные фузионные резервы следует развивать. Больной, глядя на объекты, должен удерживать правый и левый объекты совмещенными. Когда изображение раздваивается, переводят головки синоптофора в первоначальное положение и т. д.

Начинают упражнения с более крупными объектами 10. 0 -7. 5 градусов, а затем переходят к объектам меньшего размера 5. 0 2. 5 градуса. Для развития горизонтальных фузионных резервов используют объекты для слияния с направлением оси по горизонтали. Для развития вертикальных фузионных резервов используют объекты с направлением оси по вертикали. Занятия проводят ежедневно или через день, 20 - 40 на курс лечения.

Метод последовательных образов в модификации Т. П. Кащенко Лечение проводится на ББО – 58 (большой безрефлексный офтальмоскоп ) , в настоящее время на МБС-01 с (монобиноскоп) применением насадок в виде шариков с усиками, которые направлены в разные стороны (диаметр шарика 3 мм. , длинна усика 3 мм. ). На МБС - 01 используются специальные насадки в виде дисков, на которые фотоспособом нанесены такие же по диаметру шарики.

Затеняя шариком макулу одного из глаз, проводят интенсивный засвет белым светом в течение 15 - 20 секунд (при раздражении каждого из глаз усик шарика должен быть направлен к виску). После засвета больной смотрит на экран, расположенный на расстоянии 50 см, и у него должен появиться (темный) – положительный или (светлый) отрицательный последовательный образ в виде круга с боковой полоской. Перед больным ставиться задача - в процессе упражнений добиться устойчивого слияния последовательных образов в виде круга с двумя боковыми полосками.

Для улучшения эффекта и стимуляции последовательного образа, экран освещается прерывистым светом с помощью настольной лампы, причем фаза освещения составляет большую долю всего времени смены света и темноты. При таком освещении преимущественно формируется отрицательный последовательный образ. После исчезновения образа процедуру повторяют еще 2 раза. Всего 20 -30 упражнений ежедневно или через день.

Компьютерное лечение. Общие рекомендации: - Помещение должно быть затемнено. Дисплей не должен быть обращен к окну. Поверхность стола не должна блестеть. - Во время работы на компьютере полезно часто моргать, детям нужно напоминать об этом. - В средине занятия и в особенности после него надо дать отдых глазам - например провести пальминг в течение 1 -2 минут.

Компьютерная программа ЕУЕ Упражнение «Тир»

Упражнение «Крестики»

Программа «Паучок» и ее модификация «Галактика» - во время занятий происходит перемещение фокуса в область центральной ямки макулярной области. Повышается контрастная чувствительность.

Упражнение № 14 (совмещение)

Программа «Чибис» (случайноточечные стереограммы )

Программа «Дискотека»