Содержание и задачи гигиены Факторы окружающей среды и

Содержание и задачи гигиены. Факторы окружающей среды и их влияние на здоровье населения

Понятие гигиены u. Гигиена – это самостоятельная медицинская профилактическая наука, изучающая влияние факторов окружающей среды и социальных условий на здоровье человека и разрабатывающая мероприятия, направленные на предупреждение заболеваний, сохранение здоровья и продление жизни населения. 2

Историко-мифологическая справка u В Древнегреческой мифологии бог Асклепий (в Древнеримской – Эскулап) мог не только лечить, но и воскрешать людей, имел двух дочерей: Панакиею (Панацею) и Гигиею. Первой была отведена роль лечения людей, второй – профилактике болезней у здоровых путем устранения вредных свойств среды обитания, использования полезных факторов и формирования на этой основе здорового образа жизни. 3

Гигиея – богиня здоровья 4

История гигиены u Гиппократ (460 -377 г. г. д. н. э. ) в своих трудах «О здоровом образе жизни» , «О воздухе, воде и почве» впервые обобщил и систематизировал гигиенические знания, показал значение чистого воздуха, воды и почвы для здоровья 5 человека

Авиценна 980 -1037 д. э. «Канон врачебной науки» — сочинение энциклопедического характера, в котором предписания античных медиков осмыслены и переработаны в соответствии с достижениями арабской медицины, а также труды о лекарственных средствах, оздоровительной физкультуре, о профилактическом питании, проблемах гигиены и др. 6

Николай Иванович Пирогов 1810 -1881 г. г. u Я верю в гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предупредительной. Эта наука, идя рука об руку с лечебной, принесет несомненную пользу человечеству. 7

Григорий Антонович Захарьин 1829 -1897 г. г. u Мы считаем гигиену не только необходимой частью школьного медицинского образования, но и одним из важнейших, если не важнейшим, предметом деятельности практического врача. Чем зрелее практический врач, тем более он понимает могущество гигиены и относительную слабость лекарственной терапии. 8

Матвей Яковлевич Мудров 1776 -1831 г. г. u С 1808 года М. Я. Мудров начал читать лекции в московском университете. Первый курс, прочитанный им, рассказывал о гигиене и о болезнях, обычных в действующих войсках. М. Я. Мудров впервые стал читать лекции по медицине на русском языке 9

Макс Йозеф фон Петтенкофер 1818 -1901 г. г. u Немецкий естествоиспытатель, химик и врачгигиенист, основатель первого в Европе Института гигиены в Мюнхене, президент Баварской академии наук с 1890 года. 10

Алексей Петрович Доброславин 1842 -1889 г. г. u Русский врач-гигиенист, первый профессор гигиены и выдающийся общественный деятель. Он первым в России составил оригинальные учебники по гигиене. Эти учебники были основаны на экспериментальных исследованиях. Он заново написал программу общей, военно -сухопутной и военноморской гигиены для студентов и прикомандированных врачей, ввёл практические занятия. А. П. Доброславин создал первую русскую школу гигиенистов. 11

Федорович Эрисман 1842 -1915 г. г. u Русско-швейцарский врач -гигиенист; создатель основополагающих принципов общественной гигиены и социальногигиенического направления медицины, пионер гигиены в России. Основатель и первый заведующий кафедрой гигиены Императорского Московского университета с 1884 по 1896 г. г. 12

Виталий Григорьевич Хлопин, академик гигиенист, радиохимик 1890— 1950 Алексей Николаевич Сысин, академик, гигиенист. 1879 -1956 13

Николай Александрович Семашко, академик, нарком здравоохранения РСФСР 1874 -1947 Август Андреевич Летавет, Академик, Герой Соц. Труда 1893 -1971 14

Георгий Андреевич Митерев 1900 -1977 г. г. Крупный организатор здравоохранения, Министр здравоохранения СССР в предвоенные годы и в годы Великой Отечественной войны, президент общества Красного креста и Красного полумесяца СССР, зав. кафедрой общей гигиены 1960 -1967 г. г. 15

Геннадий Иванович Румянцев 1928 г. р. u С 1967 по 2007 гг. кафедрой руководил действительный член РАМН, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный профессор ММА им. И. М. Сеченова профессор Геннадий Иванович Румянцев – создатель научной школы гигиенистов, разрабатывающих актуальные проблемы гигиенического нормирования и прогнозирования, охраны окружающей среды и осуществления оздоровительных мероприятий в различных отраслях 16 промышленности

