Содержание l l l l Введение Гиперантефлексия Ретрофлексия

Содержание l l l l Введение Гиперантефлексия Ретрофлексия Выпадение половых органов Выворот матки Перегиб матки Лечение ( операции )

Введение В нормальных условиях матка располагается в центре малого таза, обладая физиологической подвижностью. Аномальные положения (опущение, выпадение, выворот матки, ее поворот, перекручивание и перегибы, смещение всей матки кпереди, кзади) возникают в результате воспалительных процессов инфильтраты, рубцы, спайки и др. , новообразований, локализующихся в разных отделах половой системы, родовых травм мышц и связок промежности, а также общих заболеваний и функциональных нарушений. Состояние, когда матка или стенки влагалища, опускаясь вниз, не выходят за пределы половой щели, называется опущением. В случаях, когда частично или полностью выступают из больших половых губ, диагностируют выпадение.

Гиперантефлексия

Ретрофлексия При ретрофлексии угол между телом и шейкой матки открыт не кпереди, как при нормальном положении, а кзади. При таком расположении матки нарушается нормальное положение внутренних органов. Мочевой пузырь не прикрывается маткой, кишечные петли проникают в пузырно-маточное пространство и надавливают на стенку мочевого пузыря и на переднюю поверхность тела матки. Поэтому ретрофлексия является фактором риска выпадения половых органов. Среди причин ретрофлексии выделяют как органические, так и конституционные. Поскольку ретрофлексия не является самостоятельным заболеванием , её клиническая картина определяется симптоматикой заболевания, вызвавшего ретрофлексию – боли, нарушение функции соседних органов, нарушение менструальной и секреторной функций. Конституционная ретрофлексия протекает бессимптомно и обнаруживаются случайно при профилактических осмотрах. Диагностика ретрофлексии не представляет каких-либо трудностей. При влагалищном исследовании устанавливают, что шейка матки обращена кпереди, тело матки располагается кзади и определяется через задний свод, между телом и шейкой матки угол, открытый кзади. При подвижной ретрофлексии часто удаётся вывести матку в правильное положение, при фиксированной ретрофлексии вывести её, как правило, не удаётся. Лечение ретрофлексии направлено на устранение причины основного заболевания, вызвавшего ретрофлексию. Пациентки с бессимптомной ретрофлексией в лечении не нуждаются.

Выпадение половых органов

Выворот матки наблюдается крайне редко. При этой аномалии серозная оболочка располагается внутри, а слизистая оболочка – снаружи, вывернутое тело матки располагается во влагалище, а шейка матки, фиксированная в области сводов, находится выше уровня тела. Выворот матки в большинстве случаев возникает при неправильном ведении послеродового периода ( выжимание последа, потягивание за пуповину с целью извлечения последа) и реже при изгнании из матки опухоли с короткой нерастяжимой ножкой.

Перегиб матки

Пессарий Симпсона и кольцо -пессарий

Лечение

Операция при опущении передней стенки влагалища и мочевого пузыря. а - отсепаровка мочевого пузыря; б – наложение кисетного шва на пузырно-влагалищную фасцию; в – начало наложения второго ряда швов на фасцию; г – наложен второй ряд отдельных швов на пузырно-влагалищную фасцию

.

Передняя кольпоррафия а – выкраивание и отсепаровка лоскута; б - рассечение соединительнотканных волокон между мочевым пузырём и шейкой матки

Кольпоперинеопластика 1 - выкраивание треугольного лоскута из задней стенки влагалища; 2 – отсепаровка лоскута; 3 – отсепаровка стенок влагалища; 4 – наложение швов на мышцу, поднимающую задний проход; 5 – швы на мышцы, поднимающей задний проход; 6 – ножки мышцы, поднимающие задний проход, соединены; 7 – наложение швов на заднюю стенку влагалища; 8 – наложение швов на поверхностные мышцы промежности

Операция Лабгарта (Неполный кольпоперионеоклезис)

Операция интеропозиции матки по методу Александрова

Крестовидное укорочение круглых и крестцово-маточных связок

Манчестерская операция А — мочевой пузырь отделен от шейки, левая кардинальная связка захвачена зожимом и перевязана, пунктиром обозначен уровень ампутации шейки; Б — шейка ампутирована, задняя губа покрыта слизистой оболочкой, кардинальные связки пришиты к передней поверхности шейки, наложены швы на влагалищнопузырную фасцию В — удален избыток влагалищной стенки; Г — на разрез стенки влагалища и культю шейки наложены швы.

Манчестерская операция, предложенная Donald из Манчестера в 1888 г. , была усовершенствована Forthergill и другими авторами в Англии и США. Ее часто называют манчестерской. Операция эффективна при опущении и частичном выпадении матки, особенно при удлинении шейки и наличии цистоцеле. В детородном возрасте эта операция применяться не должна, так как ампутация шейки матки, являясь частью оперативного вмешательства, часто нарушает или исключает возможность последующей беременности. До операции производится расширение канала шейки и последующее выскабливание слизистой оболочки матки для исключения злокачественной опухоли. Техника манчестерской операции. Больную подготавливают для влагалищной операции. Шейку матки захватывают пулевыми щипцами и низводят ко входу во влагалище. Производят циркулярный разрез стенки влагалища спереди на уровне последней поперечной складки, как при ампутации шейки матки. После этого продольным разрезом рассекают переднюю стенку влагалища, начиная на 1, 5— 2 см ниже наружного отверстия уретры и продолжая вниз до циркулярного разреза. Мы предпочитаем делать два разреза, идущих сверху вниз, как при передней кольпоррафии, очерчивая треугольный лоскут на передней стенке влагалища с основанием в области поперечного разреза у шейки матки. После этого производится отсепаровка мочевого пузыря от шейки матки по Мартину (см. переднюю кольпоррафию). Мочевой пузырь защищают подъемником, отодвигающим его к лону. Производят клиновидную ампутацию шейки матки, как описано выше. Величина ампутируемой части шейки зависит от степени ее удлинения. Нижнюю часть кардинальных связок берут на зажимы, пересекают и эти пласты клетчатки (связки) сшивают и прикрепляют к передней стенке шейки матки. Если культи кардинальных связок длинные, их перекрещивают и сшивают между собой, чтобы они были плотно натянуты. После этого ушивают влагалищно-пузырную фасцию, а при большом цистоцеле сначала ушивают фасцию над растянутой стенкой мочевого пузыря, накладывая затем второй ярус узловатых швов. Избыток влагалищной стенки, если он есть, иссекают, зашивают разрез стенки влагалища и формируют культю шейки матки. Затем производят кольпоперинеоррафию. Манчестерская операция по существу является сочетанием ампутации шейки матки, передней кольпоррафии с подшиванием кардинальных связок к передней стенке шейки и кольпоперинеоррафии.

Устранение выпадения искусственного влагалища, сформированного из сигмовидной кишки