Зав. кафедрой общей гигиены Первого МГМУ им. И. М. Сеченова в разные годы u u u u u Профессор Ф. Ф. Эрисман (1884 -1989 г. г. ) Профессор С. Ф. Бубнов (1989 -1909 г. г. ) Профессор С. С. Орлов (1911 -1924 г. г. ) Академик АМН ССС, профессор А. Н. Сысин (1924 -1934 г. г. ) Профессор Н. В. Красовская (1934 -1939 г. г. ) Профессор П. Д. Винокуров (1939 -1951 г. г. ) Профессор А. И. Пахомычев (1951 -1960 г. г. ) Профессор Г. А. Митерев (1960 -1967 г. г. ) Академик РАМН, профессор Г. И. Румянцев (1967 -2007 г. г. ) Профессор П. И. Мельниченко (с 2007 г. ) 17

Объект исследования гигиены u u u Объектом исследования гигиены как медицинской профилактической науки является организм человека в неразрывной связи его с окружающей средой, изучают влияние факторов окружающей среды и социальных условий на здоровье человека. Смежные науки – экология, психология, социология и др. , которые тоже изучают человека и взаимодействия в сообществе людей, не являются медицинскими науками и не могут подменять гигиену. Такие вновь предложенные в конце XX в. «науки» , как валеология и санология, не являются самостоятельными науками, а лишь отражают отдельные направления гигиены, в основном, гигиену окружающей среды и личную гигиену. 18

Экология человека u Комплексная наука, изучающая закономерности взаимодействия человека с окружающей средой, вопросы развития народонаселения, сохранения и развития здоровья, совершенствования физических и психических возможностей человека (Казначеев, Яншин, 1980), взаимоотношения биосферы и ее подразделений с антропосистемой, а также закономерности биосоциальной организации человеческих популяций, влияние различных факторов окружающей среды на человеческий организм. Объединяет отдельные направления исследования в области гигиены окружающей среды и социальной экологии. 19

Цель гигиены как науки На основе изучения окружающей среды, социальных взаимоотношений и разрабатываемых нормативов и профилактических медицинских мероприятий создать благоприятные условия жизни и труда человека, снизить заболеваемость и смертность, повысить работоспособность и увеличить продолжительность жизни людей. u Для достижения поставленной цели в гигиене следует решить важные задачи. u 20

Научные задачи гигиены u u u 1. Изучение факторов окружающей среды, их видов, интенсивности и количественной характеристики. Изучение социальных условий жизни и деятельности отдельных людей и коллективов. 2. Исследование характера, особенностей и силы влияния отдельных факторов окружающей среды и их комбинированного действия, а также социальных условий на организм человека. 3. Разработка количественных нормативов, регламентов и профилактических мероприятий, направленных на предупреждение неблагоприятного влияния факторов окружающей на организм человека, а также прогнозирование риска здоровью населения при действии этих факторов. 21

Социально-гигиенический мониторинг (СГМ)– государственная система наблюдений за состоянием здоровья населения и среды обитания, их анализа, оценки и прогноза, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания. Цель -обеспечение санитарноэпидемиологического благополучия населения. 22

Задачи СГМ : 1. Унифицирование системы сбора, обработки и оценки информации по загрязнению окружающей среды и показателям здоровья населения в учреждениях госсанэпидслужбы на Федеральном, региональном и местном уровнях; 2. Организация наблюдения за состоянием здоровья населения, установление причин, условий возникновения и распространения неинфекционных и инфекционных заболеваний, отбор ведущих показателей нарушения здоровья, по которым следует вести слежение в системе социально-гигиенического мониторинга; 23

3. Организация наблюдения за состоянием среды обитания, системный анализ данных о загрязнении среды обитания, отбор ведущих загрязнителей по факторам окружающей среды и территориям для оптимизации лабораторного контроля и выделения, наиболее значимых для системы социальногигиенического мониторинга; 4. Ранжирование отраслей промышленности и других источников, определяющих вклад в загрязнение окружающей среды по приоритетным факторам для подготовки предложений и принятия управленческих решений. 24

5. Ранжирование территорий по санитарноэпидемиологическому состоянию для принятия управленческих решений на всех уровнях осуществления госсанэпиднадзора; 6. Формирование федерального информационного фонда данных о санитарно-эпидемиологическом состоянии населения; 7. Выявление причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания, прогнозирование неблагоприятных явлений, прогнозирование показателей здоровья во взаимосвязи с состоянием среды обитания на основе методик системного анализа и оценки риска для здоровья; 25

8. Разработка проектов управленческих решений по охране здоровья населения, профилактике заболеваемости и оздоровлению среды обитания; 9. Создание и внедрение единой, автоматизированной, многоуровневой, координированной информационной системы поддержки принятия управленческих решений органами управления исполнительной власти, по поддержанию санитарно-эпидемиологического благополучия на основе современных компьютерных и геоинформационных технологий; 26

10. Обеспечение межведомственной координации деятельности по ведению мониторинга в целях обеспечения санитарно - эпидемиологического благополучия населения, выработки предложений для принятия решений федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления. 27

Виды факторов окружающей среды u 1. Физические факторы ( «энергия» ). К ним относятся механические колебания (шум, вибрация, ультразвук, инфразвук), электромагнитные излучения (УФ и ИК излучения, видимый свет, волны радиочастот), ионизирующие излучения (альфа-, бета- гамма-, нейтронное, протонное излучения), климатические факторы (температура, влажность, подвижность воздуха, естественное и искусственное освещение, аэрозоли и др. ) 28

Виды факторов окружающей среды (продолжение) u u 2. Химические факторы ( «вещество» ). В настоящее время известно около 10 млн. химических веществ, из них используются и циркулируют в окружающей среде более 60 тыс. Ежегодно синтезируется до 10 тыс. химических соединений, из которых в окружающую среду поступают и используются около 1 тыс. соединений. 3. Биологические факторы ( «биота» ). В эту категорию входят сапрофитные и патогенные микро- и макроорганизмы, продукты их жизнедеятельности, микроорганизмы-продуценты и продукты микробиологического синтеза и т. д. 29

Виды факторов окружающей среды (продолжение) 4. Физические и нервно-эмоциональные нагрузки ( «производственные факторы» ). В эту группу можно отнести поднятие и перемещение тяжестей, удары, частота световых и звуковых сигналов в технологическом процессе и т. д. u 5. Социальные факторы ( «информация» ). Это производственные и непроизводственные отношения в коллективе и семье, восприятие и переработка информации, стрессовые ситуации u 30

Виды факторов окружающей среды (продолжение) u Одновременно все факторы окружающей среды можно разделить на природные (естественные) и антропогенные (обусловленные деятельностью человека или общества). При этом одни и те же по природе факторы могут быть как природными, так и антропогенными (например, шум дождя и производственный шум, солнечный свет и искусственное освещение). Все социальные факторы относятся к антропогенным (отношения в коллективе, поток информации, стресс). 31

Санитария как практическое претворение научных разработок гигиены в жизнь u Кроме трех научных направлений гигиены следует выделить четвертое практическое направление – санитарию (от лат. Sanitas – здоровье). Практическая деятельность включает внедрение результатов исследований в практику, выполнение и контроль за выполнением мероприятий, нормативов и рекомендаций, оценку гигиенической эффективности этого внедрения. Санитарные врачи, работающие в органах Госсанэпиднадзора (Роспотребнадзора), обеспечивают проведение необходимых мероприятий на промышленных предприятиях, в населенных пунктах, детских учреждениях, предприятиях общественного питания, лечебно -оздоровительных учреждениях и т. д. 32

Государственный характер службы Санэпиднадзора 1. Профилактические мероприятия направлены на охрану здоровья как отдельных лиц, коллективов, так и нации в целом. 2. Гарантируются государством, имеют законодательный характер. В конце 60 -х годов термины «гигиена» и «эпидемиология» объединены под термином «гигиена» . Но оба термина и сейчас равнозначны (санитарный врач, врач-гигиенист, журнал «Гигиена и санитария» и т. д. 3. В отличие от лечебной медицины, где используются методы убеждения и рекомендаций, в санитарии применяют методы принуждения и наказания. 4. Свидетельством государственности служат даже наименования должностей: государственный санитарный врач, Главный государственный санитарный врач 33

Связь гигиены и лечебной медицины u u u u Гигиена имеет профилактическую направленность (профилактика от греч. Prophylaktikas – предохранительный). 1. Профилактика имеет массовый характер, лечебная медицина – индивидуальный. 2. При запоздавшей профилактике лечение может быть мало эффективно. 3. Лечение более дорого, чем профилактика. 4. Для ряда тяжелых заболеваний профилактика эффективна, а лечение малоэффективно или невозможно (онкология, туберкулез, СПИД и др. ). 5. Но средства для профилактики нужны «здесь и сейчас» , а лечение начинается, когда поставлен диагноз болезни. «Лечебная медицина подключается тогда, когда не доработала профилактическая медицина» 34

Виды профилактики Первичная профилактика – предупреждение заболеваний у здорового человека путем устранения вредных свойств среды обитания, использования полезных факторов с оздоровительными целями (область деятельности как гигиены, так и Государства в целом). u Вторичная профилактика – заключается в своевременной диагностике, лечении и предупреждении прогрессирования заболевания (область деятельности лечебной медицины и гигиены). Важным инструментом является диспансеризация. Не имеет характера массового предупреждения заболеваний. u Третичная профилактика – предупреждение обострений и осложнений у хронических больных (область деятельности лечебной медицины). 35 u

Примеры неразрывной связи гигиены и лечебной медицины 1. Промышленная токсикология и профпатология (действие промышленных ядов и профзаболевания). u 2. Качество продуктов питания и пищевые отравления (виды токсичных веществ и пищевые отравления). u 3. Оценка среды обитания в детских учреждениях и катастрофический уровень заболеваемости детей. u 36

Методы исследований 1. Эпидемиологический метод. Применяется при изучении состояния здоровья населения. u 2. Метод санитарного обследования. В том числе: - Метод санитарного описания (разработан и широко применялся Ф. Ф. Эрисманом в гигиене детей и подростков, гигиене труда). - Методы санитарно-физического, санитарнохимического, санитарно-биологического обследования окружающей среды (инструментальные методы). u 3. Экспериментальные методы исследования. u - естественный гигиенический эксперимент; u - токсикологический эксперимент (с использованием биохимических, физиологических, морфологических исследований); u 37

Методы исследований (продолжение) 4. Клинические методы, в том числе биохимические, физиологические, рентгенологические, ультразвуковые и др. исследования у наблюдаемого контингента. u 5. Математико-статистические методы (расчет показателей токсичности и опасности химических факторов, прогнозирование токсичности химических веществ, расчет риска здоровью населения, гигиеническая диагностика и др. ). u 38

. 6. Гигиеническая диагностика – это система мышления и действий, имеющих целью исследование состояния природной и социальной среды, здоровья человека (популяции) и установление зависимостей между состоянием среды и здоровьем. 39

Алгоритм гигиенической диагностики Исследование неблагоприятных факторов природной и социальной среды Исследование состояния здоровья человека, коллективов Сбор, систематизация, хранение информации (создание фонда данных) Выбор репрезентативных показателей, характеризующих неблагоприятные факторы и здоровье, для выбранных методов математической обработки Математико-статистическая обработка Установление ведущих неблагоприятных факторов и их долевое влияние на здоровье Общие и частные выводы анализа 40

Отрасли гигиены u 1. Гигиена труда. Имеет u 2. Коммунальная гигиена. u 3. Гигиена питания. целью предупреждение общей и профессиональной заболеваемости, улучшение условий труда на производстве. Решает задачи охраны окружающей среды и улучшения условий жизни и быта людей. Направлена на обеспечение полноценности и безопасности питания населения. 41

Отрасли гигиены (продолжение) u 4. Гигиена детей и подростков. Изучает вопросы полноценного развития и воспитания u молодого поколения. u 5. Радиационная гигиена. Направлена на предотвращение неблагоприятного действия источников ионизирующего изучения на население и работающих. 42

Отрасли гигиены (продолжение) u Выделяются и более узкие отрасли гигиены, имеющие самостоятельное значение: u 1. Гигиена труда женщин. u 2. Военная и экстремальная гигиена. u 3. Космическая и авиационная гигиена. u 4. Железнодорожная гигиена. 43

Проблемы, стоящие перед гигиеной u 1. Предупреждение тяжелых и хронических заболеваний, в первую очередь, сердечнососудистых, онкологических, эндокринных, инфекционных (туберкулез, дифтерия, венерических, в т. ч. СПИД). u 2. Проблема санитарной охраны окружающей среды (воздух, вода, почва, особенно в городах). 44

Проблемы, стоящие перед гигиеной (продолжение) 3. Проблема санитарной безопасности населенных мест, особенно крупных городов (атмосфера, водоснабжение. шум, транспорт, система питания и т. д. ) u 4. Проблема рационального и безопасного питания. Отсутствует контроль за адекватностью, сбалансированностью и полноценностью питания самостоятельных групп населения. Ослаблен контроль за безопасностью питания. u 45

Проблемы, стоящие перед гигиеной (продолжение) u u 5. Проблема предупреждения профзаболеваний. На первый план выходят психофизиологические факторы, генетически опасные вещества, химические и биологические аллергены, новые физические факторы (лазерное излучение, ультразвук, электромагнитное излучение радиочастот, ионизирующее излучение и т. д. ). 6. Проблема развития детей и подростков. Заболеваемость детей достигла 200 тыс. на 100 тыс. населения (2012 г. ). Среди школьных учреждений наиболее сложная ситуация в лицеях и гимназиях из-за повышенной сложности учебных программ. Практически здоровых детей среди выпускников школ единицы. 46

Проблемы, стоящие перед гигиеной (продолжение) u u 7. Проблема обеспечения гигиенических требований при проектировании, строительстве и эксплуатации жилья В большей степени касается сельской местности, неохваченной коммунальными услугами территорий, проживания мигрантов (плотность заселения, антисанитария, нарушение традиций). Несоблюдение санитарных норм шума, естественного освещений, плотности застройки при «точечной» застройке. 8. Проблема личной гигиены. Нужно помнить, что личная гигиена , это не только личная инициатива и возможности, но и государственная обязанность. 47

! 48